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文檔簡(jiǎn)介
臨床跟骨骨髓竇、跟骨脂肪瘤、跟骨囊腫、跟骨骨髓竇、跟骨單房性巨細(xì)胞瘤等病理、臨床表現(xiàn)及影像要點(diǎn)跟骨骨髓竇骨髓竇是指松質(zhì)骨內(nèi)先天性骨小梁發(fā)育稀少,各組骨小梁間的骨小梁少或缺如,形成一空腔,內(nèi)含有骨髓,稱為骨髓竇,為正常解剖變異。骨髓竇以跟骨最多見(jiàn),簡(jiǎn)稱跟骨竇,其次見(jiàn)于股骨頸、股骨遠(yuǎn)端及髖臼上緣等處。
跟骨是足弓的重要支點(diǎn),承受著來(lái)自自身及負(fù)荷的重量。為了適應(yīng)承受重量的力學(xué)需要,跟骨的結(jié)構(gòu)十分精密合理。其骨小梁的發(fā)育有三組:
①自跟距關(guān)節(jié)后部向后下方呈斜向走行;
②沿跟骨下方分布;
③自跟結(jié)節(jié)處向前方伸展。三組骨小梁間有一個(gè)類三角形、圓形或橢圓形透亮區(qū),即跟骨竇。
跟骨由松質(zhì)骨組成,其密度不一,在跟骨前下方跟骨溝下部存在一個(gè)骨小梁稀疏區(qū),位于后關(guān)節(jié)面前部的下方,呈不規(guī)則三角區(qū),尖端向上,稱中和三角區(qū)(中立三角區(qū))。是跟骨力學(xué)結(jié)構(gòu)的薄弱區(qū),在少數(shù)人此三角的的骨小梁完全缺如。跟骨骨折后跟骨后關(guān)節(jié)面外側(cè)移位的部分常被擠壓入該區(qū)。
X線表現(xiàn):
跟骨竇的表現(xiàn):觀察跟骨竇以側(cè)位平片為佳。其特點(diǎn)是位于跟骨前部中央,跟骨溝后方,尖端向上,足弓后上部,承受重量輕的特定位置。竇的基底與跟骨下緣平行。與竇基底相當(dāng)?shù)母窍戮壠べ|(zhì)密度高,呈致密帶狀或線狀。
竇內(nèi)骨小梁稀少或缺如。邊緣清楚整齊,無(wú)明顯硬化。大小1-3cm。竇內(nèi)有時(shí)可見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)溝。多數(shù)為單側(cè),少數(shù)雙側(cè)對(duì)稱發(fā)生。竇周骨質(zhì)正常。
跟骨脂肪瘤
少見(jiàn),腫瘤與骨髓關(guān)系密切,骨髓腔內(nèi)可見(jiàn)圓形溶骨性破壞,邊緣清晰,一般無(wú)硬化邊,多數(shù)病變無(wú)骨膨脹;脂肪瘤內(nèi)部隨病程延長(zhǎng)鈣化出現(xiàn)率較高—靶心樣鈣化。
跟骨囊腫囊腫多位于跟骨后中部,與跟骨竇位置不同。
呈圓形或橢圓形,囊內(nèi)無(wú)骨小梁,高度透亮,有張力及明顯的壁,破壞區(qū)內(nèi)較干凈、透亮。膨脹生長(zhǎng),周邊輕度硬化(本例的發(fā)病部位在跟骨前部與跟骨竇類似,但病灶有膨脹的感覺(jué),周圍骨小梁結(jié)構(gòu)略有受壓)。
跟骨動(dòng)脈瘤樣骨囊腫(ABC)
發(fā)病年齡大多數(shù)(80%)在20歲以下。
呈膨脹的囊狀破壞區(qū),囊內(nèi)有粗或細(xì)的骨小梁狀分隔或骨嵴,使病變成皂泡狀、蜂房狀外觀,其外側(cè)為薄骨殼。
跟骨骨髓竇
是位于跟骨前部中央,跟骨溝后方,足弓后上部,承受重量輕的特定位置。
竇的基底與跟骨下緣平行。與竇基底相當(dāng)?shù)母窍戮壠べ|(zhì)密度高,呈致密帶狀或線狀,沒(méi)有張力及壁。
竇內(nèi)骨小梁稀少或缺如,邊緣清楚整齊,無(wú)硬化。
跟骨單房性巨細(xì)胞瘤
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