頸內(nèi)靜脈置管的護理

頸內(nèi)靜脈置管護理頸內(nèi)靜脈置管的護理第1頁1234內(nèi)容

置管類型置管后護理

并發(fā)癥及原因分析預防及處理辦法頸內(nèi)靜脈置管的護理第2頁

深靜脈置管是一個以特制穿刺管經(jīng)皮膚穿刺置留于深靜脈(股靜脈、鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈)腔內(nèi)，經(jīng)此輸入高滲性液體、高營養(yǎng)液，同時可測量中心靜脈壓方法。頸內(nèi)靜脈插管輕易，并發(fā)癥發(fā)生率低，且能提供很好血流量，所以頸內(nèi)靜脈是首選血管。置管類型頸內(nèi)靜脈置管的護理第3頁置管護理

1.固定導管穿刺成功穿刺口用透氣敷貼外敷固定，雙腔管末端擰上肝素帽并用無菌紗布包裹，再透氣膠布固定，防止導管左右擺動，可預防導管前端損傷血管內(nèi)膜引發(fā)出血。頸內(nèi)靜脈置管的護理第4頁2.導管護理預防導管滑出、折疊、扭曲，預防液漏，操作時動作輕柔，不能隨意大幅度轉(zhuǎn)動頭部，更不能壓迫，，預防牽拉導管，囑患者睡眠時取平臥位或健側(cè)臥位，預防導管壓迫或移位，通知患者防止猛烈咳嗽、打噴嚏，必要時用手按住導管，以免腹壓過大導管脫出。頸內(nèi)靜脈置管的護理第5頁3.預防感染

術后穿刺處用活力碘消毒皮膚及導管，消毒范圍要大于敷料覆蓋面，保持敷料干燥清潔。操作時嚴格無菌。若發(fā)覺有滲血等情況隨時更換，普通用2.5%碘酒及75%酒精由里向外消毒，直徑大于10

cm，并去除傷口處血垢及膠布痕跡，然后覆蓋透氣性很好無菌傷口敷料。注意觀察局部有沒有紅、腫、熱、痛、滲血等情況。頸內(nèi)靜脈置管的護理第6頁

4.局部觀察注意觀察局部有沒有紅、腫、熱、痛、滲血等情況，若發(fā)覺縫線周圍紅腫，可用碘伏局部消毒，外涂紅霉素軟膏或喜療妥。若有血腫形成、局部適度按壓，24h內(nèi)局部冰敷，降低出血，注意觀察傷口皮膚情況，以免凍傷。頸內(nèi)靜脈置管的護理第7頁5.導管使用管理應專管專用，盡可能降低經(jīng)導管藥品治療及采血、輸血。6.換藥護理換藥操作輕巧，預防縫線斷裂引發(fā)導管滑脫，若導管意外脫出時，不能直接重新推入，應將導管拔出，預防感染。穿刺口干血痂不可強行拭掉，應用生理鹽水擦洗穿刺口周圍皮膚，再用棉簽去除局部分泌物或血痂。頸內(nèi)靜脈置管的護理第8頁透析時導管護理護士在每次血液透析過程中，應嚴格執(zhí)行無菌操作，透析接管時，先戴無菌手套、鋪無菌巾，透析前后采取活力碘消毒導管周圍皮膚，取下肝素帽，嚴格消毒管連接處，先用理鹽水擦洗管口，再用活力碘消毒管口，接10ml注射器，吸盡動脈端上次封管肝素鹽水，確定無血栓后、夾住管夾，然后連接透析機管路進行透析、透析結(jié)束后，用生理鹽水把動脈端血液沖洗潔凈，再用生理鹽水5ml加肝素5ml分別注入動脈和靜脈端封管，每次透析后更新肝素帽，可顯著降低感染發(fā)生，透析結(jié)束后，正壓封管以免血液反流，管端部分空隙也應滿封。頸內(nèi)靜脈置管的護理第9頁拔管護理患者需要拔管時，應先消毒導管周圍，用剪刀拆去固定在皮膚上縫線然后用二塊消毒紗布按壓在導管口，拔出導管，操作者用右手食指、中指用力按壓在導管口約30min，無出血方可用膠布固定紗布，囑患者拔管后當日不要洗頭、洗澡，并注意觀察出血情況。

頸內(nèi)靜脈置管的護理第10頁并發(fā)癥

頸內(nèi)靜脈置管的護理第11頁導管相關性感染原因:

①患者機體免疫情況和其基礎疾病。②置管部位、次數(shù)、導管接頭選擇。③操作人員和導管護理人員操作水平和無菌相關。④皮膚表面微生物是造成中心靜脈導管相關感染主要原因。四個感染路徑：

①腔外路徑：皮膚表面細菌沿導管與皮下隧道間隙進入血管內(nèi)

②腔內(nèi)路徑：細菌經(jīng)過污染導管接頭進入血液

③其它感染灶血行性播散

④靜脈輸液污染頸內(nèi)靜脈置管的護理第12頁導管堵塞----導管頂端小血栓形成原因：①病人本身血液處于高凝狀態(tài)。②機械性刺激：即使硅膠管與人體組織相容性很好，但畢竟是異物，導管壁不可防止地對深靜脈產(chǎn)生局部機械性刺激，引發(fā)局部血管內(nèi)膜反應性炎癥，損傷血管內(nèi)皮，誘發(fā)血栓形成。③封管方法不正確導管頂端血液凝固，形成血栓造成導管堵塞。導管堵塞和血栓形成頸內(nèi)靜脈置管的護理第13頁導管堵塞和血栓形成

④部分腦出血患者因頻繁嘔吐、咳嗽、呃逆致胸腔壓力增高，血液返流到導管內(nèi)，停留時間過長，會引發(fā)凝血堵塞導管。

非血栓性原因：堵塞可由因長久輸注脂肪乳、氨基酸血制品時其殘余液中陽離子復合物遺留在導管內(nèi)使導管沖洗不徹底所致

頸內(nèi)靜脈置管的護理第14頁導管脫落原因:

病人煩躁，不配合治療及護理肢體約束辦法不妥醫(yī)生鎮(zhèn)靜劑使用不及時或不合理巡視不及時，年輕護士缺乏工作經(jīng)驗⑤溝通及宣傳教育辦法未得到有效實施對多汗者置管局部護理不到位頸內(nèi)靜脈置管的護理第15頁預防及處理辦法-導管相關感染

(1)嚴格無菌操作在置管過程中及置管后換藥、輸液、配液、更換接頭等各項操作時應嚴格無菌操作，以降低操作造成導管腔內(nèi)、腔外感染。重視導管接頭保護，保持導管通暢，縮短置管時間。

(2)選擇適當敷貼應選擇彈性好、黏性大、透明、易觀察、透氣性好敷貼，其能夠形成阻擋外來細菌和感染屏障。患者出汗多，敷貼潮濕、卷邊時應隨時更換，預防感染。頸內(nèi)靜脈置管的護理第16頁預防及處理辦法-導管相關感染

(3)加強對局部感染護理發(fā)生局部感染時加強護理，換藥1次/d，局部用百多邦軟膏涂，必要時口服抗生素；隧道感染發(fā)生后應拔除導管，全身應用抗生素，同時加強局部護理；懷疑有導管敗血癥時應從導管處及置管對側(cè)肢體抽靜脈血各lOml做細菌培養(yǎng)，確認發(fā)生導管敗血癥時應拔除導管，并行導管細菌培養(yǎng)全身應用抗生素治療。

(4)實施深靜脈置管護理流程管理來降低感染發(fā)生率，延長導管留置時間。

頸內(nèi)靜脈置管的護理第17頁預防及處理辦法-導管堵塞

(1)正確沖管封管沖管時應采取脈沖式動作，使沖洗液在管腔內(nèi)形成湍流，清潔和漂凈導管。正確采取脈沖式封管可使沖管溶液在導管和導管附近血管內(nèi)形成小漩渦，運動中速度各不一樣流體層之間存在沿切向粘性阻力，管中心流速最大，越靠近管壁流速越小，與管壁接觸處流速為零，利于沖盡導管內(nèi)殘余藥品。

頸內(nèi)靜脈置管的護理第18頁

(2)注意藥品間配伍禁忌，輸注血制品、高濃度藥品尤其是脂肪乳、完全胃腸外營養(yǎng)、甘露醇后應每4h用生理鹽水沖管1次，普通補液應每6-8h用生理鹽水沖管1次，以防導管堵塞。交接班時也需沖管確認導管通暢。出現(xiàn)血液反流到導管內(nèi)時要及時沖管。封管時不要抽回血，嚴防封管不妥造成凝血堵管。輸液完成后先用生理鹽水10-20ml沖洗管腔，再用0.9％NS500ml+肝素鈉1支，抽肝素鹽水5-10ml正壓脈沖封管后，常規(guī)消毒肝素帽，用無菌紗布包裹好。預防及處理辦法-導管堵塞頸內(nèi)靜脈置管的護理第19頁預防及處理辦法-導管堵塞

(3)封管液選擇，采取125u/ml肝素液對D-二聚體升高老年患者進行深靜脈封管，能有效降低堵管[7]。對于充分抗凝ACS患者，使用低濃度肝素鹽水(25u/ml)封管等同于標準濃度肝素鹽水(50u/ml),且能降低感染、出血發(fā)生率[8]。

(4)血栓形成堵塞導管通常發(fā)生于導管體內(nèi)末端，若導管回抽血液流速顯著慢于早期置管或有血凝塊、回抽不暢，變換導管方向或更換體位任不能通暢回抽血液者，為管腔不完全阻塞，或抽不出血液為導管完全阻塞。一旦發(fā)生阻塞，以10-20ml注射器盡力抽盡血凝塊，然后開始溶栓。

頸內(nèi)靜脈置管的護理第20頁預防及處理辦法-導管堵塞

(5)負壓技術溶栓方法[9]。導管接三通開關，在直路接含尿激酶5000u/ml稀釋溶液，旁路接10ml空針筒回抽，利用負壓原理將尿激酶溶液吸入導管內(nèi)保留30-60min，然后回抽，如見回血,則棄去血液3-5ml，沖洗導管,接上輸液接頭，再沖管，若無回血，再重復以上操作，必要時可加大尿激酶濃度。

頸內(nèi)靜脈置管的護理第21頁預防及處理辦法-導管堵塞

(6)防止單獨使用推注泵，應同時配有維持液。護理人員加強巡視。及時更換接瓶液。

(7)檢驗外露導管和患者體位，導管扭曲打折時，普通阻塞部分在導管體外段，應仔細檢驗，解除扭曲和打折，重新固定好導管。

(8)少數(shù)患者血液呈高凝狀態(tài)，應遵醫(yī)囑給予抗凝治療，維持體內(nèi)足夠水分，減低血液粘稠度，適當增加沖管次數(shù)并親密觀察有沒有出血傾向。頸內(nèi)靜脈置管的護理第22頁尿激酶藥理作用激活纖維蛋白溶酶原使其轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白酶，從而使纖維蛋白溶解，到達溶解血栓功效。溶栓處理中，我們將尿激酶液直接注入導管血栓部位，因為藥劑是經(jīng)過負壓進入導管內(nèi)，不會造成導管破裂，所注入藥品劑量不會超出導管容量，所以也不會造成藥品過量輸注。另外，藥品在導管保留60分鐘后又被抽出，極少進入血液，而且劑量小，僅為5000u,所以對病人十分安全。在處理過程中,假如兩個藥品劑量仍不成功,應放棄嘗試,更換導管。頸內(nèi)靜脈置管的護理第23頁預防及處理辦法-導管脫出

(1)加強交接班，每班檢驗導管留在皮膚外刻度。(2)加強年輕護士學習帶教。(3)意識含糊或躁動不安病人除適當鎮(zhèn)靜外，穿刺點選取盡可能安全處，肢體要約束，預防拔管。(4)妥善固定好導管,出汗多病人要經(jīng)常更換貼膜。頸內(nèi)靜脈置管的護理第24頁總結(jié)預防為主。深靜脈換藥要嚴格無菌操作，做到護理人力合理安排，安全辦法嚴格監(jiān)控、合理制訂，尤其注意交接班時段預防工作一定要作為重點。知識宣傳教育。對清醒患者進行相關指導，囑患者多飲水，咳嗽時盡可能取平臥位，在患者用力咳嗽及排