臨床常見癥狀的藥物治療（臨床藥物治療學課件）

臨床常見癥狀的藥物治療發(fā)熱第一節(jié)第九章臨床常見癥狀的藥物治療重點難點掌握

發(fā)熱藥物治療原則和藥物治療方法。

熟悉

發(fā)熱的臨床表現(xiàn)和常用治療藥物。了解

發(fā)熱病因、發(fā)病機制。第一節(jié)發(fā)熱第一節(jié)發(fā)熱

1.定義

機體在致熱原作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙時，體溫升高超出正常范圍，稱為發(fā)熱。

一、概述第一節(jié)發(fā)熱一、概述發(fā)熱感染性發(fā)熱：各種病原體非感染性發(fā)熱：Ag-Ab組織損傷腫瘤

2.發(fā)熱原因3.發(fā)熱過程體溫上升期產(chǎn)熱>散熱高溫持續(xù)期產(chǎn)熱＝散熱，持續(xù)幾小時－數(shù)天體溫下降期產(chǎn)熱<散熱調(diào)定點上移調(diào)定點恢復正常第一節(jié)發(fā)熱一、概述第一節(jié)發(fā)熱

4.臨床表現(xiàn)

發(fā)熱的主要表現(xiàn)是體溫升高、脈搏加快，突發(fā)熱常為半日至1日，持續(xù)熱常為3～6日。發(fā)熱時多伴有頭痛、咽喉痛、畏寒、乏力、鼻塞、流涕或咳嗽等癥狀。

不同原因引起的發(fā)熱其伴隨癥狀不同。一、概述二、一般治療

發(fā)熱的一般治療主要是注意合理休息，適當補充營養(yǎng)物質(zhì)、水分及維生素。

對高熱者用冰袋和濕毛巾冷敷，或用50%的酒精擦拭四肢、胸背、頭頸部以幫助退熱。第一節(jié)發(fā)熱第一節(jié)發(fā)熱三、藥物治療原則1.在明確病因和進行病因治療的前提下用藥。2.嚴格掌握用藥指征。3.控制藥物劑量（宜小劑量）和給藥次數(shù)（收效即停藥）。4.不宜同時應用兩種以上的解熱鎮(zhèn)痛藥。5.注意患者個體差異和藥物過敏史，以避免各類藥物的不良反應及禁忌證。四、治療藥物的選用非甾體類抗炎藥：對乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬甾體類抗炎藥：糖皮質(zhì)激素其他類：氯丙嗪第一節(jié)發(fā)熱（一）治療藥物分類、作用及特點四、治療藥物的選用

解熱藥屬于對癥治療藥物，非感染性疾病或感染已被控制，患者如果熱度不高（在38℃以下），通常不主張使用。

當熱度較高（39℃以上），或者發(fā)熱時間過長，且采取其他適當措施未能退熱時，在對因治療的同時，及早合理使用解熱藥。第一節(jié)發(fā)熱（一）治療藥物分類、作用及特點四、治療藥物的選用第一節(jié)發(fā)熱（一）治療藥物分類、作用及特點

對乙酰氨基酚作為解熱首選藥，解熱作用強，與阿司匹林相似；鎮(zhèn)痛作用弱于阿司匹林，幾乎無抗炎、抗風濕作用。不良反應小，尤其適用于老年人和兒童使用。

成人解熱時每4小時一次，或一日4次，每日最大劑量不宜超過2g,療程一般不超過3天；兒童每4～6小時一次，每日不超過5次，療程不宜超過5天。臨床采用的降溫措施：物理降溫藥物降溫1.兒童高熱的治療第一節(jié)發(fā)熱四、治療藥物的選用新生兒發(fā)熱：不宜藥物降溫感染所致嬰幼兒發(fā)熱：先物理降溫出疹性疾?。翰灰宋锢斫禍?/p>

常用的解熱藥物是對乙酰氨基酚，也可選擇布洛芬等。對輕中度發(fā)熱的患兒也可選用發(fā)汗解表，清熱鎮(zhèn)驚解毒的中藥或天然藥物。1.兒童高熱的治療第一節(jié)發(fā)熱四、治療藥物的選用第一節(jié)發(fā)熱2.老年人發(fā)熱的治療降溫藥物有：①柴胡注射液或復方氨林巴比妥注射液（安痛定）肌內(nèi)注射，臨床多用于高熱的臨時處理；②吲哚美辛栓1/4～1/2枚，放入肛內(nèi)；③阿司匹林每日3次或發(fā)熱時服用，哮喘患者及有出血傾向、活動性出血患者禁用；④對乙酰氨基酚每日3次或發(fā)熱時服用。四、治療藥物的選用第一節(jié)發(fā)熱3.頑固性發(fā)熱的治療原因：嚴重感染、神經(jīng)系統(tǒng)損傷、晚期癌癥等可引起。治療：針對不同病因采取不同對因治療。細菌性感染引發(fā)的高熱：實驗室病原學檢查，進行藥物敏感試驗，選取最敏感的抗菌藥進行治療。一般通過合理的抗菌治療，患者的熱度會下降并恢復正常。若患者體溫過高，在選用合適抗菌藥的同時，可聯(lián)合使用對乙酰氨基酚或阿司匹林，一且體溫低于38℃時，可考慮停用退熱藥。四、治療藥物的選用第一節(jié)發(fā)熱3.頑固性發(fā)熱的治療使用一般治療后，退熱效果仍不好時，可采用冬眠療法，即用氯丙嗪25-50mg、哌替啶100mg、異丙嗪25-50mg組成冬眠合劑，加入5%葡萄糖注射液或生理鹽水中靜脈滴注。也可短期使用糖皮質(zhì)激素類藥，有感染時必須合用大劑量抗菌藥，常用的有：①潑尼松龍片，每次5~10mg,每日3~4次，或注射劑10~20mg，加入葡萄糖溶液、生理鹽水中靜脈滴注；②氫化可的松片，每次20mg，每日2~3次，或注射劑每日100~200mg,靜脈滴注；③地塞米松片，每次0.75~15mg,每日2~3次，或注射劑每次4~20mg,靜脈滴注；④氫化可的松100~200mg稀釋后靜脈滴注。四、治療藥物的選用五、藥物不良反應及防治1.非甾體類抗炎藥

阿司匹林副作用常見，主要有胃腸道反應，凝血障礙，過敏反應，水楊酸反應和瑞夷綜合征等；對乙酰氨基酚不良反應較少，但長期使用或過量中毒可導致肝腎損害；布洛芬不良反應少，偶見頭暈、視物模糊等，如出現(xiàn)視力障礙應立即停藥。第一節(jié)發(fā)熱五、藥物不良反應及防治

第一節(jié)發(fā)熱2.甾體類抗炎藥

糖皮質(zhì)激素類藥物長期使用可能導致患者出現(xiàn)免疫力下降，向心性肥胖，誘發(fā)或加重潰瘍，誘發(fā)心腦血管疾病，誘發(fā)骨質(zhì)疏松等。五、藥物不良反應及防治

第一節(jié)發(fā)熱3.為避免藥物對腸道的刺激，多數(shù)解熱鎮(zhèn)痛藥(腸溶制劑除外)宜在餐后服，不宜空腹服用。老年人、肝腎功能不全者、血小板減少癥患者以及有出血傾向、上消化道出血或穿孔病史者應慎用或禁用。4.解熱鎮(zhèn)痛藥

用于退熱時，僅為對癥治療，并不能解除病因，而且由于用藥后改變了患者體溫，可能會掩蓋病情，影響疾病的診斷，應當予以重視。臨床常見癥狀的藥物治療疼痛第二節(jié)第九章臨床常見癥狀的藥物治療重點難點掌握

疼痛藥物治療原則和藥物治療方法。

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疼痛的臨床表現(xiàn)和常用治療藥物。了解

疼痛的病因、發(fā)病機制。第二節(jié)疼痛第二節(jié)疼痛1.定義是由實際的或潛在的組織損傷引起的一種不愉快的感覺和情感體驗。一、概述2.病因與發(fā)病機制疼痛通常由導致組織損傷的各種傷害性刺激引起，包括物理性刺激、化學性刺激、生物性刺激等。組織細胞炎癥或損傷時釋放到細胞外液中各種生物活性物質(zhì)亦可引起疼痛或痛覺過敏。2.病因與發(fā)病機制

組織損傷、炎癥或過敏化學物質(zhì)的生成和釋放引起疼痛感覺神經(jīng)末梢痛覺增敏致痛致痛組織胺、5-HT、緩激肽(PGE1、PGE2、PGF2α)PG第二節(jié)疼痛一、概述3.臨床表現(xiàn)疼痛的表現(xiàn)是復雜的，這與疼痛發(fā)生部位、影響因素和體位等均有關系。①一般來說疼痛部位多為病變或損傷所在部位，如胸痛、腹痛、腰背痛或關節(jié)痛等；②疼痛性質(zhì)有脹痛、悶痛、刺痛、切割痛、灼痛和絞痛等；③疼痛程度有輕微疼痛至劇烈疼痛；④持續(xù)時間有陣發(fā)性（1～5分鐘），也有持續(xù)性（數(shù)小時或更長）；⑤疼痛的伴發(fā)癥狀可有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐甚至休克等。第二節(jié)疼痛一、概述

一般治療除用傳統(tǒng)局麻藥封閉或阻斷傳入通路的細纖維活動外，推拿、按摩、熱療、電療等物理療法也可緩解疼痛。第二節(jié)疼痛二、治療第二節(jié)疼痛1.應在明確病因和對因治療的前提下使用鎮(zhèn)痛藥，用藥前應明確病因，同時應積極治療病因。2.原因不明的疼痛慎用鎮(zhèn)痛藥，以免掩蓋癥狀，延誤診治。3.嚴禁濫用麻醉性鎮(zhèn)痛藥，只有在明確診斷，嚴格掌握指征的前提下，經(jīng)授權醫(yī)師開寫處方才能使用。4.使用中注意個體差異，呼吸功能不全或老年人、嬰幼兒較敏感，應盡量避免使用。5.嚴格掌握劑量，防止過量中毒。二、治療（一）藥物治療原則（二）治療藥物的選用（1）非甾體類鎮(zhèn)痛藥

1.常用藥物的類型第二節(jié)疼痛主要通過抑制環(huán)氧酶（COX）,減少前列腺素（PGs）等炎性介質(zhì)的合成而產(chǎn)生外周鎮(zhèn)痛作用。無成癮性，但不良反應較多，且存在封頂效應。（二）治療藥物的選用（1）非甾體類鎮(zhèn)痛藥

主要有阿司匹林、對乙酰氨基酚、吲哚美辛、塞來昔布和尼美舒利等。該類藥物僅有中等程度的鎮(zhèn)痛作用，對慢性鈍痛有效，對急性銳痛、嚴重創(chuàng)傷的劇痛、平滑肌絞痛無效，長期應用不產(chǎn)生欣快感和成癮性。1.常用藥物的類型第二節(jié)疼痛（二）治療藥物的選用1.常用藥物的類型第二節(jié)疼痛（2）阿片類鎮(zhèn)痛藥

分為強阿片類和弱阿片類藥物，代表藥物有嗎啡、氫嗎啡酮、美沙酮、哌替啶、曲馬多和噴他佐辛等。該類藥物鎮(zhèn)痛作用強，對急性銳痛、嚴重創(chuàng)傷的劇痛、平滑肌絞痛等效果好，但反復應用，多數(shù)易成癮。（二）治療藥物的選用（3）抗抑郁藥

用于治療各種慢性疼痛綜合征。已經(jīng)證明阿米替林、去甲替林和地昔帕明對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛有效。第二節(jié)疼痛（4）鎮(zhèn)靜催眠抗焦慮藥代表藥物有地西泮、硝西泮、氯丙嗪及氟哌利多等。

常用于急性疼痛伴焦慮、肌痙攣或失眠患者，亦可用于慢性疼痛、癌性疼痛和神經(jīng)性疼痛的治療。1.常用藥物的類型（二）治療藥物的選用第二節(jié)疼痛（5）激素

在炎癥反應引起的疼痛治療中常用，臨床上常用藥物有潑尼松、地塞米松和潑尼松龍等。（6）其他類阿托品、山莨菪堿、卡馬西平1.常用藥物的類型（1）癌性疼痛的藥物治療藥品來控制癌癥疼痛是最常使用的治療方式；嚴格遵循三階梯鎮(zhèn)痛原則；嚴格遵守口服給藥、按時給藥、按階梯給藥、個體化給藥、注意具體細節(jié)五項原則；準確評估患者病情，制定個體化治療方案，因病施治，實現(xiàn)癌痛個體化治療。2.

治療藥物的選擇第二節(jié)疼痛（二）治療藥物的選用

臨床上常用的鎮(zhèn)痛藥物分為非阿片類、阿片類及輔助性鎮(zhèn)痛藥3類。（1）癌性疼痛的藥物治療疼痛程度治療藥物輕度疼痛非阿片類鎮(zhèn)痛藥+輔助性鎮(zhèn)痛藥中度疼痛弱阿片類+非阿片類鎮(zhèn)痛藥+輔助性鎮(zhèn)痛藥重度疼痛強阿片類+非阿片類鎮(zhèn)痛藥+輔助性鎮(zhèn)痛藥癌痛三階梯鎮(zhèn)痛方法第二節(jié)疼痛（二）治療藥物的選用

原則上優(yōu)先使用口服劑型，若無禁忌癥，如患者無出血性疾患、過敏史及血小板低下等，輕至中度疼痛患者首選阿司匹林、對乙酰氨基酚等非甾體抗炎藥。（1）癌性疼痛的藥物治療第二節(jié)疼痛1）非阿片類鎮(zhèn)痛藥分類藥物用途用法用量水楊酸類阿司匹林感冒發(fā)熱、肌肉痛、關節(jié)痛、痛經(jīng)、神經(jīng)痛和輕中度癌痛0.3~0.6g，3次/日，需要時4小時一次二氟尼柳輕中度疼痛如術后鎮(zhèn)痛、骨骼肌扭傷痛及癌痛開始1000mg，以后每8~12小時服500mg苯胺類對乙酰氨基酚感冒發(fā)熱、肌肉痛、關節(jié)痛、痛經(jīng)、神經(jīng)痛和輕中度癌痛650mg/4h或1g/6h，不超過4g/d吡唑酮類保泰松類風濕性關節(jié)炎、風濕性關節(jié)炎、強直性脊柱炎及急性痛風0.1~0.2g，3次/日，不超過0.8g/d，1周后無不良反應，可繼服并遞減至維持量0.1~0.2g/d吲哚乙酸類吲哚美辛急、慢性風濕性關節(jié)炎、痛風性關節(jié)炎的、偏頭痛、痛經(jīng)、癌痛25mg，2~3次/日分類藥物用途用法用量芳基烷酸類布洛芬一般解熱鎮(zhèn)痛、風濕及類風濕關節(jié)炎引起的疼痛最大限量3.2g/d萘普生類風濕性關節(jié)炎、骨關節(jié)炎、強直性脊柱炎、痛風、運動系統(tǒng)的慢性疾病引起的輕中度疼痛開始0.5g，必需時經(jīng)6~8小時后再服0.25g，不超過1.25g/d選擇性COX-2抑制藥塞來昔布急慢性骨關節(jié)炎和類風濕性關節(jié)炎0.1~0.2g，2次/d，日量不超0.4g酮咯酸氨丁三醇注射：15~30mg/6h，連續(xù)使用不超過5日

分類：天然的：嗎啡、可待因等人工合成的：美沙酮、哌替啶、噴他佐辛等。

（1）癌性疼痛的藥物治療第二節(jié)疼痛2）阿片類鎮(zhèn)痛藥WHO第2階段：弱阿片類藥物：可待因、羥考酮、氫可酮、曲馬多等。WHO第3階段：強阿片類藥物：嗎啡、芬太尼貼片等。

（1）癌性疼痛的藥物治療第二節(jié)疼痛2）阿片類鎮(zhèn)痛藥頑固性癌痛：長期應用一種阿片類制劑出現(xiàn)耐受，考慮更換另一種。阿片類藥物彼此間的效力轉(zhuǎn)換是依據(jù)其相當于嗎啡的效力。（1）癌性疼痛的藥物治療第二節(jié)疼痛2）阿片類鎮(zhèn)痛藥分類藥物用途用法非阿片類羅通定非成癮性鎮(zhèn)痛藥、用于消化性潰瘍的疼痛、月經(jīng)痛、分娩后宮縮痛，有催眠作用，用于因疼痛而失眠的患者口服肌肉注射弱阿片類可待因鎮(zhèn)痛效力是嗎啡的1/12~1/7，不易成癮，與對乙酰氨基酚合用治療中等程度的疼痛，如頭痛、背痛口服二氫可待因鎮(zhèn)痛效力是嗎啡的1/5~1/3，用于慢性劇痛分類藥物用途用法強阿片類嗎啡鎮(zhèn)痛作用強大、久用成癮，用于其他鎮(zhèn)痛藥無效的急性銳痛或癌痛口服皮下注射靜脈注射嗎啡控釋片強效鎮(zhèn)痛藥，晚期癌癥鎮(zhèn)痛個體差異大芬太尼鎮(zhèn)痛效力是嗎啡的80倍，起效快，持續(xù)時間短，成癮性小，用于各種劇痛肌內(nèi)注射美沙酮鎮(zhèn)痛效力與嗎啡相似，起效慢，維持時間長，成癮性小，創(chuàng)傷性、癌劇痛、外傷手術后、慢性疼痛口服皮下注射肌內(nèi)注射哌替啶鎮(zhèn)痛效力是嗎啡的1/10~1/8，成癮性輕于嗎啡，各種劇痛，與阿托品合用治療膽絞痛和腎絞痛口服皮下注射肌內(nèi)注射噴他佐辛鎮(zhèn)痛效力較強，屬非成癮性鎮(zhèn)痛藥，用于慢性劇痛口服皮下注射靜脈注射肌內(nèi)注射

適時加上輔助性鎮(zhèn)痛藥，將有助于減輕癌癥患者的痛苦，增加患者對癌癥治療的順應性。（1）癌性疼痛的藥物治療第二節(jié)疼痛3）輔助性鎮(zhèn)痛藥（2）其他疾病所致疼痛的藥物治療對炎癥反應所致頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛和關節(jié)痛多選用非甾體類鎮(zhèn)痛藥。對膽結(jié)石、尿路結(jié)石導致內(nèi)臟平滑肌痙攣引起的內(nèi)臟絞痛常選用哌替啶和阿托品聯(lián)合或單用阿托品治療。對外周神經(jīng)性疼痛如三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛等多選用卡馬西平或苯妥英鈉等細胞膜穩(wěn)定藥。對周圍神經(jīng)病理性疼痛三環(huán)抗抑郁藥物有較好的療效。對偏頭痛治療的藥物可分為特異性藥物（麥角胺、二氫麥角胺和曲坦類）和非特異性藥物（阿司匹林、對乙酰氨基酚）兩類。2.

治療藥物的選擇第二節(jié)疼痛（二）治療藥物的選用（三）藥物不良反應及防治1.非甾體類抗炎藥

主要有胃腸道反應、凝血功能障礙、過敏反應、水楊酸反應、瑞夷綜合征和肝腎功能損害等。阿司匹林副作用較常見，使用時應注意；

對乙酰氨基酚不良反應較少，但長期使用或過量中毒可導致肝腎損害；布洛芬不良反應少，偶見頭暈、視物模糊等，如出現(xiàn)視力障礙應立即停藥。第二節(jié)疼痛（三）藥物不良反應及防治第二節(jié)疼痛2.阿片類鎮(zhèn)痛藥

耐受性和成癮性，停藥后出現(xiàn)戒斷癥狀。嗎啡用量過大可引起急性中毒，表現(xiàn)為昏迷、呼吸深度抑制、瞳孔極度縮小、血壓下降等；納洛酮解救。長期使用阿片類藥物可致便秘，應選用適當藥物軟化或促進排便；阿片類所致的嘔吐可選用止吐藥緩解。（三）藥物不良反應及防治第二節(jié)疼痛3.其他類

抗抑郁藥的不良反應：鎮(zhèn)靜、口干、便秘、直立性低血壓、尿潴留。鎮(zhèn)靜催眠抗焦慮藥的不良反應：鎮(zhèn)靜、譫妄、低血壓、頭痛、呼吸抑制。一般停藥后逐漸消失，無須特殊處理。臨床常見癥狀的藥物治療咳嗽、咳痰第三節(jié)第九章臨床常見癥狀的藥物治療重點難點掌握

咳嗽咳痰藥物治療原則和藥物治療方法。

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咳嗽咳痰的臨床表現(xiàn)和常用治療藥物。了解

咳嗽咳痰的病因、發(fā)病機制。第三節(jié)咳嗽、咳痰1.定義咳嗽和咳痰是呼吸道疾病最常見的一種癥狀，它是人體清除呼吸道分泌物和有害因子的正常生理反射。秋冬季節(jié)常見。

咳嗽、咳痰是人體的保護性生理功能，通過咳嗽、咳痰能有效清除呼吸道內(nèi)的分泌物或進入氣道的異物，因此在對因治療的同時，要合理使用鎮(zhèn)咳藥和祛痰藥。

一、概述第三節(jié)咳嗽、咳痰一、概述2.病因與發(fā)病機制呼吸道感染胸膜炎、胸膜間皮瘤肺水腫、自發(fā)性氣胸鼻黏膜或咽峽部黏膜受刺激慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺病、肺癌、肺結(jié)核3.臨床表現(xiàn)

臨床上咳嗽時多伴有發(fā)熱、胸痛、咳痰、呼吸困難、咯血或哮鳴音等。

咳嗽根據(jù)是否有痰分為干性咳嗽和濕性咳嗽。第三節(jié)咳嗽、咳痰一、概述①不同的疾病咳嗽發(fā)作時間和持續(xù)時間不同；②不同疾病導致的咳嗽其音色亦不同；③痰的性質(zhì)和痰量也可提示疾病類型。二、治療（一）一般治療原則

1.多進行戶外活動，提高機體抗病能力；2.適時增減衣服，防止過冷或過熱；注意適當休息，加強飲食調(diào)理，注意食補養(yǎng)肺等；3.應用祛痰藥時應注意痰的排出，結(jié)合濕化氣道、體位引流，鼓勵患者排痰；4.對痰液難于咳出者，必要時可用吸引器或纖維支氣管鏡吸出痰液。第三節(jié)咳嗽、咳痰第三節(jié)咳嗽、咳痰鎮(zhèn)咳藥和祛痰藥僅為對癥治療，應注重對因治療。病因明確時，要設法去除病因；病因不明，只用鎮(zhèn)咳藥，不僅效果不好，還會延誤病情；只有在病因明確的基礎上，為減輕患者痛苦和防止劇咳并發(fā)癥而適當應用；鎮(zhèn)咳祛痰兼顧，痰多者慎用。多數(shù)咳嗽者同時有咳痰，有痰咳嗽時，應以祛痰藥為主。（二）藥物治療原則（三）治療藥物的選用（1）鎮(zhèn)咳藥分類

中樞性、外周性鎮(zhèn)咳藥和具有鎮(zhèn)咳祛痰效果的中成藥。中樞性鎮(zhèn)咳藥主要通過抑制延髓咳嗽中樞而發(fā)揮強大的鎮(zhèn)咳作用。

1.藥物的分類第三節(jié)咳嗽、咳痰第三節(jié)咳嗽、咳痰作用特點用法用量中樞性鎮(zhèn)咳藥成癮性可待因持續(xù)4~6小時，久用可成癮，用于各種原因所致的劇烈干咳和刺激性咳嗽，尤其是伴有胸痛的干咳口服或皮下注射，每次15~30mg,每日30~90mg福爾可定作用與可待因相似，成癮性較弱口服每次5~10mg非成癮性右美沙芬主用于干咳，對夜間咳嗽效果好，適用于感冒、急性或慢性支氣管炎、支氣管哮喘、咽喉炎、肺結(jié)核以及其他上呼吸道感染時的咳嗽口服每次15~30mg，每日3~4次噴托維林鎮(zhèn)咳作用強度為可待因的1/3，具有抗驚厥和解痙作用，青光眼及心功能不全者應慎用口服每次25mg，每日3次福米諾苯（三）治療藥物的選用（1）鎮(zhèn)咳藥分類

外周性鎮(zhèn)咳藥主要通過抑制咳嗽反射弧中的某一環(huán)節(jié)如抑制肺牽張感受器、阻斷肺－迷走神經(jīng)反射、抑制咳嗽沖動的傳導而產(chǎn)生鎮(zhèn)咳作用。常用藥物有苯佐那酯、苯丙哌林和二氧丙嗪等，臨床主要用于刺激性干咳和陣咳。苯丙哌林鎮(zhèn)咳作用為可待因的2~4倍，口服每次20~40mg，每日三次。1.藥物的分類第三節(jié)咳嗽、咳痰第三節(jié)咳嗽、咳痰（三）治療藥物的選用第三節(jié)咳嗽、咳痰（2）祛痰藥分類

①惡心性祛痰藥，如氯化銨、愈創(chuàng)甘油醚等；

②黏痰溶解藥，如乙酰半胱氨酸、溴己新、氨溴索等；

③黏液稀釋藥，如羧甲司坦等。1.藥物的分類第三節(jié)咳嗽、咳痰（1）兒童咳嗽、咳痰的治療兒童咳嗽一般不適合使用中樞性鎮(zhèn)咳藥，一般較劇烈的刺激性干咳才選用這類止咳藥；要在治療原發(fā)病的基礎上使用鎮(zhèn)咳藥；兒童咳嗽適合選用兼有祛痰，化痰作用的止咳藥；糖漿優(yōu)于片劑。2.治療藥物的選擇第三節(jié)咳嗽、咳痰（三）治療藥物的選用2.治療藥物的選擇第三節(jié)咳嗽、咳痰（2）支氣管擴張的治療

消除病因，促進痰液排出，控制感染等內(nèi)科保守治療，必要時行外科手術。保持呼吸通暢，排除氣管內(nèi)分泌物，減少痰液在氣道及肺支氣管內(nèi)的聚積，除去細菌生長繁殖的場所；合理應用抗生素，是控制感染的主要環(huán)節(jié)。（三）治療藥物的選用2.治療藥物的選擇第三節(jié)咳嗽、咳痰（2）支氣管擴張的治療

在積極控制感染的同時，進行支氣管引流，首先應給予祛痰劑，使痰液變稀薄容易咳出，以減輕支氣管感染和全毒性反應。患者作體位引流時宜空腹，可每日2~4次，每次15~20分鐘。（三）治療藥物的選用（3）咳嗽的特異性病因治療呼吸道感染引起的咳嗽應積極使用抗菌藥物治療；鼻后滴流綜合征（PNDS）：局部使用皮質(zhì)激素以及采用第一代抗組胺藥聯(lián)合減充血劑治療有效；GERD則需要采用制酸及胃動力藥進行藥物治療；包括甲氧氯普胺、H2受體拮抗藥和質(zhì)子泵抑制劑等。第三節(jié)咳嗽、咳痰（三）治療藥物的選用2.治療藥物的選擇（3）咳嗽的特異性病因治療咳嗽變異性哮喘（CVA）的治療原則與支氣管哮喘相同；可吸入β2受體激動劑、口服茶堿控釋制劑或口服β2受體激動劑。吸入或口服糖皮質(zhì)激素可有效地改善CVA的癥狀，并有可能阻止其日后發(fā)展成典型哮喘。也可采用異丙托溴胺霧化吸入治療。治療時間不少于6~8周。第三節(jié)咳嗽、咳痰（三）治療藥物的選用2.治療藥物的選擇（3）咳嗽的特異性病因治療嗜酸性粒細胞性支氣管炎（EB)患者僅對糖皮質(zhì)激素治療反應良好，而對支氣管擴張劑如β受體激動劑治療無效?？晌氡岜堵让姿桑?00~1000ug/d)等糖皮質(zhì)激素，持續(xù)應用4周以上，初始治療可聯(lián)合應用潑尼松口服，每日10~20mg，持續(xù)3~7日。也可應用糖皮質(zhì)激素霧化吸入，每日1-2mg,持續(xù)7日。第三節(jié)咳嗽、咳痰（三）治療藥物的選用2.治療藥物的選擇（四）藥物不良反應及防治1.中樞性鎮(zhèn)咳藥

成癮性鎮(zhèn)咳藥可待因少數(shù)患者可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、便秘等不良反應，大劑量可致興奮、煩躁不安、幻覺等精神癥狀。長期應用還可產(chǎn)生耐受性和依賴性，停藥時可引起戒斷綜合征，因此不宜長期應用。非成癮性鎮(zhèn)咳藥不良反應輕，右美沙芬偶見輕度口干、頭暈、惡心、便秘等阿托品樣作用。停藥后上述反應可自行消失。第三節(jié)咳嗽、咳痰2.外周性鎮(zhèn)咳藥

苯佐那酯不良反應輕，有嗜睡、頭暈、皮疹等，服用時不可咬碎藥片，以免引起口腔麻木。苯丙哌林不良反應較輕，偶有口干、惡心、眩暈、腹部不適、藥疹等反應，孕婦慎用。第三節(jié)咳嗽、咳痰（四）藥物不良反應及防治3.祛痰藥氯化銨大劑量服用易引起惡心、嘔吐、胃痛等，餐后服用可減輕反應。氨溴索不良反應較少，僅少數(shù)患者出現(xiàn)輕微的胃腸道反應如胃部不適、胃痛、腹瀉等。偶見皮疹等過敏反應，出現(xiàn)過敏癥狀應立即停藥。第三節(jié)咳嗽、咳痰（四）藥物不良反應及防治臨床常見癥狀的藥物治療嘔吐、腹瀉第四節(jié)第九章臨床常見癥狀的藥物治療重點難點掌握

嘔吐腹瀉藥物治療原則和藥物治療方法。

熟悉

嘔吐腹瀉的臨床表現(xiàn)和常用治療藥物。了解

嘔吐腹瀉的病因、發(fā)病機制。第四節(jié)嘔吐、腹瀉1.定義一、概述

嘔吐是指胃內(nèi)容物或一部分小腸內(nèi)容物通過食管逆流出口腔的一種復雜的反射動作。

腹瀉是指排便次數(shù)明顯超過平日習慣的頻率，糞質(zhì)稀薄，水分增加，或含未消化食物或膿血、黏液。第四節(jié)嘔吐、腹瀉2.病因與臨床表現(xiàn)一、概述

嘔吐一般分反射性嘔吐和中樞性嘔吐兩種。反射性嘔吐常見于咽部刺激、胃腸道疾病和肝膽胰疾病等。中樞性嘔吐常見于神經(jīng)系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌與代謝性疾病、感染性疾病、藥物中毒和神經(jīng)精神因素等。一般嘔吐常先有明顯惡心，然后出現(xiàn)嘔吐，多發(fā)生于餐后。

第四節(jié)嘔吐、腹瀉2.病因與臨床表現(xiàn)

急性腹瀉：常見于腸道感染引起的腸炎、變態(tài)反應性腸炎、急性中毒和全身性感染。起病急，病程短，多為感染或食物中毒所致；每天排便次數(shù)可多達10次以上；細菌感染常為黏液血便或膿血便?；颊叱Ｓ懈雇?，發(fā)熱、嘔吐等伴隨癥狀。

慢性腹瀉：常見于慢性感染、非特異性炎癥、吸收不良、腸道腫瘤或神經(jīng)功能紊亂等。起病緩慢，病程較長，排泄物可為稀便，也可帶黏液或膿血。第四節(jié)嘔吐、腹瀉一、概述

一般治療原則

1.嘔吐患者

應禁食禁飲水4～6h，以防誤入氣管，嘔吐停止后逐漸進食?；杳曰颊哳^側(cè)位，及時擦凈口腔內(nèi)嘔吐物，禁止用毛巾堵住鼻、口腔，警惕嘔吐物嗆入氣管。第四節(jié)嘔吐、腹瀉一般治療原則

2.腹瀉患者

急性期須暫時禁食，使腸道完全休息，必要時靜脈輸液，以防失水過多而脫水?；颊邞鶕?jù)病情調(diào)整飲食結(jié)構和頻率。胃腸道感染應根據(jù)病原體選擇抗生素治療。在進行病因治療的同時應積極對癥治療，加強支持治療，糾正水電解質(zhì)紊亂。第四節(jié)嘔吐、腹瀉（一）嘔吐1.止吐藥物的分類常用的藥物種類有H1受體拮抗藥：如苯海拉明、茶苯海明、異丙嗪。M膽堿受體拮抗藥：如東莨菪堿。多巴胺(D2)受體拮抗藥：如甲氧氯普胺、莫沙必利。5-HT3受體拮抗藥：如昂丹司瓊。第四節(jié)嘔吐、腹瀉二、治療

1.止吐藥物的分類

（1）H1受體拮抗藥：

如苯海拉明、茶苯海明（乘暈寧）、異丙嗪、美克洛嗪和桂利嗪等有中樞鎮(zhèn)靜作用和止吐作用，可以用于治療暈動病、內(nèi)耳眩暈癥等。第四節(jié)嘔吐、腹瀉1.止吐藥物的分類

（2）M膽堿受體拮抗藥：

東莨菪堿通過降低迷路感受器的敏感性和抑制前庭小腦通路的傳導，產(chǎn)生抗暈動病作用，用于預防和治療惡心、嘔吐。第四節(jié)嘔吐、腹瀉1.止吐藥物的分類

（3）多巴胺（D2)受體拮抗藥：

具有阻斷中樞催吐化學感受區(qū)（CTZ)的多巴胺（D2)受體作用，降低嘔吐中樞的神經(jīng)活動。

有些多巴胺受體拮抗藥還能阻斷外周胃腸道的多巴胺受體，促進胃腸排空，常作為胃腸促動藥用于臨床。第四節(jié)嘔吐、腹瀉1.止吐藥物的分類

（3）多巴胺（D2）受體拮抗藥：甲氧氯普胺：主要用于治療胃輕癱及慢性消化不良引起的惡心、嘔吐，也可預防各種原因包括妊娠引起的嘔吐。多潘立酮對胃腸運動障礙性疾病有效，對偏頭痛、顱外傷、放射治療引起的惡心、嘔吐也有效，對左旋多巴、溴隱亭治療帕金森病引起的惡心、嘔吐有特效。莫沙必利為選擇性5-HT4受體激動藥，能促進乙酰膽堿的釋放，刺激胃腸道發(fā)揮促動力作用，改善功能性消化不良患者的胃腸道癥狀，但不影響胃酸的分泌。第四節(jié)嘔吐、腹瀉1.止吐藥物的分類

（4）5-HT3受體拮抗藥：5-HT3受體拮抗藥是新型止吐藥，5-HT3受體廣泛分布于腦內(nèi)孤束核、CTZ和外周組織中，5-HT3受體拮抗藥對腫瘤化療藥物治療或放射治療引起的嘔吐具有很好的止吐作用。第四節(jié)嘔吐、腹瀉1.止吐藥物的分類

（4）5-HT3受體拮抗藥：昂丹司瓊、阿洛司瓊和格拉司瓊：可選擇性阻斷中樞及迷走神經(jīng)傳入纖維5-HT3受體，產(chǎn)生明顯止吐作用。昂丹司瓊口服吸收迅速，對抗腫瘤藥如順鉑、環(huán)磷酰胺、阿霉素等引起的嘔吐，作用迅速、強大、持久，還可用于外科手術后嘔吐，但對暈動病及多巴胺受體激動藥如阿撲嗎啡引起的嘔吐無效。第四節(jié)嘔吐、腹瀉（1）急性胃腸炎嘔吐

患者應臥床休息，嘔吐腹瀉嚴重者暫時禁食。因失水較多，須靜脈補充平衡鹽液體。應積極針對病因進行治療，如根據(jù)不同的細菌感染選用不同的抗菌藥，并適當進行對癥治療。2.止吐藥物的選用第四節(jié)嘔吐、腹瀉（1）急性胃腸炎嘔吐

劇烈嘔吐時：肌內(nèi)注射甲氧氯普胺，每次10mg,一日2~3次；腹痛時，可口服山莨菪堿，每次10mg,一日3次，或口服阿托品，每次0.3mg,一日3次，或口服溴丙胺太林，每次15mg,一日3次。

2.止吐藥物的選用第四節(jié)嘔吐、腹瀉（2）化療嘔吐5-HT3受體拮抗劑耐受性好，是現(xiàn)階段治療化療嘔吐最有效的藥物?，F(xiàn)在臨床中廣泛應用的5-HT3受體拮抗劑主要包括昂丹司瓊、格拉司瓊、托烷司瓊等。2.止吐藥物的選用第四節(jié)嘔吐、腹瀉（3）妊娠嘔吐

輕度的妊娠嘔吐一般不須特殊治療，給予安慰和支持，保證充分的休息和睡眠，并注意進食方法，飲食宜少量多餐，忌油膩，多清淡；少數(shù)反應嚴重孕婦，惡心嘔吐頻繁，不能進食，可小劑量短期應用鎮(zhèn)靜止吐藥物及維生素類藥物進行治療。第四節(jié)嘔吐、腹瀉2.止吐藥物的選用