臨床跟骨骨髓竇、跟骨脂肪瘤、跟骨囊腫、跟骨骨髓竇、跟骨單房性巨細(xì)胞瘤等病理、臨床表現(xiàn)及影像要點(diǎn)

臨床跟骨骨髓竇、跟骨脂肪瘤、跟骨囊腫、跟骨骨髓竇、跟骨單房性巨細(xì)胞瘤等病理、臨床表現(xiàn)及影像要點(diǎn)跟骨骨髓竇骨髓竇是指松質(zhì)骨內(nèi)先天性骨小梁發(fā)育稀少，各組骨小梁間的骨小梁少或缺如，形成一空腔，內(nèi)含有骨髓，稱為骨髓竇，為正常解剖變異。骨髓竇以跟骨最多見(jiàn)，簡(jiǎn)稱跟骨竇，其次見(jiàn)于股骨頸、股骨遠(yuǎn)端及髖臼上緣等處。

跟骨是足弓的重要支點(diǎn)，承受著來(lái)自自身及負(fù)荷的重量。為了適應(yīng)承受重量的力學(xué)需要，跟骨的結(jié)構(gòu)十分精密合理。其骨小梁的發(fā)育有三組：

①自跟距關(guān)節(jié)后部向后下方呈斜向走行；

②沿跟骨下方分布；

③自跟結(jié)節(jié)處向前方伸展。三組骨小梁間有一個(gè)類三角形、圓形或橢圓形透亮區(qū)，即跟骨竇。

跟骨由松質(zhì)骨組成，其密度不一，在跟骨前下方跟骨溝下部存在一個(gè)骨小梁稀疏區(qū)，位于后關(guān)節(jié)面前部的下方，呈不規(guī)則三角區(qū)，尖端向上，稱中和三角區(qū)（中立三角區(qū)）。是跟骨力學(xué)結(jié)構(gòu)的薄弱區(qū)，在少數(shù)人此三角的的骨小梁完全缺如。跟骨骨折后跟骨后關(guān)節(jié)面外側(cè)移位的部分常被擠壓入該區(qū)。

X線表現(xiàn)：

跟骨竇的表現(xiàn)：觀察跟骨竇以側(cè)位平片為佳。其特點(diǎn)是位于跟骨前部中央，跟骨溝后方，尖端向上，足弓后上部，承受重量輕的特定位置。竇的基底與跟骨下緣平行。與竇基底相當(dāng)?shù)母窍戮壠べ|(zhì)密度高，呈致密帶狀或線狀。

竇內(nèi)骨小梁稀少或缺如。邊緣清楚整齊，無(wú)明顯硬化。大小1-3cm。竇內(nèi)有時(shí)可見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)溝。多數(shù)為單側(cè)，少數(shù)雙側(cè)對(duì)稱發(fā)生。竇周骨質(zhì)正常。

跟骨脂肪瘤

少見(jiàn)，腫瘤與骨髓關(guān)系密切，骨髓腔內(nèi)可見(jiàn)圓形溶骨性破壞，邊緣清晰，一般無(wú)硬化邊，多數(shù)病變無(wú)骨膨脹；脂肪瘤內(nèi)部隨病程延長(zhǎng)鈣化出現(xiàn)率較高—靶心樣鈣化。

跟骨囊腫囊腫多位于跟骨后中部，與跟骨竇位置不同。

呈圓形或橢圓形，囊內(nèi)無(wú)骨小梁，高度透亮，有張力及明顯的壁，破壞區(qū)內(nèi)較干凈、透亮。膨脹生長(zhǎng)，周邊輕度硬化（本例的發(fā)病部位在跟骨前部與跟骨竇類似，但病灶有膨脹的感覺(jué)，周圍骨小梁結(jié)構(gòu)略有受壓）。

跟骨動(dòng)脈瘤樣骨囊腫(ABC)

發(fā)病年齡大多數(shù)（80%）在20歲以下。

呈膨脹的囊狀破壞區(qū),囊內(nèi)有粗或細(xì)的骨小梁狀分隔或骨嵴，使病變成皂泡狀、蜂房狀外觀，其外側(cè)為薄骨殼。

跟骨骨髓竇

是位于跟骨前部中央，跟骨溝后方，足弓后上部，承受重量輕的特定位置。

竇的基底與跟骨下緣平行。與竇基底相當(dāng)?shù)母窍戮壠べ|(zhì)密度高，呈致密帶狀或線狀，沒(méi)有張力及壁。

竇內(nèi)骨小梁稀少或缺如，邊緣清楚整齊，無(wú)硬化。

跟骨單房性巨細(xì)胞瘤