高血壓防治課件

高血壓防治高血壓是最常見的心血管病，50%的心血管疾病由高血壓引起。目前全世界成人中有高血壓患者9.72億；2002年我國18歲以上人口高血壓患病率達(dá)18.8%，以此推算全國有高血壓1.6億以上.據(jù)統(tǒng)計，我國每年死于高血壓并發(fā)癥的人數(shù)多達(dá)160萬以上

6成以上的冠心病人、8成以上腦梗塞病人、9成腦出血病人均有高血壓史三高：發(fā)病率高、致殘率高、并發(fā)癥高三低：知曉率低、治療率低、控制率低高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：未服用抗高血壓藥情況下，收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg只要收縮壓或舒張壓任何一個達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，都稱高血壓既往有高血壓，目前正在服用抗高血壓藥，但血壓低于140/90mmHg仍診斷高血壓根據(jù)動態(tài)血壓顯示，全天24小時血壓是變化的，所以診斷高血壓要在不同日，多次測量一般坐位，右上肢，水銀柱血壓計其他機(jī)械式血壓表或電子血壓計需與水銀柱式血壓計同時測值校正一般推薦使用符合國際標(biāo)準(zhǔn)，上臂式全自動或半自動電子血壓計不推薦使用手腕式和指套式電子血壓計血壓的分類正常血壓：≦120/80mmHg正常高值：120-139/80-89mmHg一級高血壓：140-159/90-99mmHg二級高血壓：160-179/100-109mmHg三級高血壓：≧

180/110mmHg單純收縮壓高140mmHg心血管病的危險因素靶器官的損害糖尿病并存的臨床情況·男性＞55歲·女性＞65歲·吸煙·血脂異常TC≥5.7mmol/L(220mg/dL)或LDL-C＞3.6mmol/L(140mg/dL)或HDL-C＜1.0mmol/L(40mg/dL)·早發(fā)心血管病家族史一級親屬，發(fā)病年齡＜50歲·腹型肥胖或肥胖腹型肥胖*WC男性≥85cm女性≥80cm肥胖BMI≥28kg/m2·缺乏體力活動·高敏C反應(yīng)蛋白≥3mg/L或C反應(yīng)蛋白≥10mg/L·左心室肥厚心電圖超聲心動圖：LVMI或X線·動脈壁增厚頸動脈超聲IMT≥0.9mm或動脈粥樣硬化性斑塊超聲表現(xiàn)·血清肌酐輕度升高男性115～133μmol/L(1.3～1.5mg/dL)女性107～124μmol/L（1.2～1.4mg/dL）·微量白蛋白尿尿白蛋白30～300mg/24h白蛋白/肌酐比：男性≥22mg/g（2.5mg/mmol）女性≥31mg/g（3.5mg/mmol）空腹血糖≥7.0mmol/L（126mg/dL）餐后血糖≥11.1mmol/L（200mg/dL）·腦血管病缺血性卒中腦出血短暫性腦缺血發(fā)作·心臟疾病心肌梗死史心絞痛冠狀動脈血運(yùn)重建充血性心力衰竭·腎臟疾病糖尿病腎病腎功能受損(血清肌酐)男性＞133μmol/L（1.5mg/dL）女性＞124μmol/L（1.4mg/dL）蛋白尿（＞300mg/24h）·外周血管疾病·視網(wǎng)膜病變：出血或滲出，視乳頭水腫高血壓患者預(yù)后的影響因素表其它危險因素和病史血壓分類（mmHg）正常高值血壓SBP120～129或DBP80～84正常高值血壓SBP130～139或DBP85～891級高血壓SBP140～159或DBP90～992級高血壓SBP160～179或DBP100～1093級高血壓SBP≥180或DBP≥110I無其它危險因素Ⅱ1～2個危險因素Ⅲ≥3個危險因素、靶器官損害、代謝綜合征或糖尿?、舨⒋娴呐R床情況平均風(fēng)險

低危中危很高危平均風(fēng)險

低危高危

很高危低危中危

高危很高危中危中危高危很高危高危很高危很高危很高危危險因素量化估計預(yù)后危險分層表治療目的：最大限度的降低心血管病的死亡和病殘的總危險，防止腦卒中、冠心病、心力衰竭和腎衰的發(fā)生和發(fā)展非藥物治療和藥物治療非藥物治療超重者減重減少飲酒量，每日不超過30ml乙醇含量，如720ml啤酒或300ml葡萄酒或60ml威士忌,女性或體重較輕者不超過15ml乙醇量增加有氧運(yùn)動(每周4次，時間30－45分鐘/每次）限鈉，每日不超過100mmol(2.4克鈉或6克氯化鈉)維持足夠飲食鉀、鈣、鎂的攝入減少飲食中的飽和脂肪和膽固醇戒煙減少飲食中的飽和脂肪和膽固醇

藥物治療目前用于治療高血壓的藥物品種繁多，但其治療高血壓的共同目標(biāo)為降低血壓，對每一個體，凡能有效控制血壓并適宜長期治療的藥物就是合理的選擇。

個體化：沒有適合每一個人的“好藥”

許多藥物顯效要2-4周甚至更長時間才達(dá)到最大效果，不能急于求成，自動停藥、換藥或加量，使一些良藥未能發(fā)揮應(yīng)有效果；大部分有效良藥都有一定副作用；必須定時服藥，對藥物有效劑量的大小，一般有共同范圍，但個體間有很大差異，要遵循?？漆t(yī)生指導(dǎo)。極高危：立即藥物治療高危：立即藥物治療中危：3~6月觀察血壓和其他危險因素，如SBP》140mmHg或DBP》90mmHg，開始藥物治療，反之繼續(xù)觀察低危：6~12月觀察血壓和其他危險因素，如SBP》150mmHg或DBP》95mmHg，開始藥物治療，反之繼續(xù)觀察目前，被WHO-ISH推薦為一線藥物的有6類：利尿劑β阻滯劑鈣拮抗劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）降壓藥的選擇注意事項：（1）降壓藥本身的特性和副作用（2）病人的種族，地域（3）其他并存的疾?。?）病人用藥后的生活質(zhì)量（5）治療費(fèi)用（6）降壓藥與其他藥物之間的相互作用（7）能否堅持治療用藥原則（1）從小劑量開始，以減少副作用（2）合理的聯(lián)合用藥，既可以有效降低血壓，同時使不良反應(yīng)減少致最低程度（3）盡可能使用一天一次的長效藥物，提高依從性，減少血壓波動，保護(hù)靶器官，減少心血管事件的危險性

合理的用藥組合：（1）利尿劑和β阻滯劑（2）利尿劑和ACEI（或AT1拮抗劑）（3）鈣拮抗劑（二氫吡啶類）和β阻滯劑（4）鈣拮抗劑和ACEI（5）α阻滯劑和β阻滯劑

高血壓合并其他疾病時的用藥：（1）冠心?。篈CEI和β阻滯劑為首選，而鈣拮抗劑中的速效硝苯地平應(yīng)避免使用。（2）心力衰竭：應(yīng)合并使用ACEI和利尿劑，并在常規(guī)心衰治療基礎(chǔ)上加用β阻滯劑，從小劑量開始；而鈣拮抗劑應(yīng)選用氨氯地平非洛地平（3）腎臟損害：降壓至目標(biāo)血壓以下最為重要，若24小時尿蛋白》1g，應(yīng)降至125/75mmHg，無禁忌，選用ACEI，但Cr》265mmol/L，應(yīng)避免使用。（4）糖尿?。篈CEI為首選，不能耐受者可用AT1，β阻滯劑應(yīng)慎用高血壓危癥：血壓重度升高，

》220mmHg或》120mmHg，并發(fā)急性靶器官損害，如惡性高血壓、顱內(nèi)出血、急性缺血性腦梗塞、急性心、腎功能不全、急性主動脈夾層、急性冠狀動脈缺血等高血壓危癥的處理原則：（1）癥狀出現(xiàn)后應(yīng)立即使血壓下降，但不是降至正常，應(yīng)避免重要臟器的灌注不足（2）進(jìn)行連續(xù)的血壓監(jiān)測（3）靜脈給藥（4）穩(wěn)定后改口服用藥（1）高血壓腦病：以舒張壓升高為主，初期與腦血管意外不易區(qū)分，但降壓治療后癥狀明顯改善，首選硝普鈉，壓寧定等。（2）腦出血：降壓幅度不超過治療前血壓的20%。（3）急性缺血性腦梗塞：如血壓不超過180/105mmHg，可暫不用降壓藥，如持續(xù)超過230/120mmHg達(dá)20分鐘，建議靜脈用藥，降壓幅度仍不超過治療前血壓的20%。（4）急性主動脈夾層：一旦懷疑，必須在30分鐘內(nèi)將血壓降至能保證器官灌注的最低水平，硝普鈉+β阻滯劑；禁用硝苯地平。超過減藥

高血壓病人一般須終身治療，病人經(jīng)確診為高血壓后若自行停藥，其血壓（或遲或