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文檔簡介
耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)第二篇鼻科學(xué)及顱面疾?。?)慢性鼻炎專題知識專家講座第1頁第八章
鼻腔炎癥性疾病慢性鼻炎專題知識專家講座第2頁鼻炎定義鼻炎是一個鼻黏膜炎癥性疾病,表現(xiàn)為鼻塞、流涕、打噴嚏、鼻癢等鼻部癥狀,癥狀連續(xù)兩天或以上,且天天連續(xù)時間多超出1小時。慢性鼻炎專題知識專家講座第3頁感染性鼻炎依據(jù)病程區(qū)分
病毒性急性鼻炎
細(xì)菌性慢性鼻炎其它病原體鼻炎分類慢性鼻炎專題知識專家講座第4頁鼻黏膜高反應(yīng)性鼻炎
變應(yīng)性
間歇性連續(xù)性
特發(fā)性(血管運動性)
非變應(yīng)性鼻炎伴嗜酸細(xì)胞增多綜合征職業(yè)性
間歇性連續(xù)性慢性鼻炎專題知識專家講座第5頁藥品性
阿司匹林其它藥品內(nèi)分泌性其它原因
刺激性物質(zhì)
食物
情感性
萎縮性
干燥性慢性鼻炎專題知識專家講座第6頁國內(nèi)與國際不一樣需要說明是國際與國內(nèi)鼻炎分類方法略有區(qū)分,因鼻腔與鼻竇黏膜是連續(xù),鼻腔與鼻竇黏膜炎癥常同時存在,國際上通常將感染性鼻炎稱為鼻-鼻竇炎,放在鼻-鼻竇炎中討論。慢性鼻炎專題知識專家講座第7頁另外,ARIA(AllegicRhinitisanditsimpactonAsthma)分類中沒有鼻黏膜高反應(yīng)性疾病和干燥性鼻炎。依據(jù)國內(nèi)情況,將急、慢性鼻炎放在本章討論,并列出鼻黏膜高反應(yīng)性疾病和干燥性鼻炎。慢性鼻炎專題知識專家講座第8頁第一節(jié)
急性鼻炎慢性鼻炎專題知識專家講座第9頁急性鼻炎概論急性鼻炎(acuterhinitis)俗稱“傷風(fēng)”“感冒”。但感冒有別于流感,故又稱普通感冒。系由病毒感染引發(fā)鼻黏膜急性炎癥,常涉及鼻竇及咽喉部,傳染性強。多發(fā)于冬秋季及季節(jié)交替時。各年紀(jì)組均可發(fā)生,尤以幼兒最為好發(fā)。是醫(yī)藥行業(yè)花費最多常見疾病。慢性鼻炎專題知識專家講座第10頁病因各種上呼吸道病毒均可引發(fā)本病,最常見有鼻病毒、腺病毒、冠狀病毒、流感病毒和副流感病毒等。主要傳輸路徑是飛沫直接吸入,被污染食品或物體也可從鼻腔或咽部進入體內(nèi)而致病??衫^發(fā)細(xì)菌感染。因為各種病毒特點不一,所以發(fā)病常無固定規(guī)律,且臨床表現(xiàn)程度也有所不一樣。慢性鼻炎專題知識專家講座第11頁常見誘因全身原因:受涼,疲勞,營養(yǎng)不良,維生素缺乏,各種全身慢性疾病均可使機體免疫功效和抵抗力下降,誘發(fā)本病。慢性鼻炎專題知識專家講座第12頁局部原因:鼻腔及鄰近部位慢性病變,如鼻中隔偏曲、慢性鼻-鼻竇炎、鼻息肉、腺樣體肥大和慢性扁桃體炎等,均可影響鼻腔功效和通氣引流,鼻腔黏膜纖毛運動發(fā)生障礙,病原體易于局部存留。慢性鼻炎專題知識專家講座第13頁病理病變早期,血管收縮,局部缺血,分泌降低。繼之血管擴張,分泌增加,造成黏膜水腫使鼻腔黏膜纖毛運動功效發(fā)生障礙,病原體易于存留,出現(xiàn)炎性反應(yīng),初為單核白細(xì)胞及少許吞噬細(xì)胞,繼而多形白細(xì)胞漸增多。分泌物由早期水樣,變成黏液性,如合并細(xì)菌感染,漸變成膿性。慢性鼻炎專題知識專家講座第14頁臨床表現(xiàn)各病毒潛伏期不一,多為1~4天。鼻病毒潛伏期較短,腺病毒、副流感病毒較長。早期癥狀多為鼻腔和鼻咽部出現(xiàn)鼻癢、刺激感、異物感或燒灼感(急性鼻交感刺激綜合癥),自覺鼻腔干燥??砂榻Y(jié)膜搔癢刺激感(如腺病毒感染)。慢性鼻炎專題知識專家講座第15頁隨即出現(xiàn)疲勞、頭痛、畏寒、食欲不振等全身癥狀。繼之出現(xiàn)鼻塞并逐步加重,夜間更顯著,打噴嚏,頭痛。鼻涕增多,初為水樣,后變?yōu)轲つ撔?。說話有閉塞性鼻音。兒童還可發(fā)生鼻出血。此時全身癥狀最重。多在1~2周內(nèi),各種癥狀漸減輕消失。如合并細(xì)菌感染,則出現(xiàn)膿涕,病情延期。慢性鼻炎專題知識專家講座第16頁檢驗可見早期鼻黏膜廣泛充血、干燥,以后鼻黏膜腫脹,總鼻道或鼻底有水樣、黏液樣或黏膿性分泌物,咽部黏膜亦常有充血。慢性鼻炎專題知識專家講座第17頁診療與判別診療依據(jù)病史及鼻部檢驗,確診不難,應(yīng)與急性傳染病前驅(qū)癥狀相判別。急性傳染病如流感、麻疹等,常有癥狀性急性鼻炎表現(xiàn)。判別診療主要依據(jù)病史及全身情況。慢性鼻炎專題知識專家講座第18頁流感:全身癥狀重,常有高熱、全身不適,易發(fā)生衰竭。麻疹:同時有眼紅、流淚、全身發(fā)疹等伴隨癥狀。慢性鼻炎專題知識專家講座第19頁并發(fā)癥急性鼻炎可因感染直接蔓延,或因不妥擤鼻,向鄰近器官擴散,出現(xiàn)各種并發(fā)癥:急性鼻竇炎,以篩竇炎和上頜竇炎多見。中耳炎。鼻咽炎、咽炎、喉炎、氣管及支氣管炎、肺炎。淚囊炎、結(jié)膜炎較為少見。慢性鼻炎專題知識專家講座第20頁治療標(biāo)準(zhǔn)病毒感染尚無簡單有效治療方法。但呼吸道病毒感染常有自限性,急性鼻炎治療主要是對癥及預(yù)防并發(fā)癥。應(yīng)多飲熱水,清淡飲食,注意休息。慢性鼻炎專題知識專家講座第21頁全身用藥抗病毒藥品:早期應(yīng)用病毒唑,嗎啉胍,金剛烷胺等藥品。減輕發(fā)燒、頭痛等全身癥狀,可用:復(fù)方阿司匹林1~2片,3次/日;阿司匹林0.3~0.5g,3次/日。清熱解毒沖劑1~2包,3次/日;板藍(lán)根沖劑1~2包,3次/日。慢性鼻炎專題知識專家講座第22頁局部用藥血管收縮劑滴鼻,如1%麻黃堿液或0.05%羥甲唑啉,0.05~0.1%丁芐唑啉滴鼻液以利鼻腔通氣引流。后者作用時間較長,可達(dá)7~8小時。小兒宜用0.5%麻黃堿液。使用減充血滴鼻液時間不宜超出10天,以免形成藥品性鼻炎。慢性鼻炎專題知識專家講座第23頁皮質(zhì)類固醇激素鼻噴劑如布地奈德等,有利于減輕鼻腔黏膜水腫,改進鼻腔鼻竇引流。年紀(jì)較小嬰幼兒適宜使用這類藥品。慢性鼻炎專題知識專家講座第24頁第二節(jié)
慢性鼻炎慢性鼻炎專題知識專家講座第25頁慢性鼻炎慢性鼻炎(chronicrhinitis)是鼻黏膜及黏膜下層慢性炎癥。主要特點是鼻腔黏膜腫脹,分泌物增加。病程連續(xù)三個月以上或重復(fù)發(fā)作,遷延不愈。慢性鼻炎患者常伴有不一樣程度鼻竇炎。慢性鼻炎專題知識專家講座第26頁致病原因主要有:全身原因、局部原因和職業(yè)及環(huán)境原因等方面。慢性鼻炎專題知識專家講座第27頁全身原因慢性鼻炎常為一些全身疾病局部表現(xiàn),如貧血、結(jié)核、糖尿病、風(fēng)濕病以及慢性心肝腎疾病等,均可引發(fā)鼻黏膜長久瘀血或反射性充血。營養(yǎng)不良,維生素A、C缺乏,煙酒過分等,可使鼻黏膜血管舒縮功效發(fā)生障礙,或黏膜肥厚,腺體萎縮。慢性鼻炎專題知識專家講座第28頁內(nèi)分泌失調(diào),如甲狀腺功效低下可引發(fā)鼻黏膜水腫;青春期、月經(jīng)期和妊娠期鼻黏膜即可發(fā)生充血、腫脹,少數(shù)可引發(fā)鼻黏膜肥厚。慢性鼻炎專題知識專家講座第29頁免疫功效障礙:全身免疫功效障礙可為先天性,如γ-球蛋白缺乏;也可為后天性,如艾滋病、器官移植或腫瘤病人長久使用免疫抑制劑。局部免疫功效障礙如缺乏分泌性IgA也可造成上呼吸道重復(fù)感染。慢性鼻炎專題知識專家講座第30頁局部原因感染原因,病毒、細(xì)菌等病原微生物引發(fā)急性鼻炎重復(fù)發(fā)作或治療不徹底,變?yōu)槁员茄?。鼻腔或鼻竇慢性炎癥,鼻黏膜長久受膿性分泌物刺激,發(fā)生慢性鼻炎。慢性鼻炎專題知識專家講座第31頁鼻中隔偏曲、鼻腔狹窄、異物、腫瘤妨礙鼻腔通氣引流,使病原體輕易局部存留,以致易重復(fù)發(fā)生炎癥。長久滴用血管收縮劑,引發(fā)黏膜舒縮功效障礙,血管擴張,黏膜腫脹。地卡因,利多卡因等局麻藥,也可損害鼻黏膜纖毛傳輸功效。黏膜纖毛功效、結(jié)構(gòu)異常或出現(xiàn)分泌功效障礙如囊性纖維化也易發(fā)生慢性鼻炎。慢性鼻炎專題知識專家講座第32頁職業(yè)和環(huán)境原因職業(yè)或生活環(huán)境中長久吸入各種粉塵,如煤、巖石、水泥、面粉、石灰等可損傷鼻黏膜纖毛功效。各種化學(xué)物質(zhì)及刺激性氣體(如二氧化硫、甲醛及酒精等)均可引發(fā)慢性鼻炎。環(huán)境溫度和濕度急劇改變也可造成本病。慢性鼻炎專題知識專家講座第33頁鼻腔、鼻竇病理特殊之處年紀(jì)原因影響:新生兒沒有淋巴細(xì)胞;隨年紀(jì)增加,肥大細(xì)胞逐步降低。鼻腔、鼻竇不一樣部位組織結(jié)構(gòu)不一樣,血管、腺體密度各不相同。慢性鼻炎專題知識專家講座第34頁早期病理表現(xiàn)神經(jīng)血管功效紊亂,鼻黏膜深層動、靜脈慢性擴張,鼻甲出現(xiàn)腫脹。但淺層血管無顯著擴張,鼻黏膜充血可不顯著。血管和腺體周圍有淋巴細(xì)胞與漿細(xì)胞浸潤,黏液腺功效活躍,分泌物增多,但黏膜組織無顯著增生。慢性鼻炎專題知識專家講座第35頁中晚期病理表現(xiàn)隨病變發(fā)展,黏膜固有層動靜脈擴張,靜脈及淋巴管周圍有淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤。靜脈和淋巴管回流受阻,通透性增高,出現(xiàn)黏膜固有層水腫,繼而纖維組織增生,黏膜肥厚病變累及骨膜可發(fā)生下鼻甲骨質(zhì)增殖肥大。慢性鼻炎專題知識專家講座第36頁病變連續(xù)發(fā)展,纖維組織增生壓迫,引發(fā)血循環(huán)障礙,形成限局性水腫,息肉樣變。黏膜上皮纖毛脫落,變成假復(fù)層立方上皮。鼻腔不一樣部位,黏膜增厚程度不一樣,通常下鼻甲最重。中鼻甲前端和鼻中隔也可出現(xiàn)類似改變。慢性鼻炎專題知識專家講座第37頁臨床表現(xiàn)可表現(xiàn)為鼻塞、流涕、耳鳴、耳悶、聽力下降、頭痛頭昏、咽部異物感等癥狀慢性鼻炎專題知識專家講座第38頁鼻塞早期表現(xiàn)為間歇性和交替性。間歇性:白天、溫暖、勞動和運動時鼻塞減輕,睡眠、嚴(yán)寒、靜坐時加重。運動時,全身自主神經(jīng)興奮,鼻黏膜血管收縮,鼻塞減輕。慢性鼻炎專題知識專家講座第39頁交替性:平臥時鼻塞較重,側(cè)臥時上側(cè)通氣很好,下側(cè)較重??赡芘c平臥時頸內(nèi)靜脈壓升高相關(guān)。側(cè)臥后,下側(cè)鼻腔出現(xiàn)鼻塞,可能與肩臂自主神經(jīng)反射相關(guān)。晚期較重,多為連續(xù)性,出現(xiàn)閉塞性鼻音,嗅覺減退。慢性鼻炎專題知識專家講座第40頁流涕早期鼻分泌物主要為黏膜腺體分泌物,為黏液性。鼻涕可向后經(jīng)后鼻孔流到咽喉部,引發(fā)咽喉部不適,出現(xiàn)多“痰”及咳嗽。小兒鼻涕長久刺激可引發(fā)鼻前庭炎、濕疹等。晚期鼻分泌物可表現(xiàn)為黏液性或黏膿性,不易擤出。慢性鼻炎專題知識專家講座第41頁其它癥狀以下鼻甲后端肥大壓迫咽鼓管咽口,可有耳鳴、聽力減退。下鼻甲前端肥大,可阻塞鼻淚管開口,引發(fā)溢淚。長久張口呼吸以及鼻腔分泌物刺激,易引發(fā)慢性咽喉炎。慢性鼻炎專題知識專家講座第42頁頭痛、頭昏、失眠、精神萎靡等。如中鼻甲肥大壓迫鼻中隔,可刺激篩前神經(jīng)(三叉神經(jīng)分支),引發(fā)三叉神經(jīng)痛。用2%地卡因麻醉嗅裂黏膜后,疼痛可緩解,稱為“篩前神經(jīng)綜合征(Charlinsyndrome)”。需行中隔糾正術(shù)或中鼻甲部分切除術(shù)。慢性鼻炎專題知識專家講座第43頁檢驗早期可見雙側(cè)下鼻甲腫脹,不能看清鼻腔內(nèi)其它結(jié)構(gòu)。鼻黏膜呈淡紅色,可無顯著充血。下鼻甲表面光滑,濕潤,黏膜柔軟而富有彈性,用探針輕壓呈凹陷,移開后馬上恢復(fù)。鼻黏膜對血管收縮劑敏感,滴用后下鼻甲腫脹快速消退。鼻底、下鼻道或總鼻道內(nèi)有黏稠黏液性鼻涕聚集,總鼻道內(nèi)還常有黏液絲牽掛。慢性鼻炎專題知識專家講座第44頁晚期可見鼻黏膜增生,肥厚,呈暗紅和淡紫紅色。下鼻甲腫大,堵塞鼻腔,表面不平,呈結(jié)節(jié)狀和桑椹狀。觸診有硬實感,不易出現(xiàn)凹陷,或出現(xiàn)凹陷不易恢復(fù)。對1%麻黃堿收縮反應(yīng)差。鼻底或下鼻道內(nèi)可見黏涕或黏膿涕。慢性鼻炎專題知識專家講座第45頁診療依據(jù)癥狀、鼻鏡檢驗及鼻黏膜對麻黃堿等藥品反應(yīng)不良,診療多無困難。但應(yīng)注意與結(jié)構(gòu)性鼻炎判別。結(jié)構(gòu)性鼻炎即鼻腔存在一個或幾個鼻腔結(jié)構(gòu)形態(tài)或解剖異常,如鼻中隔偏曲,中鼻甲反向彎曲及下鼻甲內(nèi)展等結(jié)構(gòu)異常,引發(fā)鼻腔通氣及功效異常。慢性鼻炎專題知識專家講座第46頁臨床常可看到鼻中隔一側(cè)顯著偏曲,另一側(cè)下鼻甲出當(dāng)代償性肥大;下鼻甲萎縮,??梢娭斜羌状鷥斝苑蚀蟮惹闆r。所以,對于慢性鼻炎診療和治療,應(yīng)仔細(xì)檢驗,正確判定引發(fā)癥狀主要病變部位,才能取得很好治療效果。慢性鼻炎專題知識專家講座第47頁治療標(biāo)準(zhǔn)消除致病原因是關(guān)鍵。主動治療全身疾??;矯正鼻腔畸形,如鼻中隔偏曲,結(jié)構(gòu)性鼻炎等;加強身體鍛煉,提升機體免疫力;注意培養(yǎng)良好心理衛(wèi)生習(xí)慣,防止過分疲勞。有免疫缺點或長久使用免疫抑制劑者,盡可能防止出入人群密集場所,并注意戴口罩。慢性鼻炎專題知識專家講座第48頁慢性鼻炎治療血管收縮劑滴鼻:0.5~1%麻黃堿液,3次/日或0.05%羥甲唑啉,0.1~0.05%丁芐唑啉滴鼻液1~2次/日。注意這類藥品長久使用可引發(fā)藥品性鼻炎,所以普通不宜超出10天。兒童最好不用或短期使用濃度較低這類藥品。慢性鼻炎專題知識專家講座第49頁皮質(zhì)類固醇激素鼻噴劑:可用于兒童。慢性鼻炎專題知識專家講座第50頁封閉療法:0.5%普魯卡因行雙下鼻甲前端或鼻堤黏膜下注射,每處1~2ml,隔日一次,5次一療程;也可行迎香、鼻通穴位封閉,每穴注射0.5~1ml,隔日一次,5次一療程。慢性鼻炎專題知識專家講座第51頁慢性鼻炎治療鼻塞較重者可行下鼻甲硬化劑黏膜下注射。下鼻甲激光、電凝、射頻消融術(shù),可改進癥狀。慢性鼻炎專題知識專家講座第52頁手術(shù)治療:藥品及其它治療無效者,可行手術(shù)治療。標(biāo)準(zhǔn)是去除部分下鼻甲,改進通氣,但切忌切除過多下鼻甲,如切除過多可能發(fā)生繼發(fā)性萎縮性鼻炎,出現(xiàn)空鼻綜合征)。如中鼻甲肥大影響呼吸、嗅覺、鼻竇引流或頭痛,應(yīng)切除部分中鼻甲。慢性鼻炎專題知識專家講座第53頁中藥:鼻淵舒、鼻炎康、千柏鼻炎片、霍膽丸等口服。慢性鼻炎專題知識專家講座第54頁第三節(jié)
藥品性鼻炎慢性鼻炎專題知識專家講座第55頁藥品性鼻炎全身或局部使用藥品引發(fā)鼻塞癥狀,稱為藥品性鼻炎。尤以后者更為常見,故亦稱“中毒性鼻炎”。臨床上藥品性鼻炎主要指局部用藥引發(fā)鼻炎。部分患者不經(jīng)??漆t(yī)生檢驗診治,自行購藥治療,以致濫用滴鼻藥造成藥品性鼻炎。慢性鼻炎專題知識專家講座第56頁全身用藥引發(fā)鼻塞藥品抗高血壓藥品:如α腎上腺素阻滯劑(利血平、甲基多巴胺等);抗交感神經(jīng)藥品;抗乙酰膽堿酯酶藥品:如新斯明、硫酸甲基噻嗪、羥苯乙胺可引發(fā)鼻黏膜干燥;避孕藥品或雌激素替換療法可引發(fā)鼻塞。慢性鼻炎專題知識專家講座第57頁局部用藥主要是長久使用減充血劑。減充血劑可分為兩類:交感胺類(如:麻黃堿、偽麻黃堿、去氧腎上腺素)和咪唑啉類(如:奈甲唑林類即滴鼻凈、羥甲唑啉、賽洛唑啉)。慢性鼻炎專題知識專家講座第58頁交感胺類刺激α和β腎上腺素受體,刺激α受體引發(fā)血管收縮作用強,刺激β受體引發(fā)血管舒張作用弱,但藥品對β受體比對α受體刺激時間長,故血管收縮作用停頓后血管舒張作用仍起效一段時間,患者出現(xiàn)“反跳性鼻堵”。慢性鼻炎專題知識專家講座第59頁長久使用咪唑啉類藥品則因為負(fù)反饋機制造成突觸前合成內(nèi)源性去甲腎上腺素降低,停藥后出現(xiàn)反跳性鼻堵。長久使用減充血劑還可造成α受體快速耐受,需要加大劑量才可到達(dá)一樣減充血效果。慢性鼻炎專題知識專家講座第60頁病理使用血管收縮劑后鼻黏膜小動脈馬上收縮,如長久使用,血管長久收縮可造成缺氧,引發(fā)反應(yīng)性血管擴張,腺體分泌增加,鼻黏膜上皮纖毛功效障礙,甚至脫落。黏膜下毛細(xì)血管通透性增加,血漿滲出水腫,日久可有淋巴細(xì)胞浸潤。慢性鼻炎專題知識專家講座第61頁上述病理改變可于停藥后逐步恢復(fù)。鏡下可見鼻腔黏膜纖毛脫落,排列紊亂。上皮下層毛細(xì)血管增生,血管擴張,有大量炎性細(xì)胞浸潤。慢性鼻炎專題知識專家講座第62頁臨床表現(xiàn)長久使用減充血劑,藥品療效越來越差,鼻腔通暢時間越來越短,鼻堵癥狀越來越重。患者常自行增加滴藥次數(shù),發(fā)生惡性循環(huán),稱之為多用減效現(xiàn)象。普通認(rèn)為連續(xù)用藥超出10天癥狀顯著出現(xiàn)。表現(xiàn)為雙側(cè)連續(xù)性鼻塞,嗅覺減退,鼻腔分泌物增加,并由清涕轉(zhuǎn)為膿涕。常伴有頭痛、頭暈等癥狀。慢性鼻炎專題知識專家講座第63頁檢驗可見鼻黏膜充血腫脹肥厚,桑椹樣變。觸之有實質(zhì)感。對麻黃堿收縮反應(yīng)性顯著降低。鼻道狹窄,有大量分泌物。嬰幼兒使用奈甲唑林(滴鼻凈)可引發(fā)面色蒼白、血壓下降、心動過緩、昏迷不醒甚至呼吸困難等中毒現(xiàn)象。慢性鼻炎專題知識專家講座第64頁診療與判別診療臨床表現(xiàn)與肥厚性鼻炎相同。要仔細(xì)問詢?nèi)砑熬植坑盟幨芳笆褂脮r間。慢性鼻炎專題知識專家講座第65頁治療確診后逐步停用血管收縮劑,可改用生理鹽水滴鼻。局部用皮質(zhì)類固醇鼻噴劑:如布地奈德、二丙酸培氯米松氣霧劑等。其它治療包含口服激素、抗組胺藥、腺苷類藥和肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑。慢性鼻炎專題知識專家講座第66頁不推薦使用鼻部手術(shù)以下甲減融手術(shù),因可造成鼻甲黏膜永久損害。也可行下鼻甲封閉,如0.5%普魯卡因2ml+醋酸考地松0.5ml雙下鼻甲黏膜下封閉。慢性鼻炎專題知識專家講座第67頁預(yù)防盡可能少用或不用鼻腔血管收縮劑。如必須使用,使用時間最好不要超出10天。用藥期內(nèi)大量服用維生素C。嬰幼兒、新生兒應(yīng)禁用這類藥品。慢性鼻炎專題知識專家講座第68頁第四節(jié)
萎縮性鼻炎慢性鼻炎專題知識專家講座第69頁萎縮性鼻炎(atrophicrhinitis)是一個遲緩發(fā)生彌漫性、進行性鼻腔萎縮性病變。鼻腔黏膜,包含黏膜下血管、腺體、骨質(zhì),尤其是鼻甲會出現(xiàn)萎縮。黏膜萎縮性病變可發(fā)展至咽部、喉部,引發(fā)萎縮性咽炎、萎縮性喉炎。女性多見,男女比約為1:3。慢性鼻炎專題知識專家講座第70頁本病可分為原發(fā)性與繼發(fā)性。前者無顯著外因,多于青春期發(fā)病,女性多見。后者常繼發(fā)于長久鼻炎、與鼻腔手術(shù)中切除組織過多相關(guān)。慢性鼻炎專題知識專家講座第71頁原發(fā)性病因營養(yǎng)學(xué)說:我國50~60年代發(fā)病率較高,80年代后發(fā)病率逐步降低。發(fā)達(dá)國家少見,發(fā)展中國家發(fā)病率較高,說明此病可能與營養(yǎng)條件、生活環(huán)境相關(guān)。慢性鼻炎專題知識專家講座第72頁此病有顯著遺傳傾向。當(dāng)前多認(rèn)為此病是多基因遺傳病。可能與人種相關(guān)。黃種人和南歐較常見,非洲人罕見。慢性鼻炎專題知識專家講座第73頁內(nèi)分泌機能紊亂:此病女性多見,月經(jīng)期間癥狀加重,30歲后逐步減輕,所以可能與性內(nèi)分泌紊亂相關(guān)。慢性鼻炎專題知識專家講座第74頁本身免疫性疾病:近年免疫學(xué)研究發(fā)覺,多數(shù)患者免疫功效紊亂,可能是一個本身免疫性疾病。慢性鼻炎專題知識專家講座第75頁繼發(fā)性病因感染:慢性鼻炎鼻竇炎鼻黏膜長久受膿性分泌物刺激,或結(jié)締組織過分增生壓迫,造成血液循環(huán)發(fā)生障礙,引發(fā)鼻黏膜萎縮。慢性鼻炎專題知識專家講座第76頁醫(yī)源性:鼻腔組織尤其是下鼻甲切除過多,造成鼻腔過分寬大,通氣過分,發(fā)生萎縮性鼻炎,是成年患者主要病因之一。有學(xué)者稱之為“空鼻綜合癥”,應(yīng)引發(fā)關(guān)注。特殊傳染?。ㄈ缃Y(jié)核、梅毒、麻風(fēng)等)損害鼻黏膜后,后遺萎縮性改變。慢性鼻炎專題知識專家講座第77頁病理早期可出現(xiàn)輕度上皮增生、黏膜水腫,然后鼻黏膜上皮變性,進行性萎縮。黏膜纖毛脫落,纖毛柱狀上皮變成鱗狀上皮。腺體降低,分泌物干燥形成痂皮,上皮下有大量炎性細(xì)胞浸潤(常為大量肥大細(xì)胞),黏膜和骨質(zhì)血管發(fā)生動脈內(nèi)膜炎和周圍炎,血管腔狹窄和閉塞。慢性鼻炎專題知識專家講座第78頁黏膜供血不足,造成黏膜、腺體、骨質(zhì)萎縮,鼻甲骨質(zhì)吸收。常伴有額竇和上頜竇發(fā)育不全。慢性鼻炎專題知識專家講座第79頁臨床表現(xiàn)鼻及鼻咽部干燥:鼻腔過分通氣,鼻黏膜腺體萎縮,分泌降低,鼻內(nèi)常有結(jié)痂,有時帶血,甚至鼻出血。慢性鼻炎專題知識專家講座第80頁鼻塞和嗅覺減退或失嗅:因鼻內(nèi)痂皮阻塞鼻腔;或因鼻黏膜萎縮,神經(jīng)感覺遲鈍,不能覺察氣流經(jīng)過。嗅區(qū)黏膜萎縮或被痂皮堵塞造成嗅覺減退甚至消失。慢性鼻炎專題知識專家講座第81頁頭痛、頭昏:頭痛多位于前額、顳側(cè)或后枕部。因鼻黏膜萎縮,鼻腔過分通氣,鼻腔保溫調(diào)濕功效減退,大量冷空氣刺激所致;或因鼻內(nèi)膿痂壓迫鼻黏膜之故。慢性鼻炎專題知識專家講座第82頁惡臭:多見于病情嚴(yán)重和晚期患者。呼氣有特殊臭味,但因為嗅覺減退或喪失,患者自己不能聞到。惡臭系變形桿菌使鼻腔內(nèi)膿性分泌物和痂皮內(nèi)蛋白質(zhì)分解產(chǎn)生吲哚所致,故又稱臭鼻癥(ozena)。慢性鼻炎專題知識專家講座第83頁耳鳴、聽力下降:病變涉及咽鼓管引發(fā)咽鼓管功效障礙,出現(xiàn)分泌性中耳炎癥狀。咽干、聲嘶及刺激性干咳,病變累及咽喉所致。慢性鼻炎專題知識專家講座第84頁檢驗可見鼻腔寬大,從前鼻孔可直視鼻咽部。鼻黏膜顯著干燥,鼻腔內(nèi)有結(jié)痂,除去痂皮可有出血。痂皮為黃綠色或灰綠色,有惡臭味。鼻甲萎縮,顯著縮小,有時甚至無法識別下鼻甲。中鼻甲可出當(dāng)代償性肥大。嚴(yán)重者外鼻變形,如鼻梁平寬,鼻孔扁平,鼻翼掀起,狀似鞍鼻。慢性鼻炎專題知識專家講座第85頁診療與判別診療依據(jù)癥狀及檢驗,不難作出診療,有時需與以下疾病判別:鼻硬結(jié)癥:無鼻臭,鼻分泌物或組織可培養(yǎng)出鼻硬結(jié)桿菌,病理學(xué)檢驗可見泡沫細(xì)胞和品紅小體(Russel小體)特征性改變。鼻部特殊感染,如梅毒、麻風(fēng)、結(jié)核等應(yīng)予除外。慢性鼻炎專題知識專家講座第86頁治療全身治療局部治療手術(shù)治療慢性鼻炎專題知識專家講座第87頁全身治療改進營養(yǎng),改進生活條件。維生素療法:維生素A、B2、C、E對此病有一定療效。微量元素療法:適當(dāng)補充鐵、鋅等微量元素。慢性鼻炎專題知識專家講座第88頁桃金娘油0.3g,2次/日。能稀釋黏液,促進腺體分泌,刺激黏膜纖毛運動,并有一定抗菌作用。慢性鼻炎專題知識專家講座第89頁局部治療鼻腔沖洗:用生理鹽水天天沖洗鼻腔,去除痂皮及臭味,清潔鼻腔,可刺激鼻黏膜增生。復(fù)方薄荷滴鼻劑、植物油、魚肝油、石蠟油等滴鼻,滑潤黏膜,軟化干痂,便于去除痂皮,改進鼻干癥狀。慢性鼻炎專題知識專家講座第90頁1~3%鏈霉素液滴鼻,抑制細(xì)菌生長,降低黏膜糜爛,幫助黏膜生長。復(fù)方雌二醇滴鼻劑,25%葡萄糖甘油滴鼻,有抑制鼻分泌物分解作用。50%葡萄糖滴鼻,可促進黏膜腺體分泌。慢性鼻炎專題知識專家講座第91頁1%新斯明涂抹鼻腔,促進黏膜血管擴張。金霉素或紅霉素軟膏涂鼻,可保護鼻腔黏膜,抑制細(xì)菌生長。慢性鼻炎專題知識專家講座第92頁手術(shù)治療病變較重,保守治療效果不佳者可行手術(shù)治療。目標(biāo)是縮小鼻腔,降低鼻腔通氣量,降低水分蒸發(fā),減輕鼻腔干燥和結(jié)痂。主要方法有:鼻腔粘-骨膜下埋藏術(shù)。前鼻孔閉合術(shù):可分為前鼻孔部分閉合術(shù)和完全閉合術(shù)。雙側(cè)可同期和分期進行。慢性鼻炎專題知識專家講座第93頁第五節(jié)
干燥性鼻炎慢性鼻炎專題知識專家講座第94頁干燥性鼻炎(rhinitissicca)以鼻黏膜干燥,分泌物降低,但無鼻黏膜和鼻甲萎縮為特征慢性鼻病。有學(xué)者認(rèn)為干燥性鼻炎是萎縮性鼻炎早期表現(xiàn),但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為二者雖臨床表現(xiàn)相同,但屬不一樣疾病,干燥性鼻炎多不會發(fā)展為萎縮性鼻炎。病因不明,可能與全身情況、外界氣候、環(huán)境情況等相關(guān)。慢性鼻炎專題知識專家講座第95頁病因氣候干燥、高溫或嚴(yán)寒,溫差大地域,易發(fā)生干燥性鼻炎,我國北方尤其是西北地域發(fā)病率很高。工作及生活環(huán)境污染嚴(yán)重,如環(huán)境空氣中含有較多粉塵,長久連續(xù)高溫環(huán)境下工作,好發(fā)本病。大量吸煙亦易發(fā)病。慢性鼻炎專題知識專家講座第96頁全身慢性病患者易患此病,如消化不良、貧血、腎炎、便秘等。維生素缺乏:如維生素A缺乏,黏膜上皮發(fā)生退行性病變、腺體分泌降低。維生素B2缺乏可造成上皮細(xì)胞新陳代謝障礙,黏膜抵抗力減弱,易誘發(fā)本病。慢性鼻炎專題知識專家講座第97頁鼻腔前段黏膜干燥變薄,上皮細(xì)胞纖毛脫落消失,甚至退化變性,由假復(fù)層柱狀纖毛上皮變成立方或鱗狀上皮。基底膜變厚,含有大量膠質(zhì),黏膜固有層內(nèi)纖維組織增生,并有炎性細(xì)胞浸潤。腺體及杯形細(xì)胞退化萎縮。黏膜表層可有潰瘍形成,大小、深度可不一。但鼻腔后部黏膜及鼻甲不萎縮。慢性鼻炎專題知識專家講座第98頁臨床表現(xiàn)鼻干燥感:為本病主要癥狀。涕少,黏稠不易排出,形成痂塊或血痂。少數(shù)患者可出現(xiàn)鼻咽部和咽部干燥感。慢性鼻炎專題知識專家講座第99頁鼻出血:因為鼻黏膜干燥,黏膜毛細(xì)血管脆裂,極小損傷也可引發(fā)鼻出血,如擤鼻、咳嗽、打噴嚏等。慢性鼻炎專題知識專家講座第100頁鼻腔刺癢感?;颊叱O踩啾恰⑼诒?、擤鼻以去除鼻內(nèi)干痂。慢性鼻炎專題知識專家講座第101頁檢驗:鼻黏膜干燥、充血,呈灰白色或暗紅色,失去正常光澤。其上常有干燥、黏稠分泌物、痂皮或血痂。有時黏膜表面糜爛,出現(xiàn)潰瘍,黏膜病變以鼻腔前段最為顯著。少數(shù)潰瘍深,累及軟骨,可發(fā)生鼻中隔穿孔。慢性鼻炎專題知識專家講座第102頁診療與判別診療診療不難,依據(jù)癥狀和鼻腔檢驗可明確,但需與萎縮性鼻炎、干燥綜合征等判別。萎縮性鼻炎以鼻黏膜及鼻甲萎縮為病變特征,鼻腔寬大,下鼻甲萎縮。晚期鼻內(nèi)痂塊極多,可呈筒狀,味臭。常伴嗅覺障礙。本病無鼻黏膜和鼻甲萎縮,無嗅覺減退。慢性鼻炎專題知識專家講座第103頁干燥綜合征除鼻干外,其它黏膜部位也有干燥感,如眼干、咽干、陰道分泌物降低。同時伴有腮腺腫大,關(guān)節(jié)腫痛等癥狀。免疫學(xué)檢驗可確診。慢性鼻炎專題知識專家講座第104頁出現(xiàn)鼻中隔穿孔時,應(yīng)除外鼻梅毒。判別關(guān)鍵點:1)鼻梅毒患者有梅毒病史或其它梅毒癥狀;2)梅毒侵及骨質(zhì),穿孔部位常在鼻中隔骨部,本病鼻中隔穿孔多在軟骨部;3)梅毒螺旋體血清試驗:包含熒光螺旋體抗體吸收試驗、梅毒螺旋體微量血凝試驗等。慢性鼻炎專題知識專家講座第105頁治療改進工作、生活環(huán)境,加強防護。適當(dāng)補充各種維生素,如VitA、VitB、VitC等。鼻腔滴用復(fù)方薄荷滴鼻劑,液體石蠟、植物油等。鼻腔涂抹金霉素或紅霉素軟膏。天天用生理鹽水進行鼻腔沖洗。桃金娘油0.3g,2次/日。慢性鼻炎專題知識專家講座第106頁小結(jié)鼻炎是最常見疾病之一,常被忽略,但處理不好,遷延不愈可發(fā)展成鼻竇炎、鼻息肉,并可出現(xiàn)并發(fā)癥,如聽力下降,影響兒童學(xué)習(xí)成績等,部分病人需要手術(shù)治療;長久使用減充血劑如滴鼻凈能夠造成藥品性鼻炎等,需要引發(fā)注意。慢性鼻炎專題知識專家講座第107頁第六節(jié)
職業(yè)性鼻炎慢性鼻炎專題知識專家講座第108頁職業(yè)性鼻炎
(Occupationalrhinitis,work-relatedrhinitis)是指接觸工作環(huán)境中氣傳顆粒而造成鼻炎,可為變態(tài)反應(yīng)或理化刺激引發(fā)高敏反應(yīng)。在特定工作環(huán)境中出現(xiàn)間斷或連續(xù)鼻部癥狀(如鼻堵、打噴嚏、流鼻涕、鼻癢)和/或鼻部氣流受限及鼻分泌物增多,脫離工作環(huán)境則不會被激發(fā)。慢性鼻炎專題知識專家講座第109頁依據(jù)與工作關(guān)系可分為兩種類型,一個完全由特定工作環(huán)境引發(fā),第二種既往就有鼻炎,在工作環(huán)境中癥狀加重
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