預(yù)防切口感染備皮、消毒操作規(guī)程手術(shù)部位皮膚術(shù)前準備操作指南

預(yù)防手術(shù)部位切口感染【備皮、消毒】操作規(guī)程--手術(shù)部位皮膚術(shù)前準備操作指南一、皮膚清潔1.術(shù)前一日或手術(shù)當日。2.用仁康服務(wù)部提供的含葡萄糖酸氯己定的“愛護佳”或其他抗菌清潔產(chǎn)品或肥皂等沐浴或擦浴。3.患者病情穩(wěn)定，能下床的患者全身沐浴，不能下床的患者采取床上擦浴。4.擦浴范圍：至少皮膚消毒范圍再向外延伸20cm。二、手術(shù)部位去除毛發(fā)（備皮）（一）正確去除毛發(fā)要點1.不影響手術(shù)視野區(qū)域不去除毛發(fā)暨不影響手術(shù)切口不去除毛發(fā)。2.確需去除手術(shù)部位毛發(fā)時，應(yīng)當使用不損傷皮膚的方法，避免使用刀片刮除毛發(fā)。3.術(shù)前去除毛發(fā)應(yīng)當在手術(shù)當日進行。4.備皮地點：可選擇病區(qū)、處置室、急診危重搶救患者手術(shù)時開設(shè)綠色通道到手術(shù)室轉(zhuǎn)運間進行。（二）去除毛發(fā)的流程1.用物準備:治療盤內(nèi)放置電推子、碘伏、酒精、棉簽、手消毒液、潤滑液、PE手套等，根據(jù)科室習(xí)慣準備。2.確認患者及手術(shù)方式:詢問并查看患者皮膚清潔情況。3.濕潤毛發(fā)：去除毛發(fā)前可用潤滑油或溫水濕潤皮膚，對毛發(fā)多的部位如頭部可用速干手消毒液進行濕潤消毒。4.去除毛發(fā)工具的選擇及去除毛發(fā)：給患者去除毛發(fā)時可用電推子推毛或能保證安全的剪刀剪毛，若使用脫毛膏，在使用脫毛膏前需做過敏試驗。對婦產(chǎn)科患者進行會陰部備皮時，如不是陰式手術(shù)選擇電推子推毛或剪刀剪毛，陰式手術(shù)用電推子；如經(jīng)臍部手術(shù)，應(yīng)對臍窩用碘伏棉簽反復(fù)擦拭、去污、消毒，干凈為止。5.清潔皮膚：去除毛發(fā)后根據(jù)病情選擇洗澡或用溫水洗凈去除毛發(fā)區(qū)皮膚，皮膚清潔干燥后，更換清潔病員服。頭部去除毛發(fā)并清潔后戴一次性帽子。（三）去除毛發(fā)工具電推子的清洗消毒1.備皮工具清潔備皮完成后，能拆卸的電推子則拆卸，用清水沖洗干凈、待干；對不能拆卸的電推子用消毒濕巾反復(fù)擦拭，包括刀頭及手柄，待干。2.備皮工具消毒（1）對術(shù)前輸血前系列檢查結(jié)果正?；颊呤褂霉ぞ呦痉ǎ河妹藓炚?5%酒精反復(fù)對電推子刀頭及手柄進行擦拭消毒3分鐘，也可用含氯消毒濕巾擦拭消毒作用3分鐘。（2）對術(shù)前檢查已經(jīng)知道是HIV、HBV、HCV、梅毒、尖銳濕疣等傳染病或急診患者使用后工具消毒法：電推子刀頭使用75%酒精浸泡5分鐘，手柄用酒精棉片或紗布擦拭或用消毒濕巾擦拭或一次性備皮工具。3.保存?zhèn)溆孟敬珊蟀惭b完畢，方可給下一個患者使用或放入清潔袋內(nèi)備用。（四）備皮評價1.操作過程流暢，方法準確、規(guī)范、熟練，根據(jù)手術(shù)方式知曉備皮部位、范圍。2.患者無不適主訴，皮膚無劃傷。3.物品放置合理。4.與患者溝通交流自然、語言文明、態(tài)度和源、嚴謹。5.關(guān)心體貼患者，注意對患者隱私的保護。（五）注意事項1.不要過多暴露患者，避免讓患者頻繁變換體位。2.態(tài)度認真，動作輕柔、規(guī)范。3.操作步驟遵循從上到下的順序。4.要有第三人在場。5.注意避免劃傷皮膚。三、皮膚消毒（一）皮膚消毒常規(guī)步驟1.操作人員進行外科手消毒。2.僅暴露皮膚準備區(qū)域，注意保護患者隱私和體溫，必要時在患者身體下面墊吸濕毛巾。3.進行手術(shù)確認：正確的部位、正確的手術(shù)、正確的患者。4.器械護士將盛有無菌紗布和卵圓鉗的彎盤遞給醫(yī)生，并倒入皮膚消毒液。5.遵循由潔到污的原則，從切口部位開始涂抹消毒液，范圍包括手術(shù)切口周圍15-20cm的區(qū)域。6.避免同一塊消毒紗布在同一區(qū)域“往返”涂抹。

更換無菌紗布進行第二次消毒，方法同上，但消毒范圍應(yīng)小于第一次消毒范圍的2-3cm；如為感染傷口或肛門區(qū)手術(shù)，則應(yīng)從手術(shù)區(qū)的外周涂向中央處。去除吸濕毛巾，待消毒液自然干燥后鋪置無菌巾。（二）不同部位手術(shù)消毒范圍1.頭部：頭部及前額、上至上唇，下至肩峰連線，左右至斜方肌后緣。2.眼部：單眼消毒：上至發(fā)際，下至鼻翼，兩側(cè)至鼻中隔和術(shù)側(cè)發(fā)際。雙眼消毒：上至發(fā)際、下至鼻翼，兩側(cè)至耳前發(fā)際。3.面部：上至發(fā)際，下至鎖骨連線，左右至雙側(cè)耳后乳突。4.耳部手術(shù)：消毒范圍延伸至發(fā)際邊緣、下至頸部，術(shù)側(cè)頭、面頰及頸部。5.頸前部：上至下唇，下至乳頭，兩側(cè)至斜方肌前緣。6.頸椎手術(shù)：上至顱頂，下至兩腋窩連線。鎖骨部手術(shù)：上至頸部上緣，下至上臂上1/3和乳頭上緣，兩側(cè)過腋中線。8.胸部手術(shù)（側(cè)臥位）：前后過正中線，上至肩及上臂上1/3，下邊過肋緣，最后準備同側(cè)腋窩。9.胸部手術(shù)（仰臥位）：左右過腋中線，上至鎖骨及上臂，下過臍平線。10.乳癌根治手術(shù)：前至對側(cè)鎖骨中線，后至腋后線，上過鎖骨及上臂，下過臍平行線，最后準備腋窩。11.上腹部手術(shù)：上至乳頭，下至恥骨聯(lián)合平面，兩側(cè)至腋后線。12.腹股溝及陰囊手術(shù)：上至臍平線，下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線。13.腎臟手術(shù):前后過正中線，上至腋窩，下至腹股溝。14.胸椎手術(shù)：上至肩，下至髂嵴連線，兩側(cè)至腋中線。15.腰椎手術(shù)：上至兩腋窩連線，下過臀部，兩側(cè)至腋中線16.會陰手術(shù)--子宮、肛腸：恥骨聯(lián)合、肛門周圍及臀、大腿上1/3內(nèi)側(cè)。17.四肢手術(shù)：四肢、髖關(guān)節(jié)手術(shù)區(qū)周圍消毒，上下各超過一個關(guān)節(jié)。18.肩部手術(shù)：下頜及后頸以下至肋骨下緣，前后過正中線，包括肩部至腕部。19.肘部手術(shù)：手部至肩部。20.前臂手術(shù)：手部至上臂上1/3處。21.手部手術(shù)：手部至上臂中部。22.髖關(guān)節(jié)手術(shù)：前后過正中線，上至劍突，患肢遠端至踝關(guān)節(jié)上方，健肢遠端至膝關(guān)節(jié)。23.大腿