脊柱病癥推拿治療-骶髂關(guān)節(jié)損傷患者的推拿治療

骶髂關(guān)節(jié)損傷健康宣教目錄壹總體宣教內(nèi)容貳不良姿勢(shì)矯正叁適當(dāng)功能鍛煉肆自我保健按摩總體宣教內(nèi)容

避免潮濕、風(fēng)寒急性期以休息為主，減少活動(dòng)避免不正常的工作體位及時(shí)更改體位，不能長(zhǎng)時(shí)間保持改姿勢(shì)加強(qiáng)骶髂部功能鍛煉建議停止高爾夫球、踢足球、舉重，騎自行車、仰臥起坐等活動(dòng)長(zhǎng)做深呼吸有氧運(yùn)動(dòng)戒煙戒酒，戒驕戒躁減輕體重避免背、扛重物避免長(zhǎng)時(shí)間站立及行走，中間應(yīng)該有間隙時(shí)間坐著休息大便時(shí)盡量坐馬桶、少下蹲。太極拳、爬山爬樓等半蹲或下蹲運(yùn)動(dòng)，對(duì)下肢關(guān)節(jié)壓力加大，應(yīng)盡量避免糾正不良習(xí)慣補(bǔ)充鈣質(zhì)，如鈣片、牛奶等多吃富含抗氧化劑的食物，像杏桃、芒果，葡萄、香瓜等生物類黃酮可以加強(qiáng)關(guān)節(jié)內(nèi)膠質(zhì)的能力，減緩發(fā)炎的反應(yīng)，加速關(guān)節(jié)傷害的復(fù)原。如柑橘、水果、草莓等新鮮蔬果類糾正不良習(xí)慣入眠時(shí)，采取仰臥位，腿盡量伸直，勿躬身入睡。正確睡姿：糾正不良姿勢(shì)挺直腰板，兩肩平放，頭部擺正。正確站、坐姿：糾正不良姿勢(shì)糾正不良姿勢(shì)糾正不良姿勢(shì)這樣更不好!糾正不良姿勢(shì)日常行為分析糾正不良姿勢(shì)

糾正不良姿勢(shì)

電腦工作人員的正確坐姿糾正不良姿勢(shì)合適運(yùn)動(dòng)游泳散步骶髂減痛運(yùn)動(dòng)抱膝伸展：用手抱住另一側(cè)膝關(guān)節(jié)向上提起至后側(cè)有拉伸感骶髂減痛運(yùn)動(dòng)仰臥膝鐘擺：屈膝約90度，雙腳平放在地上，緩慢有控制讓膝蓋帶著骨盆左右擺動(dòng)，注意腹部一定要保持微微收緊的狀態(tài)，在無(wú)痛的情況下完成動(dòng)作。骶髂減痛運(yùn)動(dòng)臀橋：屈膝雙腳平放在地上，注意膝關(guān)節(jié)略小于90度，收腹抬起骨盆，用臀肌發(fā)力將骨盆抬起注意避免大腿后群和腰部肌肉過度用力，抬起時(shí)呼氣下放時(shí)吸氣。骶髂減痛運(yùn)動(dòng)眼鏡蛇式:將手撐于肩膀兩側(cè)緩慢將上身?yè)纹?，避免出現(xiàn)疼痛，保持然后慢慢把上半身放下來。若背部韌度不夠，可以用肘支撐。骶髂減痛運(yùn)動(dòng)?jì)雰菏?從跪姿開始慢慢將骨盆向下坐在腳后跟上，雙手充分向頭部方向延伸至最大幅度。骶髂減痛運(yùn)動(dòng)鳥狗式:四足支撐，然后伸展對(duì)側(cè)手臂和腿部達(dá)到與后背平行的位置，注意腹部收緊，避免腰部塌陷，保持幾秒后慢慢還原。慢！小心！保持5-10s,休息10s*10次/組*3組/天自我穴位按摩自我保健按摩阿是穴，腎俞、大腸俞、八髎、秩邊、環(huán)跳自我穴位按摩自我保健按摩自行在骶髂關(guān)節(jié)處拿捏，按揉，目的是松解肌肉、筋膜等軟組織，按摩時(shí)均勻柔和，避免使用暴力，約5分鐘。骶髂關(guān)節(jié)損傷的康復(fù)評(píng)定目錄壹影像學(xué)評(píng)定貳疼痛程度評(píng)定叁錯(cuò)位類型評(píng)定肆檢查試驗(yàn)伍療效評(píng)定一、影像學(xué)評(píng)定影像學(xué)評(píng)定包含了X線攝片、磁共振、CT、超聲及肌電圖評(píng)定。一、影像學(xué)評(píng)定在腰骶椎正位片上，兩側(cè)關(guān)節(jié)間隙寬窄不等；骶骨與兩側(cè)髂骨的關(guān)系呈不對(duì)稱，或骶骨中軸線偏向一側(cè)。由于髂骨的旋轉(zhuǎn)導(dǎo)致兩側(cè)恥骨對(duì)合不良，骨盆片可見恥骨聯(lián)合有錯(cuò)開、移位現(xiàn)象。上述X線改變，只能作為分析骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位的間接X線征，不能作為診斷的依據(jù)。常規(guī)拍攝X線攝片腰骶椎正、側(cè)位及骨盆平片骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位間接X線征之一：兩側(cè)恥骨不在同一水平線（恥骨聯(lián)合錯(cuò)開移位）骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位間接X線征之二：骶骨中軸線偏移恥骨聯(lián)合分離注：恥骨聯(lián)合分離的患者,除孕產(chǎn)婦因內(nèi)分泌因素導(dǎo)致恥骨聯(lián)合韌帶松弛外,大多繼發(fā)于骶髂關(guān)節(jié)損傷或錯(cuò)位；恥骨聯(lián)合分離常伴骶骨中軸線偏歪。（2）CT檢查：骶髂關(guān)節(jié)間隙變窄，骶髂關(guān)節(jié)骨質(zhì)邊緣硬化或者是邊緣有很毛糙表現(xiàn)，間隙變窄以及周邊硬化。一、影像學(xué)評(píng)定

另外，骨盆片可排除髖關(guān)節(jié)的病損，以免造成嚴(yán)重?fù)p傷。二、疼痛程度評(píng)定通常采用VAS法評(píng)定疼痛的程度三、錯(cuò)位類型評(píng)定發(fā)生于下肢伸髖屈膝的位置上，如劇烈奔跑、跳遠(yuǎn)或勞動(dòng)中一腿伸髖屈膝，用肩推重物時(shí)，大腿前部的股四頭肌強(qiáng)力收縮向前猛力牽拉髂骨，同時(shí)由于同側(cè)骶髂關(guān)節(jié)后面韌帶的作用，使骶髂關(guān)節(jié)向后旋轉(zhuǎn)，導(dǎo)致髂骨向前下錯(cuò)位；前錯(cuò)位:三、錯(cuò)位類型評(píng)定發(fā)生于下肢屈髖伸膝的位置上，如跨越溝壕、彎腰搬取重物時(shí)，大腿的后部肌肉強(qiáng)力收縮，牽拉髂骨向后，軀干、脊柱及骶骨向?qū)?cè)前方旋轉(zhuǎn)時(shí)，導(dǎo)致骶骨向后上錯(cuò)位。后錯(cuò)位:骶髂關(guān)節(jié)位置錯(cuò)動(dòng)的檢查：三、錯(cuò)位類型評(píng)定患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)壓痛和叩痛，髂后上棘(或下棘)下緣位置較健側(cè)偏下者，為骶髂關(guān)節(jié)后錯(cuò)位，反之為前錯(cuò)位。對(duì)于肥胖患者，髂后上棘下緣觸診不清時(shí)，可觸摸髂后下棘下緣或髂后上棘最高點(diǎn)，兩側(cè)對(duì)比。骶髂關(guān)節(jié)位置錯(cuò)動(dòng)的檢查：三、錯(cuò)位類型評(píng)定區(qū)分骶髂關(guān)節(jié)前錯(cuò)位或后錯(cuò)位，是手法復(fù)位治療的主要依據(jù)。據(jù)觀察統(tǒng)計(jì)，右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)以前錯(cuò)位居多，左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)以后錯(cuò)位多見。四、檢查試驗(yàn)“4”字征(Patricktest)直腿抬高試驗(yàn)四、檢查試驗(yàn)骶髂關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)(Gaenslentest)四、檢查試驗(yàn)單髖后伸試驗(yàn)（Yeomantest)四、檢查試驗(yàn)骨盆分離試驗(yàn)骨盆擠壓試驗(yàn)五、療效評(píng)定治愈：腰骶痛消失，腰腿活動(dòng)自如。好轉(zhuǎn)：腰骶痛減輕，功能改善。未愈：癥狀、體征無(wú)改善。認(rèn)識(shí)骶髂關(guān)節(jié)損傷目錄壹概述貳解剖生理叁病因病機(jī)肆臨床表現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)損傷又稱骶髂關(guān)節(jié)半脫位、骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)縫癥，是指骶髂關(guān)節(jié)遭受外力的作用，或因婦女孕產(chǎn)骶髂關(guān)節(jié)面對(duì)合不良，導(dǎo)致骶髂關(guān)節(jié)韌帶損傷或骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)縫，引起局部疼痛的功能障礙。一、概述臨床上以持續(xù)性下腰痛或腰臀痛、長(zhǎng)短腿、跛行為主要特征。一、概述一、概述本病好發(fā)于青壯年，尤以女性及運(yùn)動(dòng)員最為多見。近年來自駕車增多，由于右足用勁過多，動(dòng)作變換頻繁，牽拉骶髂關(guān)節(jié)，造成骶髂關(guān)節(jié)損傷，發(fā)病率明顯上升。一、概述本病屬中醫(yī)傷科“骨錯(cuò)縫”范疇，又稱“胯骨錯(cuò)縫”。二、解剖生理骶髂關(guān)節(jié)由髂骨內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面與上3節(jié)骶骨的外側(cè)關(guān)節(jié)面構(gòu)成，其關(guān)節(jié)面凹凸、粗糙不平。1、關(guān)節(jié)面二、解剖生理骶髂關(guān)節(jié)為耳狀面關(guān)節(jié)，結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性好，屬于微動(dòng)關(guān)節(jié)，具有一定彈性，可維持骨盆穩(wěn)定性，承受人體軀干重量，起到連接脊柱與下肢間的樞紐作用，是軀干重量的緩沖地帶。1、關(guān)節(jié)面二、解剖生理骶髂關(guān)節(jié)是人體最大而又最穩(wěn)固的關(guān)節(jié)，非特殊外力或分娩原因，一般不容易損傷。1、關(guān)節(jié)面二、解剖生理骶髂關(guān)節(jié)的上2/3為滑膜關(guān)節(jié)，結(jié)構(gòu)穩(wěn)固。下1/3狹窄呈裂隙狀，內(nèi)有少量關(guān)節(jié)液，正常情況下呈負(fù)壓狀態(tài)，具有緩沖外力的作用。2、關(guān)節(jié)腔二、解剖生理關(guān)節(jié)囊附著于關(guān)節(jié)面的外周緣，骶髂關(guān)節(jié)是由于髂骨的耳狀附著面向著前內(nèi)側(cè)，骶骨的耳狀附著面向著后外側(cè)，兩個(gè)相對(duì)的耳狀面相互交錯(cuò)、嵌合而形成。3、關(guān)節(jié)囊二、解剖生理3、關(guān)節(jié)囊在損傷情況下，關(guān)節(jié)囊嵌入關(guān)節(jié)間隙而引起疼痛。二、解剖生理4、韌帶骶髂關(guān)節(jié)前方有骶髂前韌帶、骶棘韌帶（起自骶骨和尾骨的外側(cè)緣，止于坐骨棘)后上方有髂腰韌帶和骶髂后長(zhǎng)韌帶，后下方有骶髂后短韌帶和骶髂骨間韌帶。在外力作用下導(dǎo)致韌帶損傷，易產(chǎn)生關(guān)節(jié)錯(cuò)縫或半脫位。二、解剖生理5、肌肉肌肉骶關(guān)節(jié)前方有髂腰肌、闊筋膜張肌。二、解剖生理5、肌肉后方有臀大肌、臀中肌、臀小肌、梨狀肌，對(duì)骶髂關(guān)節(jié)有一定的保護(hù)作用。二、解剖生理6、

恥骨聯(lián)合恥骨聯(lián)合是骶髂關(guān)節(jié)的前聯(lián)合裝置，兩側(cè)恥骨之間由恥骨韌帶接接，對(duì)骶髂關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性起重要作用。二、解剖生理6、

恥骨聯(lián)合分娩時(shí)易導(dǎo)致恥骨韌帶撕裂或斷裂，是造成骶髂關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的重要因素之一。三、病因病機(jī)急性損傷外力突然作用引起的損傷，常見于彎腰負(fù)重扭轉(zhuǎn)骨盆，或一側(cè)下肢不動(dòng)，脊柱驟然向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)，牽拉骶髂韌帶致其損傷，引起骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)縫：猝然跌倒時(shí)單側(cè)臀部著或單側(cè)下肢負(fù)重跳躍、墜跌等。三、病因病機(jī)急性損傷地面的作用力向上傳導(dǎo)，而軀體向下的沖擊力向下傳導(dǎo)，兩種作用力匯集于骶髂關(guān)節(jié)，而產(chǎn)生骶髂關(guān)節(jié)損傷：下蹲位負(fù)重起立時(shí)扭錯(cuò)，或身體向前、向后跌仆，使骶髂關(guān)節(jié)過度前后旋轉(zhuǎn)，導(dǎo)致骶髂關(guān)節(jié)損傷。三、病因病機(jī)另外，腹直肌、股后肌等肌肉的強(qiáng)烈收縮，可使骶髂關(guān)節(jié)交鎖在不正常的位置，從而產(chǎn)生損傷。這些突然損傷使腰背諸肌肉受損，血脈瘀滯，經(jīng)絡(luò)受阻，發(fā)為腰部疼痛、腰部不得轉(zhuǎn)側(cè)，引起腰部活動(dòng)受限。三、病因病機(jī)慢性損傷多見于長(zhǎng)期彎腰工作、經(jīng)常過度負(fù)重或脊柱疾病，可促使骶髂關(guān)節(jié)退行性變，久而久之骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位、關(guān)節(jié)密度增高。三、病因病機(jī)分娩損傷女性在妊娠期和產(chǎn)后，因內(nèi)分泌的作用，使骶髂關(guān)節(jié)松弛，懷孕時(shí)骶髂關(guān)節(jié)面被撐開，嬰兒產(chǎn)出(包括剖腹產(chǎn))，腹壓驟降，骶髂關(guān)節(jié)瞬間對(duì)合，由于關(guān)節(jié)面對(duì)合欠佳而形成錯(cuò)縫，導(dǎo)致一側(cè)或兩側(cè)的腰骶及下腰部持續(xù)性疼痛。三、病因病機(jī)恥骨韌帶損傷由于胎兒過大，或胎位不正，或骨盆狹小，分娩時(shí)造成恥骨韌帶撕裂或斷裂，恥骨支向一側(cè)或兩側(cè)分離，使骶髂關(guān)節(jié)穩(wěn)定性變差而損傷。中醫(yī)認(rèn)為，本病常因腰骶部急性損傷，所謂“筋出槽、骨錯(cuò)縫”，或慢性損傷，氣血不通，脈絡(luò)受損，血溢脈外，瘀血阻絡(luò)，故而致痹；或因孕產(chǎn)，腰骶、骶髂骨節(jié)松弛，諸筋弛緩，節(jié)隙松懈，致使骨節(jié)錯(cuò)縫，氣血瘀滯，發(fā)為本病。三、病因病機(jī)(1)大多有外傷史，部分因產(chǎn)后引起。(2)下腰痛，伴有一側(cè)腰臀或兩側(cè)腰臀部疼痛，彎腰、轉(zhuǎn)身、仰臥等使疼痛加劇；咳嗽或打噴嚏時(shí)可引起患側(cè)疼痛，或伴有下肢放射痛。四、臨床表現(xiàn)(3)有長(zhǎng)短腿現(xiàn)象，常呈撅臀跛行，患肢擱腿、穿鞋襪困難。四、臨床表現(xiàn)(4)有盆腔臟器功能紊亂癥狀，如下腹部脹悶不適，肛門墜脹感；排便習(xí)慣改變，排便次數(shù)增加；尿頻、尿急，排尿困難；會(huì)陰部不適，陽(yáng)痿，痛經(jīng)等。四、臨床表現(xiàn)(5)腰骶部酸軟乏力，常用手支撐患側(cè)，或經(jīng)常更換坐姿。產(chǎn)后女性可引起恥骨聯(lián)合處疼痛。四、臨床表現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)損傷的推拿治療目錄壹治療原則貳手法選擇叁取穴與部位肆手法操作一、治療原則舒筋通絡(luò)，松解粘連，理筋整復(fù)。二、手法?法、按揉法、點(diǎn)法、彈撥法、推法、扳法等。腎俞、大腸俞、八繆、秩邊、環(huán)跳、阿是穴等穴，腰骶部及骶髂關(guān)節(jié)。三、取穴與部位（1）屈膝屈髖拉臀壓髂法四、手法操作（2）俯臥單髖過身法四、手法操作（3）美式骶髂關(guān)節(jié)矯正技術(shù)四、手法操作（4）理筋通絡(luò)法四、手法操作實(shí)操案例骶髂關(guān)節(jié)損傷的推拿實(shí)操環(huán)節(jié)謝謝觀看職業(yè)教育屈膝屈髖拉臀壓髂法：適用于骶髂關(guān)節(jié)前錯(cuò)位，體格健壯或較肥胖的患者。四、手法操作屈髖屈膝，拉臀壓髂四、手法操作(2)俯臥單髖過法：適用于骶髂關(guān)節(jié)后錯(cuò)位。四、手法操作四、手法操作以右側(cè)為例，患者俯臥床沿，醫(yī)者站立半蹲于患者左側(cè)。右手托患肢膝上部，左肘部壓左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)。先緩緩旋轉(zhuǎn)患肢5～7次（松解髖周肌筋）。四、手法操作醫(yī)者上提患者左側(cè)大腿并過伸患肢，左肘部同時(shí)用力往下彈壓骶髂關(guān)節(jié)，呈相反向搬按。此時(shí)可聞關(guān)節(jié)復(fù)位響聲或肘下有關(guān)節(jié)復(fù)位感。(3)

美式骶髂關(guān)節(jié)矯正技術(shù)四、手法操作腳伸直,左腳內(nèi)側(cè)足面擺于右腿腘窩處，雙手交叉,右手抱住左手上臂，患者臥姿右側(cè)臥位,左膝部位垂向床沿，術(shù)者丁字步站立,右腳內(nèi)側(cè)壓住患者左膝外側(cè)。四、手法操作1.后錯(cuò)位矯正定位：左手握患者右腕,右手壓左髂后上棘。四、手法操作1.后錯(cuò)位矯正矯正：上身向下壓,右手向前方（小腹方向）推。四、手法操作2.前錯(cuò)位矯正定位：左手握患者右腕,右前臂壓在坐骨結(jié)節(jié)。四、手法操作2.前錯(cuò)位矯正矯正：上身向下壓,右手往前下方（髕骨方向）壓。骶髂關(guān)節(jié)損傷的診斷和鑒別診斷目錄壹診斷標(biāo)準(zhǔn)貳鑒別診斷叁案例分析一、診斷標(biāo)準(zhǔn)——病史與癥狀大多有外傷史，部分因產(chǎn)后引起。一、診斷標(biāo)準(zhǔn)——病史與癥狀下腰痛，伴有一側(cè)腰臀或兩側(cè)腰臀部疼痛，彎腰、轉(zhuǎn)身、仰臥等使疼痛加劇：咳嗽或打噴嚏時(shí)可引起患側(cè)疼痛，或伴有下肢放射痛。一、診斷標(biāo)準(zhǔn)——病史與癥狀有長(zhǎng)短腿現(xiàn)象，常呈撅臀跛行，患肢擱腿、穿鞋襪困難。一、診斷標(biāo)準(zhǔn)——病史與癥狀有盆腔臟器功能紊亂癥狀，如下腹部脹悶不適，肛門墜脹感；排便習(xí)慣改變，排便次數(shù)增加；尿頻、尿急，排尿困難；會(huì)陰部不適，陽(yáng)痿，痛經(jīng)等。一、診斷標(biāo)準(zhǔn)——病史與癥狀腰骶部酸軟乏力，常用手支撐患側(cè)，或經(jīng)常更換坐姿。產(chǎn)后女性可引起恥骨聯(lián)合處疼痛。一、診斷標(biāo)準(zhǔn)——中醫(yī)癥候分型氣滯血瘀：扭傷后，腰骶痛驟作、疼痛劇烈，刺痛或脹痛，痛有定處，日輕夜重，俯仰受限，轉(zhuǎn)側(cè)步履困難。舌紅或紫暗，脈弦細(xì)。氣虛血凝：腰骶部拘急不舒，疼痛隱隱，活動(dòng)不利，時(shí)輕時(shí)重，腰肌板硬。舌質(zhì)暗紅，脈弦細(xì)或澀。一、診斷標(biāo)準(zhǔn)——中醫(yī)癥候分型氣血兩虧：腰骶部酸痛，痛連臀腿，遇勞則甚，動(dòng)作不利，體倦乏力，面色無(wú)華。舌質(zhì)淡，脈細(xì)無(wú)力。一、診斷標(biāo)準(zhǔn)——中醫(yī)癥候分型肝腎虧虛：腰脹隱痛，遇勞更甚，臥則減輕，腰肌酸軟無(wú)力，喜按喜揉。偏陽(yáng)虛者面色無(wú)華，手足不溫，陽(yáng)萎或早泄，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)；偏陰虛者面色潮紅，手足心熱，失眠遺精，舌質(zhì)紅，脈弦細(xì)數(shù)。一、診斷標(biāo)準(zhǔn)——中醫(yī)癥候分型一、診斷標(biāo)準(zhǔn)——體征(1)可見患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)較健側(cè)隆起；雙側(cè)對(duì)比觸摸髂后上棘時(shí)，患側(cè)髂后上棘有凸起或凹陷，觸診髂后上棘下緣，患側(cè)較健側(cè)偏下者為后錯(cuò)位，反之為前錯(cuò)位。一、診斷標(biāo)準(zhǔn)——體征(2)患側(cè)髂后下棘的內(nèi)下角有壓痛、叩擊痛，有時(shí)可觸及痛性筋結(jié)。一、診斷標(biāo)準(zhǔn)——體征(3)腰部前屈、后伸活動(dòng)受限，患側(cè)側(cè)彎明顯；腰臀部的肌肉緊張，臀上皮神經(jīng)、臀中部壓痛明顯。一、診斷標(biāo)準(zhǔn)——體征(4)