輻射安全與防護管理制度完整版

合肥高新心血管病醫(yī)院輻射（放射）科安全防護管理安全防護制度放射崗位職責合肥高新心血管病醫(yī)院放射科合肥高新心血管病醫(yī)院醫(yī)務科二0一五年十月目錄輻射安全與防護管理機構及其職責……1射線裝置工作人員崗位職責……………1射線裝置工作人員操作規(guī)程……………1輻射防護和安全保衛(wèi)制度………………2設備檢修維護制度………2設備使用登記制度………2人員培訓制度……………3輻射事故預防措施及應急處理預案……3射線裝置工作人員輻射監(jiān)測方案………4學習培訓制度及記錄……5個人劑量監(jiān)測和職業(yè)健康監(jiān)護檔案管理制度…………6輻射（放射）設備操作規(guī)程和使用制度………………6輻射防護和安全保衛(wèi)制度………………7設備檢修、維護制度……7輻射（放射）科組織管理制度…………8登記室管理制度…………8資料存檔保管制度………9借片管理制度……………9X線攝影室管理制度……9暗室管理制度……………10…………..10室管理制度CTDSA室管理制度………….10綜合讀片制度……………..11疑難讀片討論制度………..11放射介入手術隨訪制度…………………..11X線設備維修保養(yǎng)制度………..11導管（介入）室消毒隔離制度…………..12進修，實習醫(yī)生管理制度………………..12登記室崗位職責…………..13X線攝影室崗位職責……...13暗室崗位職責……………...13CT室崗位職責…………….14DSA室崗位職責…………..14輻射（放射）科崗位職責和各級人員職責………………15放射科與臨床科室緊急呼救與支援的機制與流程……….19輻射安全與防護管理機構及其職責為認真落實國務院《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》、國家環(huán)境保護總局《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》及省環(huán)保廳、市環(huán)保局相關文件精神的規(guī)定，切實加強醫(yī)院輻射安全與防護的監(jiān)督管理，預防、控制和消除輻射危害，保障放射診療工作人員、患者和公眾的健康權益，結合我院輻射工作實際，決定調整醫(yī)院輻射安全與防護工作領導小組：1、領導小組組成:組長：楊斌副組長：周長平程福舟成員：王延忠王蕾紀振華金星2、領導小組下設辦公室，辦公室設在醫(yī)務科。負責日常輻射安全與防護工作。3、輻射安全及防護管理領導小組職責：（1）負責擬定輻射防護工作計劃和實施方案，制定相關工作制度，并組織實施。（2）做好工作人員的輻射防護與安全培訓、防護設施的供應與管理以及輻射防護檔案的建立與管理等工作。（3）組織實施本院放射工作人員上崗前、在崗期間、離崗時的職業(yè)健康檢查，建立個人健康監(jiān)護檔案，做到一人一檔。（4）定期對輻射安全與防護工作進行督查，檢查本院放射工作人員的技術操作情況，指導做好個人以及患者的輻射防護，確保不發(fā)生輻射安全事故。射線裝置工作人員崗位職責1、使用射線裝置工作人員必須經(jīng)過崗前體檢，并經(jīng)過輻射安全防護培訓，持證上崗。2、要正確使用射線裝置，做到專人專管專用。3、工作時，每一名工作人員必須佩帶個人劑量筆（卡）和個人劑量報警儀。4、從事射線裝置崗位人員，要嚴格按照操作規(guī)程和規(guī)章制度，杜絕非法操作。5、發(fā)生放射事故，立即報告上級領導和有關部門，采取有效措施，不得拖延或者隱瞞不報。射線裝置工作人員操作規(guī)程1、每天上崗前做好各類X線機保潔工作，保持機器良好的工作環(huán)境。2、開機后應注意電源電壓是否正常，并檢查其他功能鍵是否選擇正確。、操作機器時應該小心仔細，尤其注意電源電壓，不得超過標識的標準電壓。3．4、對于隨時出現(xiàn)的液體應立即清理，防止流入儀器設備內(nèi)部。5、嚴格按照使用說明書進行操作，杜絕一切非法操作。6、根據(jù)人體大小，檢查部位，合理選擇參數(shù)。7、隨時觀察圖像質量，出現(xiàn)異常應檢查X線機是否正常，如果異常應立即報告維修人員。8、工作結束后應關閉X線機并切斷電源。輻射防護和安全保衛(wèi)制度1、使用射線裝置工作人員必須經(jīng)過崗前體檢，并經(jīng)過輻射安全防護培訓，持證上崗。2、從事輻射工作人員應該配備個人劑量筆（卡），建立個人劑量檔案，并定期進行身體檢查。3、射線裝置應設有專門工作室，工作室設立專人管理，非相關人員不得入內(nèi)。4作好輻射安全防護工作，設立輻射標志、聲光報警等，防止無關人員意外照射。5嚴格檢查玻璃破損情況，使門窗經(jīng)常處于關閉狀態(tài)。設備檢修維護制度1、堅持每天檢查一次射線裝置，加強衛(wèi)生清潔和常規(guī)管理，使射線裝置處于良好的運行狀態(tài)。2、嚴格遵守檢查程序，對設備出現(xiàn)故障要及時上報并立即停止使用。3、設備出現(xiàn)事故應請專業(yè)人員或設備生產(chǎn)廠家進行維修，建立設備檢修及維修記錄，并專人專管。設備使用登記制度1.使用前應詳細了解機器的性能特點，熟練掌握操作規(guī)程及注意事項，保證正確安全使用機器設備。2.開機前必須檢查電源質量及設備外觀是否正常，嚴禁機器帶病使用。3.嚴格遵守操作規(guī)程，確實保障機器安全運行及被檢者的人身安全；嚴禁過載使用，盡量避免不必要的曝光。4.使用過程中要求謹慎細心，準確操作，不可粗枝大葉，草率從事。發(fā)現(xiàn)問題立即停止。5.對新上崗醫(yī)技人員及進修、實習人員應先進行設備操作培訓，由技師長考核合格后方可上機操作。6.非本科室人員使用機器設備需經(jīng)科主任同意，并有本科室技術人員在場，方可使用。機器設備開機后，操作人員不得擅離崗位。7.8.機器設備在使用過程中發(fā)現(xiàn)故障時操作人員應立即關機、關閉電源，及時向技術組長和科主任匯報，以便及時組織檢修。并做好故障發(fā)生時間、故障基本狀況、故障原因分析及維修使用等信息登記工作。9.病人檢查結束后及時清理機器及機房的污物，保持機器整潔。10.每日記錄機器設備的運行情況。人員培訓制度1、單位領導要高度重視操作人員的日常管理，要在思想上、認識上高度重視，要把一些思想過硬、能力突出、認真負責的職工安排在放射性工作崗位上。2、堅持組織學習，并針對實際操作過程中發(fā)生的問題及時整改，切實提高操作人員使用、檢查儀器設備的水平，杜絕事故的發(fā)生。3、對操作水平高的職工進行通報表彰并給予適當獎勵，對達不到崗位要求的，堅決不得從事此崗位，確保安全。輻射事故預防措施及應急處理預案為提高應對突發(fā)輻射事故的處理能力，最大程度地預防和減少突發(fā)輻射事故的損害，保護環(huán)境，保障工作人員和患者的生命安全，特制定本預案。一、本預案適應范圍凡醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的放射源丟失、被盜、失控或人員超劑量照射等所致輻射事故均適用本應急預案。二、輻射事故的預防輻射事故多數(shù)是人為因素造成的責任事故，嚴格放射防護管理，做好預防工作，是防止輻射事故發(fā)生的關鍵環(huán)節(jié)。1、健全放射防護管理規(guī)章制度，放射設備使用和保管落實到人，紀律要嚴格，獎懲要分明。2、組織放射防護知識培訓，不得無證上崗，嚴格操作規(guī)程。3、定期檢查放射防護設施，發(fā)現(xiàn)問題，及時檢修。三、組織機構及職能1、輻射事故應急處理領導小組組長：周長平副組長：紀振華程福舟成員：雷鳴程必宏王蕾王剛周長平2、應急處理領導小組職責（1）組織制定醫(yī)院輻射事故應急處理預案；）負責組織協(xié)調輻射事故應急處理工作。2（．3、應急辦公室（設在醫(yī)教科）的職責（1）按照輻射事故應急處理預案的要求，落實應急處理的各項日常工作；（2）組織輻射事故應急人員的培訓；（3）負責與衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)保、公安等相關部門的聯(lián)絡、報告應急處理工作；（4）負責輻射事故應急處理期間的后勤保障工作；（5）完成應急處理領導小組交辦的其它工作；四、輻射事故的報告發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)輻射事故的科室和個人，必須立即向醫(yī)教科（或總值班）報告。醫(yī)務科（或總值班）應立即向分管院長匯報，并及時收集整理相關處理情況向區(qū)環(huán)保局、衛(wèi)生局、公安局報告，最遲不得超過2小時；同時，醫(yī)務科需在24小時內(nèi)報出《輻射事故報告卡》。五、輻射事故的處理1、立即撤離有關工作人員，封鎖現(xiàn)場，控制事故源，切斷一切可能擴大污染范圍的環(huán)節(jié)，防止事故擴大和蔓延。放射源丟失，要全力追回，對放射源脫出，要將源迅速轉移至容器內(nèi)。2、對可能受放射性核素污染或者損傷的人員，立即采取暫時隔離和應急救援措施，在采取有效個人防護措施的情況下組織人員徹底清除污染并根據(jù)需要實施醫(yī)學檢查和醫(yī)學處理。3、對受照人員要及時估算受照劑量。污染現(xiàn)場未達到安全水平之前，不得解除封鎖，將事故的后果和影響控制在最低限度。放射工作人員受到超劑量輻射，應立即查明原因，及時采取防范措施，并按要求予以治療。射線裝置工作人員輻射監(jiān)測方案1、工作時佩戴必要的防護用具，必須接受個人劑量監(jiān)測（每季度一次），建立劑量檔案。2、放射工作人員上崗前必須進行健康體檢，體檢合格后方能上崗。3、放射工作人員上崗后一年體檢一次，對受照射劑量高于年計量限值十分之三時，應查明原因，采取改進措施。已參加放射工作的人員，體檢發(fā)現(xiàn)異常情況，應按照放射衛(wèi)生監(jiān)督管理部門的意見，具體酌情處理。4、工作場所、設備及防護設施每年由放射防護監(jiān)督管理部門進行一次監(jiān)測，對不合格的，及時整改。再次堅持合格后方能開展工作。5、放射工作人員離崗時，必須進行健康體檢，個人健康檔案和個人監(jiān)測檔案保存二十年。．輻射（放射事件）應急預案注：環(huán)保部門電話：86-551-65310378學習培訓制度及記錄、本單位配設的專職輻射技術人員必須持有專業(yè)部門的學歷證明，具備專業(yè)技1術管理能力。負責輻射安全管理的人員必須通過參加上級部門輻射安全和防護專業(yè)知識及相關法律法規(guī)的培訓和考核后方可從事輻射安全管理工作。、在輻射源使用位置的崗位工人和設備檢測人員，在上崗前要先進行輻射安全2防護教育培訓，并考核后，方可上崗。、使用放射源的職工每年進行輻射安全防護知識培訓考核一次。被調換到輻射3源使用部位的崗位人員，必須重新進行培訓而后上崗。．4、外來參觀人員或臨時施工人員接觸輻射源使用部位時，先進行安全防護教育后，方可進入現(xiàn)場。5、輻射安全管理人員每年要進行專業(yè)知識培訓一次，并考核合格。在輻射源使用崗位直接接觸的崗位工人每年培訓考核一次。建立培訓檔案、培訓記錄、培訓考核試卷，并要妥善保管和存檔。6、培訓內(nèi)容：學習輻射安全法律法規(guī)常識和基本防護知識；學習輻射事故應急救援措施和救援演練。個人劑量檔案和職業(yè)健康監(jiān)護檔案管理制度1、醫(yī)務科負責為每一位從事防輻射工作的職工建立職業(yè)健康監(jiān)護檔案，并妥善保管。職業(yè)健康監(jiān)護檔案包括：（1）勞動者職業(yè)史、既往史和職業(yè)病危害接觸史。（2）相應工作場所職業(yè)病危害因素監(jiān)測結果。（3）職業(yè)健康檢查結果及處理情況。（4）職業(yè)病診療等健康資料。2、檔案管理人員必須維護勞動者的職業(yè)健康隱私權、保密權。相關的衛(wèi)生監(jiān)督檢查人員、勞動者或其近親屬、勞動者委托代理人有權查閱，復印勞動者的職業(yè)健康監(jiān)護檔案，其他人員不得私自查閱職業(yè)健康監(jiān)護檔案。3、勞動者離開單位時，本人有權索要健康監(jiān)護檔案復印件，檔案管理人員應如實、無償提供，并在所提供的復印件上簽章。4、對已離職人員的職業(yè)健康監(jiān)護檔案，應在離職后三個月后進行封存，并保存20年以上，以各上級部門查閱。5、檔案管理人員應將職業(yè)健康監(jiān)護檔案妥善保管，防蟲蛀、防霉、防丟失，保證檔案安全。6、所有檔案應有專柜存放、加鎖，定期清理通風、防濕。7、所有檔案不得隨意查閱、復印，不得置于公共場所。8、其它依照企業(yè)檔案管理制度執(zhí)行。輻射（放射）設備操作規(guī)程和使用制度1、根據(jù)《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》（國務院令第449號）和《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》（國家環(huán)境保護總局令第31號）的規(guī)定，結合我院輻射工作實際，制定本制度。2、每天上崗前做好攝片機保潔工作，保持機器良好的工作環(huán)境。3、開機后應注意電源電壓是否正常，并檢查其他功能鍵是否選擇正確。、操作機器時應該小心仔細，尤其注意電源電壓，不得超過標識的標準電壓，4．對于隨時出現(xiàn)的液體應立即清理，防止流入儀器設備內(nèi)部。5、嚴格按照使用說明書進行操作，杜絕一切非法操作。根據(jù)人體大小，攝片部位，合理選擇參數(shù)。隨時觀察照片質量，出現(xiàn)異常應檢查攝片機是否正常，如果異常應立即報告維修人員。6、工作結束后應關閉攝片機并將電源關閉。輻射防護和安全保衛(wèi)制度1、各室機房設置位置要合理，應考慮到周圍環(huán)境的安全。要有足夠的面積和高度，周圍墻壁、門窗均應達到防護標準。2、各類X線機透視及照片的最高照射條件應在安全使用范圍之內(nèi)，對轉讓或修復的舊機器，必須要求達到防護標準才能使用。3、在每次檢修時，更換與防護有關的零部件后，應請有關防護監(jiān)測機構再次進行測試，合格后方可使用。4、應盡量減少受檢者的X線照射，避免重復檢查，對非受檢部位應加強防護。兒童、孕婦及婦女月經(jīng)期間尤應重視，必須接受檢查時，應盡量減少下腹部接受不必要的照射劑量。除重?；颊咄?，檢查室內(nèi)應減少陪人或盡量縮短陪伴時間。必須配備受檢防護用品，如腰系防護巾、防護三角等。5、放射科候診處應達到防護要求?；颊咭话悴坏迷跈C房內(nèi)候診。在攝片時，必須要有封頂?shù)姆雷o鉛壘，不宜用鉛屏風代替。對剛開始從事輻射工作的人員，上崗前必須到有關防護機構進行體格檢查及防護知識培訓，合格后領取輻射安全證書，方能參加放射專業(yè)工作。凡從事X線工作的人員必須定期進行健康檢查。6、醫(yī)護人員接觸X線時，必須戴鉛眼鏡、鉛手套、鉛帽及鉛圍裙等防護用品，并佩帶個人輻射線劑量計。7、醫(yī)、技、護人員按國家規(guī)定享受保健假和營養(yǎng)津貼。休假期間嚴格避免再接受X線照射。女性輻射工作人員在妊娠的前4個月，應避免直接接觸射線工作。設備檢修、維護制度1、加強對設備性能的學習和了解；未取得資格證書的人員，不得上崗操作；2、定期對設備進行維修和保養(yǎng)；嚴格執(zhí)行設備操作規(guī)程，杜絕違章操作現(xiàn)象；隨時保持設備的整潔；杜絕在設備上亂寫亂畫現(xiàn)象；3、對設備部件的脫漆部位及時進行修補刷新，保持設備外觀良好；不斷加強對設備的改進；做好對設備的三防工作（防銹、防蝕、防破壞）；4、設備出現(xiàn)任何破壞，應及時維修、更換，不得拖延，有問題的設備不得生產(chǎn)運行；設備運行過程中，嚴謹非操作人員對設備進行操作、改動；定期對安全．連鎖裝置進行檢查、驗證，出現(xiàn)故障及時維修，以確保安全連鎖裝置的完好靈敏；檢驗儀表的正常使用和日常維護。5、儀器的外觀檢查是正確使用儀器的第一步，其主要內(nèi)容如下：檢查儀器的各個部分及配件是否齊全，如計數(shù)管及必要的信號電纜和電源電纜等。插頭座尤其是高絕緣插頭座是否松動，是否合適、是否潔凈。有無磕、碰、摔、壞等硬件。儀器內(nèi)部有無異響。6、連接安裝儀器時應注意的問題（1）注意查看儀器對電源的要求。注意它對電壓周波、接地線的要求。（2）連接插頭是不要用力過猛，插不進去時應先找找原因，如確認沒問題可換個角度再插，所有插頭都有螺紋，只要輕輕擰緊就行了。（3）所有探頭不得磕、碰或隨意拆、卸。（4）盡量避免用水擦洗要求，特別是插頭附件。輻射（放射）科組織管理制度1、在院級領導領導下，實行科主任負責制。實施輻射（放射）科主任對輻射（放射）科各個部門（包括普通X線診斷、CT、MRI、介入治療等）的統(tǒng)一領導和管理。科主任一般應當由學科帶頭人、高年資醫(yī)生擔任。2、可分設副主任或組長協(xié)助科主任工作。3、住院醫(yī)師應實行不同影像學方法的輪轉學習，力求全面掌握影像學各種方法，以便發(fā)揮綜合診斷的優(yōu)勢。科室應鼓勵高年資主治醫(yī)師按人體解剖系統(tǒng)分專業(yè)深入鉆研，以期成某一方面的專家。技術人員實施相對固定，定期輪轉；能夠掌握輻射（放射）科各種設備的操作、使用，實現(xiàn)一專多能。4、全面抓好科室的各項質量管理和優(yōu)質服務?？浦魅我婀芾砗酶鲘徫蝗藛T的工作，有計劃地安排好各級人員的專業(yè)培養(yǎng)和提高業(yè)務水平。登記室管理制度1、根據(jù)疾病，攝影要求和病人體形不同，選用不同尺寸、不同類別膠片，正確劃價。對檢查有不明之處及時請示本科醫(yī)師或技師。2、核對病人姓名，性別，年齡，科室，床號，住院號，攝片部位，核實收費，并登記記錄或將所有資料輸入電腦。3、為首診病人編寫新號碼，為復診病人查找老號碼。4、為造影病人準備片袋，正確登記編號，以利保管。5、對申請造影患者，詳細交待檢查前的準備事項。6、堅守崗位，主動、熱情、耐心等待前來檢查的患者，有問必答，樹立輻射（放射）科良好窗口形象。．資料存檔保管制度1、X線片、X線檢查申請單、報告單、存檔光盤等資料要保存15年。2、線檢查資料要有專門儲藏場地，由專人負責，保證資料的完整，不得遺失和破損。3、如有缺片，應及時查找，明確去向。4、每天整理，匯總，歸類。5、遇有借閱，要辦好借片手續(xù)。定期催還，如遇遺失及時落實責任，作好記錄。借片管理制度1、借取存檔片由登記室人員負責，其他人員不得擅自借取。2、急診借片。根據(jù)急診室要求，急診病人拍片后，可先借片，后寫報告。3、平診借片。借片需由借片醫(yī)生開具借片條后至登記室借??；外借片須有借片人出具借條，留下借片人身份證復印件及聯(lián)系電話號碼。X線攝影室管理制度1、每日上班后應先開機、開空調。檢查病人前先作球管預熱，不許在未預熱狀態(tài)下檢查患者。機器出現(xiàn)故障時，應記錄在案，維修情況也應記錄。2、進行x線攝影檢查前，應仔細核對病人姓名，性別，年齡，科室，床號，住院號，攝片部位和會診單，檢查號碼是否準確，嚴防錯號、重號和病人重名重姓；應除去病人身上金屬、膏藥等物品。對檢查有不明之處及時請示本科醫(yī)師或上級技師，或與臨床醫(yī)生取得聯(lián)系。3、攝影操作時注意周圍有無障礙物及諸附件有無固定。危重病人或懷疑脊椎骨折病人應有臨床醫(yī)生陪同，協(xié)助移動病人和擺位，以免因攝影操作而加重病情，發(fā)生意外。4、病人檢查結束后，應填寫曝光條件、日期；特殊攝影應記錄攝影體位，最后簽名。5、非本機操作人員未經(jīng)許可嚴禁操作使用。6、保持機房內(nèi)整潔，下班前要及時關機、關燈和空調，并在機器復位后進行清潔衛(wèi)生工。暗室管理制度1、每早清潔暗室、洗片機、打印機，檢查自來水、紅燈，備足膠片。2、檢查清潔洗片機和打印機各部分結構，檢查運轉狀況，包括循環(huán)、補液、顯影和干燥、溫度。3、洗片機工作前先走廢片數(shù)張，并記錄走片時間是否正常。打印機每天工作前，確定情況正常再進行日常工作，并裝滿膠片。Reset先作4、定期檢查、清潔暗盒；看看有無破損、污跡，并做好記錄。5、暗室工作人員應隨時關燈，非暗室人員無特殊情況不得入內(nèi)。6、下班前進行安全檢查，包括電源、水源、空調、洗片機和打印機等，并做好桌面衛(wèi)生保潔工作。CT室管理制度1、非工作人員不得進入機房，工作期間不得在機房內(nèi)喧嘩，保持工作環(huán)境安靜2、機房內(nèi)嚴禁吸煙，嚴禁吃零食，保持機房整潔。3、工作人員不得擅自使用機器做工作以外的病人。4、工作人員在工作期間，應注意安全，防止意外情況發(fā)生。5、維持機房溫度和濕度恒定，保證機器處于正常工作環(huán)境。6、工作人員應愛護公物。托架等CT室一切附屬設備應放在指定位置，不得亂放。7、護理人員應在每日工作結束前，對高壓注射器進行清理。8、技師、醫(yī)生、護理人員的工作應遵守操作規(guī)程。9、應定期對機器做清潔、CT值校正等日常維護工作，并做好記錄。10、所有病人資料應及時保存，防止丟失。DSA室管理制度1、嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程2、DSA須由專業(yè)技術人員操作，必須按操作程序進行操作。3、技術操作參數(shù)，如造影程序，對比劑的總量、每秒的流量須在醫(yī)生的指導下操作，由技師記錄。4、DSA機未經(jīng)操作人員許可，其他人員不得隨意操作。5、DSA機每周保養(yǎng)一次，做到干凈，清潔，衛(wèi)生。6在導管室工作的工作人員，均須嚴格遵守無菌操作原則。保持室內(nèi)肅靜和整潔。7、進入導管室見習，參觀人員，須經(jīng)有關部門批準并不得在房間內(nèi)隨意游走和出入。8、入室人員均需戴口罩、帽子、穿白大衣、室內(nèi)套鞋套或室內(nèi)鞋。綜合讀片制度1、設立專門的讀片室。2、科主任和高年制醫(yī)師每天組織全科醫(yī)生、進修、實習醫(yī)生讀片。3、由值班醫(yī)師事先準備挑選一天中較為疑難的、典型的或具有教學意義的病例，并收集這些病例的病史及其他各種影像檢查的信息。、讀片時值班醫(yī)師匯報病史，分析影像，得出初步結論，并提出需解決或存在4．的疑問，上級醫(yī)師進一步分析病例，綜臺各種影像信息，相互印證，做出最終結論。5、記錄疑難病例討論結果。疑難讀片討論制度1、定期舉行疑難讀片討論或每天綜合讀片時選取疑難病例，開展科室內(nèi)討論。2、定期或不定期與相關科室聯(lián)合讀片。做到明確分工，指派專人負責各系統(tǒng)的讀片，準備讀片內(nèi)容并負責聯(lián)系相關科室的讀片。3、對疑難介入手術病例，應由多科室聯(lián)合讀片，制訂最佳手術方案，并報院領導批準。4、記錄疑難讀片結果。放射介入手術隨訪制度1、明確分工，指派專人負責各系統(tǒng)疾病的手術病例追查工作，并作好記錄，或每周安排人員負責手術病例追查。2、登記疑難病例，定期安排醫(yī)師進行手術或臨床隨訪。3、定期或不定期進行手術隨訪結果討論，每年至少6次c4、定期統(tǒng)計影像診斷的正確率。設備維修保養(yǎng)制度一、設備定期維護（每三個月進行一次）1、設備機械性能維護：安全裝置檢查，各機械限位裝置有效性檢查，各種運動運轉檢查，操作完整性檢查。2、設備電氣性能維護：各種應急開關有效性檢查，透視曝光參數(shù)（KV、MA、MAS）檢查。3、劑量檢測：每六個月進行一次。4、每日對CT、MRI進行一次水模檢查。二、日常維護（每日進行）l、開機前確保機房環(huán)境條件（溫度、濕度等）要符合設備要求。2、每日開機后先檢查機器是否正常；有無提示錯誤等，如有反常疑點必須預先排除。3、嚴格遵守機器操作規(guī)程，使用中遇到異常情況應及時切斷電源，請檢修人員檢查維修。4、使用X線機和CT前，必先預熱球管才能工作。對于MRI，工作前先查看液氮和氦氣情況。、每日工作完后，需清洗機器上的臟物和血跡等。5．導管（介入）室消毒隔離制度1、嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。2、設專人負責管理，術前必須穿手術衣，戴口罩和防護眼罩和帽子，洗手（按外科手術洗手規(guī)程）。3、凡規(guī)定一次性使用的無菌醫(yī)療用品物品不可回收再用，一次性使用導管不得重復使用，醫(yī)用污染垃圾扔入專用污物袋按規(guī)定統(tǒng)一處理。4、國家藥品監(jiān)督管理部門審批的醫(yī)用產(chǎn)品，說明書未規(guī)定一次性使用的導管，應按去污染、清洗、滅菌的程序進行處理。5、每天用含氯消毒液擦拭物體表面，保待室內(nèi)清潔干燥。6、隔離病人所需的一切用品應與普通患者分開放置、使用，事后按相關規(guī)定處理。7、每次操作后作好終末消毒處理。8、每天常規(guī)空氣消毒一次，必要時隨時消毒，并記錄在冊。每月空氣培養(yǎng)一次，如發(fā)現(xiàn)不合格時，應立即查明原因并進行消毒處理。9、每月監(jiān)測手指、空氣、消毒液、操作臺、醫(yī)用器材。10、機房定期通風，保持室內(nèi)空氣清潔。進修，實習醫(yī)生管理制度1、嚴格管理，高標準要求進修醫(yī)生和實習醫(yī)生。2、專人負責進修醫(yī)生和實習醫(yī)生的管理，制訂合理的進修實習計劃。3、進修醫(yī)生和實習醫(yī)生在上級醫(yī)師帶領下參與日常工作，學習各種臨床檢查技能。4、上級醫(yī)師負責指導進修醫(yī)生和實習醫(yī)生書寫影像診斷報告。5、定期給進修、實習生上課，提高進修醫(yī)生和實習醫(yī)生理論和實踐水平。6、建立進修醫(yī)生和實習醫(yī)生早上讀片制度，鍛煉進修醫(yī)生和實習醫(yī)生的讀片能力。7、建立進修醫(yī)生和實習醫(yī)生。請假3天，應經(jīng)科主任批準。3天以上，應經(jīng)科主任同意，報科教科（醫(yī)教科）審批。登記室崗位職責1、在科主任領導下負責門診、住院患者各項常規(guī)檢查及各種特殊檢查的登記、預約、劃價、編號和記帳工作。2、負責向患者說明檢查前的準備要求和注意事項及檢查前的準備。3、負責各種報告的登記、報送、歸檔工作。、負責全科醫(yī)療工作的統(tǒng)計并按月制成報表。4．5、負責影像片的歸檔保管工作，嚴格執(zhí)行影像片借閱制度規(guī)定。X線攝影室崗位職責1、在科主任領導下，上崗人員必須愛護各種影像設備，進行經(jīng)常性保養(yǎng)，及時調整機房溫度和濕度，保證x線檢查的正常運行；各種儀器設備及附屬用品使用完畢必須復位并整理機房、清潔設備。2、嚴格遵守操作規(guī)程，按規(guī)定的性能條件進行工作，不得擅自更改設備的性能及參數(shù)。不經(jīng)崗位責任者同意，任何人不得開機使用。實習人員必須在老師指導下工作。3、根據(jù)臨床要求，進行常規(guī)和特殊攝片以及各種造影，及時和相關崗位保持密切聯(lián)系，不斷反饋質量信息。各種檢查在沒有把握的情況下應請患者稍候觀察結果。在使用碘對比劑時，工作結束后再觀察15分鐘，及時發(fā)現(xiàn)遲發(fā)反應。4、講奉獻、講貢獻，不推諉患者，堅守工作崗位，按時檢查。機房內(nèi)不得會客和做與工作無關的事情，機房內(nèi)不準吃食物，嚴禁吸煙。發(fā)生醫(yī)患糾紛時，應克制、忍耐，多做解釋，妥善處理，及時匯報。5、加強防護意識，注意對患者敏感部位必要的照射時，盡量使用最小照射野。無關人員不要進入正在工作的環(huán)境。對陪護人員應進行防護輻射教育和提供防護措施。暗室崗位職責1、在科主任的領導下，暗室崗位應相對固定，專人負責。每天工作前，必須檢測洗片機運轉情況，特別注意顯影、定影和烘干的溫度、藥液量是否充足、補充液及漂洗液壓是否正常。當天工作結束后做好整理清潔，每周1～2次對洗片機進行清洗。2、自覺遵守規(guī)章制度，暗室環(huán)境既要確保暗化又要保證空氣流通，暗室內(nèi)嚴禁吸煙和進食。3、上崗前檢查當天膠片用量是否準備充足，隨時把感光條件、投照位置等信息反饋給投照部門。及時沖洗和整理膠片，核對會診單后分別送往各指定會診點4、記錄暗室的質控統(tǒng)計、膠片使川規(guī)格和數(shù)量、廢片以及洗片機運轉狀況。CT室崗位職責1、在科主任領導下，專人負責維護CT機房內(nèi)所有設備，保證各項設施完整，并在工程技術人員的指導下，共同作好設備的維護、保養(yǎng)和檢修工作，定期校正各種參數(shù)，保證CT機正常運轉。2、CT工作人員應相對固定，定期輪轉。CT診斷醫(yī)師對病人掃描前，應審閱中請單，了解病情，提出掃描計劃。CT、3．掃描人員按規(guī)定常規(guī)程序操作；對常規(guī)以外的選層、加層等應和診斷醫(yī)師共同探討，掃描結束要簽名。診斷醫(yī)師必須及時閱片，書寫或打印結果，按時發(fā)送檢查報告。4、CT檢查前必須確認靜脈法碘試驗陰性及無其他禁忌癥者才能增強。注入對比劑后應隨時注意有無不良反應。掃描結束后記錄對比劑使用情況?；颊唠x開機房后，仍應在候診室（處）觀察15分鐘，以防碘遲發(fā)反應。5、保持CT機房的清潔，掃描室、控制室、計算機室的溫度、濕度應符合規(guī)定要求，一般控制室、掃描室控制在22℃土4℃，相對濕度為65％以下，每天填寫工作日志和機器運轉情況。DSA室崗位職責l、在科主任領導下，分別由技師和醫(yī)師專人負責導管室內(nèi)的機器、器械等，做好和器維護、保養(yǎng)和維修工作，保證導管室的正常和應急運轉。2、DSA的三套人員（醫(yī)師、技師和護師）均應相對固定，定用輪轉，確保其工作程序的穩(wěn)定性和持續(xù)性。3、導管室醫(yī)師應事先了解患者病情，嚴格掌握適應癥和禁忌癥，操作時必須符合醫(yī)療規(guī)范。護師必須嚴格執(zhí)行三查七對制度，接患者時要攜帶病歷、影像資料，核對患者的姓名、年齡、床號、手術名稱、術前準備、術中用藥及有關用藥的試驗結果。技師在造影前必須檢查機器，確保其正常工作。4、導管室應嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程。5、工作結束后，醫(yī)師應密切觀察患者術后情況并及時寫好醫(yī)囑；技師復位機器和整理機房；護師清理、消毒器械，每天對導管室進行常規(guī)紫外線照射，每月空氣培養(yǎng)一次，填寫工作日志。輻射（放射）科崗位職責和各級人員職責一、科主任職責l、在院級領導領導下，負責本科的醫(yī)療、教學、科研、預防及行政管理工作。2、制定并組織和實施本科工作計劃，實行對常規(guī)X線、CR、DR、CT、MR、DSA與各種介入輻射（放射）治療的統(tǒng)一領導和管理，經(jīng)常督促檢查，按期總結匯報。3、根據(jù)本科任務和人員情況進行科學分工，保證對病員進行及時診斷和治療。4、定期主持集體閱片，實施科主任領導下的常規(guī)X線、CT、MRI介入治療綜合讀片制度，審簽重要的診斷報告，參加臨床會診和對疑難病例的診斷治療。經(jīng)常檢查輻射（放射）診斷、治療、投照質量。、經(jīng)常和臨床科室取得聯(lián)系，征求意見，改進工作。5．6、學習、引進國內(nèi)外先進醫(yī)療技術，開展科學研究。承擔教學任務，搞好進修、實習人員的培訓工作。7、組織領導本科人員認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程，經(jīng)常檢查防護情況和設備使用與保養(yǎng)情況。嚴防差錯事故，及時處理醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故，保障醫(yī)療安全。8、制定本科人員輪換、值班和休假及參加學術活動、外出進修制度。9、組織本科人員的醫(yī)德醫(yī)風教育、業(yè)務培訓和技術考核，提出升、調、獎、懲意見。10、審簽本科藥品器材的請領與報銷。二、科副主任職責協(xié)助主任負責相應工作，科主任外出或休假時全面負責科室工作。三、住院總醫(yī)師（科秘書）職責1、在科主任領導下，協(xié)助科主任做好科內(nèi)各項業(yè)務和日常醫(yī)療行政管理工作。2、帶頭執(zhí)行并檢查、督促各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程，嚴防差錯事故。3、協(xié)助科主任加強對住院醫(yī)師、進修實習人員的培訓和日常管理。4、負責醫(yī)師排班及節(jié)假日排班。5、科室正、副主任外出時負責科室行政工作。四、主任醫(yī)師職責1、在科主任領導下，負責和指導科室醫(yī)療、教學、科研和預防工作。2、擔負疑難病例的診斷治療，參加院內(nèi)會診和疑難、死亡病例討論。3、定期主持集體閱片，審簽診斷報告。4、制定和主持開展新技術、新項目和科學研究，指導下級醫(yī)師開展科研工作和論文撰寫工作。5、擔任下級醫(yī)師和進修實習人員的培訓、教學和指導工作。6、督促下級醫(yī)師認真貫徹、執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程。7、指導本科各級醫(yī)師做好綜合影像診斷工作，有計劃開展基本功訓練8、對各級醫(yī)師的理論水平、業(yè)務能力、工作實績做出評定。副主任醫(yī)師參照主任醫(yī)師職責。五、主治醫(yī)師職責1、在科主任領導和主任醫(yī)師指導下，負責科室一定范圍的醫(yī)療、教學、科研和預防工作。2、主持集體閱片，修改和審簽下級醫(yī)師診斷報告。嚴防差錯事故。經(jīng)常檢查醫(yī)療質量，認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程，、3．4、學習和運用國內(nèi)外先進醫(yī)療技術，開展新技術、新項目，參與科研。做好資料積累，及時總結經(jīng)驗。其它職責同住院醫(yī)師六、住院醫(yī)師職責1、在科主任領導和主任醫(yī)師指導下進行工作，參加常規(guī)X線、CT、MRI和介入治療等各項工作，定期輪訓。2、負責X線診斷工作，按時完成診斷報告，遇有疑難問題及時請示上級醫(yī)師。3、掌握X線機的一般原理、性能、使用及投照技術，遵守操作規(guī)程，做好防護工作，嚴防差錯事故。4、加強與臨床科室聯(lián)系，不斷提高診斷符合率。5、認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程。6、認真學習和積極開展新技術、新項目，及時總結經(jīng)驗。7、協(xié)助做好進修實習人員的帶教工作。七、主任技師職責1、在科主任領導下，負責和指導科室技術、教學、科研和預防工作。尤其是對疑難技術問題的處理和高精密設備在維護和檢測方面的指導。2、制定和主持開展新技術、新項目和科學研究，并指導下級技師開展科研工作。3、定期主持技術讀片，講評投照質量，指導疑難問題的讀片。4、指導制定各種技術參數(shù)，做好質控，提高輻射（放射）工作質量；指導并親自參加全科機器的安裝、調試、保養(yǎng)、檢修、大修工作。5、擔任對下級技師和進修實習人員培訓、教學和指導工作。6、督促下級技師認真貫徹執(zhí)行各項規(guī)章制設和技術操作規(guī)程。7、加強與臨床科室聯(lián)系，不斷提高技術質量。副主任技師參照主任技師職責。八、主管技師職責1、在科主任領導、主任醫(yī)師和主任技師指導下，負責科室一定范圍的技術、教學、科研和預防工作。2、定期主持技術該片，講評投照質量。3、學習和運用國內(nèi)外先進醫(yī)療技術，開展新技術、新項目，參與科研。做好資料積累，及時總結經(jīng)驗。4、認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程，經(jīng)常檢查技術質量，嚴防差錯事故。5、擔任對下級技師和進修實習人員的培訓、教學和指導工作。6、負責本科機器的檢查、維護和管理。、參加制定各種技術參數(shù)，做好質控。7．其它職責同技師九、技師職責1、在科室主任領導下，主治醫(yī)師和主管技師指導下進行工作。2、負責輻射（放射）科常規(guī)X線投照、CT、MRI、DSA等輻射（放射）技術工作，并幫助和指導技