椎管內(nèi)常見腫瘤的MRI診斷專家講座

椎管內(nèi)常見腫瘤MRI診療MRI組李瑋椎管內(nèi)常見腫瘤的MRI診斷專家講座第1頁椎管內(nèi)腫瘤是指生長于脊髓本身及椎管內(nèi)與脊髓相鄰近組織結(jié)構(gòu)(如神經(jīng)根、硬脊膜、脂肪組織、血管等)原發(fā)性和起源于稚管外其它部位轉(zhuǎn)移性腫瘤統(tǒng)稱。概述椎管內(nèi)常見腫瘤的MRI診斷專家講座第2頁椎管內(nèi)腫瘤按生長部位或與脊髓、脊膜關(guān)系分為脊髓內(nèi)、脊髓外硬脊膜下和硬脊膜外三類。椎管內(nèi)常見腫瘤的MRI診斷專家講座第3頁髓內(nèi)常見腫瘤：室管膜瘤、星形細(xì)胞瘤、血管母細(xì)胞瘤、脂肪瘤、畸胎瘤、皮樣囊腫及表皮樣囊腫等；髓外硬膜下常見腫瘤：神經(jīng)源性腫瘤（包含神經(jīng)鞘瘤及神經(jīng)纖維瘤）、脊膜瘤、轉(zhuǎn)移瘤、畸胎瘤等；硬膜外常見腫瘤：轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤、海綿狀血管瘤及神經(jīng)源性腫瘤等。椎管內(nèi)常見腫瘤的MRI診斷專家講座第4頁髓內(nèi)常見腫瘤及MRI表現(xiàn)

髓內(nèi)病變定位關(guān)鍵點:病變部位脊髓增粗，病變位于脊髓實質(zhì)時，中央管受壓移位；病變起源于室管膜時，其上下方中央管擴(kuò)張，中央管無移位；病變鄰近蛛網(wǎng)膜下腔變窄、消失，硬膜外間隙變形；梗阻致病變上下端脊髓空洞、積水。椎管內(nèi)常見腫瘤的MRI診斷專家講座第5頁鄰近蛛網(wǎng)膜下腔受壓變窄病變部位脊髓增粗、變形病變上方中央管擴(kuò)張定位椎管內(nèi)常見腫瘤的MRI診斷專家講座第6頁1、髓內(nèi)室管膜瘤室管膜瘤（intramedullaryependymomas）是最常見髓內(nèi)腫瘤，約占髓內(nèi)腫瘤55％-65%，在兒童少見，約占30％。發(fā)病高峰為4O～5O歲，男性稍多；腫瘤以下胸髓、脊髓圓錐及終絲部為好發(fā)部位，頸髓及上胸髓次之，臨床工作中發(fā)覺頸髓內(nèi)室管膜瘤也比較常見。椎管內(nèi)常見腫瘤的MRI診斷專家講座第7頁脊髓室管膜瘤起源于脊髓中央管表面或終絲室管膜細(xì)胞，沿中央管縱向膨脹性生長，且中央管無受壓移位征象。腫瘤邊界較清楚，表面可見假性包膜，質(zhì)軟，為紅色或灰紫色腫塊，血供中等。因為正常終絲內(nèi)已無脊髓組織，僅由軟脊膜和室管膜組成，所以，要判斷脊髓下端室管膜瘤是髓內(nèi)抑或髓外、硬膜下腫瘤十分困難。瘤體內(nèi)可發(fā)生灶性出血、壞死或囊形變，也可見點狀鈣化。椎管內(nèi)常見腫瘤的MRI診斷專家講座第8頁MRI表現(xiàn)平掃：脊髓室管膜瘤在T1WI上呈稍低或等信號，在T2WI上呈等或高信號，其信號特點與其它髓內(nèi)腫瘤相比無顯著特異性，少數(shù)腫瘤內(nèi)出血或囊變時，信號可不均勻；增強：腫瘤實質(zhì)部分顯著強化，境界清楚，邊緣銳利。囊性部分可為腫瘤壞死、液化所致，也可為腫瘤近端或遠(yuǎn)端脊髓空洞形成，前者增強掃描時囊壁可強化，后者則不強化。所以增強掃描對手術(shù)切除范圍確實定有主要意義。椎管內(nèi)常見腫瘤的MRI診斷專家講座第9頁髓內(nèi)室管膜瘤矢狀位：T1WIT2WIT1WI/C椎管內(nèi)常見腫瘤的MRI診斷專家講座第10頁矢狀位：T1WIT2WIT1WI/C髓內(nèi)室管膜瘤椎管內(nèi)常見腫瘤的MRI診斷專家講座第11頁脊髓星形細(xì)胞瘤（intramedullaryastrocytomas）起源于脊髓星形細(xì)胞。約占髓內(nèi)腫瘤30%，是兒童常見髓內(nèi)腫瘤，約占兒童髓內(nèi)腫瘤60%以上。（文件報道：30歲以前星形細(xì)胞瘤較室管膜瘤多見，而30歲以后室管膜瘤發(fā)病率較星形細(xì)胞瘤高）；腫瘤發(fā)病部位以頸髓及上胸段多見，多為良性，生長遲緩，常累及多個脊髓節(jié)段，腫瘤多呈浸潤性生長，邊界欠清楚；2、髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤椎管內(nèi)常見腫瘤的MRI診斷專家講座第12頁MRI表現(xiàn)平掃：病變對應(yīng)節(jié)段脊髓增粗，T1WI呈稍低或等信號，邊界欠清，T2WI呈高信號。瘤內(nèi)因有出血、壞死、囊變等可致腫瘤內(nèi)部信號欠均勻；增強：腫瘤多呈散在斑片狀不均勻輕度強化。當(dāng)腫瘤發(fā)生囊變時囊壁由腫瘤本身組成，增強多強化；腫瘤兩端繼發(fā)囊腔是因為腫瘤阻塞使腦脊液回流受阻，壓力增高所致或因腫瘤壓迫脊髓動脈，使對應(yīng)脊髓節(jié)段缺血、變性和壞死所致，增強不強化。增強掃描有利于區(qū)分腫瘤內(nèi)囊變與腫瘤兩端脊髓繼發(fā)囊腔。椎管內(nèi)常見腫瘤的MRI診斷專家講座第13頁矢狀位：T1WIT2WIT1WI/C髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤椎管內(nèi)常見腫瘤的MRI診斷專家講座第14頁髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤矢狀位：T1WIT2WIT1WI/C椎管內(nèi)常見腫瘤的MRI診斷專家講座第15頁3、髓內(nèi)血管母細(xì)胞瘤血管母細(xì)胞瘤(hemangioblastoma)是中胚層血管內(nèi)皮細(xì)胞在原始血管形成過程中發(fā)育障礙，殘余胚胎間質(zhì)細(xì)胞形成腫瘤。占髓內(nèi)腫瘤1%-3%，以胸、頸段脊髓多見，大多數(shù)發(fā)生在脊髓背側(cè)；血管母細(xì)胞瘤好發(fā)于20-30歲青年，男性較女性多見。腫瘤普通無顯著包膜，可表現(xiàn)為大囊小結(jié)節(jié)型或?qū)嵸|(zhì)型，單純囊型少見，實質(zhì)型腫瘤周圍及內(nèi)部可見流空血管影。椎管內(nèi)常見腫瘤的MRI診斷專家講座第16頁MRI表現(xiàn)平掃：實質(zhì)部分呈等信號，其內(nèi)?？梢娏骺昭苡?，腫瘤邊界清楚，腫瘤壓迫鄰近中央管，繼發(fā)性椎管內(nèi)壓力增高致腦脊液流動受阻，可引發(fā)上下方中央管擴(kuò)張；

增強：實質(zhì)部分顯著強化，瘤內(nèi)及瘤周可出現(xiàn)異常增粗增強血管影，囊性部分及囊壁不強化，增強掃描對區(qū)分腫瘤實質(zhì)及瘤周繼發(fā)水腫及脊髓空洞、積水有主要意義。椎管內(nèi)常見腫瘤的MRI診斷專家講座第17頁髓內(nèi)血管母細(xì)胞瘤矢狀位：T1WIT2WIT1WI/C椎管內(nèi)常見腫瘤的MRI診斷專家講座第18頁4、髓內(nèi)其它腫瘤髓內(nèi)其它腫瘤包含少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤、血管瘤、脂肪瘤、皮樣囊腫及表皮樣囊腫等。椎管內(nèi)常見腫瘤的MRI診斷專家講座第19頁髓內(nèi)畸胎瘤矢狀位：T1WIT2WISPIR椎管內(nèi)常見腫瘤的MRI診斷專家講座第20頁髓內(nèi)脂肪瘤矢狀位：T1WISPIR椎管內(nèi)常見腫瘤的MRI診斷專家講座第21頁髓外硬膜下病變定位關(guān)鍵點:病變位于脊髓外硬膜下腔內(nèi)，相鄰部位脊髓受壓，向?qū)?cè)移位；病變鄰近上、下方硬膜下腔增寬。髓外硬膜下常見腫瘤椎管內(nèi)常見腫瘤的MRI診斷專家講座第22頁病變位于髓外硬膜下，局部脊髓受壓，向?qū)?cè)移位病變上方硬膜下腔增寬定位椎管內(nèi)常見腫瘤的MRI診斷專家講座第23頁1、神經(jīng)源性腫瘤神經(jīng)源性腫瘤是髓外硬膜下最常見原發(fā)腫瘤，約占全部椎管內(nèi)腫瘤1/3左右。包含神經(jīng)鞘瘤及神經(jīng)纖維瘤；腫瘤多起自脊神經(jīng)根背側(cè)感覺根，絕大多數(shù)位于硬膜下，少數(shù)位于硬膜外或同時累及硬膜內(nèi)外，病變常沿神經(jīng)走行方向生長，表現(xiàn)為經(jīng)典“啞鈴狀”；神經(jīng)鞘瘤較神經(jīng)纖維瘤常見，神經(jīng)鞘瘤好發(fā)于20-60歲，男性稍多于女性；神經(jīng)纖維瘤好發(fā)于20-40歲，無顯著性別差異。椎管內(nèi)常見腫瘤的MRI診斷專家講座第24頁神經(jīng)鞘瘤

神經(jīng)鞘瘤（neurilemmoma）起源于神經(jīng)纖維外包繞施萬細(xì)胞，可單發(fā)或多發(fā)身體任何部位神經(jīng)干或神經(jīng)根。腫瘤內(nèi)含豐富毛細(xì)血管及血竇，包膜完整，因施萬細(xì)胞對缺血、缺氧敏感，所以神經(jīng)鞘瘤易發(fā)生囊變、壞死。椎管內(nèi)常見腫瘤的MRI診斷專家講座第25頁MRI表現(xiàn)平掃：TWI呈等或低信號，T2WI呈均勻或不均勻高信號多見，T2WI高于腦脊液部分為囊變區(qū)。相對高信號為瘤體部分；增強：腫瘤實性部分顯著強化，囊變壞死區(qū)無強化效應(yīng)，增強掃描可明確顯示腫瘤大小、范圍及與鄰近神經(jīng)根關(guān)系。椎管內(nèi)常見腫瘤的MRI診斷專家講座第26頁髓外硬膜下神經(jīng)鞘瘤矢狀位：T1WIT2WI冠狀位：T1WI/C椎管內(nèi)常見腫瘤的MRI診斷專家講座第27頁軸位：T1WIT2WIT1WI/C椎管內(nèi)常見腫瘤的MRI診斷專家講座第28頁髓外硬膜下神經(jīng)鞘瘤矢狀位：T1WIT2WI軸位：T2WI椎管內(nèi)常見腫瘤的MRI診斷專家講座第29頁神經(jīng)纖維瘤

神經(jīng)纖維瘤（fibroneuroma）起源于神經(jīng)纖維，無包膜，常與脊髓間無顯著分界。瘤體由致密神經(jīng)纖維組成，對缺血、缺氧耐受性顯著高于施萬細(xì)胞，故腫瘤極少發(fā)生壞死。椎管內(nèi)常見腫瘤的MRI診斷專家講座第30頁MRI表現(xiàn)平掃：TWI呈等或低信號，T2WI呈均勻或較均勻稍高信號；增強：強化程度較神經(jīng)鞘瘤弱，沿神經(jīng)根走行方向生長，與正常脊髓間界限欠清楚。椎管內(nèi)常見腫瘤的MRI診斷專家講座第31頁髓外硬膜下神經(jīng)纖維瘤矢位：T1WIT2WI冠位、軸位：T1WI/C椎管內(nèi)常見腫瘤的MRI診斷專家講座第32頁2、脊膜瘤

脊膜瘤（meningioma）起源于蛛網(wǎng)膜細(xì)胞，或蛛網(wǎng)膜和硬脊膜間質(zhì)成份，類似顱內(nèi)腦膜瘤。占全部椎管內(nèi)腫瘤25%，多見于中年女性。病變位于髓外硬膜下，胸段多見，病變與一側(cè)硬脊膜呈寬基底相連，包膜完整。椎管內(nèi)常見腫瘤的MRI診斷專家講座第33頁MRI表現(xiàn)平掃：TWI、T2WI多以等信號為主，并可見腫瘤與一側(cè)硬脊膜以寬基底相連；增強：腫瘤血供來自脊膜，缺乏血腦屏障，瘤體常均勻強化，當(dāng)腫瘤內(nèi)部有液化壞死或鈣化時，強化可不均勻。腫瘤大部分沿著脊膜縱行生長，廣基底緊貼于硬膜，強化時鄰近硬脊膜可見“脊膜尾征”。椎管內(nèi)常見腫瘤的MRI診斷專家講座第34頁髓外硬膜下脊膜瘤矢狀位：T1WIT2WIT1WI/C椎管內(nèi)常見腫瘤的MRI診斷專家講座第35頁髓外硬膜下脊膜瘤矢狀位：T1WIT2WIT1WI/C椎管內(nèi)常見腫瘤的MRI診斷專家講座第36頁3、髓外硬膜下其它腫瘤髓外硬膜下還能夠發(fā)生腫瘤包含：脂肪瘤、轉(zhuǎn)移瘤、血管瘤、畸胎瘤、黑色素瘤等，其病理基礎(chǔ)及影像表現(xiàn)與其它部位腫瘤無顯著差異。椎管內(nèi)常見腫瘤的MRI診斷專家講座第37頁髓外硬膜下畸胎瘤矢位：T1WIT2WIT1WI/C椎管內(nèi)常見腫瘤的MRI診斷專家講座第38頁髓外硬膜下轉(zhuǎn)移瘤矢位：T1WIT2WIT1WI/C椎管內(nèi)常見腫瘤的MRI診斷專家講座第39頁硬膜外病變定位關(guān)鍵點:病變位于椎管內(nèi)硬膜外，病變內(nèi)側(cè)可見受壓移位低信號硬脊膜影，脊髓受壓推移；硬膜外脂肪受壓推移，病變鄰近硬膜下腔呈“筆尖樣”狹窄。硬膜外常見腫瘤椎管內(nèi)常見腫瘤的MRI診斷專家講座第40頁腫瘤位于椎管內(nèi)硬膜外，鄰近脊髓受壓，其內(nèi)側(cè)可見低信號硬脊膜影硬膜外脂肪組織受壓、推移定位椎管內(nèi)常見腫瘤的MRI診斷專家講座第41頁1、硬膜外轉(zhuǎn)移瘤椎管內(nèi)硬膜外轉(zhuǎn)移瘤較常見，廣泛轉(zhuǎn)移腫瘤病人中約15%-40%發(fā)生椎體或硬膜外轉(zhuǎn)移；椎管內(nèi)硬膜外轉(zhuǎn)移瘤多同時累及鄰近椎體及附件，由脊柱骨轉(zhuǎn)移直接侵犯所致；無椎體、附件骨改變硬膜外轉(zhuǎn)移較少見，多由血行播散直接轉(zhuǎn)移至硬膜外間隙，胸段多見。椎管內(nèi)常見腫瘤的MRI診斷專家講座第42頁MRI表現(xiàn)

平掃及增強掃描均無特異性，需與硬膜外淋巴瘤判別。轉(zhuǎn)移瘤多有原發(fā)腫瘤病史，老年多見，病變累及范圍不如淋巴瘤廣泛，椎體及附件骨質(zhì)破壞多見。椎管內(nèi)常見腫瘤的MRI診斷專家講座第43頁硬膜外轉(zhuǎn)移瘤矢位：T1WIT2WISPIR椎管內(nèi)常見腫瘤的MRI診斷專家講座第44頁2、硬膜外海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤組織學(xué)分類應(yīng)屬于血管畸形，無擴(kuò)張動脈，亦無動靜脈之間溝通，血管內(nèi)壁由單層上皮組成，缺乏平滑肌及彈性纖維層，并可見血栓及陳舊出血表現(xiàn)，部分病變周圍可見脂肪細(xì)胞；椎管內(nèi)硬膜外海綿狀血管瘤較少見，能夠發(fā)生于任何年紀(jì)，多見于中年人，男性略多于女性，胸段較多見。椎管內(nèi)常見腫瘤的MRI診斷專家講座第45頁MRI表現(xiàn)平掃：TWI呈等或稍低信號，當(dāng)瘤內(nèi)出血時可呈稍高信號表現(xiàn)，T2WI呈高信號，因瘤內(nèi)重復(fù)出血，可出現(xiàn)低信號含鐵血黃素從容影；增強：病灶顯著強化，無特異性。椎管內(nèi)常見腫瘤的MRI診斷專家講座第46頁硬膜外海綿狀血管瘤矢位：T1WIT2WIT1WI/C椎管內(nèi)常見腫瘤的MRI診斷專家講座第47頁3、硬膜外淋巴瘤淋巴瘤累及椎管比頭顱常見，且主要位于硬膜外間隙，包含何杰金淋巴瘤、非何杰金淋巴瘤及淋巴肉瘤三種類型；淋巴瘤好發(fā)于中年，男性較女性多見；椎管內(nèi)硬膜外淋巴瘤以胸腰段多見，病變沿縱軸呈浸潤性生長，腫瘤上下范圍常很大，且常呈環(huán)狀包繞硬膜囊。椎管內(nèi)常見腫瘤的MRI診斷專家講座第48頁MRI表現(xiàn)平掃：TWI呈等信號，T2WI呈稍高信號，病變沿縱軸呈浸潤性生長，上下范圍廣，且常呈環(huán)狀包繞硬膜囊；增強：病灶顯著強化，無特異性。椎管內(nèi)常見腫瘤的MRI診斷專家講座第49頁硬膜外淋巴瘤矢位：T1WISPIRT2WIT1WI/C椎管內(nèi)常見腫瘤的MRI診斷專家講座第50頁小結(jié)椎管內(nèi)常見腫瘤的MRI診斷專家講座第51頁椎管內(nèi)腫瘤按生長部