產(chǎn)后抑郁癥的原因分析與護理干預(yù)

產(chǎn)后抑郁癥的原因分析

與護理干預(yù)SUMMARYREPORT概念產(chǎn)后抑郁癥也叫產(chǎn)后憂郁癥，是婦女在產(chǎn)后兩周內(nèi)由于生理和心理因素造成的抑郁癥，癥狀有緊張、疑慮、內(nèi)疚、恐懼等，極少數(shù)嚴重的會有絕望、離家出走、傷害孩子或自殺的想法和行為。click產(chǎn)生產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的原因產(chǎn)后的生理因素:內(nèi)分泌的變化。婦女在懷孕時，雌激素升高，孩子出生后，雌激素迅速下降，產(chǎn)后出血、疲勞、營養(yǎng)不良等心理因素:太擔(dān)心孩子，無法應(yīng)付產(chǎn)后忙碌的生活，不能接受自身的角色變化等。其它因素:較少的知識，較低的婚姻滿意度click雌激素迅速下降click孕激素水平分娩

時間產(chǎn)生產(chǎn)后抑郁癥的癥狀click母親在產(chǎn)后兩周內(nèi)出現(xiàn)下列５條或５條以上的癥狀，首先必須具備①②兩條。①情緒抑郁；②對全部或多數(shù)活動明顯缺乏興趣或愉悅感；③體重顯著下降或增加；④失眠或睡眠過度；產(chǎn)生產(chǎn)后抑郁癥的癥狀click母親在產(chǎn)后兩周內(nèi)出現(xiàn)下列５條或５條以上的癥狀，首先必須具備①②兩條。⑤精神運動性興奮或阻滯；⑥疲勞或乏力；⑦遇事皆感毫無意義或有自罪感；⑧思維能力減退或注意力渙散；⑨反復(fù)出現(xiàn)死亡想法。父親產(chǎn)后抑郁癥的癥狀click出現(xiàn)終日困擾不堪，精神恍惚，食欲減退等癥狀?？梢援a(chǎn)生很嚴重的后果，比如造成家庭的破裂，乃至傷親害兒；甚至誤入歧途，劫掠博等等。產(chǎn)后抑郁癥的治療click原則上與一般抑郁癥無顯著差異，但哺乳期婦女使用藥物應(yīng)慎重。心理治療非常重要，通過心理治療增強患者的自信心，對產(chǎn)婦給予關(guān)心和無微不至的照顧，盡量調(diào)整好家庭成員之間的各種關(guān)系。精神分析療法:把潛意識中的矛盾沖突挖掘出來行為療法(系統(tǒng)脫敏法、厭惡療法等）認知療法：認知歪曲的形式（任意推斷、過度引申、夸大或縮小、全或無的思維）治療目的是調(diào)整不合理的思維、信念和消極觀念認知行為療法：占主流地位運動療法：運動可以產(chǎn)生內(nèi)啡肽，使人產(chǎn)生愉悅感自我松弛療法：瑜伽氣功產(chǎn)后抑郁癥的治療click產(chǎn)后抑郁癥的治療click音樂療法：緊張是百病之源，松弛可以常保青春，音樂聲波可使奶牛多產(chǎn)奶，音樂聲波能使植物園果子甜美和碩果累累。，優(yōu)美的音樂能安神、催眠、降壓、益智，調(diào)節(jié)身心，增強免疫力，是健康長壽的法寶心理治療根據(jù)參與對象分類click個人治療成雙治療家庭治療集體治療產(chǎn)后抑郁癥的預(yù)后click產(chǎn)后抑郁癥預(yù)后良好，約７０％患者于１年內(nèi)治愈，僅極少數(shù)患者持續(xù)１年以上。心理護理的策略click1、心理護理的原則:心理護理與軀體護理的整體性；心理護理目標的個性化；實施中解決主要矛盾；重視醫(yī)院環(huán)境，加強與患者、患者家屬及親友的交流溝通，增加對治療的依從性和諧性、保密性、靈活性心理護理的策略click2、心理護理的目的滿足患者的需要，建立良好的醫(yī)患關(guān)系；調(diào)整患者的社會角色；調(diào)整患者情緒、緩解心理應(yīng)激改變患者的不良行為；增強患者心理適應(yīng)能力護理評估click2、心理護理的目的病史：詳細詢問精神病的個人史和家族史，有無嚴重的精神創(chuàng)傷史，本次妊娠的分娩經(jīng)過及心理狀態(tài)，嬰兒健康狀況，家庭及社會支持系統(tǒng)等護理評估click2、心理護理的目的身體狀況：

1.癥狀體征：

1）產(chǎn)婦的精神心理狀態(tài)：述說有孤獨、焦慮、恐懼感等。

2）觀察產(chǎn)婦的日?；顒优c行為：自理能力和照顧嬰兒能力。

3）觀察母嬰間接觸和交流的情況：產(chǎn)婦對分娩的感受和對新生兒的喜惡程度。護理評估click2、心理護理的目的心理社會評估產(chǎn)婦的人際交往能力及社會支持系統(tǒng)：如產(chǎn)婦主動與主要家庭成員的交談興趣，及主要家庭成員與產(chǎn)婦交往的親疏程度。護理評估click3、心理護理的措施傾聽(有效的傾聽、適當應(yīng)答、足夠的時間和耐心)積極關(guān)注、尊重溫暖、真誠可信、共情、幫助解決實際困難，不是簡單的說教,防止阻抗和移情非評判性態(tài)度掌握渲泄方法嚴重者藥物治療：抗抑郁、抗焦慮藥護理評估click4、產(chǎn)科護理的措施指導(dǎo)其養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣,對產(chǎn)后抑郁癥患者的康復(fù)是非常有利的，要學(xué)會與新生兒同步休息傳授新生兒護理知識傳授產(chǎn)后康復(fù)知識傳授母乳喂養(yǎng)知識注意產(chǎn)后營養(yǎng)護理評估click5、交流、溝通的技巧溝通的技巧：語言是溝通的主要形式良言一句三冬暖，惡語一字六月寒非語言儀表儀容、目光、表情（微笑要用得恰當）、動作(動作輕柔、適當?shù)闹w接觸）空間（親密距離：50cm以內(nèi)、社交距離：1.2至4米）自殺干預(yù)策略click我國每年有25萬人自殺，2分鐘就有一個人自殺，《黑色星期天》使人傷感，而引發(fā)自殺，結(jié)果將唱片全部銷毀。自殺圣地金門大橋2004年止已有1200人跳海自殺1962年8月夢露口服巴比妥鈉自殺，1966年9月著名翻譯家傅雷夫婦雙雙自縊身亡1991年4月著名作家三毛抑郁癥自殺身亡，時年48歲張國榮，香港著名歌星，影星。因抑郁癥等原因于2003年4月1日跳樓自盡，成為當月最大新聞。自殺干預(yù)策略click1、自殺傾向：可使用自殺風(fēng)險評估表（SAD）（SSI）（1）凡在病史中有自殺企圖和自殺言行的病人；（2）明顯情緒低落的病人；（3）無特殊原因，突然表現(xiàn)過分合作，并有支使他人離開的舉動；自殺干預(yù)策略click1、自殺傾向：可使用自殺風(fēng)險評估表（SAD）（SSI）（4）喜歡向僻靜處觀察，尋找合適自殺地點的病人；（5）有收集繩索或利器等行為；（6）有儲集藥物的行為；（7）總是詢問醫(yī)護人員何種藥物（含劑量）可用于自殺的病人。自殺干預(yù)策略click2、自殺的預(yù)防措施：（1）嚴格保管危險藥品、物品（定位管理）（2）加強環(huán)境安全檢查（3）嚴格執(zhí)行安全制度（4）經(jīng)常巡查病房（5）嚴禁有自殺傾向的病人單獨行動自殺干預(yù)策略click2、自殺的預(yù)防措施：（6）服藥后要檢查口腔（7）對有自殺傾向或行為的病人做好耐心細致的心理護理。（8）對在康復(fù)期的病人做好衛(wèi)生宣教工作，出院宣教與復(fù)診；產(chǎn)后訪視、電話回訪、產(chǎn)后42天門診復(fù)查（9）突然表現(xiàn)異常者應(yīng)密切注意，家屬陪伴，必要時一對一輪班看護良好心理護理關(guān)系的作用click聯(lián)盟內(nèi)化（配合嘗試改變自己）積極的情感體驗（安全泄壓、感激信賴）提高自尊自信心模仿認同（接受、服從、認同）結(jié)束語click身心健康是勞動生產(chǎn)力的基礎(chǔ)，是能力的基礎(chǔ)。從經(jīng)濟角度講健康和教育是人類資本的兩大基石。良好的居民健康是對整個社會扶貧，經(jīng)濟增長和長遠經(jīng)濟發(fā)展的關(guān)鍵投入。我們在保障產(chǎn)婦健康的同時，也要注意自己的身心健康。感謝各位觀看！SUMMARYREPORT焦慮癥和抑郁癥

的早期識別與處理XXX醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科20XX.03.20目錄1精神障礙概述2抑郁癥與焦慮癥識別3軀體疾病與抑郁焦慮共病4抑郁、焦慮癥的處理與治療01.精神障礙概述精神障礙（一）流行病學(xué)：高患病率北京回龍觀醫(yī)院的Michael

Phillips（費立鵬）等通過流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn):中國居民人群中17.5%至少患1種精神障礙（mental

disorder）——Lancet2009;373:2041–532003年完成的全美流行病學(xué)調(diào)查：人群抑郁癥的終生患病率為16.2%，年患病率為6.6%——JAMA2003，289：3095在過去的30年里有10-20%的患者經(jīng)受著精神障礙的折磨，進入21世紀后我國精神衛(wèi)生問題更加突出，預(yù)計在2020年疾病總負擔(dān)預(yù)測值中，精神障礙仍將排名第一，并由原來的20%上升至25%?！猈HO研究報告和中國衛(wèi)生部有關(guān)資料精神病學(xué)會主席（2年前預(yù)言）：未來10年將是精神病學(xué)發(fā)展的10年。Theeraofmentaldisorders

isapproaching精神障礙（一）流行病學(xué)：高危害性危害給患者帶來極大的健康負擔(dān)和經(jīng)濟負擔(dān)嚴重影響患者的社會功能和生活質(zhì)量現(xiàn)狀1.高患病率2.用于診治的資源投入少、專業(yè)人員少、床位少3.認識不足：社會偏見、就醫(yī)者少、得到正確診治干預(yù)者少精神障礙（二）定義DSM-5精神障礙是一個綜合征，是以個體在認知、情緒、行為上出現(xiàn)顯著臨床異常為特征，可導(dǎo)致患者社會功能和生活質(zhì)量的明顯損害或失能（disability），病程大多是持續(xù)遷延的，病前多有一定的心理素質(zhì)和人格基礎(chǔ)，起病常與心理社會因素有關(guān)。精神障礙（三）發(fā)病機制生物學(xué)因素心理社會因素·遺傳·腦發(fā)育異常·軀體疾病·機體功能狀態(tài)·性格特征·應(yīng)對方式·應(yīng)激·（生活事件）02.抑郁癥與焦慮癥識別抑郁癥的核心癥狀與伴隨癥狀注意力、思考力下降無用感、自責(zé)、自罪自殺精神運動改變、焦慮精力減退或疲乏感食欲、體重改變睡眠障礙性欲減退疼痛、血管舒縮障礙等植物神經(jīng)功能紊亂行為認知受損情緒低落：興趣愉快感下降軀體癥狀現(xiàn)實中的常見三種抑郁情況抑郁情緒抑郁抑郁狀態(tài)抑郁癥1.是一種負性情緒。2.以情緒低落為主要表現(xiàn)，對平時感到愉快的活動興趣降低。3.一般為正常心理反應(yīng)，持續(xù)時間短。4.多數(shù)不需要醫(yī)學(xué)處理。1.是一組癥狀綜合征。2.以顯著抑郁心境為主要特征，喪失興趣或愉快感，表現(xiàn)有情緒、行為和軀體癥狀。3.一般為病理性，持續(xù)時間略長。4.需要醫(yī)學(xué)處理。1.是一類疾病診斷。2.由各種原因引起，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征的一類心境障礙。3.至少持續(xù)2周，影響社會功能。4.需要醫(yī)學(xué)處理。焦慮癥的核心癥狀與伴隨癥狀思想難以集中，頭腦空白或擁堵強迫、易激惹驚恐發(fā)作、回避精神運動興奮心慌氣促胃腸道反應(yīng)尿頻尿急睡眠障礙疲乏虛弱、出汗、四肢濕冷、運動性不安（肌肉緊張、坐立難安）行為認知受損焦慮：過度擔(dān)憂軀體癥狀焦慮情緒焦慮焦慮狀態(tài)焦慮癥現(xiàn)實中的常見三種焦慮情況1.一種處于應(yīng)激狀態(tài)時的正常情緒反應(yīng)。2.表現(xiàn)為內(nèi)心緊張不安、預(yù)感到似乎要發(fā)生某種不利情況。3.屬于人體正常的防御性的心理反應(yīng)，持續(xù)時間短。4.多數(shù)不需要醫(yī)學(xué)處理。1.是一組癥狀綜合征。2.包括軀體性癥狀、精神性癥狀以及坐立不安等運動性焦慮癥狀，個體有與處境不相符的情緒體驗，可伴睡眠困難。3.一般為病理性，持續(xù)時間略長。4.需要醫(yī)學(xué)處理。1.是一類疾病診斷。2.以無法控制的擔(dān)心為核心，伴發(fā)軀體、行為異常。3.至少持續(xù)6月，影響社會功能。4.需要醫(yī)學(xué)處理。03.軀體疾病與抑郁焦慮共病抑郁與焦慮共病（一）睡眠障礙食欲改變心血管系統(tǒng)消化系統(tǒng)癥狀注意力障礙易激惹精力減退焦慮癥

過度擔(dān)憂神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如頭暈、震顫）大汗口干坐立不安呼吸急促抑郁癥

抑郁心境無價值感罪惡感自殺觀念抑郁與焦慮共?。ǘ┮钟舭Y合并焦慮癥狀1.60%以上的抑郁癥患者合并有焦慮癥狀。

2.焦慮性抑郁癥，是抑郁癥中的一種亞型焦慮癥合并抑郁癥狀3.焦慮癥+持續(xù)情緒低落者少見。

4.40%焦慮障礙患者在其一生中有過抑郁發(fā)作，而且符合抑郁癥的診斷標準抑郁與焦慮共?。ㄈ┮钟舭Y伴發(fā)睡眠障礙焦慮癥伴發(fā)睡眠障礙早醒夢的困擾入睡困難、睡眠感缺乏、中間覺醒增加（應(yīng)激時期）04.抑郁、焦慮癥的處理與治療抑郁、焦慮癥的處理與治療（一）發(fā)病機理5-HT和NE在突觸間隙的水平:健康人vs.抑郁癥抑郁癥健康人5-HTNE5-HTNE抑郁、焦慮癥的處理與治療（二）一、排除類似抑郁癥的軀體疾病酗酒藥物（利血平）甲狀腺功能異常電解質(zhì)紊亂（低鈉血癥）貧血（鐵、葉酸；B12缺乏）二、心理治療1.適應(yīng)癥：輕中度的焦慮抑郁障礙患者可以作為單獨的治療措施；對于中重度患者、藥物療效欠佳/依從性差可聯(lián)合心理治療；對于兒童、孕婦、哺乳期或計劃懷孕者采用心理治療作為初始治療.2.治療方法：支持性心理治療、認知行為治療、行為治療、人際關(guān)系治療、精神動力學(xué)心理治療、生物反饋治療、家庭治療等。三、藥物治療阿米替林、多塞平、丙咪嗪、氯丙咪嗪、異煙肼、嗎氯貝胺、氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭/艾司西酞普蘭、文拉法辛和度洛西汀、米氮平、