院內(nèi)傳染病相關(guān)感染預(yù)防與控制制度

院內(nèi)傳染病相關(guān)感染預(yù)防與控制制度目的為貫徹落實(shí)《中華人民共和國傳染病防治法》以及《醫(yī)院感染管理辦法》（2006年）等法律、法規(guī)，對(duì)醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員依法依規(guī)開展本機(jī)構(gòu)內(nèi)傳染病相關(guān)感染防控活動(dòng)提出規(guī)范性要求。制定依據(jù)根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》（2006年）、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制基本制度（試行）》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診辦法》（2005年）、《病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范WST510-2016》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診醫(yī)院感染管理規(guī)范WS/T591-2018》、《消毒管理辦法》（2002年）、《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范WST311-2009》、《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GB15982-2012）、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范（2012版）》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范（2019年）》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范（2016版）》、《醫(yī)院負(fù)壓隔離病房環(huán)境控制要求》（GBT35428-2017）、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法》、《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》等相關(guān)法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我院實(shí)際，修訂本制度。要求醫(yī)院要建立院內(nèi)傳染病相關(guān)感染預(yù)防與控制規(guī)章制度、工作程序和工作預(yù)案，明確感控委員會(huì)、感控管理部門、預(yù)防保健部門、感控專（兼）職人員及相關(guān)部門醫(yī)務(wù)人員在院內(nèi)傳染病相關(guān)感染預(yù)防與控制工作中的職責(zé)，做到分工明確、反應(yīng)迅速、管理規(guī)范，提高院內(nèi)傳染病相關(guān)感染的報(bào)告、預(yù)檢分診以及防控、處置水平。原則強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，落實(shí)感控制度要求適用范圍覆蓋全體醫(yī)務(wù)人員內(nèi)容院內(nèi)傳染病相關(guān)感染預(yù)防與控制制度總則1醫(yī)院診療區(qū)域空間布局、設(shè)備設(shè)施和診療流程等符合傳染病相關(guān)感染預(yù)防與控制的要求。2預(yù)防保健科是承擔(dān)本院內(nèi)傳染病疫情監(jiān)測(cè)、報(bào)告工作的主體部門，工作人員負(fù)責(zé)按照法定傳染病疫情報(bào)告管理相關(guān)要求開展工作；院感科及其工作人員負(fù)責(zé)通過預(yù)防保健科傳染病監(jiān)測(cè)信息行使院內(nèi)傳染病相關(guān)感染預(yù)防和控制的工作。3嚴(yán)格執(zhí)行傳染病預(yù)檢分診要求，重點(diǎn)詢問和關(guān)注就診者發(fā)熱、呼吸道癥狀、消化道癥狀、皮膚損害等臨床表現(xiàn)和流行病學(xué)史，并了解就診者癥狀出現(xiàn)以來的就醫(yī)、用藥情況。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備相應(yīng)的救治條件時(shí)，應(yīng)當(dāng)規(guī)范采取就地隔離或轉(zhuǎn)診至有能力救治的醫(yī)療機(jī)構(gòu)等措施。4根據(jù)傳染病傳播途徑的特點(diǎn)，對(duì)收治的傳染病患者采用針對(duì)性措施阻斷傳播途徑，防止傳染病傳播；做好疫點(diǎn)管理，及時(shí)進(jìn)行終末消毒，按規(guī)范做好醫(yī)療廢物處置。5定期對(duì)工作人員進(jìn)行傳染病防控和職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)、技能的培訓(xùn)；為從事傳染病診療工作的醫(yī)務(wù)人員提供數(shù)量充足且符合規(guī)范要求的個(gè)人防護(hù)用品，并指導(dǎo)、監(jiān)督其正確選擇和使用。分則（一）傳染病疫情報(bào)告管理制度1管理原則1.1責(zé)任報(bào)告單位職責(zé)：我院屬責(zé)任疫情報(bào)告單位，由預(yù)防保健科具體負(fù)責(zé)疫情管理及網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作。各科科主任為疫情管理負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)督促、管理本科傳染病、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、死亡病例和其他監(jiān)測(cè)病例的各種登記、填卡和疫情報(bào)告工作。1.2責(zé)任報(bào)告人：我院執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)生為責(zé)任疫情報(bào)告人。1.3首診負(fù)責(zé)、屬地管理的原則：傳染病報(bào)告實(shí)行誰接診、誰報(bào)告的首診負(fù)責(zé)制，遵循屬地管理的原則。2傳染病診斷、登記、疫情報(bào)告制度2.2報(bào)告內(nèi)容2.2.1依法報(bào)告的傳染病病種2.2.1.1《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定報(bào)告的傳染?。孩偌最悅魅静。菏笠?、霍亂。②乙類傳染?。盒鹿诜窝住魅拘苑堑湫头窝?、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、人感染高效病性禽流感H7N9（2013.11.1）、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。乙類中按甲類管理的傳染?。盒鹿诜窝?、傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽。③丙類傳染?。毫餍行愿忻埃?013.11.1起將甲型HIN1流感納入流行性感冒管理）、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病，手足口病。④國務(wù)院衛(wèi)生行政部門決定列入乙、丙類傳染病管理的上述規(guī)定以外的其他傳染?。悍橇芫阅虻姥?、尖銳濕疣、生殖器皰疹、水痘、肝吸蟲病、生殖道沙眼衣原體感染、羌蟲病、森林腦炎、人感染豬鏈球菌、人粒細(xì)胞無形體病、不明原因肺炎、不明原因發(fā)熱伴血小板減少綜合癥、AFP（14歲及以下兒童急性弛緩性麻痹）等。2.2.2《性病防治管理辦法》規(guī)定報(bào)告的八種性?。喊滩?、淋病、梅毒、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫、非淋菌性尿道炎（宮頸炎）、尖銳濕疣和生殖器皰疹。2.2.3《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》規(guī)定的突發(fā)公共衛(wèi)生事件包括下列情形：發(fā)生或者可能發(fā)生傳染病暴發(fā)、流行的；發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)不明原因的群體性疾病的；（3）發(fā)生傳染病菌種、毒種丟失的；（4）發(fā)生或者可能發(fā)生重大食物和職業(yè)中毒事件的。2.2.4原衛(wèi)生部《縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡病例監(jiān)測(cè)實(shí)施方案》規(guī)定：門（急）診及住院的死亡病例，均需進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。2.3報(bào)告時(shí)限報(bào)告時(shí)限的計(jì)算，以門診日志或病歷等記錄的診斷時(shí)間為起始時(shí)間。以網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)的錄卡時(shí)間為截止時(shí)間。甲類傳染病、按甲類管理的傳染病病人、疑似病人或病原攜帶者和不明原因肺炎病例在診斷后2小時(shí)內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告（網(wǎng)絡(luò)直報(bào)），同時(shí)應(yīng)以最快的方式向三都水族自治縣疾病預(yù)防控制中心報(bào)告。其他乙類、丙類和其它傳染病病人、疑似病人應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告。臨床初步診斷急性弛緩性麻痹（AFP）時(shí)，應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)電話向三都水族自治縣疾病預(yù)防控制中心報(bào)告，同時(shí)填卡報(bào)預(yù)防保健科。突發(fā)公共衛(wèi)生事件，應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門報(bào)告。傳染病暴發(fā)、流行時(shí)（不論甲、乙、丙類），應(yīng)以最快的通訊方式向三都水族自治縣疾病預(yù)防控制中心報(bào)告疫情。發(fā)現(xiàn)原因不明傳染病或可疑的新發(fā)傳染病，應(yīng)及時(shí)向三都水族自治縣疾病預(yù)防控制中心報(bào)告。2.4報(bào)告流程2.4.1傳染病報(bào)告2.4.1.1傳染病首診負(fù)責(zé)制度①對(duì)所有傳染病病人堅(jiān)持接診醫(yī)生的首診負(fù)責(zé)制，醫(yī)生在傳染病病人前來就診時(shí)，應(yīng)當(dāng)接診治療，不得以任何理由推諉病人。②首診醫(yī)生接診傳染病病人后救助力量不足時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告“傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組”請(qǐng)求援助或及時(shí)將病人轉(zhuǎn)送到有條件救治的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。③首診醫(yī)生對(duì)救治的因突發(fā)公共衛(wèi)生事件致病的病人應(yīng)按照省人民政府衛(wèi)生行政主管部門規(guī)定的格式，書寫詳細(xì)、完整的病歷記錄。對(duì)需要轉(zhuǎn)送的病人，應(yīng)按照規(guī)定將病歷復(fù)印隨病人轉(zhuǎn)送到能夠收治或者指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。④首診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)法定傳染病應(yīng)按規(guī)定填寫傳染病報(bào)告卡，并按規(guī)定的時(shí)限報(bào)告，發(fā)現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件后應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院“突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組”，領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政主管部門報(bào)告。⑤首診醫(yī)生接診和處理傳染病病人應(yīng)采取必要的防護(hù)措施，應(yīng)按照規(guī)定程序和防護(hù)等級(jí)著裝、消毒，防止醫(yī)源性感染，避免交叉感染。⑥首診醫(yī)生接診和處理傳染病病人后對(duì)傳染病病人、疑似病人、密切接觸者以及來自傳染病疫情重點(diǎn)區(qū)域的人員應(yīng)采取醫(yī)學(xué)觀察措施。2.4.1.2初次報(bào)告責(zé)任報(bào)告人在首次診斷或發(fā)現(xiàn)法定傳染病病人（包括疑似病例、臨床診斷病例、實(shí)驗(yàn)室確診病例）或病原攜帶者時(shí)，應(yīng)立即認(rèn)真填寫《中華人民共和國傳染病報(bào)告卡》（“報(bào)卡類別”選擇“初次報(bào)告”項(xiàng)），做好疫情登記，并立即將報(bào)告卡送交預(yù)防保健科管理人員。2.4.1.3訂正報(bào)告責(zé)任報(bào)告人對(duì)已報(bào)告過的病例診斷進(jìn)行更改（如疑似病例確診、臨床診斷病例更改診斷、分型或分類改變）或發(fā)現(xiàn)填卡錯(cuò)誤時(shí)，必須及時(shí)進(jìn)行訂正報(bào)告，在規(guī)定時(shí)限內(nèi)重新填寫、報(bào)送《中華人民共和國傳染病報(bào)告卡》，“報(bào)卡類別”選擇“訂正報(bào)告”項(xiàng)、填寫新的“診斷日期”（確診日期）和“填卡日期”；但同一病種由臨床診斷訂正為實(shí)驗(yàn)室確診時(shí)，除將“病例分類”由“臨床診斷病例”改為“實(shí)驗(yàn)室確診病例”外，無需更改其他項(xiàng)目。2.4.1.4死亡報(bào)告對(duì)已填報(bào)過卡片的傳染病病人因該傳染病死亡時(shí)，臨床醫(yī)生必須在規(guī)定時(shí)限內(nèi)再次填報(bào)《中華人民共和國傳染病報(bào)告卡》，進(jìn)行死亡報(bào)告，卡上標(biāo)識(shí)“訂正報(bào)告”，同時(shí)注明“死亡日期”。對(duì)初診死亡的病例無需兩次報(bào)卡，在“初次報(bào)告卡”同時(shí)填寫“發(fā)病日期”（如發(fā)病日期不明，可用接診日期）和“死亡日期”即可。2.4.1.5填卡要求填卡醫(yī)生要按照《傳染病報(bào)告卡》所附“填卡說明”，對(duì)卡中的內(nèi)容逐項(xiàng)認(rèn)真仔細(xì)填寫，注意字跡清楚、項(xiàng)目齊全及準(zhǔn)確?？ㄆ械陌l(fā)病日期指本次傳染病癥狀開始出現(xiàn)的日期或檢驗(yàn)初檢日期，不明確時(shí)填寫就診日期；診斷日期應(yīng)為本次診斷傳染病的日期，訂正卡則填寫傳染病確診日期，但如同一種病由臨床診斷訂正為實(shí)驗(yàn)室確診則仍填寫初診的日期。醫(yī)務(wù)人員在接診血吸蟲病病例，填寫報(bào)告卡時(shí)，須將感染地址（原籍）寫在報(bào)告卡的“現(xiàn)住地址”欄，而將現(xiàn)在的居住地址寫在報(bào)告卡的“備注”欄。住院期間診斷為傳染病時(shí)，必須立即報(bào)卡。發(fā)現(xiàn)漏報(bào)的傳染病病例、按診醫(yī)生要立即補(bǔ)填、補(bǔ)報(bào)《傳染病報(bào)告卡》。2.4.1.6結(jié)核病報(bào)告凡發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核（含結(jié)核性胸膜炎、兒童肺門淋巴結(jié)結(jié)核）的病人（病原學(xué)陽性、病原學(xué)陰性、無病原學(xué)結(jié)果）或疑似病人，需填寫傳染病報(bào)告卡，報(bào)告至預(yù)防保健科。病原學(xué)陽性患者還需盡快轉(zhuǎn)至三都水族自治縣縣醫(yī)院感染科進(jìn)行治療。為配合疾病控制機(jī)構(gòu)對(duì)肺結(jié)核患者的追蹤、管理，肺結(jié)核患者或疑似患者所屬的傳染病報(bào)告卡“地址欄”或“聯(lián)系電話”必須詳細(xì)、準(zhǔn)確。2.4.1.7乙肝病人或病原攜帶者的報(bào)告初次接診的急、慢性肝炎病人或乙肝病原攜帶者均需填報(bào)傳染病報(bào)告卡。健康體檢過程中檢測(cè)出乙肝病原攜帶者，要按病原攜帶者填寫傳染病報(bào)告卡進(jìn)行報(bào)告。2.4.1.8各科傳染病報(bào)告卡的送交、報(bào)告各科傳染病報(bào)告卡的報(bào)告、登記必須符合法定時(shí)限、方式和我院的有關(guān)規(guī)定。杜絕遲報(bào)、漏報(bào)、漏登現(xiàn)象。醫(yī)生填好報(bào)告卡在網(wǎng)上進(jìn)行上報(bào)，預(yù)防保健科人員進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。發(fā)現(xiàn)甲類和按甲類管理的傳染病，須立即向預(yù)防保健科電話報(bào)告并立即報(bào)送疫情報(bào)告卡。2.4.1.9傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)制度預(yù)防保健科人員收到傳染病報(bào)告卡后，應(yīng)及時(shí)檢查、審核報(bào)告卡，做好有關(guān)登記，并在規(guī)定時(shí)限內(nèi)將報(bào)告卡信息及時(shí)、準(zhǔn)確、完整地錄入網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)。如發(fā)現(xiàn)填寫不完整、不準(zhǔn)確，或有錯(cuò)項(xiàng)、漏項(xiàng)、邏輯錯(cuò)誤，應(yīng)及時(shí)通知報(bào)告人補(bǔ)充、更正。2.4.1.10重點(diǎn)傳染病和暴發(fā)疫情的報(bào)告制度2.4.1.10.1預(yù)防保健科人員在發(fā)現(xiàn)以下傳染病的確診或疑似病例時(shí)，應(yīng)立即向診斷醫(yī)生核實(shí)，在規(guī)定時(shí)限內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，同時(shí)電話通知三都水族自治縣疾病預(yù)防控制中心：對(duì)其中第①、③、④條要求緊急報(bào)告的病例，要立即報(bào)告分管領(lǐng)導(dǎo)，及時(shí)向本院相關(guān)科室發(fā)出預(yù)警信息：①鼠疫、霍亂、傳染性非典型肺炎、新冠肺炎、肺炭疽、人禽流感；②脊髓灰質(zhì)炎、白喉、百日咳、登革熱、流腦、乙腦、狂犬病、布病、黑熱病、血吸蟲病、包蟲病、絲蟲病，出血熱、瘧疾、麻風(fēng)；③不明原因肺炎病例、不明原因死亡病例；④其余病種的聚集性病例（同一地方或?qū)W校、單位、家庭，一日內(nèi)2例及以上或一周內(nèi)5例及以上）、突發(fā)原因不明的傳染病。對(duì)報(bào)告的上述重點(diǎn)傳染病的疑似病例，臨床醫(yī)生應(yīng)盡快明確或排除診斷，及時(shí)在訂正報(bào)告卡上填寫疑似病例的轉(zhuǎn)歸情況，交預(yù)防保健科及時(shí)上網(wǎng)訂正。2.4.1.10.2不明原因肺炎病例報(bào)告和發(fā)熱病例監(jiān)測(cè)臨床醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)符合《全國不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)實(shí)施方案》定義的不明原因肺炎病例或預(yù)警病例，應(yīng)立即上報(bào)醫(yī)務(wù)科、分管院長、院感科及預(yù)防保健科。由醫(yī)務(wù)科在12小時(shí)內(nèi)組織全院專家組會(huì)診，仍不能明確診斷的，應(yīng)立即電話上報(bào)三都水族自治縣疾控中心（唐秋紅科長，同時(shí)填寫《中華人民共和國傳染病報(bào)告卡》，注明“不明原因肺炎”，上報(bào)至預(yù)防保健科，在2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。按監(jiān)測(cè)實(shí)施方案的程序可以排除SARS和人禽流感等疾病的，臨床醫(yī)生重新報(bào)送傳染病報(bào)告卡訂正為明確診斷的疾病或“其他不明原因疾病”。2.4.1.10.3突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，在正常班時(shí)間，首診醫(yī)生必須馬上同時(shí)電話報(bào)告醫(yī)務(wù)科和預(yù)防保健科。對(duì)其中的傳染病病人、疑似傳染病病人，要立即填寫傳染病報(bào)告卡并即時(shí)送交預(yù)防保健科。在節(jié)假日及中午、夜間等非正常班時(shí)間，首診醫(yī)生必須馬上電話報(bào)告醫(yī)院總值班，并立即將有關(guān)的傳染病報(bào)告卡送交醫(yī)院總值班。預(yù)防保健科、醫(yī)務(wù)科或醫(yī)院總值班須立即核實(shí)情況，在2小時(shí)內(nèi)以最快的報(bào)告方式（電話及傳真）向所在地的縣衛(wèi)健局、縣疾控機(jī)構(gòu)報(bào)告。2.4.1.10.4值班期間的疫情報(bào)告制度在節(jié)假日和中午、夜間等值班期間內(nèi)發(fā)現(xiàn)下面四類疫情（①甲類傳染?。ㄊ笠?、霍亂），按甲類管理的傳染?。ㄐ鹿诜窝?、傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽）等傳染病病人、病原攜帶者或疑似病人；②突發(fā)公共衛(wèi)生事件；③突發(fā)原因不明的傳染病，不明原因死亡病例；④不明原因肺炎和SARS/禽流感預(yù)警病例）時(shí)，首診科室和首診醫(yī)師要立即電話報(bào)告醫(yī)院總值班，同時(shí)采取隔離措施，防止傳染病擴(kuò)散。醫(yī)院總值班須立即核實(shí)，按照醫(yī)院有關(guān)規(guī)定向職能部門和院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)、請(qǐng)示，同時(shí)以最快報(bào)告方式（電話及傳真）在法定時(shí)限（2小時(shí)）內(nèi)向縣疾控中心報(bào)告，必要時(shí)可請(qǐng)求區(qū)疾控中心值班人員代行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；若為突發(fā)公共衛(wèi)生事件還應(yīng)立即向所在縣衛(wèi)健局報(bào)告，并組織、協(xié)調(diào)相關(guān)醫(yī)療救治工作，安排標(biāo)本報(bào)送疾控部門復(fù)檢鑒定工作。2.4.1.10.5性病報(bào)告發(fā)現(xiàn)初次確診的法定性病病人，首診醫(yī)生要認(rèn)真、準(zhǔn)確、完整地填寫《傳染病報(bào)告卡》，淋病病人治愈后再感染的，應(yīng)作為新病例報(bào)告。性病報(bào)告時(shí)限按乙類傳染病規(guī)定時(shí)限報(bào)告執(zhí)行。3疫情登記制度醫(yī)院按照衛(wèi)生行政部門的規(guī)定在預(yù)防保健科設(shè)置傳染病疫情有關(guān)統(tǒng)計(jì)、登記表冊(cè)，在相關(guān)臨床科室設(shè)立《門診日志》、《病房出院登記》，在腸道門診設(shè)立《腹瀉病人就診專用登記冊(cè)》，在檢驗(yàn)室設(shè)立《檢驗(yàn)登記本》，在放射科設(shè)立《放射檢查登記本》。臨床醫(yī)生和有關(guān)醫(yī)務(wù)人員必須及時(shí)、準(zhǔn)確、認(rèn)真、詳細(xì)填寫有關(guān)登記本，訂正報(bào)告時(shí)亦須及時(shí)登記。凡腹瀉、艾滋病、炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎及AFP患者的化驗(yàn)單，開單醫(yī)生必須填寫詳細(xì)地址，檢驗(yàn)科室的《檢驗(yàn)登記本》應(yīng)登記上述病人住址。4傳染病報(bào)告卡的使用和保存制度《傳染病報(bào)告卡》報(bào)告記錄等原始資料，由預(yù)防保健科保存，保存期為3年?！堕T診日志》、《病房出院登記本》、《檢驗(yàn)登記本》等有關(guān)登記本由各科保存，保存期為3年。5傳染病檢驗(yàn)結(jié)果與臨床及檢驗(yàn)科溝通制度5.1通過與檢驗(yàn)科和臨床的定期溝通及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中的漏洞，及時(shí)整改，不斷提高傳染病監(jiān)測(cè)工作的質(zhì)量。5.2適用范圍5.2.1臨床科室反饋的信息；5.2.2與臨床科室的各種溝通。5.3要求5.3.1預(yù)防保健科人員應(yīng)及時(shí)了解和掌握國家相關(guān)法規(guī)、政策，明確醫(yī)院的目標(biāo)及發(fā)展計(jì)劃，認(rèn)真貫徹執(zhí)行相關(guān)的制度。5.3.2認(rèn)真聽取臨床醫(yī)生、檢驗(yàn)科的意見或建議，提高監(jiān)測(cè)質(zhì)量，為國家監(jiān)測(cè)提供及時(shí)、準(zhǔn)確的上報(bào)信息。同時(shí)，通過相互溝通，也取得臨床醫(yī)護(hù)人員和檢驗(yàn)科的工作支持和理解。5.3.3參與臨床查房和疑難、危重病例的會(huì)診，對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果做出解釋，并依據(jù)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果對(duì)臨床診斷和治療提出建議。5.3.4預(yù)防保健科人員接到臨床、病人等方面的信息反饋后（書面或電話等），應(yīng)及時(shí)記錄內(nèi)容。一般的反饋意見由各實(shí)驗(yàn)室自行處理，及時(shí)給對(duì)方滿意答復(fù)。如屬重大糾紛或差錯(cuò)，應(yīng)立即向科主任匯報(bào)，由科主任負(fù)責(zé)處理。5.3.5做好溝通及聯(lián)系工作的登記。定期總結(jié)分析共性問題，制定出相應(yīng)的改進(jìn)措施，進(jìn)行持續(xù)性改進(jìn)、溝通或培訓(xùn)。6食源性疾病報(bào)告工作管理制度嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》，相關(guān)醫(yī)生做好有關(guān)食源性疾病的登記、報(bào)告。不得瞞報(bào)、遲報(bào)、謊報(bào)或授權(quán)他人瞞報(bào)、遲報(bào)、謊報(bào)。6.1臨床醫(yī)生必須按規(guī)定做好門診日志的登記工作，填寫有關(guān)項(xiàng)目和登記卡，要項(xiàng)目齊全、字跡清楚，住址寫到門牌號(hào)，要留聯(lián)系方式及聯(lián)系人，不得有缺項(xiàng)、漏項(xiàng)。6.2發(fā)現(xiàn)食品安全事故或食源性疾病，除采取搶救措施外，根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，及時(shí)向所在縣衛(wèi)生行政部門報(bào)告。6.3發(fā)現(xiàn)傳染病暴發(fā)，食物中毒或突發(fā)公共衛(wèi)生事件，首診醫(yī)生除報(bào)告所在縣衛(wèi)生行政部門，還應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)院內(nèi)相關(guān)部門（醫(yī)務(wù)科、預(yù)防保健科等），封存導(dǎo)致食品安全事故的食品及原料。6.4每月對(duì)院內(nèi)的門診登記日志進(jìn)行一次檢查核對(duì)。6.5相關(guān)人員應(yīng)根據(jù)《食品安全法》、《食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則》《食物中毒事故處理辦法》對(duì)有關(guān)食源性疾病疫情按要求時(shí)限上報(bào)。6.6醫(yī)務(wù)工作者在醫(yī)療過程中，對(duì)疑似或確診食源性疾病瞞報(bào)、緩報(bào)、謊報(bào)一經(jīng)查實(shí)將給予教育、處罰，并及時(shí)補(bǔ)報(bào)，情節(jié)嚴(yán)重者按規(guī)定追究行政、法律責(zé)任。7食物中毒報(bào)告管理制度為及時(shí)處理和控制食物中毒事故，保障人民身體健康，根據(jù)原衛(wèi)生部《食物中毒事故處理辦法》制定本制度；本制度中所指的食物中毒，是指進(jìn)餐后引起的生物性、化學(xué)性有毒有害物質(zhì)污染的食品或者食用了含有有害物質(zhì)的食品后出現(xiàn)的急性、亞急性食源性疾患。7.1食物中毒實(shí)行首診報(bào)告制度，衛(wèi)生主管部門問責(zé)制；發(fā)生食物中毒或者疑似食物中毒事故，接診醫(yī)生為首接人員，應(yīng)問清中毒的單位、地址、時(shí)間、中毒人數(shù)、可疑食品等相關(guān)內(nèi)容，并立即報(bào)告衛(wèi)生主管部門；7.2保留造成食物中毒或者可能導(dǎo)致食物中毒的食品及其原材料、工具等，并配合衛(wèi)生行政部門進(jìn)行調(diào)查，按照相關(guān)要求如實(shí)提供有關(guān)材料和樣品；落實(shí)衛(wèi)生行政部門要求采取的安全措施；7.3任何單位和個(gè)人不得干涉食物中毒或疑似食物中毒的報(bào)告，更不得隱瞞、緩報(bào)、謊報(bào)；7.4按照獎(jiǎng)懲制度的規(guī)定，對(duì)延誤或者處理不當(dāng)造成失誤的人員、分別給予一定的處罰，嚴(yán)重者移交有關(guān)部門追究法律責(zé)任。8HIV感染及艾滋病疫情監(jiān)測(cè)管理制度根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、省衛(wèi)健委和貴州省有關(guān)艾滋病防治法規(guī)文件，切實(shí)加強(qiáng)我院HIV感染及艾滋病疫情管理工作，建立長效監(jiān)測(cè)管理機(jī)制，以保證準(zhǔn)確、及時(shí)、系統(tǒng)、全面地了解和掌握艾滋病的診治數(shù)據(jù)及疫情上報(bào)管理。8.1全院職工要提高建立HIV感染及艾滋病長效監(jiān)測(cè)管理機(jī)制的認(rèn)識(shí)，各科室要加強(qiáng)對(duì)監(jiān)測(cè)工作的領(lǐng)導(dǎo)，建立高效的疫情監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，及時(shí)準(zhǔn)確收集和報(bào)告疫情數(shù)據(jù)。8.2HTV感染及艾滋病疫情報(bào)告實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，針對(duì)初篩陽性和確診陽性的門診患者和住院患者，各科室要及時(shí)電話（3927670）報(bào)告預(yù)防保健科，由預(yù)防保健科公衛(wèi)醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)項(xiàng)目咨詢，并將咨詢內(nèi)容及時(shí)準(zhǔn)確上報(bào)至三都水族自治縣疾病預(yù)防控制中心。8.3門診和住院病人的管理按照《全國艾滋病監(jiān)測(cè)工作規(guī)范》執(zhí)行。重點(diǎn)要求：（1）各種表格、病歷須按要求詳細(xì)填寫，不得空項(xiàng)。（2）住址要詳細(xì)填寫到“村民組（門牌號(hào)）”或“某小區(qū)（某單位）某樓號(hào)某單元門牌號(hào)”。（3）聯(lián)系方式等。8.4疑似AIDS住院患者必須做HTV初篩試驗(yàn)，初篩試驗(yàn)陽性者由檢驗(yàn)科專人登記，然后送省臨檢中心進(jìn)行確證。采送標(biāo)本要嚴(yán)格按照要求做好防護(hù)，避免污染環(huán)境及交叉感染。在病程記錄中需單獨(dú)記錄一次“HIV抗體檢測(cè)確認(rèn)報(bào)告“診斷。8.5我院接觸HIV感染者、AIDS患者、死亡者的各個(gè)環(huán)節(jié)均應(yīng)按要求防護(hù)、消毒，避免交叉感染。8.6我院接觸HIV感染者、AIDS患者、死亡者資料的各個(gè)環(huán)節(jié)均應(yīng)做好保密工作。9傳染病上崗培訓(xùn)與復(fù)訓(xùn)制度9.1針對(duì)重點(diǎn)傳染?。ㄐ鹿诜窝?、傳染性非典型肺炎、人禽流感、鼠疫、霍亂、登革熱、狂犬病、麻風(fēng)病、性傳播疾病等）進(jìn)行全員培訓(xùn)，責(zé)任科室：醫(yī)務(wù)科、預(yù)防保健科、兒科、皮膚科。9.2對(duì)新進(jìn)人員（實(shí)習(xí)生、新調(diào)入或新聘用人員等）必須進(jìn)行傳染病基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)、傳染病疫情管理知識(shí)培訓(xùn)，重點(diǎn)傳染病防控（見上1款）崗前培訓(xùn)?？荚嚭细窈蟛艤?zhǔn)予進(jìn)入醫(yī)院從事臨床各類工作。責(zé)任科室：人事科、醫(yī)務(wù)科、院感科、預(yù)防保健科。9.3全院醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)中每年均需進(jìn)行傳染病法和麻風(fēng)病、性傳播疾病料關(guān)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，作好記錄。責(zé)任人：預(yù)防保健科。9.4做好突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急演練。責(zé)任科室：醫(yī)務(wù)科、應(yīng)急辦、院辦公室、院感科、預(yù)防保健科、門診部、急診科、護(hù)理部、呼吸科等。10院內(nèi)自查、補(bǔ)報(bào)與獎(jiǎng)想制度預(yù)防保健科檢查、督促各科疫情報(bào)告情況，每月對(duì)《門診日志》和《病房出院登記》進(jìn)行核對(duì)，以發(fā)現(xiàn)漏報(bào)和遲報(bào)，并督促臨床醫(yī)生及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)報(bào)，杜絕傳染病漏報(bào)。10.1常規(guī)績效監(jiān)控和季度（月度）質(zhì)量檢查控制綜合考評(píng)（1）《三都水族自治縣醫(yī)療集團(tuán)醫(yī)院感染管理質(zhì)控中心〈傳染病報(bào)告卡》填卡質(zhì)量監(jiān)控表》；（2）《三都水族自治縣醫(yī)療集團(tuán)醫(yī)院感染管理質(zhì)控中心科室質(zhì)控考核量化考評(píng)表》；（3）《漏報(bào)登記表》。10.2上報(bào)及反饋：根據(jù)相應(yīng)項(xiàng)目情況進(jìn)行扣分，每月或每季度進(jìn)行分?jǐn)?shù)匯總，上報(bào)醫(yī)務(wù)處并反饋給相應(yīng)科室進(jìn)行整改。（二）傳染病預(yù)檢分診制度1普通門診、急診、感染科門診均應(yīng)設(shè)立傳染病分診點(diǎn)。分診點(diǎn)應(yīng)標(biāo)識(shí)清楚、相對(duì)獨(dú)立、通風(fēng)良好、流程合理，具有消毒隔離條件和必要的防護(hù)用品。2分診點(diǎn)工作由具有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士擔(dān)任。分診護(hù)士應(yīng)熟悉各?？苹A(chǔ)知識(shí)，熟練掌握護(hù)理操作及急救技術(shù)；接待病人熱情、耐心、細(xì)致。3分診點(diǎn)工作人員要有熟練的分診技巧，在詢問病史、觀察病情和必要的體檢（如測(cè)體溫等）后，做出初步判斷，盡快分配到相應(yīng)科室就診，根據(jù)病情輕、重、緩、急安排就診次序。4各科室醫(yī)師在接診過程中，應(yīng)當(dāng)注意詢問病人有關(guān)的流行病學(xué)史、職業(yè)史，結(jié)合病人的主訴、病史、癥狀和體征等對(duì)來診病人進(jìn)行傳染病的預(yù)檢。經(jīng)預(yù)檢為傳染病病人或疑似傳染病病人的，應(yīng)當(dāng)將病人分診至感染科門診就診，同時(shí)對(duì)接診處采取必要的消毒隔離措施。5根據(jù)傳染病的流行周期、季節(jié)和流行趨妙做好特定傳染病的預(yù)檢分診工作，必要時(shí)引導(dǎo)就診病人首先到感染科預(yù)檢分診點(diǎn)檢診，初步排除特定傳染病后，再到相應(yīng)普通科室就診。6感染科預(yù)檢分診點(diǎn)負(fù)責(zé)對(duì)普通門診和急診分診來的病人進(jìn)行再次預(yù)檢分診。安排到感染科相應(yīng)診室就診。對(duì)呼吸道等特殊傳染病病人或疑似病人，應(yīng)當(dāng)依法采取隔離或控制措施，并按規(guī)定對(duì)病人的陪同人員和其他密切接觸者采取醫(yī)學(xué)觀察和其他必要的預(yù)防措施。7傳染病病人或疑似病人轉(zhuǎn)診應(yīng)使用專用車輛，轉(zhuǎn)診結(jié)束后應(yīng)對(duì)車輛采取消毒措施。8感染科和分診點(diǎn)應(yīng)采取標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施，按照規(guī)范嚴(yán)格消毒，并按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的規(guī)定正確處置醫(yī)療廢物。附件1門診預(yù)檢分診制度及流程1門診分診人員必須由有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士擔(dān)任。嚴(yán)格遵守衛(wèi)生管理法律、法規(guī)及有關(guān)規(guī)定，認(rèn)真執(zhí)行臨床技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)及有關(guān)工作制度。2醫(yī)院門診設(shè)置導(dǎo)醫(yī)臺(tái)，導(dǎo)醫(yī)要采取一級(jí)防護(hù)措施，初步了解就診患者病情并測(cè)量體溫，對(duì)體溫≥37.3℃的立即提供一次性口罩并引導(dǎo)到發(fā)熱門診。3發(fā)熱門診和普通門診醫(yī)生接診時(shí)必須詢問流行病學(xué)史、職業(yè)史并進(jìn)行登記。4普通門診醫(yī)生結(jié)合患者主訴、病史、臨床癥狀、體征等對(duì)患者進(jìn)行傳染病預(yù)檢，發(fā)現(xiàn)傳染病病人或疑似病人時(shí)，應(yīng)當(dāng)將病人分診至感染性疾病科或傳染病分診點(diǎn)就診。5發(fā)熱門診醫(yī)生需詳細(xì)記錄患者姓名、性別、年齡、職業(yè)和地址。根據(jù)病情采取必要的檢查，明確為傳染病屬不需住院患者轉(zhuǎn)傳染病分診點(diǎn)治療，需住院患者轉(zhuǎn)至感染性疾病科，排除傳染病的可以轉(zhuǎn)到普通門診就診。6發(fā)現(xiàn)原因不明病例或疑似傳染病病例，妥善保存病歷資料，組織專家診療小組會(huì)診，盡快作出臨床診斷。不能夠及時(shí)診斷的送隔離觀察室觀察。7對(duì)呼吸道等特殊傳染病患者或者疑似病例，應(yīng)當(dāng)依法采取隔離或控制傳播措施，并按照規(guī)定對(duì)患者的陪同人員和其他密切接觸人員采取醫(yī)學(xué)觀察及其他必要的預(yù)防措施。8分診處應(yīng)當(dāng)采取標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，按照規(guī)范消毒，并按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的規(guī)定嚴(yán)格處理醫(yī)療廢物。護(hù)士及導(dǎo)醫(yī)指引至兒科門診就診護(hù)士及導(dǎo)醫(yī)指引至兒科門診就診發(fā)熱門診隔離，觀察、治療根據(jù)分診結(jié)果結(jié)合患者需求給予取號(hào)，指引患者掛號(hào)及就診地點(diǎn)導(dǎo)醫(yī)護(hù)送至發(fā)熱門診就診危重病人門診病人門診大廳預(yù)檢分臺(tái)發(fā)熱病人，疑似傳染病患者門診病人就診急診觀察或住院治療收費(fèi)處繳費(fèi)進(jìn)行檢查、治療搶救室搶救兒科患者立即送至急診搶救室門診預(yù)檢分診制度及流程不同傳染途徑感染性疾病院感防控制度1隔離原則1.1在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)疾病的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其他途徑傳播），采取相應(yīng)的隔離與預(yù)防措施。1.2隔離病室應(yīng)有隔離標(biāo)志，隔離標(biāo)識(shí)應(yīng)懸掛隔離病房門口或隔離床尾部床欄。1.3傳染病患者或疑似傳染病患者應(yīng)安置在單間進(jìn)行隔離。受條件限制時(shí)，同種病原體感染的患者可安置于一室；確實(shí)因條件限制的接觸傳播病人可安置床邊隔離。1.4隔離病房床間距不少于1.0米，其中經(jīng)空氣傳播疾病病房床間距不少于1.2米。1.5隔離病房應(yīng)限制人員的出入，隔離病人護(hù)理與普通病房分開，人員相對(duì)固定，不設(shè)陪護(hù)，謝絕探視，如特殊情況確需陪護(hù)或探視，陪護(hù)或探視者應(yīng)穿隔離衣，遵守手衛(wèi)生等相關(guān)隔離制度。1.6進(jìn)入隔離病房應(yīng)穿脫隔離衣，口罩、帽子、鞋套，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，必要時(shí)戴手套或戴防護(hù)眼鏡/防護(hù)面罩。1.7原則上治療、護(hù)理用物，盡可能使用一次性醫(yī)療用品。重復(fù)使用的醫(yī)療器械、器具按照“隔離室清潔消毒要求”實(shí)施。2建筑布局與隔離要求2.1門診、急診科單獨(dú)出入口，設(shè)置預(yù)檢分診，發(fā)現(xiàn)傳染病患者或疑似傳染病患者，應(yīng)引導(dǎo)至相關(guān)隔離診室診治如發(fā)熱門診、感染性疾病門診。2.2普通病區(qū)隔離室，應(yīng)盡可能設(shè)置在病區(qū)的末端。1.發(fā)熱門診，呼吸道和腸道疾病患者應(yīng)設(shè)置獨(dú)立的候診區(qū)診室、隔離觀察室、專用衛(wèi)生間2.3按照醫(yī)院《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的要求，配備非手觸式開關(guān)的流動(dòng)水洗手設(shè)施和/或配備速干手消毒劑、干手設(shè)施。2.4隔離室清潔消毒要求:2.4.1-般診療用品:(血壓計(jì)、聽診器、體溫計(jì))專用;其他不能專用的儀器設(shè)備，每名患者使用后立即用抹布、一次性可吸濕性材料等清水加清潔劑擦拭后，500mg/L含氯消毒劑消毒10min或75%乙醇作用至少3min,若使用一-次性消毒濕巾，可清潔消毒一步完成。2.4.2復(fù)用器械應(yīng)放入雙層感染性醫(yī)療垃圾袋置于密閉容器，標(biāo)識(shí)感染性疾病名稱，由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一回收進(jìn)行清洗消毒、滅菌處理。2.4.3高頻接觸衛(wèi)生表面，如床欄、床邊桌、呼叫按鈕、監(jiān)護(hù)儀、微泵、門把手、計(jì)算機(jī)等，用抹布、一次性可吸濕性材料等清水加清潔劑擦拭后，500mg/L含氯消毒劑消毒15min以上，若使用一次性消毒濕巾，清潔消毒一步完成，每天至小3次;其他物體表面保持清潔，每天至少2次清潔消毒;遇污染隨時(shí)消毒。2.4.4每日對(duì)病室地面用500m/L含氯消毒液擦拭消毒，每日2次，遇污染隨時(shí)消毒。2.4.5病人用后的被服等布類放入“感染性病人布類”標(biāo)識(shí)的收集袋內(nèi)，由布類洗滌中心統(tǒng)一回收處置。2.4.6隔離病房內(nèi)醫(yī)療和生活廢物，按感染性廢物處理，雙層醫(yī)療垃圾袋密閉包裝，按醫(yī)療廢物管理要求進(jìn)行處置。針頭等銳器放入銳器盒。2.4.7終末消毒2.4.7.1病室用空氣消毒機(jī)消毒1小時(shí)(按照相關(guān)說明書執(zhí)行)。2.4.7.2拆除病人使