臨床氯化鉀適應(yīng)癥、常規(guī)劑量、不良反應(yīng)、禁忌癥、注意事項(xiàng)及藥物監(jiān)控

臨床氯化鉀適應(yīng)癥、常規(guī)劑量、不良反應(yīng)、禁忌癥、注意事項(xiàng)及藥物監(jiān)控適應(yīng)癥1.治療低鉀血癥各種原因引起的低鉀血癥，如進(jìn)食不足、嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、應(yīng)用排鉀利尿藥、低鉀性家族性周期性麻痹、長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和補(bǔ)充高滲葡萄糖等。2.預(yù)防低鉀血癥當(dāng)患者存在失鉀情況，尤其是如果發(fā)生低鉀血癥對(duì)患者危害較大時(shí)（如使用洋地黃藥物的患者），需預(yù)防性補(bǔ)充鉀鹽，如進(jìn)食很少、嚴(yán)重或慢性腹瀉、長(zhǎng)期服用腎上腺皮質(zhì)激素、失鉀性腎病、Bartter's綜合征等。3.洋地黃中毒引起頻發(fā)、多源性早搏或快速性心律失常。常規(guī)劑量1.口服給藥：常規(guī)劑量成人每次0.5～1g（2～4片），每日2～4次，飯后服用，并按病情調(diào)整劑量。一般成人每日最大劑量為6g（24片）。2.靜脈給藥：（1）用于嚴(yán)重低鉀血癥或不能口服者。一般用法將10%氯化鉀注射液10～15ml加入5%葡萄糖注射液500ml中滴注（忌直接靜脈滴注與推注）。補(bǔ)鉀劑量、濃度和速度根據(jù)臨床病情和血鉀濃度及心電圖缺鉀圖形改善而定。（2）鉀濃度不超過(guò)3.4g/L（45mmol/L），補(bǔ)鉀速度不超過(guò)0.75g/小時(shí)（10mmol/小時(shí)），每日補(bǔ)鉀量為3～4.5g（40～60mmol）。（3）在體內(nèi)缺鉀引起嚴(yán)重快速室性異位心律失常時(shí)，如尖端扭轉(zhuǎn)型心室性心動(dòng)過(guò)速、短陣、反復(fù)發(fā)作多型性室性心動(dòng)過(guò)速、心室撲動(dòng)等威脅生命的嚴(yán)重心律失常時(shí)，鉀鹽濃度要高（0.5%，甚至1%），滴速要快，1.5g/小時(shí)（20mmol/小時(shí)），補(bǔ)鉀量可達(dá)每日10g或以上。如病情危急，補(bǔ)鉀濃度和速度可超過(guò)上述規(guī)定。但需嚴(yán)密動(dòng)態(tài)觀察血鉀及心電圖等，防止高鉀血癥發(fā)生。不良反應(yīng)常見(jiàn)不良反應(yīng)消化系統(tǒng)疾?。簮盒?、嘔吐、腸胃氣脹、腹瀉嚴(yán)重不良反應(yīng)高鉀血癥胃腸道出血、胃潰瘍、胃穿孔和胃梗阻禁忌證1.高鉀血癥患者禁用鉀補(bǔ)充劑，因?yàn)榇祟惢颊哐邂洕舛鹊倪M(jìn)一步升高會(huì)導(dǎo)致心臟驟停。2.氯化鉀的控釋制劑在某些患有食管受壓的心臟病患者中由于左心房增大而產(chǎn)生了食管潰瘍。在此類患者中應(yīng)補(bǔ)充鉀時(shí)，應(yīng)以液體制劑形式進(jìn)行。3.任何存在結(jié)構(gòu)性，病理性（例如糖尿病性胃輕癱）或藥物性（使用抗膽堿藥或其它具有抗膽堿性質(zhì)的藥物，并以足夠的劑量發(fā)揮抗膽堿作用的藥物）引起的患者均禁止使用氯化鉀的所有固體口服劑型。注意事項(xiàng)1.高鉀血癥對(duì)于排鉀機(jī)制受損的患者，施用鉀鹽可導(dǎo)致高鉀血癥和心臟驟停。2.與保鉀利尿劑的相互作用低鉀血癥不應(yīng)與鉀鹽和保鉀利尿劑（例如螺內(nèi)酯，氨苯蝶啶或阿米洛利）同時(shí)給予治療，因?yàn)橥瑫r(shí)給予這些藥物會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的高鉀血癥。3.與血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑的相互作用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶（ACE）抑制劑（例如卡托普利，依那普利）將通過(guò)抑制醛固酮的產(chǎn)生而保留鉀。僅在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下，才應(yīng)向接受血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑的患者補(bǔ)充鉀。4.胃腸道病變氯化鉀的固體口服劑型可產(chǎn)生胃腸道的潰瘍性和/或狹窄性病變。5.

代謝性酸中毒代謝性酸中毒患者的低鉀血癥應(yīng)使用堿化鉀鹽（例如碳酸氫鉀，檸檬酸鉀，乙酸鉀或葡萄糖酸鉀）治療。6.口服藥后大便排出的白色物質(zhì)為不能吸收的殘存緩釋輔料。藥物監(jiān)控不得直接靜脈注射，未經(jīng)稀釋不得進(jìn)行靜脈滴注。下列情況慎用：代謝性酸中毒伴有少尿時(shí)；腎上腺皮質(zhì)功能減弱者；急慢性腎功能衰竭；急性脫水，因嚴(yán)重時(shí)可致尿量減少，尿K+排泄減少；家族性周期性麻痹，低鉀性麻痹應(yīng)給予補(bǔ)鉀，但需鑒別高鉀性或正常血鉀性周期性麻痹；慢性或嚴(yán)重腹瀉可致低鉀血癥，但同時(shí)可致脫水和低鈉血癥，引起腎前性少尿；胃腸道梗阻、慢性胃炎、潰瘍病、食道狹窄、憩室、腸張力缺乏、潰瘍性腸炎者、不宜口服補(bǔ)鉀，因此時(shí)鉀對(duì)胃腸道的刺激增加，可加重病情；傳導(dǎo)阻滯性心律失常，尤其當(dāng)應(yīng)用洋地黃類藥物時(shí)；大面積燒傷、肌肉創(chuàng)傷、嚴(yán)重感染、大手術(shù)后