腦卒中康復(fù)護(hù)理新進(jìn)展課件

十一病區(qū)楊燕陽(yáng)腦卒中康復(fù)護(hù)理新進(jìn)展腦卒中康復(fù)護(hù)理新進(jìn)展主要內(nèi)容概述時(shí)間言語(yǔ)吞咽腦卒中康復(fù)護(hù)理體位運(yùn)動(dòng)心理認(rèn)知ADL腦卒中康復(fù)護(hù)理新進(jìn)展一、康復(fù)護(hù)理概述腦卒中康復(fù)護(hù)理新進(jìn)展康復(fù)護(hù)理：是護(hù)理學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)結(jié)合所產(chǎn)生的一門(mén)專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)；是在康復(fù)計(jì)劃的實(shí)施過(guò)程中，由護(hù)士配合康復(fù)醫(yī)師和治療師等康復(fù)專(zhuān)業(yè)人員，對(duì)康復(fù)對(duì)象進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理和實(shí)施各種康復(fù)護(hù)理專(zhuān)門(mén)技術(shù)，以預(yù)防繼發(fā)性殘疾，減輕殘疾的影響，達(dá)到最大限度的功能改善和重返社會(huì)。腦卒中康復(fù)護(hù)理新進(jìn)展康復(fù)護(hù)理的特點(diǎn)護(hù)理對(duì)象：主要是殘疾者、老年病和慢性病以及先天性缺陷者。護(hù)理目的：減輕康復(fù)病人功能障礙的程度，盡可能促進(jìn)或改善各方面的功能，預(yù)防繼發(fā)性的功能障礙，最大程度提高和恢復(fù)生活自理能力，重返家庭和社會(huì)，提高生活質(zhì)量。護(hù)理原則1、側(cè)重于“自我護(hù)理”和“協(xié)同護(hù)理”。2、功能訓(xùn)練貫穿于康復(fù)護(hù)理的始終。3、重視心理護(hù)理。4、協(xié)作是取得良好效果的關(guān)鍵。腦卒中康復(fù)護(hù)理新進(jìn)展護(hù)士在康復(fù)護(hù)理中的作用（一）病情觀察者（二）康復(fù)治療的實(shí)施者（三）治療組的協(xié)調(diào)者（四）康復(fù)病房管理者腦卒中康復(fù)護(hù)理新進(jìn)展二、腦卒中康復(fù)護(hù)理時(shí)間腦卒中康復(fù)護(hù)理新進(jìn)展腦卒中后中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)和功能上具有重組能力或可塑性，在條件適宜時(shí)部分神經(jīng)元可以再生。腦功能恢復(fù)在腦卒中后3月內(nèi)最快，因此腦卒中康復(fù)護(hù)理應(yīng)重視早期進(jìn)行。大多數(shù)的學(xué)者都認(rèn)為，在病人生命體征平穩(wěn)、神志清楚、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再惡化48小時(shí)后再行康復(fù)護(hù)理介入。（WHO的推薦時(shí)間也是48小時(shí)）有研究指出，將腦卒中發(fā)病后3天內(nèi)開(kāi)展的康復(fù)護(hù)理定義為早期康復(fù)護(hù)理。腦卒中康復(fù)護(hù)理新進(jìn)展三、腦卒中康復(fù)體位護(hù)理腦卒中康復(fù)護(hù)理新進(jìn)展概述康復(fù)體位又叫做良肢位：良肢位擺放的目的是為了防止和對(duì)抗痙攣?zhàn)藙?shì)的出現(xiàn)，保護(hù)肩關(guān)節(jié)及早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)大部分病人的患側(cè)上肢以屈肌痙攣占優(yōu)勢(shì)，患側(cè)下肢伸肌痙攣占優(yōu)勢(shì)。腦卒中康復(fù)護(hù)理新進(jìn)展概述常用的4種康復(fù)體位：仰臥位（最差體位）、健側(cè)臥位、患側(cè)臥位（最佳體位）、坐位腦卒中康復(fù)護(hù)理新進(jìn)展仰臥位：最差臥位患側(cè)肩關(guān)節(jié)下墊一軟枕，使肩胛骨盡量向前伸；肩關(guān)節(jié)外展45°肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，掌心向上手指伸展略分開(kāi)，拇指外展患側(cè)臀部下面墊個(gè)軟枕，髖關(guān)節(jié)稍向內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)稍彎曲，膝下可墊一軟枕踝關(guān)節(jié)背曲90°，足尖向上防止足下垂，在床尾放置軟枕腦卒中康復(fù)護(hù)理新進(jìn)展仰臥位：最差臥位肩后軟枕外展45°伸展旋后向上手指分開(kāi)臀下軟枕內(nèi)旋膝下軟枕背曲90°足底軟枕腦卒中康復(fù)護(hù)理新進(jìn)展仰臥位（最差體位）：盡量減少仰臥位的時(shí)間或與其他體位交替使用，為最差的體位，因其易受頸緊張性反射的影響，極易激發(fā)異常反射，從而強(qiáng)化了病人上肢屈肌痙攣和下肢伸肌痙攣。腦卒中康復(fù)護(hù)理新進(jìn)展健側(cè)臥位：健側(cè)肢體在下，患側(cè)肢體在上的側(cè)臥位患側(cè)上肢下墊一軟枕，肩前屈90-130°，肘和腕關(guān)節(jié)保持自然伸展，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)背伸，手心向下自然伸展。患側(cè)骨盆旋前，髖、膝關(guān)節(jié)呈自然半屈曲位，置于軟枕上。患足與小腿盡量保持垂直位，身后可放置軟枕支撐。腦卒中康復(fù)護(hù)理新進(jìn)展健側(cè)臥位患側(cè)上肢下軟枕膝下軟枕背后軟枕肩前屈90-130°半屈曲位垂直位腦卒中康復(fù)護(hù)理新進(jìn)展健側(cè)臥位優(yōu)點(diǎn)：避免了患側(cè)肩關(guān)節(jié)的直接受壓，減少了患側(cè)肩關(guān)節(jié)的損傷缺點(diǎn)：限制了健側(cè)肢體的主動(dòng)活動(dòng)腦卒中康復(fù)護(hù)理新進(jìn)展患側(cè)臥位：最佳臥位，患側(cè)肢體在下，健側(cè)肢體在上斜側(cè)臥約40-60度，背后軟枕塞穩(wěn)，患側(cè)上肢前伸，使肩部向前，上臂前伸以避免肩關(guān)節(jié)受壓和后縮。肘關(guān)節(jié)伸展、前臂旋后，手指張開(kāi)，掌心向上。手心不應(yīng)放置任何東西，否則因抓握反射的影響而引起患側(cè)手的屈曲痙攣?；紓?cè)下肢：健肢在前，患肢在后，患側(cè)膝、髖關(guān)節(jié)屈膝，稍稍被動(dòng)背屈踝關(guān)節(jié)，防止足下垂。健側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，由膝至腳部用軟枕支持，避免壓迫患側(cè)下肢肢體。腦卒中康復(fù)護(hù)理新進(jìn)展患側(cè)臥位：最佳臥位背后軟枕掌心向上手指分開(kāi)前臂旋后上臂前伸膝、腳下軟枕腦卒中康復(fù)護(hù)理新進(jìn)展患側(cè)臥位：最佳體位，首選體位，對(duì)偏癱病人的康復(fù)來(lái)說(shuō)是最重要的體位，可以伸展患側(cè)肢體，減輕或緩解痙攣，可增加對(duì)患側(cè)的直覺(jué)刺激輸入，而且健側(cè)手可以自由活動(dòng)，因此是最佳的體位腦卒中康復(fù)護(hù)理新進(jìn)展床上坐位髖關(guān)節(jié)屈曲90°，背部軟枕墊好，保持軀干伸展，雙上肢伸展位放在床前桌上。最好臀下置一坐墊，雙膝屈曲50-60°，膝下墊一軟枕，患側(cè)足底放一軟枕，保持踝關(guān)節(jié)背屈或足中立位。腦卒中康復(fù)護(hù)理新進(jìn)展床上坐位背后軟枕上肢伸展位髖關(guān)節(jié)屈曲90°雙膝屈曲50-60°膝下軟枕足底軟枕腦卒中康復(fù)護(hù)理新進(jìn)展輪椅坐位：上肢患者上身直立，在輪椅靠背處墊一木板。臀部盡量坐在輪椅坐墊的后方。偏癱側(cè)要避免肘關(guān)節(jié)的過(guò)度屈曲偏癱側(cè)前臂和手用軟枕支撐，以免偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)受到上肢重量向下?tīng)坷牧α渴种缸匀簧煺?，避免過(guò)度屈曲腦卒中康復(fù)護(hù)理新進(jìn)展輪椅坐位：上肢前臂、手下軟枕腦卒中康復(fù)護(hù)理新進(jìn)展輪椅坐位：下肢雙腿自然下垂，在偏癱側(cè)下肢外側(cè)置軟墊，糾正偏癱腿的外旋，達(dá)到兩側(cè)足尖對(duì)稱(chēng)，避免偏癱側(cè)足尖外旋腦卒中康復(fù)護(hù)理新進(jìn)展輪椅坐位：下肢下肢外側(cè)軟枕腦卒中康復(fù)護(hù)理新進(jìn)展注意事項(xiàng)各種臥位應(yīng)循環(huán)交替，每2小時(shí)變換體位1次腦卒中康復(fù)護(hù)理新進(jìn)展四、腦卒中運(yùn)動(dòng)障礙的康復(fù)護(hù)理腦卒中康復(fù)護(hù)理新進(jìn)展被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)和肩胛帶腦卒中康復(fù)護(hù)理新進(jìn)展臥位抗痙攣訓(xùn)練腦卒中康復(fù)護(hù)理新進(jìn)展橋式運(yùn)動(dòng)腦卒中康復(fù)護(hù)理新進(jìn)展翻身：向健側(cè)翻身腦卒中康復(fù)護(hù)理新進(jìn)展翻身：向患側(cè)翻身腦卒中康復(fù)護(hù)理新進(jìn)展坐起：從床上到床邊腦卒中康復(fù)護(hù)理新進(jìn)展坐起：左右平衡訓(xùn)練腦卒中康復(fù)護(hù)理新進(jìn)展轉(zhuǎn)移：從床到椅子腦卒中康復(fù)護(hù)理新進(jìn)展轉(zhuǎn)移：從椅子到床鋪腦卒中康復(fù)護(hù)理新進(jìn)展轉(zhuǎn)移：從輪椅到坐便器腦卒中康復(fù)護(hù)理新進(jìn)展站立：由坐姿至站立腦卒中康復(fù)護(hù)理新進(jìn)展站立：平衡訓(xùn)練腦卒中康復(fù)護(hù)理新進(jìn)展行走：邁步訓(xùn)練腦卒中康復(fù)護(hù)理新進(jìn)展行走：輔助行走腦卒中康復(fù)護(hù)理新進(jìn)展行走：上、下臺(tái)階訓(xùn)練腦卒中康復(fù)護(hù)理新進(jìn)展前臂旋前、旋后訓(xùn)練腦卒中康復(fù)護(hù)理新進(jìn)展手的精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練腦卒中康復(fù)護(hù)理新進(jìn)展運(yùn)動(dòng)想象療法腦卒中康復(fù)護(hù)理新進(jìn)展虛擬-現(xiàn)實(shí)AV系統(tǒng)腦卒中康復(fù)護(hù)理新進(jìn)展精神心理學(xué)訓(xùn)練方法腦卒中康復(fù)護(hù)理新進(jìn)展精神心理學(xué)訓(xùn)練方法腦卒中康復(fù)護(hù)理新進(jìn)展物理因子治療經(jīng)顱電刺激腦循環(huán)療法高壓氧治療中頻脈沖電治療氣壓治療腦卒中康復(fù)護(hù)理新進(jìn)展其