局機關慢性病防治工作計劃

局機關慢性病防治工作計劃局機關慢性病防治工作計劃篇一一、工作目標1、建立慢病基礎信息系統，利用現有網絡對冠心病、腦卒中、糖尿病和惡性腫瘤的新發(fā)的首診病例進行網路直報工作，制定慢病網絡直報工作制度，由領導分管此項工作，責任落實到人。疾控中心每季度對慢病報告工作進行檢查、督導，并寫出簡報。2、利用居民健康檔案和組織居民進行健康體檢等多種方式，早期發(fā)現高血壓、糖尿病患者，提高高血壓、糖尿病的早診率和早治率。3、加強社區(qū)高血壓、糖尿病患者的隨訪管理，提高高血壓、糖尿病的規(guī)范管理率和控制率，提高高血壓和糖尿病患者的自我管理和知識和技能，減少或延緩高血壓、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。4、以社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）為基礎，從群體防治著眼，個體防治入手，探索建立區(qū)疾控中心管理、評價，綜合性醫(yī)院協助診斷、個體化治療、提供技術支持，社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）隨訪管理高血壓、糖尿病管理模式和機制。5、加強健康教育和健康促進，定期開展高血壓、糖尿病專題知識講座及大眾宣傳，普及社區(qū)居民高血壓、糖尿病的防治知識，控制各種危險因素，提高人群的健康意識。6、建立規(guī)范化的高血壓、糖尿病計算機檔案檔案管理系統。二、建檔工作目標1、建立社區(qū)居民健康檔案，社區(qū)服務人口基線調查率大于40%；2、建立高血壓、糖尿病患者的健康檔案，應有隨訪記錄、治療記錄及健康教育記錄。三、高血壓工作目標1、發(fā)現并至少登記高血壓患者100名；2、對至少20名以上的患者進行規(guī)范化管理，其血壓控制率≥60%；3、發(fā)現并至少登記高危人群20名；4、高危人群每年至少測1次血壓得比例達50%；5、對高危人群的干預有記錄及效果評價；6、35歲以上居民3年至少測1次血壓得比例達60%；7、居民高血壓防治知識知曉率達60%。四、糖尿病工作目標1、發(fā)現并至少登記糖尿病患者30名；2、至少對其中15名糖尿病患者進行規(guī)范化管理，血糖控制率到60%；3、發(fā)現并登記高危人群10名，每年至少測1次血糖的比例達40%；4、高危人群防治知識知曉率達60%；5、對高危人群和普通人群進行健康教育有記錄和效果評價。五、實施計劃建立慢病網絡直報系統和工作制度；對社區(qū)一般人群、高血壓和糖尿病患者開展預防控制工作，在社區(qū)建立高血壓、糖尿病綜合防治機制。（一）、利用現有的網絡直報系統，對今年新發(fā)的冠心病、糖尿病、腦卒中、惡性腫瘤病例進行網絡直報。建立慢性病報告工作制度，責任落實到人。（二）、高血壓、糖尿病的管理1、高血壓、糖尿病的檢出利用建立社區(qū)居民健康檔案、健康體檢、社區(qū)衛(wèi)生服務中心的診療、社區(qū)免費測血壓、血糖、主動檢測、首次測血壓等方式發(fā)現高血壓、糖尿病患者。2、高血壓、糖尿病患者的登記將檢出的高血壓、糖尿病患者以及成都市慢病報告網絡所報告的屬于本社區(qū)的高血壓、糖尿病患者，建立高血壓、糖尿病患者管理卡并將所有信息錄入相關的數據庫，進行微機化管理。3、高血壓患者的隨訪管理和轉診對檢出的高血壓患者收集詳細的病史，進行必要的體格檢查和實驗室檢查，根據《高血壓防治基層實用規(guī)范》的要求進行臨床評估，實行分級管理和隨訪，并填寫《社區(qū)高血壓患者管理卡》。對高血壓患者采用藥物治療方案和非藥物治療方案。當患者出現《高血壓防治基層實用規(guī)范》中規(guī)定的情形時及時轉診到上級綜合性醫(yī)院，待病情穩(wěn)定后再轉回社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）繼續(xù)治療、隨訪。幫助患者制定自我管理計劃，對高血壓患者進行自我管理的技術支持。4、糖尿病患者的隨訪管理和轉診對檢出的糖尿病患者，根據患者的臨床情況和綜合治療方案，判斷患者需要的管理類別進行隨訪和管理，并填寫《社區(qū)糖尿病患者管理卡》。對糖尿病患者實行藥物和非藥物治療。當患者出現符合轉診情況的病情時，及時轉診到上級綜合醫(yī)院，待病情穩(wěn)定后再轉回社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）繼續(xù)治療和隨訪。幫助糖尿病患者制定自我管理計劃，對糖尿病患者進行自我管理支持。（三）、高血壓、糖尿病高危人群的健康指導和干預1、高血壓、糖尿病高危人群的界定和檢出。按照高血壓、糖尿病高危人群的界定標準，通過日常診療、健康體檢、建立健康檔案、主動篩查等方式發(fā)現高血壓、糖尿病高危人群。2、高血壓、糖尿病高危人群健康指導和干預對高危人群采取群體和個體健康指導相結合的方法，開展健康教育以改變不良的生活方式，通過健康教育提高高危人群對高血壓、糖尿病相關知識及危險因素的了解，給與健康方式的指導，定期測量血壓，血糖。（四）、社區(qū)一般人群的健康促進根據社區(qū)人群的健康需求，在社區(qū)廣泛開展高血壓、糖尿病防治知識宣傳，提倡健康的生活方式，鼓勵社區(qū)人群改變不良的生活方式，減少危險因素，預防和減少高血壓、糖尿病的發(fā)生。1、在社區(qū)建立高血壓、糖尿病防治知識宣傳櫥窗，每2月更換1次內容，制作高血壓、糖尿病防治知識宣傳單，通過居委會、醫(yī)療站點等發(fā)放給社區(qū)人群。2、在社區(qū)每月舉辦一次高血壓、糖尿病知識講座和健康生活方式講座、義診等活動。3、利用社區(qū)居民活動室等居民較集中的地方作為高血壓、糖尿病防治知識的宣傳陣地，擺放各種宣傳資料。4、在社區(qū)開展免費測血壓、血糖活動。六、培訓按照《高血壓防治基層實用規(guī)范》、《中國高血壓防治指南》、《中國糖尿病防治指南》對社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）的醫(yī)生進行培訓，以提高對高血壓、糖尿病的管理質量。七、評估1、過程評估高血壓、糖尿病建檔動態(tài)管理情況，高血壓、糖尿病隨訪管理開展情況，雙向轉診執(zhí)行情況，35歲患者首診測血壓開展情況，就診者的滿意度等。2、效果評估高血壓、糖尿病防治知識知曉率，高血壓、糖尿病相關危險行為的改變率，高血壓、糖尿病的血壓、血糖控制情況和藥物規(guī)范治療情況。八、督導和考核1、由區(qū)衛(wèi)生局組織督導和考核，考核意見及時反饋到被檢單位，以便及時改進工作。2、各社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）要制定內部的工作制度，工作流程和質量控制等規(guī)章制度，加強自我檢查。九、考核指標1、社區(qū)高血壓、糖尿病患者的建檔率和建檔合格率；2、社區(qū)高血壓、糖尿病患者隨訪人數和規(guī)范管理率；3、社區(qū)醫(yī)務人員的培訓及培訓合格率；4、社區(qū)人群高血壓、糖尿病防治知識知曉率；5、高血壓、糖尿病患者生活方式改變率；6、高血壓、糖尿病控制率；局機關慢性病防治工作計劃篇二經縣委、縣政府研究決定，今年要在全縣開展省級慢性病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建工作。今天，我們召開創(chuàng)建省級慢性病綜合防控示范區(qū)建設工作會，即是動員會，又是部署會。剛才，衛(wèi)建體委姬克主任傳達了《汝南縣創(chuàng)建省級慢性病綜合防治示范區(qū)建設工作實施方案》，對創(chuàng)建工作進行了集體部署。下面我就做好示范區(qū)創(chuàng)建工作，講幾點意見：一、加強領導、認清形勢、統一思想，提高認識，協調一致，切實增強創(chuàng)建工作的責任感和緊迫感從社會層面來說，慢性病是嚴重危害群眾身體健康的重要疾病，對每一個家庭的影響是重大的，是直接影響人民群眾生活質量好不好的重要問題。我們身邊都不乏因心腦血管疾病或癌癥等慢性病致死、致殘的領導干部和普通民眾。從鞏固“國家衛(wèi)生縣城”工作來說，創(chuàng)建慢性病綜合防控示范區(qū)已列為復審考核必備條件。因此，全面開展省級慢性病綜合防控示范區(qū)建設，既是政治需求，也是保障群眾身體健康的迫切需要，甚至與在座各位和家人的身體健康息息相關。慢性病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建工作是一項復雜而系統工程，非一人或一部門之力能完成，大家要認清形勢。在縣委、縣政府的堅強領導下，加強協作，切實增強慢病綜合防控示范區(qū)建設工作的緊迫感和責任感，真正從思想上和行動上把示范區(qū)創(chuàng)建作為本部門的一項重要任務，完善和落實相關政策措施，明確各自目標任務，細化工作安排，落實好各項工作指標?？h政府辦公室印發(fā)汝南縣創(chuàng)建省級慢性病綜合防控示范區(qū)建設工作實施方案》，確立了工作目標、工作指標、工作內容、工作職責，并對示范區(qū)創(chuàng)建工作指標進行分解，明確了牽頭單位和工作要求。成立了以劉軍民縣長任組長，常務副縣長、主管縣長任副組長，縣發(fā)改委、財政局、民政局、人社局，教育局、衛(wèi)建體委等16個部門負責人為成員的省級慢性病綜合防治示范區(qū)建設工作領導小組。慢性病示范區(qū)創(chuàng)建內容多、要求高、專業(yè)性強。請大家會后根據各自目標任務及時安排部署，認真對接，真抓實干攻堅克難做好各項工作。二、抓住重點、統籌全局，全面推進創(chuàng)建工作深入開展（一）職責明確、目標清晰各相關單位要成立慢性病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建工作領導小組及辦公室，貫徹落實本單位各項創(chuàng)建工作任務，將相關指標納入部門年度目標管理，建立和完善相關工作制度，制定考核獎懲措施，確定完成時限，責任到人，明確專、兼職人員負責慢性病防控工作，按指標體系專檔收集相關資料，另外各單位還須指定聯絡員負責與縣創(chuàng)建辦公室做好工作對接。（二）嚴格規(guī)范、務求實效各成員單位要嚴格照示范區(qū)建設工作實施方案、考核指標標準和上級業(yè)務部門要求開展創(chuàng)建工作，相關工作的完成情況和印證資料要真實可靠。持續(xù)開展健康支持性環(huán)境建設，進一步加大健康教育與健康促進、慢性病監(jiān)測、管理力度，盡可能地動員全社會力量積極參與我縣慢性防控工作。（三）積極配合、規(guī)范管理目前我縣高血壓、糖尿病患者健康管理率高危人群登記和管理率，老年人健康體檢率等指標離考核指標還有差距。各成員單位要動員患相應疾病的職工或其家屬配合衛(wèi)健體委部門正在開展的國家基本公共衛(wèi)生服務工作，積極主動地到轄區(qū)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立健康檔案并接受隨訪指導。努力改變不良的生活方式和行為習慣，達到控制其慢性病危害的目的（四）加強監(jiān)測、措施有力各相關單位要加強協作，加大死因監(jiān)測，心腦血管事件報告、腫瘤隨訪登記工作力度，做好慢性病與營養(yǎng)監(jiān)測、慢性病社會危險因素調查工作，認真分析，總結監(jiān)測調查數據，為針對性制定我縣慢性病綜合防控工作策略和措施提提供科學依據。三、政府主導、部門聯動，牢筑保障基石。創(chuàng)建慢性病防控示范區(qū)70%的考評指標離不開相關部門參與。各部門要不斷改善本部門本單位促進身體活動的支持性環(huán)境，積極組織開展職工健身活動，全面落實工作場所工間操、職工定期體檢制度，認真開展控煙活動，制定限酒等規(guī)定，各部門要在縣人民政府的統一指揮協調下，分工協作各盡其能，積極落實各項防控措施。衛(wèi)生健康體育部門要發(fā)揮主力軍作用，積極實施慢性病防控方案，做好組織協調、技術指導、健康教育與行為干預、預防控制和監(jiān)測評估，認真指導開展慢性病預防工作；縣總工會、教育局等單位要組織開展群眾性的集體健身運動，大力倡導推行機關企事業(yè)單位工間操制度；縣教育局要制定兒童青少年健康促進工作計劃方案，將慢性病防治知識納入幼兒園、中小學健康教育教學內容，組織學校