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提高維持性血液透析患者自體動靜脈內(nèi)瘺繩梯法穿刺率

血透室現(xiàn)狀分析：

對長期內(nèi)瘺局部穿刺患者，因透析時血流量的長期沖力，透析結(jié)束后，又經(jīng)常在同一部位加壓，穿刺時對內(nèi)瘺血管壁的損傷極易形成動脈瘤，特別是區(qū)域穿刺，血管壁在1周內(nèi)有2-3次被反復(fù)穿刺，局部很快呈現(xiàn)“篩眼”狀薄弱，在動脈血的壓力下外凸而形成血管瘤，有文獻報道當內(nèi)瘺血管瘤形成后，血液就會產(chǎn)生“旋渦”，它會使血管瘤近端血管內(nèi)膜增厚，管腔狹窄，管腔狹窄反過來會使血管瘤加重，兩者互為因果，最終導(dǎo)致內(nèi)瘺血栓形成，穿刺點近心段內(nèi)瘺血管的閉塞。需要患者行內(nèi)瘺球囊擴張術(shù)，創(chuàng)傷大，費用高，給患者帶來極大的痛苦。因此擬定32名患者采用繩梯穿刺法何為繩梯穿刺法:根據(jù)患者內(nèi)瘺的具體情況，呈繩梯式確定3-5個等距離排列穿刺點，每個穿刺點間隔1.0-2.0cm，透析穿刺時，每次依順序由近心段向遠心段，或由遠心段向近心段穿刺，當所有穿刺點按順序輪回使用1次后，又從第1個穿刺點開始，如此周而復(fù)始?，F(xiàn)狀調(diào)查月份月份內(nèi)瘺異常人次2021年1月22021年2月112021年3月42021年4月52021年5月32021年6月52021年7月42021年8月7總計412021年內(nèi)瘺異常人數(shù)調(diào)查表主題選定01020304內(nèi)瘺使用壽命延長降低內(nèi)瘺閉塞，血栓的發(fā)生率避免假性動脈瘤的發(fā)生增強患者手臂外觀美感選題理由2314組長：單擊此處添加文本組員單擊此處添加文本組員單擊此處添加文本組員單擊此處添加文本組員單擊此處添加文本組員活動計劃表

時間步驟2021年8月2021年9月2021年10月負責人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周P方案選定計劃擬定現(xiàn)場調(diào)查分析原因目標設(shè)定制定對策D執(zhí)行計劃C效果確認標準化A持續(xù)改進科室內(nèi)瘺穿刺總?cè)藬?shù)（264）科室現(xiàn)有血管瘤病人（40）血管瘤發(fā)生率15%=

想追求速度害怕害怕疼痛對新護士的不信任血管條件差文化水平低溝通障礙未得到重視制度不完善想提高穿刺成功率想獲得患者信任工作積極性差宣教不到位患者患者管理護士護士原因分析目標設(shè)定提高繩梯法使用率目標原因?qū)Σ叻桨富颊咭缽男圆钸x擇適宜的血管，取得患者配合，有問題及時溝通患者懼怕疼痛反復(fù)宣教，如繩梯穿刺美觀，并發(fā)癥少，不容易形成血管瘤制度不完善1、

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