點(diǎn)陣激光專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座

點(diǎn)陣激光醫(yī)療美容科何梅點(diǎn)陣激光專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第1頁(yè)定義一個(gè)激光輸出模式.也叫像素激光年美國(guó)哈佛大學(xué)光醫(yī)學(xué)教授RoxAuderson提出局灶性光熱作用理論。激光在發(fā)射過(guò)程中經(jīng)過(guò)特殊方式，使激光無(wú)數(shù)個(gè)點(diǎn)陣光束作用于皮膚組織。每個(gè)細(xì)小光斑之間有正常組織間隔以作為熱擴(kuò)散區(qū)，降低一次性治療對(duì)皮膚熱損傷，在確保治療有效同時(shí)增大安全性，降低并發(fā)癥。點(diǎn)陣激光專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第2頁(yè)取得方式①篩狀濾光鏡：光斑大小，密度均不能調(diào)②激光輸出端安裝“電腦圖形發(fā)生器”光束被變?yōu)榧?xì)小光束，以有時(shí)差狀態(tài)快速發(fā)射出來(lái)。點(diǎn)陣激光專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第3頁(yè)作用原理無(wú)數(shù)個(gè)激光微小光束作用于皮膚組織后，形成多個(gè)三維立體柱形結(jié)構(gòu)微小熱損傷區(qū)（MTZ），表皮組織熱凝固變性，形成柱狀微小表皮壞死碎片MTZ直徑:50-150um＜300um

深度:500—1000um點(diǎn)陣激光專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第4頁(yè)VicNarurkar,M.D.，舊金山灣區(qū)激光中心主任，美國(guó)前任皮膚外科和美容外科協(xié)會(huì)主席認(rèn)為（譯文）

真正非剝脫式點(diǎn)陣激光應(yīng)該是保持角質(zhì)層完整，而不是凝固壞死或氣化組織。它應(yīng)該有可控皮膚損傷前提下產(chǎn)生真正micro-thermalzones(MTZs)

，即擠壓能代替受損組織，24小時(shí)內(nèi)產(chǎn)生再上皮化過(guò)程，膠原變性延伸至1,100microns。Fraxel先產(chǎn)生再上皮化過(guò)程，然后治療一周后皮膚微微脫落，——在很多病例中會(huì)發(fā)覺(jué)在12個(gè)月內(nèi)，療效連續(xù)增加?！罢嬲莿兠撌近c(diǎn)陣激光適應(yīng)癥包含眶周皺紋、嫩膚和頑固性黃褐斑。然而，他也認(rèn)為真正“本壘打”是痤瘡疤痕和創(chuàng)傷性疤痕點(diǎn)陣激光專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第5頁(yè)24mJ/50um13mJ/50um點(diǎn)陣激光專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第6頁(yè)像束激光作用機(jī)制(一)點(diǎn)陣激光專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第7頁(yè)像束激光作用機(jī)制(二)點(diǎn)陣激光專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第8頁(yè)像束激光作用機(jī)制(三)點(diǎn)陣激光專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第9頁(yè)像束激光作用機(jī)制(四)點(diǎn)陣激光專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第10頁(yè)點(diǎn)陣激光原理示意圖點(diǎn)陣激光專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第11頁(yè)分類(lèi)剝脫型（氣化型）

CO210600nmActiveFX/DeepFX(Lumenis,)Er以色列飛頓

強(qiáng)脈沖光（IPL）平臺(tái)2940nm手鋸

點(diǎn)陣激光專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第12頁(yè)非剝脫型（非氣化型）如1100—1800㎜寬帶紅外光TITAN

1320㎜Cooltach1440㎜（

賽諾秀企業(yè)Affirm1440nm）1540㎜（如美國(guó)Palomar企業(yè)生產(chǎn)Luxl540nm）

射頻（射頻點(diǎn)陣設(shè)備eMatrix）微等離子（Plasma等離子束）

吉斯迪企業(yè)射頻點(diǎn)陣Solta企業(yè)飛梭雷射（Fraxel）

半島企業(yè)黃金微針點(diǎn)陣激光專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第13頁(yè)一次剝脫性治療較非剝脫治療效果好Weiss等報(bào)道了半邊面部對(duì)照研究，10位患者一側(cè)面部使用點(diǎn)陣CO2激光，另外一側(cè)使用非剝脫性1550nm點(diǎn)陣激光，經(jīng)過(guò)盲法相片分析，患者使用CO2激光一側(cè)眶周皺紋有75%改進(jìn)，另外一側(cè)改進(jìn)為25%，差異性顯著。點(diǎn)陣激光專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第14頁(yè)適應(yīng)癥面部年輕化：表皮重建、細(xì)小皺紋、皮膚松弛、皮膚粗糙、日光性角化病黃褐斑（原理：柱狀微小表皮壞死碎片中含色素小體，經(jīng)表皮排除而到達(dá)治療目標(biāo)）

慣用非剝脫點(diǎn)陣激光治療疤痕：痤瘡冰渣樣疤痕、凹陷性疤痕等點(diǎn)陣激光專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第15頁(yè)禁忌癥疤痕體質(zhì)增生疤痕、疤痕疙瘩局部感染活動(dòng)期白癜風(fēng)、銀血病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡妊娠、哺乳糖尿病光過(guò)敏不現(xiàn)實(shí)期望者點(diǎn)陣激光專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第16頁(yè)點(diǎn)陣激光與疤痕.疤痕是真皮成纖維細(xì)胞過(guò)分增生和功效亢進(jìn)，普通認(rèn)為是愈合過(guò)程中成纖維細(xì)胞凋亡不足或者延遲、增值過(guò)分造成膠原纖維過(guò)分沉積以及其VEGF、TGF-?1、bFGF等各種細(xì)胞因子共同作用結(jié)果，毛細(xì)血管異常增多。點(diǎn)陣激光專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第17頁(yè)點(diǎn)陣激光瘢痕治療機(jī)理1.直接氣化或熱損傷致過(guò)分增值成纖維細(xì)胞凋亡：2.有限熱損傷，開(kāi)啟組織修復(fù)程序:修復(fù)結(jié)果與組織中殘留皮膚從屬器官數(shù)量相關(guān)。3.激光高熱溶解作用可使膠原二硫鍵斷裂，促進(jìn)膠原結(jié)構(gòu)重建，疤痕變軟，體積表小。4.紅色瘢痕，最適宜治療為特異性血紅蛋白多吸收脈沖染料激光，雙波長(zhǎng)激光（脈沖染料激光+長(zhǎng)脈寬1064nm激光）或強(qiáng)脈沖光。這些激光或強(qiáng)光選擇性被血紅蛋白吸收，在足夠長(zhǎng)脈沖時(shí)間內(nèi)（長(zhǎng)脈寬），熱量由紅細(xì)胞傳到至血管內(nèi)皮細(xì)胞，引發(fā)后者凝固變性。喪失了舒張/收縮功效血管，逐步被皮膚清楚。失去了血液滋養(yǎng)，瘢痕增生減慢到停頓。點(diǎn)陣激光專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第18頁(yè)在瘢痕治療時(shí)，在瘢痕上“打孔”，首先調(diào)整治療參數(shù)可穿透到瘢痕深部，產(chǎn)生足夠熱損傷作用，造成成纖維細(xì)胞凋亡，并開(kāi)啟再生修復(fù)程序；另首先，咋模擬濕性愈合環(huán)境中殘余再生組織細(xì)胞分化、增值，再生修復(fù)真皮及表皮-真皮結(jié)合部、皮膚從屬器，形成具生理功效皮膚；因點(diǎn)陣激光每次依據(jù)治療密度設(shè)定不一樣，治療面積5-20%，需要屢次治療才能完成由“點(diǎn)”到“面”整個(gè)修復(fù)過(guò)程。點(diǎn)陣激光專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第19頁(yè)治療時(shí)機(jī)選擇傳統(tǒng)地，瘢痕治療時(shí)機(jī)選擇在傷后6個(gè)月一年瘢痕成熟穩(wěn)定時(shí)進(jìn)行。當(dāng)前，脈沖染料激光、點(diǎn)陣激光、高能脈沖CO2激光技術(shù)進(jìn)展結(jié)合對(duì)疤痕病理深入研究，促使我們改變傳統(tǒng)地疤痕治療觀念和時(shí)間表，現(xiàn)在我們甚至能夠把疤痕治療時(shí)間提前到傷口拆線(xiàn)后一周即可進(jìn)行。點(diǎn)陣激光專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第20頁(yè)點(diǎn)陣CO2激光造成疤痕組織有限熱損傷，開(kāi)啟修復(fù)生理程序：輔以合理創(chuàng)面護(hù)理，疤痕組織內(nèi)殘留從屬器官、未分化間充質(zhì)細(xì)胞、上皮基底細(xì)胞等原位再生修復(fù)。⑴首先，證實(shí)疤痕組織內(nèi)殘留干細(xì)胞和皮膚從屬器官；⑵其次，試驗(yàn)和臨床證實(shí)疤痕被點(diǎn)陣CO2激光治療后有干細(xì)胞表示和組織學(xué)改變，臨床可觀察到再生修復(fù)表現(xiàn)；⑶再者，比較不一樣創(chuàng)面護(hù)理技術(shù)修復(fù)機(jī)理及療效。點(diǎn)陣激光專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第21頁(yè)點(diǎn)陣CO2激光與增生瘢痕凋亡→成纖維細(xì)胞因熱損傷引發(fā)凋亡細(xì)胞增多細(xì)胞因子各種細(xì)胞因子分泌降低瘢痕瘢痕中細(xì)胞、膠原降低，充血減輕、軟化變平點(diǎn)陣激光專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第22頁(yè)非剝脫性Luxl540nm點(diǎn)陣激光治療黃褐斑療效和安全性

《激光雜志》年第1期

|周璐珩

田怡

倪智敏

重慶醫(yī)科大學(xué)從屬第二醫(yī)院整形美容科

重慶400010

摘要：目標(biāo)：觀察非剝脫性Lux1540hm點(diǎn)陣激光對(duì)黃褐斑治療效果和安全性。方法：黃褐斑患者29例，利用Lux1540nm，點(diǎn)陣激光（美國(guó)Palomar企業(yè)生產(chǎn)），波長(zhǎng)1540nm，光斑直徑15mm，能量6至8J／cm2，每4周一次，6次為一療程，觀察其臨床療效及副作用。結(jié)果：29例患者經(jīng)過(guò)治療后，基本治愈13例（44．8％），顯效9例（31％），好轉(zhuǎn)6例（20．7％），無(wú)效l例，總有效率為75．9％。治療后患者皮膚微紅，不出血、不結(jié)痂?；謴?fù)后無(wú)色素脫失，不易產(chǎn)生色素從容，不產(chǎn)生瘢痕。結(jié)論：非剝脫性Lux1540nm點(diǎn)陣激光治療黃褐斑安全性高，療效顯著，不影響患者日常生活及工作，是一個(gè)安全，有效方法。點(diǎn)陣激光專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第23頁(yè)1320nm＆1440nm非剝脫性點(diǎn)陣激光治療面部皮膚老化指標(biāo)改進(jìn)量化分析

《中國(guó)美容整形外科雜志》年第5期

|徐瀟

劉曉燕

卞媛媛

李淼

沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院整形科

遼寧沈陽(yáng)110013

摘要：目標(biāo)經(jīng)過(guò)VISIA專(zhuān)業(yè)皮膚圖像分析系統(tǒng)，對(duì)1320nm＆1440nmNd：YAG非剝脫性點(diǎn)陣激光治療面部皮膚老化指標(biāo)進(jìn)行量化分析，用相對(duì)客觀方法評(píng)價(jià)其有效性。方法采取1320nm＆1440nmNd：YAG非剝脫性點(diǎn)陣激光行全方面部（除上瞼外）治療3次，每次間隔時(shí)間1個(gè)月。分別于每次治療前和第3次治療后1個(gè)月，用VISIA皮膚圖像分析系統(tǒng)對(duì)每位求美者全方面部行3個(gè)部位拍照，將皮膚4次不一樣時(shí)期檢測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)算總體療效和累計(jì)療效；經(jīng)過(guò)各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)治療前以及每次治療后1個(gè)月時(shí)，皮膚指標(biāo)量化改變，評(píng)判其治療效果。結(jié)果本組11例求美者治療3次后，面部3個(gè)部位斑點(diǎn)及毛孔并無(wú)顯著改進(jìn)，但面部皺紋及棕色斑均顯著降低。左側(cè)面頰和右側(cè)面頰皮膚紋理在接收3次治療后顯著降低（P〈0．05）；面正位皮膚紋理在接收3次治療后顯著增加。結(jié)論經(jīng)過(guò)對(duì)面部皮膚老化指標(biāo)量化檢測(cè)與分析證實(shí)，1320nm＆1440nmNd：YAG非剝脫性點(diǎn)陣激光對(duì)治療面部皮膚老化有很好療效。點(diǎn)陣激光專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第24頁(yè)治療關(guān)鍵點(diǎn)一水對(duì)激光吸收由弱到強(qiáng)依次為1320nm1440nm1550nm10600nm2790nm2940nm故1320-1440nm中紅外線(xiàn)激光吸收最弱，穿透最深，但強(qiáng)度不足極難引發(fā)真皮膠原纖維收縮水對(duì)2940鉺激光吸收最好，較CO2激光強(qiáng)10-20倍，穿透較淺，對(duì)表皮色素性疾病有很好效果。但對(duì)真皮熱刺激不足，滲血顯著。點(diǎn)陣激光專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第25頁(yè)治療關(guān)鍵點(diǎn)二光點(diǎn)大或者能量高激光穿透深度加深能量越大對(duì)組織氣化深度和熱損傷深度越深脈沖寬度越小，對(duì)組織氣化作用越大，炭化作用越小，熱凝固帶越小。點(diǎn)陣激光采取多回合治療不能增加對(duì)真皮熱刺激深度和強(qiáng)度，只能增加表皮強(qiáng)度和密度。點(diǎn)陣激光專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第26頁(yè)治療關(guān)鍵點(diǎn)三必要時(shí)治療后即刻冷卻可降低灼熱感、降低紅腫等反應(yīng)點(diǎn)陣激光專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第27頁(yè)并發(fā)癥及處理1、術(shù)后水腫：輕、中度，1-3天

（超脈沖模式：2—3天到達(dá)高峰，5—7天大部分消退）①24小時(shí)內(nèi)不用冷水②術(shù)后即刻：美寶、2%利多卡因、甲硝唑冷濕敷、再生霜③口服：強(qiáng)松點(diǎn)陣激光專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第28頁(yè)并發(fā)癥及處理2、紅斑2個(gè)月？

6—10w可自行消褪(脈沖二氧化碳)

紅斑消退時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或質(zhì)地變硬則有發(fā)生增生性疤痕可能排除接觸性皮炎（2‰）

處理：修復(fù)霜?jiǎng)P林詩(shī)點(diǎn)陣激光專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第29頁(yè)并發(fā)癥及處理3、斑點(diǎn)術(shù)后數(shù)周皮下小出血點(diǎn)

4、瘙癢術(shù)后第2周出現(xiàn)

①念珠菌感染②接觸性皮炎點(diǎn)陣激光專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第30頁(yè)并發(fā)癥及處理

5、感染：

①護(hù)理不妥，抵抗力低

（如：細(xì)菌、病毒、真菌）②術(shù)后2—3天出現(xiàn)，7天內(nèi)③滲出？、結(jié)痂？④抗生素使用（術(shù)前、術(shù)后）有爭(zhēng)議⑤術(shù)前問(wèn)詢(xún)有沒(méi)有單純皰疹病史，抵抗力？術(shù)后單純皰疹發(fā)生率3/300例⑤痤瘡樣發(fā)疹5%點(diǎn)陣激光專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第31頁(yè)并發(fā)癥及處理6、疤痕：

①術(shù)后感染，過(guò)分熱損傷②附件少，真皮薄，細(xì)胞張力增加、活動(dòng)等點(diǎn)陣激光專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第32頁(yè)并發(fā)癥及處理7、粟丘疹、痤瘡：術(shù)后一月出現(xiàn)①皮脂腺管暫時(shí)堵塞②熱損傷致皮脂腺休克③外用油性凡士林點(diǎn)陣激光專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第33頁(yè)并發(fā)癥及處理

8、色素從容（5%）Ⅲ：20—30﹪Ⅳ：100﹪術(shù)后3周仍不消退要考慮術(shù)后1日出現(xiàn)，2個(gè)月到達(dá)高峰，3—6個(gè)月消退或＞1年常規(guī)術(shù)后(預(yù)防色沉)a、紅斑消退后b、1周后開(kāi)始使用：左旋C、傳明酸？、氫醌？色減：

19.2﹪：假性，65﹪；真性，35﹪。術(shù)前光損傷點(diǎn)陣激光專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第34頁(yè)并發(fā)癥及處理9、瞼外翻①眼周治療密度＜20﹪②1—2次掃描，收緊效應(yīng)③不發(fā)黃點(diǎn)陣激光專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第35頁(yè)點(diǎn)陣激光專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第36頁(yè)點(diǎn)陣激光專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第37頁(yè)點(diǎn)陣激光專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第38頁(yè)點(diǎn)陣激光專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第39頁(yè)點(diǎn)陣激光專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第40頁(yè)點(diǎn)陣激光專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講