人格障礙和心理障礙專家講座

人格障礙和性心理障礙蘇州大學(xué)從屬第一醫(yī)院精神心理科陳文人格障礙和心理障礙專家講座第1頁(yè)人格障礙人格障礙和心理障礙專家講座第2頁(yè)人格障礙概念指人格特征顯著偏離正常，使病人形成了一貫反應(yīng)個(gè)人生活格調(diào)和人際關(guān)系異常行為模式。這種模式顯著偏離特定文化背景和普通認(rèn)知方式（尤其在待人接物方面），顯著影響其社會(huì)功效與職業(yè)功效，造成對(duì)社會(huì)環(huán)境適應(yīng)不良，并已含有臨床意義。病人即使無(wú)智能障礙，但適應(yīng)不良行為模式難以矯正。通常開始于童年期或青少年期，并長(zhǎng)久連續(xù)發(fā)展至成年或終生。人格障礙和心理障礙專家講座第3頁(yè)假如人格偏離正常系由軀體疾?。ㄈ缒X病、腦外傷、慢性酒中毒等）所致，或繼發(fā)于各種精神障礙應(yīng)稱為人格改變。

人格障礙和心理障礙專家講座第4頁(yè)人格障礙診療【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】個(gè)人內(nèi)心體驗(yàn)與行為特征，在整體上與其文化所期望和所接收范圍顯著偏離，這種偏離是廣泛、穩(wěn)定和長(zhǎng)久，并最少有以下1項(xiàng)：(1)認(rèn)知（感知，及解釋人和事物，由此形成對(duì)自我及他人態(tài)度和形象方式）異常偏離；(2)情感（范圍、強(qiáng)度，及適切情感喚起和反應(yīng)）異常偏離；(3)控制沖動(dòng)及對(duì)滿足個(gè)人需要異常偏離；(4)人際關(guān)系異常偏離。【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】特殊行為模式異常偏離，使病人或其它人(如家眷)感到痛苦或社會(huì)適應(yīng)不良?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】開始于童年、青少年期，現(xiàn)年18歲以上，最少已連續(xù)2年?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】人格特征異常偏離并非軀體疾病或精神障礙表現(xiàn)或后果。人格障礙和心理障礙專家講座第5頁(yè)人格障礙分類偏執(zhí)型人格障礙分裂型人格障礙反社會(huì)型人格障礙沖動(dòng)型人格障礙癔癥型人格障礙強(qiáng)迫型人格障礙焦慮型人格障礙依賴型人格障礙人格障礙和心理障礙專家講座第6頁(yè)人格障礙形成心理社會(huì)原因大腦先天性缺點(diǎn)基礎(chǔ)上，受心理社會(huì)原因和其它環(huán)境有害原因影響而形成首要原因：父母離異或被拋棄養(yǎng)育方式早年創(chuàng)傷性經(jīng)歷人格障礙和心理障礙專家講座第7頁(yè)偏執(zhí)性人格障礙以猜疑和偏執(zhí)為特點(diǎn)，始于成年早期，男性多于女性。①對(duì)挫折和遭遇過(guò)分敏感；②對(duì)欺侮和傷害不能寬容，長(zhǎng)久耿耿于懷；③多疑，輕易將他人中性或友好行為誤解為敵意或輕視；④顯著超出實(shí)際情況所需好斗對(duì)個(gè)人權(quán)利執(zhí)意追求；⑤易有病理性嫉妒，過(guò)分懷疑戀人有新歡或伴侶不忠，但不是妄想；⑥過(guò)分自負(fù)和自我中心傾向，總感覺受壓制、被迫害，甚至上告、上訪，不達(dá)目標(biāo)不愿罷休；⑦含有將其周圍或外界事件解釋為“陰謀”等非現(xiàn)實(shí)性優(yōu)勢(shì)觀念，所以過(guò)分警覺和抱有敵意。人格障礙和心理障礙專家講座第8頁(yè)分裂樣人格障礙以觀念、行為和外貌裝飾奇特、情感冷漠，及人際關(guān)系顯著缺點(diǎn)為特點(diǎn)。男性略多于女性。①性格顯著內(nèi)向（孤獨(dú)、被動(dòng)、退縮），與家庭和社會(huì)疏遠(yuǎn)，除生活或工作中必須接觸人外，基本不與他人主動(dòng)交往，缺乏知心朋友，過(guò)分沉湎于幻想和內(nèi)??；②表情呆板，情感冷淡，甚至不通人情，不能表示對(duì)他人關(guān)心、體貼，及憤恨等；③對(duì)贊揚(yáng)和批評(píng)反應(yīng)差或無(wú)動(dòng)于衷；④缺乏愉快感；⑤缺乏親密、信任人際關(guān)系；⑥在遵照社會(huì)規(guī)范方面存在困難，造成行為怪異；⑦對(duì)與他人之間性活動(dòng)不感興趣（考慮年紀(jì))。人格障礙和心理障礙專家講座第9頁(yè)反社會(huì)性人格障礙以行為不符合社會(huì)規(guī)范，經(jīng)常違法亂紀(jì)，對(duì)人冷酷無(wú)情為特點(diǎn)，男性多于女性。本組病人往往在童年或少年期（18歲前）就出現(xiàn)品行問(wèn)題。成年后（指18歲后）習(xí)性不改，主要表現(xiàn)行為不符合社會(huì)規(guī)范，甚至違法亂紀(jì)。①嚴(yán)重和長(zhǎng)久不負(fù)責(zé)任，無(wú)視社會(huì)常規(guī)、準(zhǔn)則、義務(wù)等，如不能維持長(zhǎng)久工作（或?qū)W習(xí)），經(jīng)常曠工（或曠課）、屢次無(wú)計(jì)劃地變換工作；有違反社會(huì)規(guī)范行為，且這些行為已組成拘捕理由（不論拘捕是否）；②行動(dòng)無(wú)計(jì)劃或有沖動(dòng)性，如進(jìn)行事先未計(jì)劃旅行；③不尊重事實(shí)，如經(jīng)常撒謊、坑騙他人，以取得個(gè)人利益；④對(duì)他人漠不關(guān)心，如經(jīng)常不負(fù)擔(dān)經(jīng)濟(jì)義務(wù)、拖欠債務(wù)、不瞻養(yǎng)兒女或父母；⑤不能維持與他人長(zhǎng)久關(guān)系，如不能維持長(zhǎng)久（1年以上）夫妻關(guān)系；⑥很輕易責(zé)備他人，或?qū)ζ渑c社會(huì)相沖突行為進(jìn)行無(wú)理辯解；⑦對(duì)挫折耐受性低，微小刺激便可引發(fā)沖動(dòng)，甚至暴力行為；⑧易激惹，并有暴力行為，如重復(fù)斗毆或攻擊他人，包含無(wú)故毆打配偶或兒女；⑨危害他人時(shí)缺乏內(nèi)疚感，不能從經(jīng)驗(yàn)，尤其是在受到處罰經(jīng)驗(yàn)中獲益。人格障礙和心理障礙專家講座第10頁(yè)在18歲前有品行障礙證據(jù)：①重復(fù)違反家規(guī)或校規(guī)；②重復(fù)說(shuō)謊（不是為了躲避體罰）；③習(xí)慣性吸煙，喝酒；④虐待動(dòng)物或弱小同伴；⑤重復(fù)偷竊；⑥經(jīng)常逃學(xué)；⑦最少有2次未向家人說(shuō)明外出過(guò)夜；⑧過(guò)早發(fā)生性活動(dòng)；⑨屢次參加破壞公共財(cái)物活動(dòng)；⑩重復(fù)挑起或參加斗毆；(11)被學(xué)校開除過(guò)，或因行為不軌而最少停學(xué)一次；(12)被拘留或被公安機(jī)關(guān)管教過(guò)。人格障礙和心理障礙專家講座第11頁(yè)演出性（癔癥性）人格障礙以過(guò)分感情用事或夸大言行吸引他人注意為特點(diǎn)。①富于自我演出性、戲劇性、夸大性地表示情感；②淺薄和易變情感；③自我中心，自我放縱和不為他人著想；④追求刺激和以自己為注意中心活動(dòng)；⑤不?？释艿劫澷p，情感易受傷害；⑥過(guò)分關(guān)心軀體性感，以滿足自己需要；⑦暗示性高，易受他人影響。人格障礙和心理障礙專家講座第12頁(yè)強(qiáng)迫性人格障礙以過(guò)分謹(jǐn)小慎微、嚴(yán)格要求與完美主義，及內(nèi)心不安全感為特征。男性多于女性2倍，約70%強(qiáng)迫癥病人有強(qiáng)迫性人格障礙。①因個(gè)人內(nèi)心深處不安全感造成優(yōu)柔寡斷、懷疑，及過(guò)分慎重；②需在很早以前就對(duì)全部活動(dòng)作出計(jì)劃并不厭其煩；③凡事需重復(fù)查對(duì)，因?qū)?xì)節(jié)過(guò)分注意，以致忽略全局；④經(jīng)常被討厭思想或沖動(dòng)所困擾，但還未到達(dá)強(qiáng)迫癥程度；⑤過(guò)分慎重多慮、過(guò)分專注于工作成效而不顧個(gè)人消遣，及人際關(guān)系；⑥刻板和固執(zhí)，要求他人按其規(guī)矩辦事；⑦因循守舊、缺乏表示溫情能力。人格障礙和心理障礙專家講座第13頁(yè)沖動(dòng)性人格障礙以情感暴發(fā)，伴顯著行為沖動(dòng)為特征，男性顯著多于女性。(1)符合人格障礙診療標(biāo)準(zhǔn)；(2)以情感暴發(fā)和顯著沖動(dòng)行為作為主要表現(xiàn)，并最少有以下3項(xiàng)：①易與他人發(fā)生爭(zhēng)吵和沖突，尤其在沖動(dòng)行為受阻或受到批評(píng)時(shí)；②有突發(fā)憤恨和暴力傾向，對(duì)造成沖動(dòng)行為不能自控；③對(duì)事物計(jì)劃和預(yù)見能力顯著受損；④不能堅(jiān)持任何沒(méi)有即刻獎(jiǎng)勵(lì)行為；⑤不穩(wěn)定和重復(fù)無(wú)常心境；⑥自我形象、目標(biāo)，及內(nèi)在偏好（包含性欲望）紊亂和不確定；⑦輕易產(chǎn)生人際關(guān)系擔(dān)心或不穩(wěn)定，時(shí)常造成情感危機(jī)；⑧經(jīng)常出現(xiàn)自殺、自傷行為。人格障礙和心理障礙專家講座第14頁(yè)人格障礙心理干預(yù)一旦形成矯正難度很大預(yù)防更主要社會(huì)化問(wèn)題是人格障礙最關(guān)鍵和最主要原因：重建心理治療：（客體關(guān)系治療）咨詢關(guān)系是首要特定訓(xùn)練和管理治療性團(tuán)體人格障礙和心理障礙專家講座第15頁(yè)性心理障礙人格障礙和心理障礙專家講座第16頁(yè)性心理障礙概念又稱性變態(tài)。泛指在兩性行為方面心理和行為顯著偏離正常。并以此為性興奮、性滿足主要或唯一方式，從而不一樣程度影響、干擾和破壞了正常性活動(dòng)。問(wèn)題：同性戀人格障礙和心理障礙專家講座第17頁(yè)性心理障礙判別標(biāo)準(zhǔn)以現(xiàn)實(shí)社會(huì)性道德規(guī)范為準(zhǔn)則流氓犯—變態(tài)—不認(rèn)同….以生物學(xué)特點(diǎn)為準(zhǔn)則以對(duì)他人或社會(huì)影響為準(zhǔn)則以對(duì)本人影響為準(zhǔn)則李銀河性解放人格障礙和心理障礙專家講座第18頁(yè)性心理障礙判別標(biāo)準(zhǔn)表現(xiàn)為要求性對(duì)象及滿足性欲方式與常人不一樣?；颊咝愿翊蠖鄡?nèi)傾，除性心理障礙外，其它適應(yīng)良好，更沒(méi)有反社會(huì)行為，不少是名人、成功人士。多數(shù)患者性欲低下，甚至無(wú)正常性生活能力。具備正常人道德觀，對(duì)自己行為者充分區(qū)分能力，事后愧疚，但難以控制。性心理障礙不能等同于性犯罪（性犯罪是司法概念、包含性心理障礙違法行為）。性心理障礙者如將沖動(dòng)給予實(shí)施，干擾社會(huì)秩序，應(yīng)予追究法律職任人格障礙和心理障礙專家講座第19頁(yè)異性癖人格障礙和心理障礙專家講座第20頁(yè)年1月3日，瑞士一對(duì)同性戀夫婦在市政廳簽署結(jié)婚證書。人格障礙和心理障礙專家講座第21頁(yè)人格障礙和心理障礙專家講座第22頁(yè)性心理障礙心理學(xué)解釋心理動(dòng)力學(xué)：性沖動(dòng)固著在不成熟狀態(tài)行為主義學(xué)派理論心理社會(huì)原因生物學(xué)原因人格障礙和心理障礙專家講座第23頁(yè)性心理障礙分類性身份障礙：易性癖（癥）：變性手術(shù)要求者。性偏好障礙戀物癥（癖）露陰癥：性施虐癥，性受虐癥窺淫（陰）癥人格障礙和心理障礙專家講座第24頁(yè)性心理障礙分類性指向障礙同性戀在正常情況下（除軍隊(duì)、海員、監(jiān)獄等）以同性作為性愛行為對(duì)象者。男、女都有。有精神性、實(shí)質(zhì)性、絕對(duì)性、相對(duì)性、主動(dòng)性、被動(dòng)性之分。男性被動(dòng)位和女性主動(dòng)位者為真正同性戀。青春期同性戀人格障礙和心理障礙專家講座第25頁(yè)性心理障礙分類性行為：同性戀者之間私下相好，若不損害第三方利益，多數(shù)國(guó)家不予追究。因同性戀不符合社會(huì)主流文化，故本身壓力較重，一旦被發(fā)覺，會(huì)被社會(huì)排斥，歧視，故出現(xiàn)自責(zé)、自殺。因?yàn)榉?，文化差異，美?guó)DSM-IV之無(wú)同性戀診療分類，不列為病態(tài)。我國(guó)仍有CCMD-III。