心電學(xué)技術(shù)(主管技師)：心肌梗死心電圖考點(diǎn)鞏固（強(qiáng)化練習(xí)）

心電學(xué)技術(shù)(主管技師)：心肌梗死心電圖考點(diǎn)鞏固（強(qiáng)化練習(xí)）1、單選?患者男性，62歲，冠心病。因突發(fā)胸痛不能緩解就診，圖3-3-4系患者胸痛發(fā)作后1小時(shí)、24小時(shí)及3周的心電圖記錄，應(yīng)診斷為（）。A.急性下壁心肌梗死B.急性后壁心肌梗死C.變異型心絞痛D.急性前間壁心肌梗死E.急性下、后壁心肌梗死正確答案：A參考解析：本圖系患者胸痛發(fā)作后1小時(shí)、24小時(shí)及3周的心電圖。Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波及ST段弓背向上抬高，隨后ST段逐漸恢復(fù)，T波倒置由淺變深呈冠狀T波，心電圖呈現(xiàn)典型的心肌梗死由急性期到亞急性期的演變過(guò)程。需要注意：有時(shí)Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高可伴有V1、V2、V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，有的學(xué)者認(rèn)為這是對(duì)應(yīng)性改變。亦有學(xué)者發(fā)現(xiàn)V1～V3的ST段下移是合并前壁心肌缺血的表現(xiàn)。本例心電圖發(fā)現(xiàn)隨著Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高恢復(fù)到等電位線，胸導(dǎo)聯(lián)ST段壓低亦消失，提示胸導(dǎo)聯(lián)ST段壓低為對(duì)應(yīng)性改變。2、單選?患者男性，47歲，因突發(fā)胸痛2小時(shí)就診。圖3-3-5A、B、C系患者胸痛發(fā)作后2小時(shí)、24小時(shí)及1周的心電圖記錄，應(yīng)診斷為（）。A.急性下壁心肌梗死B.急性后壁心肌梗死C.急性前間壁心肌梗死D.變異型心絞痛E.急性下、后壁心肌梗死正確答案：E參考解析：本圖系患者胸痛發(fā)作后2小時(shí)、24小時(shí)及1周的心電圖。圖3-3-5A顯示：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)的ST段顯著抬高，出現(xiàn)病理性Q波，是急性下壁心肌梗死的表現(xiàn)。另外，V2導(dǎo)聯(lián)的R波異常增高，ST段壓低，T波直立，提示可能還合并后壁心肌梗死。為了進(jìn)一步證實(shí)后壁心肌梗死，應(yīng)加做V7～V9導(dǎo)聯(lián)。圖3-3-5B和圖3-3-5C顯示急性下、后壁心肌梗死的演變過(guò)程。圖中V1、V2導(dǎo)聯(lián)QRS波群由rS型演變?yōu)镽s型，進(jìn)一步證實(shí)存在后壁心肌梗死。3、單選

患者男性，49歲，發(fā)作性胸骨后疼痛2天，含服硝酸甘油可緩解，1小時(shí)前再發(fā)胸痛伴大汗，含服硝酸甘油不能緩解就診，急查心電圖示V1～V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.5～0.8mV，呈單向睦線，未見(jiàn)壞死性Q波。提示藥物溶栓后冠狀動(dòng)脈再通的心電圖表現(xiàn)是（）。A.T波倒置>0.05mVB.溶栓24小時(shí)內(nèi)ST段回落>20%C.溶栓2小時(shí)內(nèi)ST段回落≥50%，24小時(shí)內(nèi)ST抬高的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)T波倒置>0.1mVD.出現(xiàn)房性心律失常E.ST段持續(xù)抬高正確答案：C4、單選

急性下壁心肌梗死時(shí)，V1導(dǎo)聯(lián)R波增高最常見(jiàn)的原因?yàn)椋ǎ?。A.合并右束支阻滯B.合并右心室肥大C.正常變異D.合并后壁心肌梗死E.逆鐘向轉(zhuǎn)位正確答案：D參考解析：急性下壁心肌梗死時(shí)，如V1（V2）導(dǎo)聯(lián)R波增高常提示合并后壁心肌梗死。5、單選?患者男性，56歲，因突發(fā)胸痛4小時(shí)伴大汗就診，心電圖如圖3-3-6所示，應(yīng)診斷為（）。A.變異型心絞痛B.早期復(fù)極綜合征C.急性心包炎D.心肌缺血E.急性下壁、側(cè)壁心肌梗死正確答案：E參考解析：心電圖顯示竇性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)的ST段顯著抬高，且Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波，是急性下壁心肌梗死的表現(xiàn)。aVL導(dǎo)聯(lián)ST段下移常為下壁導(dǎo)聯(lián)ST段抬高的鏡像表現(xiàn)。另外，V5、V6、V7導(dǎo)聯(lián)ST段亦顯著抬高，為急性側(cè)壁心肌梗死的表現(xiàn)。側(cè)壁心肌梗死時(shí)，常伴有右胸導(dǎo)聯(lián)（V1、V2）ST段下移（鏡像改變）。6、單選

急性心肌梗死分為"ST段抬高型"和"非ST段抬高型"心肌梗死的臨床意義是（）。A.有助于判斷單支還是多支冠狀動(dòng)脈病變B.有助于判斷心功能的狀態(tài)C.有助于早期進(jìn)行干預(yù)治療并選擇正確的治療方案D.有助于判斷是心內(nèi)膜下梗死還是透壁梗死E.以上都對(duì)正確答案：C7、單選?患者男性，55歲，反復(fù)發(fā)作心前區(qū)疼痛2年，2周前查心電圖示左室面導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.05mV，T波低平。3小時(shí)前突發(fā)胸痛伴大汗就診，急查心電圖如圖3-3-10所示，結(jié)合臨床癥狀，應(yīng)首先考慮為（）。A.非ST段抬高型心肌梗死B.心肌缺血C.亞急性前壁心肌梗死D.心尖肥厚型心肌病E.陳舊性前壁心肌梗死正確答案：A參考解析：心電圖顯示V2～V5導(dǎo)聯(lián)T波明顯深尖倒置，似瀑布樣T改變，同時(shí)伴有ST段明顯壓低，結(jié)合患者癥狀和病史，應(yīng)首先考慮為非ST段抬高型心肌梗死。8、單選

Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)及V4R導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥0.1mV，且出現(xiàn)Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，提示冠狀動(dòng)脈閉塞的部位往往是（）。A.左回旋支近段B.左前降支近段C.左前降支遠(yuǎn)段D.右冠狀動(dòng)脈近段E.右冠狀動(dòng)脈中、遠(yuǎn)段正確答案：D參考解析：2009年AHA、ACCF和HRS公布的《心電圖標(biāo)準(zhǔn)化與解析建議》指出：下壁心肌梗死的罪犯血管可因優(yōu)勢(shì)血管的不同而不同，多為右冠狀動(dòng)脈閉塞，亦可為左回旋支閉塞。右冠狀動(dòng)脈閉塞引起的ST段空間向量較左回旋支閉塞引起的改變更偏向右側(cè)，導(dǎo)致Ⅲ導(dǎo)聯(lián)ST段抬高常大于Ⅱ?qū)?lián)，且出現(xiàn)Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段壓低。若右冠狀動(dòng)脈近段閉塞，會(huì)同時(shí)出現(xiàn)右心室梗死，心電圖上表現(xiàn)為V3R、V4R導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。V4R導(dǎo)聯(lián)是最常用的右胸導(dǎo)聯(lián)，對(duì)判斷下壁梗死是否合并右心室梗死以及判斷下壁梗死的罪犯血管有重要意義。9、單選?心電圖如圖3-3-1所示，應(yīng)診斷為（）。A.急性心包炎B.變異型心絞痛C.前壁心肌損傷D.急性前間壁心肌梗死E.急性前壁心肌梗死，陳舊性下壁心肌梗死正確答案：E10、單選?患者女性，76歲。因胸骨有壓迫感伴冷汗2小時(shí)就診，心電圖如圖3-3-12所示。以下為該心電圖的診斷，其中不正確的是（）。A.竇性心律B.心電軸左偏C.急性心肌缺血或梗死D.完全性左束支阻滯E.ST-T異常為繼發(fā)性改變正確答案：E參考解析：患者76歲，突然出現(xiàn)嚴(yán)重的胸骨壓迫感癥狀，首先應(yīng)考慮是否發(fā)生心肌缺血或心肌梗死的可能。該患者心電圖表現(xiàn)為完全性左束支阻滯，V5、V6導(dǎo)聯(lián)ST段明顯抬高≥0.1mV，提示急性心肌缺血或ST段抬高型心肌梗死。2009年AHA、ACCF和HRS《心電圖標(biāo)準(zhǔn)化與解析建議》推薦的左束支阻滯合并急性心肌缺血／梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①在QRS波群為正向的導(dǎo)聯(lián)，ST段抬高≥0.1mV；②在V1～V[3]導(dǎo)聯(lián)，ST段壓低≥0.1mV；③在QRS波群為負(fù)向的導(dǎo)聯(lián)，ST段抬高≥0.5mV。顯然，該心電圖滿足第1條診斷標(biāo)準(zhǔn)。左束支阻滯時(shí)，V5、V6導(dǎo)聯(lián)ST-T繼發(fā)性改變應(yīng)為ST段下移及T波倒置，而不是ST段抬高。11、單選?患者女性，67歲。近3天夜間呼吸困難，不能平臥。心電圖如圖3-3-8所示，應(yīng)診斷為（）。A.陳舊性廣泛前壁心肌梗死B.慢性前壁心肌梗死C.急性前間壁心肌梗死D.超急性前間壁心肌梗死E.變異型心絞痛正確答案：C參考解析：V1～V3導(dǎo)聯(lián)可見(jiàn)壞死性Q波，伴ST段抬高及T波倒置，提示急性前間壁心肌梗死。肢體導(dǎo)聯(lián)呈現(xiàn)低電壓。12、單選?患者女性，52歲。因胸痛、咽喉堵塞感5小時(shí)就診，心電圖如圖3-3-11所示。以下為該心電圖的診斷，其中不正確的是（）。A.竇性心律B.一度房室傳導(dǎo)阻滯C.完全性右束支阻滯D.Q波型心肌梗死E.急性心肌缺血正確答案：D參考解析：心電圖示竇性心律，一度房室傳導(dǎo)阻滯，右束支阻滯（V1～V2導(dǎo)聯(lián)呈現(xiàn)rSR’波，Ⅰ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)呈現(xiàn)寬S波）。Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)及V4～V6導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)T波深倒置（注意：繼發(fā)于右束支阻滯的T波改變?cè)谶@些導(dǎo)聯(lián)應(yīng)該是直立的），結(jié)合患者的病史，提示急性心肌缺血或非ST段抬高型心肌梗死。由于心電圖未顯示有異常Q波，因而不應(yīng)診斷Q波型心肌梗死。13、單選

"等位性Q波"是指（）。A.qv3>qv4>qv5B.存在Q波區(qū)C.原來(lái)無(wú)q波的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)新的q波D.胸前導(dǎo)聯(lián)R波遞增不良E.以上都是正確答案：E14、單選

患者男性，49歲，發(fā)作性胸骨后疼痛2天，含服硝酸甘油可緩解，1小時(shí)前再發(fā)胸痛伴大汗，含服硝酸甘油不能緩解就診，急查心電圖示V1～V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.5～0.8mV，呈單向睦線，未見(jiàn)壞死性Q波。應(yīng)首先考慮為（）。A.急性前間壁ST段抬高型心肌梗死B.急性心包炎C.變異型心絞痛D.急性前壁心肌梗死E.急性肺動(dòng)脈栓塞正確答案：A15、單選

提示發(fā)生急性后壁心肌梗死的心電圖表現(xiàn)是（）。A.Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)有病理性Q波B.V1、V2導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)R波增高、ST段壓低及T波高聳C.Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段抬高D.V1、V2、V3導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波或QS波E.V3、V4、V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高伴病理性Q波正確答案：B參考解析：急性后壁心肌梗死的心電圖表現(xiàn)為V7～V9導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段弓背向上抬高和壞死性Q波，由于后壁心肌壞死，電活動(dòng)消失，使對(duì)應(yīng)的V1、V2導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)R波增高、ST段壓低及T波高聳。16、單選

患者女性，62歲，突發(fā)胸痛、呼吸困難6小時(shí)。心電圖示：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高伴Q波時(shí)限>0.03s，V3R～V5R導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高>0.1mV，冠狀動(dòng)脈造影最可能的表現(xiàn)為（）。A.左前降支閉塞B.左回旋支閉塞C.左主干閉塞D.右冠狀動(dòng)脈閉塞E.左前降支和左回旋支閉塞正確答案：D參考解析：下壁心肌梗死如合并右心室梗死，一般為右冠狀動(dòng)脈近端閉塞。17、單選?患者女性，63歲，因突發(fā)持續(xù)性胸痛就診，心電圖如圖3-3-3所示，應(yīng)診斷為（）。A.急性廣泛前壁心肌梗死B.心肌病C.急性心包炎D.急性前間壁心肌梗死E.急性下壁心肌梗死正確答案：A參考解析：廣泛前壁心肌梗死是指梗死范圍很大，波及室間隔、前壁及側(cè)壁。因此在胸導(dǎo)聯(lián)上，通常從V1到V6導(dǎo)聯(lián)都出現(xiàn)病理性Q波及ST-T改變。此例心電圖Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)及V2～V6導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波，伴ST段弓背向上抬高及T波倒置。V1導(dǎo)聯(lián)的r波極小，這種極小的r波稱(chēng)為線性r波，亦是心肌梗死的一種表現(xiàn)。18、單選?患者男性，42歲，高脂血癥。因突發(fā)胸痛不能緩解就診，心電圖如圖3-3-2所示，應(yīng)診斷為（）。A.右心室肥大B.左心室肥大C.不完全性左束支阻滯D.急性前間壁心肌梗死E.預(yù)激綜合征正確答案：D參考解析：本圖V1～V3導(dǎo)聯(lián)R波消失，QRS波群呈QS波，伴ST弓背向上抬高及T波倒置，為急性前間壁心肌梗死的表現(xiàn)。另外，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5～V6導(dǎo)聯(lián)ST段下移，可能存在下側(cè)壁心肌缺血。心肌梗死時(shí)?？梢?jiàn)到肢體導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓降低。19、單選?患者男性，52歲，胸悶、心慌，活動(dòng)后加重。2年前因心肌梗死入院，近日檢查心電圖如圖3-3-9所示，考慮為（）。A.急性后壁心肌梗死B.陳舊性廣泛前壁心肌梗死C.心臟順鐘向轉(zhuǎn)位D.陳舊性前壁心肌梗死E.急性廣泛前壁心肌梗死正確答案：B參考解析：心電圖示V1～V5導(dǎo)聯(lián)QRS波群呈QS型，ST段抬高0.05～0.1mV，其他導(dǎo)聯(lián)無(wú)明顯ST段偏移，T波無(wú)明顯異常改變，結(jié)合病史考慮為陳舊性廣泛前壁心肌梗死。20、單選

患者男性，49歲，發(fā)作性胸骨后疼痛2天，含服硝酸甘油可緩解，1小時(shí)前再發(fā)胸痛伴大汗，含服硝酸甘油不能緩解就診，急查心電圖示V1～V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.5～0.8mV，呈單向睦線，未見(jiàn)壞死性Q波。如果ST段抬高持續(xù)時(shí)間>2個(gè)月，抬高幅度≥0.2mV，同時(shí)伴有壞死性Q波，則高度提示（）。A.再次心肌梗死B.室壁瘤形成C.心肌梗死后綜合征D.冠狀動(dòng)脈溶栓未通E.心臟破裂正確答案：B21、單選

心肌梗死的"損傷型"心電圖改變表現(xiàn)為（）。A.病理性Q波B.R波電壓降低C.ST段抬高D.T波直立高聳E.T波對(duì)稱(chēng)正確答案：C參考解析：病理性Q波是心肌壞死的心電圖表現(xiàn)，ST段抬高是心肌損傷（心肌嚴(yán)重缺血）的心電圖表現(xiàn)。22、單選?患者男性，56歲，1年前因急性心肌梗死入院，近3月胸悶，查心電圖如圖3-3-7所示，應(yīng)診斷為（）。A.急性下壁心肌梗死B.陳舊性下壁心肌梗死C.心肌缺血D.陳舊性下壁、側(cè)壁心肌梗死E.急性側(cè)壁心肌梗死正確答案：D參考解析：心電圖顯示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4～V6導(dǎo)聯(lián)有壞死性Q波，ST段無(wú)明顯偏移，T波低平和倒置，提示為陳舊性下壁、側(cè)壁心肌梗死。23、單選

以下為目前國(guó)際上推薦的ST段抬高型心肌梗死心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中不正確的是（）。A.ST段（J點(diǎn)）抬高出現(xiàn)在2個(gè)或2個(gè)以上相鄰的導(dǎo)聯(lián)B.V1導(dǎo)聯(lián)J點(diǎn)抬高≥0.2mVC.在V2～V3導(dǎo)聯(lián)，男性J點(diǎn)抬高≥0.2mVD.在V2～V3導(dǎo)聯(lián)，女性J點(diǎn)抬高≥0.15mVE.除V2～V3導(dǎo)聯(lián)外，其他導(dǎo)聯(lián)J點(diǎn)抬高≥0.1mV正確答案：B參考解析：2007年公布的《心肌梗死全球統(tǒng)一定義》及2009年AHA、ACCF和HRS公布的《心電圖標(biāo)