癌痛規(guī)范化示范病房課件

淺析癌痛規(guī)范化診治示范病房癌痛規(guī)范化示范病房內(nèi)容概括☆全面的疼痛評估☆

WHO三階梯用藥原則☆阿片類常見不良反應(yīng)預(yù)防處理☆臨床常見誤區(qū)解答癌痛規(guī)范化示范病房護理工作在癌痛治療中的重要作用臨床中，護士是患者的主要照顧者，他們對疼痛治療的態(tài)度必會對患者產(chǎn)生影響宣教消除患者的顧慮和擔(dān)憂指導(dǎo)患者正確用止痛藥觀察和處理止痛藥物的不良反應(yīng)實施非藥物護理措施癌痛規(guī)范化示范病房癌痛護理工作問題據(jù)統(tǒng)計，僅50%護士正確掌握了疼痛評估原則研究表明疼痛評估不足是實施疼痛管理的最大障礙對WHO三階梯原則存在錯誤理解僅56.2%護士了解阿片類藥物常見不良反應(yīng)是便秘，僅58.9%護士知道在服用阿片類藥物時應(yīng)服用緩瀉劑護士對疼痛治療的顧慮排在首位的也是擔(dān)心長期使用阿片類藥物會“成癮”癌痛規(guī)范化示范病房

疼痛？疼痛是一種不愉快的感覺和情緒上的感受，伴有實質(zhì)或潛在的組織損傷。癌痛規(guī)范化示范病房體溫脈搏呼吸血壓疼痛**2002年第十屆世界疼痛大會疼痛癌痛規(guī)范化示范病房疼痛的類型軀體痛（somatpain）內(nèi)臟痛（visceralpain）神經(jīng)痛（neuropathicpain）癌痛規(guī)范化示范病房疼痛原因癌癥本身引起88%癌癥治療引起11%癌癥間接引起1%癌癥無關(guān)少數(shù)社會-心理因素癌痛規(guī)范化示范病房疼痛評估方法患者的主訴是評估疼痛的標(biāo)準方法癌痛規(guī)范化示范病房疼痛評估-評估疼痛程度的分級法簡易疼痛強度分級法(VRS)0級：無痛1級(輕度)：雖有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干擾2級(中度)：疼痛明顯，不能忍受，要求服用止痛劑，睡眠受到干擾3級(重度)：持續(xù)的劇烈難以忍受的疼痛，必須用止痛劑，睡眠受到嚴重干擾，可伴有植物神經(jīng)紊亂或被動體位癌痛規(guī)范化示范病房疼痛的評估：疼痛量表(NRS0-10)從0-10共11個點，表示從無痛到最痛

012345678910無痛最痛程度分級標(biāo)準為：0：無痛

1－3：輕度疼痛

4－6：中度疼痛

7－10：重度疼痛癌痛規(guī)范化示范病房

Wong-Baker面部表情疼痛分級量表無痛稍痛有點痛痛得較重非常痛最痛

該評分量表建議用于兒童、老年人以及存在語言或文化差異或其他交流障礙的患者。癌痛規(guī)范化示范病房我們的疼痛尺癌痛規(guī)范化示范病房疼痛病史（1）-疼痛的部位、強度部位疼痛的部位牽涉痛放射痛強度休息時活動時活動對疼痛強度的影響：日?；顒?、情緒、與其他人之間的關(guān)系、睡眠、食欲癌痛規(guī)范化示范病房疼痛病史（2）既往的鎮(zhèn)痛治療：

用藥的原因、持續(xù)時間、療效、停藥原因目前的疼痛治療計劃：

包括藥物和非藥物手段，如果正在用藥，要明確：用什么藥、藥量、周期、當(dāng)前的處方醫(yī)師目前的療效：

疼痛緩解程度、患者對藥物治療計劃的依從性、藥物副作用：便秘、過度鎮(zhèn)靜、惡心等癌痛規(guī)范化示范病房疼痛治療的基本方法治療原發(fā)疾病—根本藥物療法-重要手段神經(jīng)阻滯療法物理療法按摩療法針灸療心理療法其他癌痛規(guī)范化示范病房臨床疼痛治療最常用鎮(zhèn)痛藥物？

癌痛規(guī)范化示范病房臨床常用藥物非甾體抗炎藥

阿司匹林,消炎痛，萘普生，引哚美辛，布洛芬等中樞鎮(zhèn)痛藥--曲馬多阿片類鎮(zhèn)痛藥

可待因、嗎啡、羥考酮、芬太尼、哌替啶等

其他輔助用藥

皮質(zhì)激素類藥物：強的松、氟美松

抗驚厥藥物：卡馬西平、苯妥英鈉

癌痛規(guī)范化示范病房三階梯藥物治療方案二階梯中度疼痛三階梯重度疼痛一階梯輕度疼痛NSAIDs/APAP±輔助性藥物曲馬多弱阿片藥物±輔助性鎮(zhèn)痛藥阿片藥物±輔助性藥物Adaptedfrom:WorldHealthOrganization.CancerPainRelief.1984.按照WHO三階梯鎮(zhèn)痛原則，從第一階梯止痛藥到第二階梯止痛藥的轉(zhuǎn)換必須足夠早，這樣才可迅速而充分的緩解疼痛。癌痛規(guī)范化示范病房

非甾體抗炎藥（NSAIDs）解熱鎮(zhèn)痛、抗炎作用機制—抑制環(huán)氧酶，減少前列腺素合成對創(chuàng)傷性疼痛、內(nèi)臟平滑肌絞痛和神經(jīng)痛無效NSAIDs的“天花板效應(yīng)”：超過封頂劑量以后，即使增加劑量，鎮(zhèn)痛效果不會再增加，而不良反應(yīng)會相應(yīng)增加WHO三階梯原則指出：NSAIDs僅用于輕度疼痛的治療*SridharV.Vasudevan,MD,WMJ?2004?Volume103,No.3癌痛規(guī)范化示范病房對乙酰氨基酚（Acetaminophen)解熱鎮(zhèn)痛藥物在推薦劑量下服用無明顯胃腸道反應(yīng)不適用于關(guān)節(jié)存在明顯炎癥以及中到重度疼痛的病例長期大量使用對肝功能有損害與酒精合用對肝臟損害更大FDA推薦：成人最大劑量4g/日（《中國藥典》為2g/日）使用時間不超過10天

兒童（7-12歲）最大劑量2g/日，使用時間不超過2天癌痛規(guī)范化示范病房含對乙酰氨基酚的藥物

常見藥物名

對乙酰氨基酚的含量泰諾林緩釋片650mg

氨酚待因片(I)500mg

泰諾325mg

散利痛片250mg

白加黑日片：325mg夜片：325mg

必理通500mg

及通安325mg+曲馬多37.5mg

泰勒寧325mg+羥考酮5mg癌痛規(guī)范化示范病房

曲馬多（Tramadro)用于中到重度疼痛作用機制—阻斷疼痛感覺的傳導(dǎo)、加強疼痛下行抑制適應(yīng)癥：骨關(guān)節(jié)炎痛、腰椎間盤突出癥、難治性慢性下腰痛、帶狀皰疹后神經(jīng)痛、糖尿病性神經(jīng)痛癌痛規(guī)范化示范病房

羥考酮（Oxycodone）2007NCCN癌痛治療指南治療中到重度疼痛一線首選用藥適應(yīng)證：內(nèi)臟痛（優(yōu)于嗎啡）糖尿病周圍神經(jīng)痛、帶狀皰疹后神經(jīng)痛（理想選擇）各種癌痛［鹽酸羥考酮控釋片-奧施康定］劑量無封頂3癌痛規(guī)范化示范病房WHO三階梯鎮(zhèn)痛原則癌痛規(guī)范化示范病房口服首選按時給藥按階梯給藥癌痛規(guī)范化示范病房劑量個體化注意具體細節(jié)關(guān)注危險因素癌痛規(guī)范化示范病房原則一：口服給藥首選給藥途徑原則一：口服給藥癌痛規(guī)范化示范病房癌痛規(guī)范化示范病房原則二：按時給藥

無論給藥當(dāng)時是否存在疼痛均要有規(guī)律地“按時”（每12小時一次）給藥而不是只在疼痛時用藥目的：維持有效血藥濃度提高機體的耐受性3癌痛規(guī)范化示范病房原則三：按階梯給藥第一階梯：非阿片類藥物，多指NSAID藥物，對輕度疼痛療效肯定，并可以增強二三階梯藥物的療效，有封頂效應(yīng)第二階梯：曲馬多及弱阿片藥物，NSAID藥物復(fù)合型-有封頂效應(yīng)第三階梯：阿片類藥物，以嗎啡為代表，無封頂效應(yīng)根據(jù)疼痛的輕、中、重度分別用1.2.3階梯藥物不要一味‘爬樓梯’：階梯給藥是人為劃分的，不要過分拘泥3癌痛規(guī)范化示范病房原則四：劑量個體化

合適劑量是使疼痛得到滿意的控制，而又無不可接受的副作用。遵醫(yī)囑從小劑量開始，逐漸增加劑量一直到獲得滿意的疼痛緩解?！栋┩垂芾碇R教育手冊》3癌痛規(guī)范化示范病房原則五：注意具體細節(jié)

用藥期間關(guān)注藥物的副反應(yīng)是否疼痛得以緩解？是否達到夜間睡眠及白天休息、活動和工作時無疼痛？3癌痛規(guī)范化示范病房給藥護理指導(dǎo)患者正確服藥掌握正確的給藥途徑，首選口服了解各階梯的代表藥物及主要副作用護理對策

癌痛規(guī)范化示范病房奧施康定、美施康定服用注意事項美施康定/奧施康定口服時不能壓碎、咀嚼或切半服用，否則如果破壞易導(dǎo)致嗎啡短時間內(nèi)大量吸收，過量，甚至導(dǎo)致嚴重不良反應(yīng)如呼吸抑制，神智不清等。老年人或肝腎功能不良者藥物排泄慢，血藥濃度過高。在應(yīng)用嗎啡等中樞抑制藥時密切觀察生命體征的變化，以便及時發(fā)現(xiàn)難以預(yù)料的不良反應(yīng)。當(dāng)病人發(fā)生呼吸抑制時，對軀體刺激無反應(yīng)，呼吸淺慢，小于8次/分，瞳孔縮小像針尖般大，血壓下降、嘴唇紫黑，尿少，體溫下降，皮膚濕冷。癌痛規(guī)范化示范病房誤區(qū)一：長期服用麻醉性止痛藥會“成癮”?

“成癮性”的特征:

持續(xù)地、不擇手段地渴求使用阿片類藥物，目的不是為了鎮(zhèn)痛，而是為了達到“欣快感”，這種對藥物的渴求行為導(dǎo)致藥物的濫用大量國內(nèi)外臨床研究表明:19922例使用阿片類藥物治療中-重度疼痛的患者，只有4例產(chǎn)生精神依賴，占0.033%---PorterJ,JickH,198024000例使用阿片類藥物治療疼痛的患者，只有7例產(chǎn)生精神依賴，占0.029%.---FriedmanDP,1990癌痛規(guī)范化示范病房誤區(qū)二：

增加用藥劑量意味著成癮?服用阿片類藥物一段時間后，患者可能需要增加藥物的劑量，這是由于疼痛強度增加了，或是產(chǎn)生了藥物耐受對劑量需求的增加并不是嗎啡“成癮”的信號。隨著疾病的緩解，疼痛減輕，嗎啡藥物劑量是可以逐步減少的。癌痛規(guī)范化示范病房誤區(qū)三：注射藥物（如哌替啶）比口服藥物效果更好?阿片類藥物口服途徑比注射途徑給藥更少產(chǎn)生依賴性使用哌替啶（度冷丁）存在以下問題哌替啶的止痛作用強度僅為嗎啡的1/10代謝產(chǎn)物去甲哌替啶的清除半衰期長，而且具有潛在神經(jīng)毒性及腎毒性作用哌替啶口服吸收利用率差，多采用肌肉注射給藥。肌肉注射給藥本身會產(chǎn)生疼痛，不宜用于癌痛等慢性疼痛治療WHO已將哌替啶列為癌癥疼痛治療不推薦的藥物癌痛規(guī)范化示范病房誤區(qū)四：服用大劑量的阿片類藥物會中毒?WHO“三階梯止痛”的基本原則強調(diào)個體化用藥，阿片類藥物應(yīng)根據(jù)患者