全身麻醉術(shù)后蘇醒延遲課件

定義：

一般認(rèn)為，凡手術(shù)后超過30分鐘呼喚病人仍不能睜眼和握手，對痛覺刺激無明顯反應(yīng)，即視為術(shù)后蘇醒延遲(delayofrecovery)第1頁/共19頁術(shù)后蘇醒延遲的原因第2頁/共19頁廣西醫(yī)科大學(xué)第六臨床醫(yī)學(xué)院第六附屬醫(yī)院第3頁/共19頁麻醉藥物的影響廣西醫(yī)科大學(xué)第六臨床醫(yī)學(xué)院第六附屬醫(yī)院麻醉藥物過量，導(dǎo)致藥物的作用時間延長麻醉用藥種類和給藥時機不當(dāng)。麻醉藥的相互作用。其他藥物加強麻醉藥物作用。麻醉藥物的蓄積。第4頁/共19頁麻醉處理不當(dāng)?shù)虲O2血癥高CO2血癥腦缺氧水，電解質(zhì)紊亂低溫廣西醫(yī)科大學(xué)第六臨床醫(yī)學(xué)院第六附屬醫(yī)院第5頁/共19頁手術(shù)方面手術(shù)應(yīng)激觸發(fā)抗利尿激素的異常釋放而引起水中毒或低鈉血癥。大型手術(shù)或術(shù)中意外所引起的大出血，可導(dǎo)致低血壓，酸中毒，腦缺血缺氧。心腦手術(shù)，血管手術(shù)，剖宮產(chǎn)皆有導(dǎo)致肺、腦栓塞的可能。以上情況皆可造成術(shù)后蘇醒延遲第6頁/共19頁個體方面?zhèn)€體差異：術(shù)前存在肝腎功能障礙：慢性貧血患者藥物容易相對過量：

第7頁/共19頁術(shù)后蘇醒延遲的對策

最初的管理——ＡＢＣ

然后針對上述原因逐個檢查第8頁/共19頁A→AirwayB→BreathingC→Circulation第9頁/共19頁預(yù)防全面了解麻醉藥物的藥理特性（起效時間，作用時間，半衰期，代謝方式）及麻醉藥物間的相加作用，協(xié)同作用等。根據(jù)病人及手術(shù)方式合理使用麻醉藥。合理調(diào)整麻醉停藥時間：根據(jù)病人的狀況，手術(shù)時間，藥物作用特點和藥物的相互作用選擇或終止藥物。充分了解患者的病情，對可能引起術(shù)后蘇醒延遲的情況要傷心中有數(shù)，并采取相應(yīng)的預(yù)防措施。如對肝腎功能受損的患者應(yīng)減少用藥量或使用短效藥物。第10頁/共19頁處理——原則支持療法：無論何種原因引起的蘇醒延遲，首先是保持充分的通氣，補充血容量的不足，保持電解質(zhì)的平衡。實驗室檢查：包括血常規(guī)，動脈血氣分析以及尿常規(guī)等。若有異常，則可行糾正并采取治療。若是吸入性藥物麻醉過深，在停止給藥并保持充分的通氣后，當(dāng)可逐漸蘇醒，不必盲目應(yīng)用呼吸興奮藥。若懷疑為麻醉性鎮(zhèn)痛藥和肌松藥聯(lián)合的殘留作用，除了進行肌松的監(jiān)測外，一般可先拮抗麻醉性鎮(zhèn)痛藥的效應(yīng)，隨后再拮抗肌松藥的殘留效應(yīng)。第11頁/共19頁處理——步驟（1）基本支持療法(維持呼吸循環(huán)穩(wěn)定）：A_氣道：保持呼吸道通暢，給氧。未插管者給予口咽通氣道或氣管插管，必要時氣管切開。及時祛除口咽和氣管內(nèi)的分泌物。B_呼吸：確保足夠呼吸。監(jiān)測SpO2或者動脈血氣，糾正低氧血癥及CO2異常C_循環(huán)：評價術(shù)后血壓，心率，意識狀況等，維持血流動力學(xué)平穩(wěn)。第12頁/共19頁處理——步驟（2）查明原因1、復(fù)習(xí)病史，麻醉單，了解患者既往病史，手術(shù)方式，麻醉管理，麻醉藥物使用種類以及劑量，估計可能引起蘇醒延遲的原因2、測量病人的體溫，檢查肌肉阻滯狀態(tài)，檢查阿片類或其他藥物存留效應(yīng)3、做必要地實驗室檢查。如血清K+，Na+，Cl-水平，血糖尿常規(guī)等，查明蘇醒延遲的原因。第13頁/共19頁處理——步驟（3）針對不同原因作出相應(yīng)處理：因通氣不足引起的吸入麻醉藥排除變緩，可以加大通氣量使吸入麻醉藥盡快排出。若有腦水腫，顱內(nèi)高壓者給予脫水，利尿，地塞米松治療如果血糖低于3mmol/L，可以靜脈注射50%葡萄糖50ml若電解質(zhì)及酸堿失衡應(yīng)及時糾正第14頁/共19頁處理——步驟檢查肌肉阻滯狀態(tài)，必要時應(yīng)用肌松監(jiān)測檢測肌松狀態(tài)。如果病人神智足夠清醒，能夠服從指令，可要求病人抬頭離枕5秒，查看肌張力恢復(fù)狀況。如果病人肌松依然沒有恢復(fù)，處于癱瘓狀態(tài)，必須使其保持在鎮(zhèn)靜或麻醉狀態(tài)，并行控制或輔助通氣直到神經(jīng)肌肉阻滯完全恢復(fù)第15頁/共19頁處理——步驟檢查阿片類或其他藥物存留效應(yīng)瞳孔縮小和呼吸頻率慢是阿片類藥物存留的表現(xiàn)之一，如有此征，結(jié)合用藥史，可試用納洛酮分次靜注200-400μg，必要時可采取肌注方法或持續(xù)靜脈注射（800μg/500ml生理鹽水，超過6小時維持）的方法。如果懷疑是由于苯二氮卓類藥物（如地西泮）引起，可用氟馬西尼0.2mg靜脈注射，以后0.1mg/min，直到病人清醒。第16頁/共19頁病例分析男性38歲，50Kg，因慢性膽囊炎，膽囊結(jié)石在全麻下行經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)。麻醉誘導(dǎo)：咪唑安定3mg，阿曲庫銨（肌松藥）40mg，芬太尼（鎮(zhèn)痛藥）0.3mg。術(shù)中以1%的異氟烷維持麻醉。氣腹后機械通氣設(shè)定：潮氣量450ml，呼吸頻率10/min，手術(shù)進行到30min后病人的血壓升高，心率加快，將異氟烷的濃度升至2%，追加阿曲庫銨15mg,效果不滿意，考慮病人可能出現(xiàn)CO２的蓄積。麻醉醫(yī)師當(dāng)時懷疑鈉石灰失效，更換鈉石灰后未曾作進一步處理。手術(shù)順利，手術(shù)結(jié)束后３０ｍｉｎ患者仍不能睜眼，對痛覺刺激無明顯反應(yīng)。體查：Ｔ３５攝氏度，BP：140/88