心內(nèi)科護(hù)理查房主講

心內(nèi)科護(hù)理查房主講人：時(shí)間：20XX年X月查房目的檢查護(hù)理問題是否全面及各項(xiàng)護(hù)理措施的落實(shí)情況。加強(qiáng)冠心病，心力衰竭，心律失常等專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)。定義心力衰竭（簡稱心衰）是指各種心臟疾病引起，絕大多數(shù)情況下是指心肌收縮力下降使心排血量不能滿足機(jī)體代謝的需要，器官、組織血液灌注不足，同時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)瘀血的一種綜合征。按其發(fā)病緩急分為慢性心力衰竭和急性心力衰竭按其發(fā)生部位可分為左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。根據(jù)發(fā)病機(jī)制分為收縮性心力衰竭和舒張性心力衰竭。按癥狀的有無可分為無癥狀性心力衰竭和充血性心力衰竭。心衰的分類慢性心力衰竭慢性心力衰竭是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，也是心血管疾病的最主要的死亡原因。心力衰竭的基本病因是原發(fā)性心肌損害和心臟負(fù)荷過重，這些病因的作用，使心室擴(kuò)張、心肌肥厚、心室重塑、神經(jīng)內(nèi)分泌激活及血液動(dòng)力學(xué)異常，加之誘發(fā)因素的作用，引起或加重心力衰竭。誘因感染：是最主要的誘因，以呼吸道感染最常見；心律失常：特別是心房顫動(dòng)，各類快速心律失常，嚴(yán)重的緩慢性心律失常；生理或心理壓力過大：勞累過度、情緒激動(dòng)等；妊娠與分娩；血容量增加：如鈉鹽攝入過多、輸液過快、過多，嚴(yán)重脫水等；其他：藥物使用不當(dāng)、合并甲亢或貧血。病因心肌損害：如缺血性心肌損害，心肌炎和心肌病，心肌代謝障礙性疾病，以糖尿病心肌病最為常見。心臟負(fù)荷過重：a壓力負(fù)荷（后負(fù)荷）過重：見于高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈瓣狹窄等左、右心室收縮期射血阻力增加的疾病。b容量負(fù)荷（前負(fù)荷）過重：見于以下兩種情況：①心臟瓣膜關(guān)閉不全，血液反流，如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全等；②左、右心或動(dòng)靜脈分流性先天性心血管病如間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。臨床表現(xiàn)

左心衰竭;以肺循環(huán)淤血、心排血量降低為主要表現(xiàn):呼吸困難：勞力性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難端坐呼吸咳嗽、咳痰、咯血疲倦、乏力、頭暈、心悸少尿及腎功能損害癥狀肺部濕性啰音心臟增大、舒張期奔馬律、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)右心衰竭以體循環(huán)淤血為主要表現(xiàn):消化道癥狀：厭食、惡心、嘔吐、水腫、腹脹、少尿呼吸困難頸靜脈怒張、肝頸靜脈返流征陽性肝大和壓痛、肝功能損害、黃疸心臟體征：右心室擴(kuò)大發(fā)紺病例簡介姓名：胡XX性別：男性

年齡：67歲職業(yè)：退休教師

民族：漢族

文化程度：中專主訴“間斷胸悶、憋氣10年余，加重伴夜間陣發(fā)性呼吸困難1周”入院時(shí)間：20XX-06-0608:50入院方式：步行入院診斷：冠心病缺血性心肌病

PTCA+支架植入術(shù)后狀態(tài)主動(dòng)脈瓣狹窄伴關(guān)閉不全心力衰竭心功能IV級肺炎原發(fā)性高血壓2級2型糖尿病

病例簡介既往史

高血壓病史10余年

糖尿病病史6年

腦梗死10個(gè)月余

2年前因急性心肌梗死

行支架植入術(shù)

婚育史：已婚育有三子

經(jīng)濟(jì)狀況：良好

有醫(yī)保

心理狀況：焦慮

T：36℃P：103次/分R：24次/分BP90/60mmHg神志清楚，精神差，半臥位，口唇發(fā)紺，勁軟，雙下肺呼吸音粗，可聞及濕性啰音，右下肺明顯，心音低，主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)可聞及3級收縮期雜音，雙下肢水腫（++）。

入院查體實(shí)驗(yàn)室檢查血?dú)夥治觯喝Ｓ鄩A-2.5mmol/L；酸堿度7.47二氧化碳分壓

27mmHg；氧分壓

38mmHg；血氧飽和度76%鈉129.8mmol/L氯98.9mmol/L血糖12.77mmol/L、尿酸584.2umol/L尿素氮11.5mmol/LBNP:>5000ng/L血常規(guī)：紅細(xì)胞4.00×1012/L白蛋白33.1g/L中性粒細(xì)胞百分比78.3%血紅蛋白119.0g/L輔助檢查心電圖：竇性心律，心率103次/分，ST-T段改變。6-6胸片：考慮兩肺炎性病變，建議治療一周后復(fù)查，必要時(shí)行CT檢查，符合心力衰竭。6-10胸片：符合心力衰竭兩下肺炎性病變不除外住院期間病情入院后遵醫(yī)囑予一級護(hù)理、糖尿病低鹽低脂飲食、氧氣吸入5L/min、心電監(jiān)護(hù)、記24小時(shí)出入量、紅花黃色素靜點(diǎn)活血、單硝10vg/分泵入擴(kuò)冠、多巴胺3vg/kg.min泵入強(qiáng)心、升壓，托拉塞米20mg靜脈注射利尿、西地蘭0.4mg靜脈注射強(qiáng)心、減輕心臟負(fù)荷。住院期間病情變化情況（一）6-613:36患者喘憋癥狀加重，端坐位，呼吸急促，血壓106/70mmHg調(diào)節(jié)氧流量10L/分速尿20mg靜脈注射；利尿；減輕心臟負(fù)荷地塞米松5mg靜脈注射；解除氣道痙攣嗎啡3mg靜脈注射；鎮(zhèn)靜；減輕心臟負(fù)荷5%葡萄糖10ml+西地蘭0.4mg靜脈注射；強(qiáng)心0.9%氯化鈉20ml+喘定0.25g靜脈點(diǎn)滴Q12h；解痙平喘0.9%氯化鈉100ml+頭孢他啶2g靜脈點(diǎn)滴Q12h、左氧0.4g靜脈點(diǎn)滴Qd；聯(lián)合抗炎0.9%氯化鈉100ml+甲強(qiáng)龍40mg靜脈點(diǎn)滴；解除氣道痙攣果糖10g靜脈點(diǎn)滴Qd；營養(yǎng)心肌0.9%氯化鈉30ml+氨茶堿20ml3ml/h靜脈泵入；解除氣道痙攣門冬胰島素8u皮下注射Bid早晚餐前降糖住院期間病情變化情況（二）患者入院第二天，胸悶憋氣癥狀明顯減輕，口唇輕度發(fā)紺，仍咳嗽，有黃痰，24小時(shí)尿量2550ml。給予拖拉塞米20mg靜脈注射利尿

減輕心臟負(fù)荷0.9氯化鈉30ml+糜蛋白酶4000u霧化吸入Bid稀釋痰液

住院期間病情變化情況（三）患者入院第三天，胸悶、喘憋癥狀減輕，心率170次/分，心電監(jiān)護(hù)示快速房顫，給予西地蘭0.4mg靜脈注射強(qiáng)心21:41速尿20mg靜脈注射利尿住院期間病情變化情況（四）患者入院第四天，胸悶憋氣、咳嗽咳痰癥狀明顯減輕，痰液白色，心率130次/分，心電監(jiān)護(hù)示快速房顫，24小時(shí)尿量3500ml遵醫(yī)囑給予拖拉塞米20mg靜脈注射利尿氯化鉀注射液2g稀釋后口服補(bǔ)鉀目前病情及治療情況評估內(nèi)容目前病情及治療情況生命體征T36℃P78次/分R20次/分BP110/80mmHg出入量入量1200ml出量1900ml飲食糖尿病低鹽低脂飲食排便今日排成型軟便1次睡眠間斷入睡6小時(shí)皮膚情況皮膚無破損相關(guān)評分壓瘡評分21分跌倒墜床評分11分自理能力30分實(shí)驗(yàn)室檢查酸堿度7.49二氧化碳分壓31mmHg氧分壓76mmHg鈉135.3mmol/L血糖11.9mmol/L、評估內(nèi)容目前病情及治療情況藥物應(yīng)用頭孢他啶、左氧聯(lián)合抗感染沐舒坦、喘定、化痰平喘、紅花黃色素、活血、果糖、營養(yǎng)心肌門冬胰島素降糖拜阿司匹林0.1gQD硫酸氫氯吡格雷片75mgQD抗血小板呋塞米40mgQD、螺內(nèi)酯20mgQD利尿倍他樂克6.25mgBid調(diào)節(jié)心率阿拖伐他汀鈣膠囊10mgQN調(diào)脂曲美他嗪20mgTid營養(yǎng)心肌福辛普利鈉片2mgQD改善心室重塑地高辛0.25gmgQD強(qiáng)心糜蛋白酶4000u稀釋痰液目前病情及治療情況根據(jù)患者目前病情

提出以下現(xiàn)存護(hù)理問題一、氣體交換受損相關(guān)因素：與肺循環(huán)瘀血、肺部感染及不能有效咳嗽排痰有關(guān)

保持病室環(huán)境安靜，舒適，溫濕度適宜，限制探視。指導(dǎo)患者取半臥位或端坐位安靜休息，減少心肌耗氧。給予氧氣吸入，根據(jù)缺氧程度調(diào)節(jié)氧氣流量，指導(dǎo)患者在翻身活動(dòng)時(shí)，避免牽拉、打折吸氧管，保證氧氣管路通暢。不可自行調(diào)節(jié)氧流量或擅自停氧。在吃飯喝水時(shí)，需要把鼻導(dǎo)管摘下，以免吸入過多液體而引起腹脹。遠(yuǎn)離明火，勿在室內(nèi)吸煙。控制液體滴速，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)液體滴速30滴/分，告知患者及家屬不要自行調(diào)節(jié)滴速，以免因液速過快而加重心衰。應(yīng)用利尿藥物，注意觀察藥物療效及副作用。給予患者心理護(hù)理，減輕患者焦慮、緊張的心理安慰鼓勵(lì)病人，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。指導(dǎo)患者限制液體入量，飲食要清淡易消化，限制總熱量的攝入，勿飽餐，少量多餐，進(jìn)食芹菜、菠菜等富含纖維素食物，保持大便通暢。注意呼吸狀況的監(jiān)測，以判斷藥物療效和病情進(jìn)展。二、活動(dòng)無耐力相關(guān)因素：與心排血量下降有關(guān)

指導(dǎo)患者注意休息。協(xié)助患者取舒適體位，床上翻身，肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、屈曲運(yùn)動(dòng)等，根據(jù)病情逐步過渡到坐床邊或下床活動(dòng)指導(dǎo)患者活動(dòng)時(shí)注意循序漸進(jìn)的原則，并告知如果活動(dòng)過程中有呼吸困難、胸痛、心悸、疲勞等不適時(shí)，應(yīng)停止活動(dòng)。給予必要的生活護(hù)理。三、清理呼吸道無效相關(guān)因素：與肺感染有關(guān)教會(huì)患者有效的咳嗽咳痰方法。遵醫(yī)囑給藥，應(yīng)用沐舒坦30mgQ12h化痰止咳，0.9%氯化鈉20ml+喘定0.25gQ12h解痙平喘，0.9%氯化鈉100ml+頭孢他啶2gQ12h、左氧0.4gQd聯(lián)合抗炎。注意觀察患者咳嗽的性質(zhì)、音色、時(shí)間與節(jié)律，痰液量、性質(zhì)、顏色及變化。保持病室安靜，室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜，定時(shí)開窗通風(fēng)，每日用空氣消毒機(jī)消毒，減少探視，預(yù)防交叉感染。四、高血糖

相關(guān)因素：與糖尿病有關(guān)

遵醫(yī)囑監(jiān)測血糖變化，皮下注射胰島素時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，指導(dǎo)患者注射胰島素前準(zhǔn)備好食物，以免發(fā)生低血糖反應(yīng)。指導(dǎo)患者糖尿病低鹽低脂飲食，避免糖塊、果汁、和水果罐頭等含糖高的食，多食纖維豐富食物如新鮮的蔬菜，如蘿卜、白菜、生菜等，總熱量一般每天在250-350g之間，包括全日早、中、晚三餐和加餐的總量。一般以米、面為主，但是選擇粗糧較好，如燕麥、麥片、玉米面。

三餐分配按1/3、1/3、1/3或1/5、2/5、2/5。當(dāng)病人控制飲食出現(xiàn)饑餓感時(shí)，可增加蔬菜、豆制品等副食攝入。加強(qiáng)個(gè)人清潔衛(wèi)生，保持皮膚清潔，觀察皮膚有無紅、腫、發(fā)熱、疼痛等感染跡象。足部護(hù)理：每天用溫水清洗足部，水溫不宜太冷或太熱，洗凈后用毛巾擦干，仔細(xì)檢查有無皮膚破損、水泡等。選擇合適的鞋襪，不宜過緊。五、腎功能不全相關(guān)因素：與心衰有關(guān)指導(dǎo)患者進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如：雞蛋、牛奶、瘦肉等；監(jiān)測生命體征，測量體重，準(zhǔn)確記錄出入量，觀察有無體液過多的癥狀和體征；保證休息，避免勞累，提供安靜的環(huán)境。六、生活自理能力低下相關(guān)因素：與心排血量下降有關(guān)做好晨晚間護(hù)理，協(xié)助患者生活護(hù)理，如：床上進(jìn)餐，飲水，排便等；滿足患者生活需要。將呼叫器置于患者床頭。七、焦慮相關(guān)因素：與慢性病程、病情反復(fù)發(fā)作；擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)加強(qiáng)與病人的溝通，做好心理護(hù)理及病情的介紹，說明各項(xiàng)診療護(hù)理操作的必要性及安全性，消除病人的緊張情緒。關(guān)心病人，幫助病人建立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治療。潛在問題一、靜脈炎相關(guān)因素：與泵入多巴胺有關(guān)選擇較粗的血管進(jìn)行輸液，避免反復(fù)使用同一根血管。嚴(yán)格無菌操作，給予水膠體敷料保護(hù)。加強(qiáng)巡視，觀察輸液部位有無紅腫熱痛及滲液現(xiàn)象，及時(shí)更換留置針，回血或者堵塞及時(shí)更換。指導(dǎo)患者注意穿刺部位的保護(hù)，有不適及時(shí)通知護(hù)士。二、低血糖相關(guān)因素：與注射胰島素有關(guān)監(jiān)測血糖變化。為患者講解如出現(xiàn)心慌、出汗、饑餓感為低血糖反應(yīng)，立即通知醫(yī)生，并進(jìn)食含糖量高的食物。告知患者家屬床旁要備些含糖高的食物，如糖塊。三、低血壓

相關(guān)因素：與心排血量下降有關(guān)監(jiān)測血壓變化，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。指導(dǎo)病人不做體位突然變化的動(dòng)作，以免引起體位性低血壓。觀察患者有無頭暈眼花等癥狀。四、便秘相關(guān)因素：與長期臥床有關(guān)評估病人大便次數(shù)、性狀、習(xí)慣。進(jìn)食清淡易消化含纖維素豐富的食物，如：菠菜、卷心菜等。指導(dǎo)患者順時(shí)針方向按摩腹部，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。囑病人勿用力排便，遵醫(yī)囑使用緩瀉劑，向病人解釋床上排便對控制病情的重要意義。五、消化性潰瘍相關(guān)因素：與病情、服藥有關(guān)指導(dǎo)患者飯后服藥。指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡易消化飲食，戒酒、濃茶，避免食用堅(jiān)硬、辛辣、刺激性食物。指導(dǎo)患者養(yǎng)成合理的飲食習(xí)慣。保持口腔舒適，增進(jìn)食欲。六、墜床跌倒床頭掛警示標(biāo)識(shí)，告知患者預(yù)防墜床摔傷的各項(xiàng)措施目的及意義，使患者及家屬得到配合。墜床跌倒評分11分。為患者加床檔，告知患者家屬加床檔的使用方法。將物品置于患者易取處，加強(qiáng)陪護(hù)，家屬離開時(shí)告訴護(hù)士。呼叫器置于患者床頭，加強(qiáng)巡視，滿足患者生活需要。疾病相關(guān)知識(shí)鏈接知識(shí)鏈接點(diǎn)一、心功能的分級1級：病人患有心臟病但體力活動(dòng)不受限制。平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難、心絞痛等癥狀。2級：體力活動(dòng)輕度受限。休息時(shí)無自覺癥狀，但平時(shí)一般的活動(dòng)可出現(xiàn)上述癥狀，休息后很快緩解。3級：體力活動(dòng)明顯受限。休息時(shí)無癥狀，輕于平時(shí)一般的活動(dòng)即可出現(xiàn)上述癥狀，休息較長時(shí)間后癥狀方可緩解。4級：不能從事任何體力活動(dòng)。休息時(shí)亦有心衰的癥狀，體力活動(dòng)后加重。患者入院時(shí)，根據(jù)病情診斷為心功能Ⅳ級知識(shí)鏈接點(diǎn)二、根據(jù)心功能分級制定活動(dòng)目標(biāo)及計(jì)劃1級：不限制一般的體力活動(dòng)，積極參加體育鍛煉，但必須避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。2級：適當(dāng)限制體力活動(dòng)，增加午睡時(shí)間，強(qiáng)調(diào)下午多休息，可不影響輕體力工作和家務(wù)勞動(dòng)。3級：嚴(yán)格限制一般的體力活動(dòng)，每天有充分的休息時(shí)間，但日常生活可以自理或在他人協(xié)助下自理。4級：絕對臥床休息，取舒適體位，生活由他人照顧。可在床上做肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，輕微的屈伸運(yùn)動(dòng)和翻身，逐步過渡到坐床邊或下床活動(dòng)。鼓勵(lì)病人不要延長臥床時(shí)間，當(dāng)病情好轉(zhuǎn)后，應(yīng)盡早做適量的活動(dòng)，因?yàn)殚L期臥床易導(dǎo)致靜脈血栓形成、肺栓塞、便秘、虛弱、體位性低血壓的發(fā)生?；颊咝貝灡餁獍Y狀明顯，絕對臥床休息知識(shí)鏈接點(diǎn)三、心衰的護(hù)理常規(guī)環(huán)境：保持病室環(huán)境安靜，加床檔，室內(nèi)空氣新鮮，溫度（18-22攝氏度）濕度（50%-60%）適宜。體位：半臥位或端坐位，急性期可采用雙下肢下垂或四肢輪扎，減少回心血量，同時(shí)注意病人安全，防止墜床。皮膚護(hù)理：保持床鋪清潔、無渣屑，對有壓瘡危險(xiǎn)因素患者墊氣墊床，2小時(shí)翻身一次。觀察病情：定時(shí)巡視病房，嚴(yán)密觀察病情，做好記錄，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。出入量：嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入量，必要時(shí)限制入量，情況允許每日測量腹圍及體重?；颊呷朐簳r(shí)半臥位，口唇發(fā)紺，喘憋面容，用藥護(hù)理：（1）利尿劑：盡量在白天使用，防止病人夜尿過多影響病人休息。并注意電解質(zhì)情況，定期復(fù)查。肌內(nèi)注射應(yīng)避開水腫部位。（2）洋地黃類：定期復(fù)查藥物濃度，用藥前先測心率，<60次/分，應(yīng)停用并通知醫(yī)師。（3）血管擴(kuò)張劑：應(yīng)用硝普鈉應(yīng)避光，每24小時(shí)更換藥物一次，同時(shí)監(jiān)測血壓變化，防止低血壓的發(fā)生。吸氧：給予患者高流量氧氣吸入，急性期4-6L/分，目的是為了減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出，同時(shí)在濕化瓶內(nèi)加入30-50%酒精，以改善肺部氣體交換。補(bǔ)液：速度不可過快，不可過多，防止發(fā)生急性肺水腫。飲食：宜清淡、低鹽、易消化，少食多餐，避免進(jìn)食腌制品、罐頭、奶酪等。休息：臥床期間應(yīng)協(xié)助并滿足病人的生活需要?；顒?dòng)：每日要進(jìn)行適量活動(dòng)，循序漸進(jìn)。心理護(hù)理：鼓勵(lì)病人，增強(qiáng)其治療信心。知識(shí)鏈接點(diǎn)三、心衰的護(hù)理常規(guī)知識(shí)鏈接點(diǎn)四、使用多巴胺的注意事項(xiàng)使用避光注射器，現(xiàn)用現(xiàn)配，因本品對光不穩(wěn)定，遇光易變色、變質(zhì)。同時(shí)應(yīng)注意選用較粗大的靜脈穿刺，給予水膠體敷料保護(hù)，并注意防止藥液外溢，以免產(chǎn)生組織壞死。給藥期間，應(yīng)定時(shí)或連續(xù)監(jiān)測心電圖和血壓。泵入過程中應(yīng)注意觀察病人病情，如出現(xiàn)尿量減少、心率增快或心律失常，泵入速度必須減慢或暫停泵入，如血壓繼續(xù)下降，或經(jīng)調(diào)整劑量仍持續(xù)低血壓，應(yīng)改用更強(qiáng)的血管收縮藥物，如出現(xiàn)甲床發(fā)紺、蒼白、出汗以及皮膚濕冷等周圍循環(huán)衰竭癥狀，應(yīng)降低給藥量，并密切監(jiān)護(hù)。突然停藥可產(chǎn)生嚴(yán)重低血壓、故停用時(shí)應(yīng)逐漸遞減。患者入院時(shí)血壓90/60mmHg，使用多巴胺強(qiáng)心、升壓知識(shí)鏈接點(diǎn)五、低鉀血癥的臨床表現(xiàn)肌無力：為最早的表現(xiàn)，先是四肢軟弱無力，以后可延至軀干和呼吸肌，一旦呼吸肌受累，可導(dǎo)致呼吸困難或窒息，還可有軟癱、健反射減弱或消失。消化道功能障礙：胃腸道蠕動(dòng)緩慢，有厭食、惡心、嘔吐、腹脹和腸麻痹等。心臟功能異常：主要為傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常。嚴(yán)重缺鉀者可有心前區(qū)不適，易發(fā)生洋地黃中毒，導(dǎo)致心臟收縮期停搏。缺鉀時(shí)典型的心電圖改變?yōu)樵缙赥波降低、變平、倒置，隨后出現(xiàn)ST段降低、QT間期延長和U波。代謝性堿中毒?；颊叻磸?fù)應(yīng)用利尿劑知識(shí)鏈接點(diǎn)六、洋地黃用藥的相關(guān)知識(shí)1、注意事項(xiàng):洋地黃用量個(gè)體差異很大，老年人、心肌缺血缺氧、重度心力衰竭、低鉀低鎂血癥、腎功能減退等情況對洋地黃較敏感，使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察病人用藥后反應(yīng)。與奎尼丁、胺碘酮、維拉帕米、阿司匹林等藥物合用，可增加中毒機(jī)會(huì)，在給藥前應(yīng)詢問有無上述藥物及洋地黃用藥史。必要時(shí)監(jiān)測血清地高辛濃度。嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥，給藥前數(shù)脈搏，當(dāng)脈搏＜60次/分或節(jié)律不規(guī)則應(yīng)暫停服藥,并告訴醫(yī)師，用毛花苷丙或毒毛花苷K時(shí)必須稀釋后緩慢靜脈注射，并同時(shí)監(jiān)測心率、心律及心電圖變化。患者口服地高辛等藥物2、洋地黃中毒的表現(xiàn)洋地黃中毒最重要反應(yīng)是各類心律失常，最常見者為室性期前收縮，多呈二聯(lián)律或三聯(lián)律，其他如房性期前收縮、心房顫動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯等。胃腸道反應(yīng)如食欲下降、惡心、嘔吐和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如頭痛、倦怠、視力模糊、黃視、綠視等。3、洋地黃中毒的處理立即停用洋地黃低血鉀者可口服或靜脈補(bǔ)鉀，停用排鉀利尿劑。糾正心律失常，快速性心律失?？捎美嗫ㄒ蚧虮酵讘?yīng)納，一般禁用電復(fù)律，因易致心室顫動(dòng)，有傳導(dǎo)阻滯，緩慢性心律失常者可用阿托品靜脈注射或安置臨時(shí)心臟起搏器。知識(shí)鏈接點(diǎn)六、洋地黃用藥的相關(guān)知識(shí)知識(shí)鏈接點(diǎn)七、房顫的心電圖表現(xiàn)P波消失，代之以間隔不均勻、形狀、大小不同的f波，頻率350-600次/分。心室率通常在100-160次/分，心室律極不規(guī)則。QRS波群形態(tài)一般正常，當(dāng)心室率過快，伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時(shí)QRS波群增寬、變形。患者入院第3、4天均出現(xiàn)快速房顫知識(shí)鏈接點(diǎn)八、應(yīng)用利尿劑時(shí)注意事項(xiàng)記錄24h出入液量，定期測量體重及腹圍，以判斷利尿劑的效果和指導(dǎo)補(bǔ)液。服用利尿劑。如呋塞米、雙克，應(yīng)注意尿量變化。若尿量增多時(shí)，應(yīng)注意有無低鉀現(xiàn)象。如腹脹、雙下肢乏力等。利尿劑不應(yīng)在夜間使用，以免影響病人休息。注意藥物之間的相互作用：排鉀利尿劑間歇使用，保鉀利尿劑宜持續(xù)使用。排鉀和保鉀利尿劑合用一般可不必補(bǔ)充鉀鹽。腎功衰竭時(shí)，禁用保鉀利尿劑，應(yīng)選擇襻利尿劑。注意低鉀、低鎂、低鈉血癥等水電解質(zhì)紊亂?；颊呷朐汉?，多次使用利尿劑治療知識(shí)鏈接點(diǎn)九：低鈉血癥的臨床表現(xiàn)輕度缺鈉：血清鈉在135mmol/l以下，病人感軟弱疲乏頭暈手足麻木，但口渴不明顯。尿中Na離子含量減少。中度缺鈉：血清鈉在130mmol/l以下，除上述臨床表現(xiàn)外，還伴惡心、嘔吐、脈搏細(xì)速、血壓不穩(wěn)定或下降，脈壓差變小，淺靜脈癟陷，視力模糊，站立性暈倒；尿量減少，尿中幾乎不含鈉和氯。重度缺鈉：血清鈉在120mmol/l以下。病人神志不清，四肢發(fā)涼，甚至意識(shí)模糊，肌痙攣性抽搐，健反射減弱或消失，木僵甚至昏迷，可出現(xiàn)陽性病理特征。常伴休克。

患者入院化驗(yàn)回報(bào)鈉129.8mmol/L

6-8化驗(yàn)回報(bào)鈉135.3mmol/L知識(shí)鏈接點(diǎn)十：B-BNP的臨床意義B-BNP主要用于診斷心力衰竭，監(jiān)測病程進(jìn)展，對療效和預(yù)后進(jìn)行評估，同時(shí)用于AMI患者在治療后對其心室功能的恢復(fù)狀況進(jìn)行評估。當(dāng)療效有效時(shí)，BNP水平可明顯下降，BNP水平的持續(xù)升高或持續(xù)不降低，通常提示患者的心衰未得到糾正或正進(jìn)一步加重；在急診室對呼吸急促患者的鑒別診斷，也可通過B-BNP水平準(zhǔn)確篩選出非心衰患者引起的呼吸困難。患者BNP＞5000ng/ml指導(dǎo)患者出院后以休息為主，活動(dòng)量要循序漸進(jìn)，注意勞逸結(jié)合；囑低鹽低脂飲食，并戒煙、酒，多食新鮮水果、蔬菜及富含粗纖維的食物，以保持大便通暢；指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我調(diào)整心理狀態(tài)，調(diào)控不良情緒，保持心情舒暢，避免情緒激動(dòng)。按醫(yī)囑堅(jiān)持服藥，控制血壓，不擅自調(diào)整藥量；教會(huì)患者自測心率、脈搏，有條件者置血壓計(jì)，定時(shí)測量；定期復(fù)診，若出現(xiàn)胸、腹、腰痛癥狀及時(shí)就診；患者病后生活方式的改變需要家人的積極配合和支持，指導(dǎo)患者家屬給患者創(chuàng)造一個(gè)良好的身心修養(yǎng)環(huán)境。出院指導(dǎo)謝謝觀看慢性心力衰竭的護(hù)理演講人：內(nèi)容01心衰的定義及分類02慢性心衰的臨床表現(xiàn)03慢性心衰的治療要點(diǎn)04慢性心衰的用藥護(hù)理什么是心力衰竭？心力衰竭是各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合征絕大多數(shù)情況下是指心肌收縮力下降，使心排血量不能滿足機(jī)體代謝需要，器官、組織血液灌注不足，同時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血的表現(xiàn)誘因1.感染：最常見的誘因2.心律失常：如房顫3.循環(huán)血容量增加或銳減：如貧血、過度利尿4.高血壓左心衰竭病理基礎(chǔ)：肺循環(huán)淤血肺循環(huán)淤血呼吸困難：勞累性呼吸困難—最早出現(xiàn)陣發(fā)性夜間呼吸困難—典型表現(xiàn)，端坐呼吸—反應(yīng)心衰程度咳嗽、咳痰、咯粉紅色泡沫痰心排血量降低尿少、頭暈、乏力、失眠、心悸一帶一路體征（1）肺部濕羅音：多在兩肺底，隨體位改變（2）心臟體征：心臟擴(kuò)大、心率增快、舒張期奔馬律（心尖部）、P2亢進(jìn)右心衰竭病理基礎(chǔ)：體循環(huán)淤血1、體循環(huán)淤血胃腸道癥狀：食欲不振、惡心嘔吐、腹脹等呼吸困難體征水腫：右心衰典型體征下垂部位凹陷性水腫嚴(yán)重者全身水腫頸靜脈怒張：頸靜脈充盈怒張肝頸靜脈回流征陽性肝大和壓痛心臟體征：右心室擴(kuò)大或全心擴(kuò)大左心衰竭——肺淤血、組織灌注不足以“喘”為主右心衰竭——體循環(huán)淤血以“腫”為主心功能分級分級體力活動(dòng)心衰癥狀緩解方式Ⅰ不受限制日?；顒?dòng)不引起Ⅱ輕度受限一般日?；顒?dòng)即出現(xiàn)休息后很快緩解Ⅲ明顯受限輕于日常活動(dòng)即出現(xiàn)休息長時(shí)間后緩解Ⅳ不嗯呢該從事任何活動(dòng)稍活動(dòng)后明顯加重休息后不能緩解注：心衰癥狀指心悸、乏力、呼吸困難、心絞痛等治療要點(diǎn)（一）病因治療治療原發(fā)病+病因治療（二）藥物治療強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管護(hù)理診斷/問題1.氣體交換受阻與肺淤血有關(guān)2.體液過多