呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病用藥分析

呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病用藥分析關(guān)于呼吸系統(tǒng)疾病大家都比較熟悉，小至感冒、咳嗽，大到肺炎、肺結(jié)核等，日常生活都較常見(jiàn)。下文分析了呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的用藥。1急性上呼吸道感染（1）是鼻腔、咽、喉部急性炎癥的統(tǒng)稱，其中病毒、細(xì)菌是導(dǎo)致其發(fā)生的主要原因。（2）臨床表現(xiàn)：普通的傷風(fēng)感冒屬于鼻病毒;病毒性咽炎、喉炎和氣管炎屬于鼻、腺等病毒;皰疹性咽峽屬于柯薩奇病毒A，兒童比較常見(jiàn);咽結(jié)膜熱主要是在夏季游泳傳播;細(xì)菌性咽、扁桃體炎屬于溶血性鏈球菌、肺炎球菌。（3）治療及合理用藥：①病毒感染沒(méi)有對(duì)癥的抗病毒藥，應(yīng)該多注意休息，多喝水，忌煙，保持室內(nèi)空氣流通，避免繼發(fā)細(xì)菌感染;②可以服用解熱鎮(zhèn)痛藥和減少鼻咽充血及分泌物的抗感冒復(fù)方制劑或中草藥。細(xì)菌感染用藥包括青霉素、第一代頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類或氟喹諾酮類;③病毒感染用藥包括三氮唑核苷（利巴韋林、病毒唑）。2急慢性氣管——支氣管炎合理用藥2.1急性氣管——支氣管炎2.1.1指引病毒和細(xì)菌感染、過(guò)敏反應(yīng)、物理及化學(xué)刺激等使支氣管黏膜產(chǎn)生的急性炎癥，另外因勞累、受涼、粉塵和刺激性氣體等都可引發(fā)，在寒冷季節(jié)多發(fā)，發(fā)病急，病程短，具有良好的自限性。2.1.2治療及合理用藥：①注意保暖、休息、多喝水，保持充足的熱量;②應(yīng)用青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類、頭孢菌素、氟喹諾酮類對(duì)細(xì)菌感染進(jìn)行控制;③如果咳嗽無(wú)痰使用噴托維林，咳嗽有痰而且不容易咳出，采用復(fù)方氯化銨合劑、溴己新等，也可采用霧化法祛痰，如支氣管出現(xiàn)痙攣使用平喘藥;發(fā)熱使用解熱鎮(zhèn)痛劑。2.2慢性支氣管炎2.2.1因?yàn)楦腥净蚍歉腥緦?dǎo)致的氣管、支氣管黏膜及周圍組織慢性炎癥變化，主要表現(xiàn)為咳嗽、分泌物多、咳嗽明顯、持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，而且治療效果不明顯?？梢l(fā)阻塞性肺氣腫、肺動(dòng)脈高壓及肺源性心臟病等。2.2.2治療及合理用藥：①加強(qiáng)鍛煉，預(yù)防感冒，避免和刺激性氣體接觸;②使用青霉素、紅霉素、氨基糖苷類、氟喹諾酮類、頭孢菌素類等控制感染情況;③使用氯化銨合劑、溴己新等進(jìn)行祛痰、鎮(zhèn)咳;④口服氨茶堿、特布他林等，或吸入沙丁胺醇、異丙托溴銨等，如果有必要應(yīng)合理使用糖皮質(zhì)素達(dá)到解痙、平喘的目的。3支氣管哮喘合理用藥3.1指的是機(jī)體因抗原或非抗原性刺激導(dǎo)致的氣道反應(yīng)性較高的慢性炎癥，該炎癥在易感患者中可反復(fù)引起喘息、氣促、咳嗽、胸悶等現(xiàn)象。3.2治療及合理用藥：①和變應(yīng)原分離;②使用β2受體激動(dòng)劑、茶堿類、抗膽堿藥等支氣管擴(kuò)張藥和糖皮質(zhì)激素、色苷酸鈉、白三烯受體阻斷劑扎魯司特等抗炎藥。③在急性發(fā)作期：如果癥狀較輕可選擇吸入β2受體激動(dòng)劑，夜間使用長(zhǎng)效制劑;如果癥狀為中度，可選擇吸入支氣管擴(kuò)張藥+抗炎藥或口服長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑，加用經(jīng)稀釋后的氨茶堿靜脈緩慢注射，并吸入糖皮質(zhì)激素或口服;如果患者癥狀較嚴(yán)重或危重度，則應(yīng)持續(xù)霧化吸入β2受體激動(dòng)劑，或使用β2受體激動(dòng)劑或氨茶堿靜脈滴注。霧化吸入抗膽堿藥，白三烯拮抗劑口服。靜脈滴注糖皮質(zhì)激素病情得到緩解后逐步減量，可改為口服。在緩解期：避免和誘因接觸，接觸已知抗原之前應(yīng)先吸入酮替酚、色苷酸鈉進(jìn)行預(yù)防，并可根據(jù)病情繼續(xù)使用平喘藥避免再次發(fā)作急性哮喘。4肺炎合理用藥4.1指的是包括肺泡腔、肺間質(zhì)、終末氣道等的肺實(shí)質(zhì)性炎癥，感染是其常見(jiàn)的病因，如病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng)等，其他還包括過(guò)敏、免疫損傷、理化因素及藥物等因素。4.2常見(jiàn)的肺炎的合理用藥4.2.1肺炎球菌肺炎。青霉素G為首選藥，對(duì)青霉素輕度過(guò)敏者可使用克林霉素或紅霉素，過(guò)敏較嚴(yán)重的可使用第一代或第二代頭孢菌素，還可選擇氟喹諾酮類治療。4.2.2葡萄球菌肺炎。比較敏感的葡萄球菌感染首選青霉素G，耐藥株用半合成的頭孢菌素或耐酶類。合并使用抗生素氨基苷類可發(fā)揮有效的協(xié)同作用。4.2.3克雷白桿菌肺炎。應(yīng)盡早使用第二代、第三代頭孢菌素或哌拉西林+氨基苷類等抗生素。一些病例采用氟喹諾酮類也有一定的效果。4.2.4其他常見(jiàn)G—菌桿菌肺炎。通過(guò)病原學(xué)診斷和藥敏試驗(yàn)，選擇有效抗菌藥物。大劑量聯(lián)合用藥、靜脈滴注為主。（1）院內(nèi)重癥肺炎：沒(méi)有明確的診斷之前，給予氨基糖苷類加半合成青霉素或第二、第三代頭孢菌素;（2）綠膿桿菌肺炎：如亞胺倍南-西司他汀鈉，頭孢他定、頭孢哌酮鈉等第三代頭孢菌素等內(nèi)酰胺類，阿米卡星、妥布霉素等氨基糖苷類，環(huán)丙沙星、氧氟沙星等氟喹諾酮類;（3）流感嗜血桿菌肺炎：氨芐西林為首選，合用紅霉素和氨基糖苷類，如果嚴(yán)重感染應(yīng)及時(shí)使用第三代頭孢菌素;（4）腸桿菌科肺炎：半合成廣譜類聯(lián)用一種氨基糖苷類，還可以選用第二、第三代頭孢類。4.2.5軍團(tuán)菌肺炎。紅霉素是首選，或加用利福平。4.2.6厭氧菌所致肺炎。G+厭氧菌使用青霉素G，但大多數(shù)脆弱類的桿菌都比較耐藥。如甲硝唑（滅滴靈）、替硝唑和氯林可霉素（克林霉素）等硝基咪唑類對(duì)大多厭氧菌的效果都較好，混合感染可聯(lián)用氨基糖苷類。4.2.7肺炎支原體肺炎。如紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類是首選。4.2.8肺部真菌感染。對(duì)抗生素、糖皮質(zhì)素等合理的應(yīng)用，避免出現(xiàn)院內(nèi)感染等。抗真菌的藥包括酮康唑、氟康唑、吡咯類如咪康唑、5-氟胞嘧啶，