臨床診斷知識點

臨床診斷

1癥狀：是指患者主觀感受到的不適或痛苦的異常感覺或病態(tài)改變，包括生理

功能的變化和病理形態(tài)改變。

2發(fā)熱：當機體在致熱原的作用下或各種原因引起體溫調節(jié)中樞功能障礙時,

導致產熱增加或者散熱減少，體溫超出正常范圍，成為發(fā)熱。

3水腫：人體組織間隙因潴留過多的液體而試使組織腫脹即為水腫。

4暈厥：是臨床常見的綜合征，指突然發(fā)生的暫時性、廣泛性腦缺血、缺氧而

引起的短暫意識喪失。

5少尿：24小時尿量少于400ml,或者每小時尿量少于17ml

6嘔血：是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、肝膽胰疾病

或全身性疾病所致的上消化道出血，血液經口腔嘔出。

7三凹征：吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩及肋間隙明顯凹陷的現象稱三凹癥。是

上部氣道梗阻引起的吸氣性呼吸困難的重要體征

8尿路刺激征：尿急、尿頻及尿痛統(tǒng)稱為尿路刺激征，又稱膀胱刺激征，見于

尿路感染等。

9奉涉痛：內臟疾病引起體表相應部位的疼痛或痛覺過敏稱牽涉痛。

10生命體征：又稱生命征，是評價生命活動存在與否及其質量的指標，包括

體溫、脈搏、呼吸和血壓，是體格檢查時必須檢查的項目。（104）

11潮式呼吸：又稱Cheyne-stokes呼吸，在呼吸中樞受抑制時，呼吸可表現

為由淺慢變深快，然后再由深快變淺慢，隨后呼吸暫停，如此反復，此種呼吸

類似潮水漲落。見于腦炎、腦膜炎（152）

12Kussmaul呼吸：又稱酸中毒大呼吸，代謝性酸中毒時，機體通過肺臟排出

C02進行代償，表現為呼吸深長。見于腎功能不全，酮癥酸中毒。（152）

13心尖區(qū)抬舉性搏動：是指心尖區(qū)徐緩有力的搏動，可使手指尖端抬起且持

續(xù)至S2開始，與此同時心尖搏動范圍也增大，為左心室肥厚（大）的體征。見

于觸診判斷心尖（或心前）區(qū)抬舉性搏動（167）

14心臟瓣膜聽診區(qū)：心臟各瓣膜開放與關閉時所產生的聲音傳導至體表最易

聽清的部位稱心臟瓣膜聽診區(qū)。（172）

通常有5個聽診區(qū)

1,二尖瓣區(qū)（M）位于心尖搏動最強點，又稱心尖區(qū)。

2.肺動脈瓣區(qū)（P）在胸骨左緣第2肋間

3.主動脈瓣區(qū)（A）位于胸骨右緣第2肋間。

4.主動脈瓣第二聽診區(qū)（E）在胸骨左緣第3肋間，又稱Erb區(qū)

5.三尖瓣區(qū)⑴在胸骨體下端左緣或右緣。

15舟狀腹：全腹凹陷主要見于脫水和消瘦者。嚴重時前腹壁凹陷幾乎貼近

脊柱,肋弓、骼崎和恥骨聯合顯露，使腹外形如丹狀，稱舟狀腹。見于結核病

惡性腫瘤（198）

16.腹膜刺激征：腹膜炎患者除壓痛和反跳痛外，還常出現腹肌緊張，稱腹膜

刺激征（201最下面）

17.肝頸靜脈回流征：當心力衰竭引起肝淤血增大時，用手壓迫肝可使頸靜脈

怒張更明顯，稱為肝頸靜脈回流征陽性（203）

18.Murphy征：在吸氣過程中發(fā)炎的膽囊下移時碰到用力按壓的拇指，即可引

起疼痛，此為膽囊觸痛,如因劇烈疼痛而致吸氣終止稱Murphy征，陽性。（204）

19.移動性濁音：因體位不同而出現濁音區(qū)變動的現象，稱移動性濁音，為檢

查腹腔內有無游離積液的重要檢查方法。當腹腔內游離腹脹積液在1000ml以

上時，即可查出移動性濁音（208）

20病理反射：病理反射在正常情況下不出現，在中樞神經系統(tǒng)損害時才發(fā)生。

其機制為錐體束病損時，大腦失去了對腦于和脊髓的抑制作用而出現的異常反

射。（244）

21.腦膜刺激征：為腦膜受激惹的體征，見于蛛網膜下腔出血顱內壓增高和腦

膜炎等。頸強直是最常見的腦膜刺激征（245）

發(fā)熱的常見原因常見熱型及其特點

原因

1）感染性發(fā)熱：常見的病原體如細菌、病毒、立克次體、螺旋體、真菌、寄生

蟲感染。以細菌引起的感染性發(fā)熱最常見，其次為病毒感染。

2）非感染性發(fā)熱：

①無菌性壞死物質的吸收，組織壞死

②抗原抗體反應，風濕熱

③內分泌代謝障礙，甲亢

④皮膚散熱減少，大面積燒傷

⑤體溫調節(jié)中樞功能失常，腦出血

⑥自主神經功能紊亂，生理低熱，劇烈運動等。

⑦惡性腫瘤

熱型

3稽留熱，體溫恒定在39-40以上，達數天或數周，24h內體問波動范圍不

超過1度。常見于大葉性肺炎、斑疹傷寒和傷寒寒熱期。

2、弛張熱，又稱敗血癥熱。體溫常在39C以上，波動幅度大,24h內波動范

圍超過2C,但都在正常水平以上，常見于敗血癥、風濕熱、重癥肺結核及化膿

性炎癥等

3、間歇熱，體溫驟升達高峰后持續(xù)數小時,又迅速降至正常水平,無熱期（間歇

期）可持續(xù)1天至數天，如此高熱期與無熱期重復交替出現，見于瘧疾、急性

腎盂腎炎等

4、波狀熱，體溫逐漸上升達39c或以上，數天后又逐漸下降至正常水平持續(xù)

數天后又逐漸升高,如此反復多次，常見于布魯菌病

不規(guī)則熱

5、回歸熱，體溫急驟上升至39%C或以上，持續(xù)數天后又驟然下降至正常水平，

高熱期與無熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次，可見于回歸熱、霍奇金病、

周期熱等。

6、不規(guī)則熱，發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律，可見于結核病、風濕熱、支氣管

肺炎、滲出性胸膜炎等。

（熱型可交互存在）

伴隨癥（看一下）

寒戰(zhàn)，皮疹，結膜充血，單純皰疹，皮膚黏膜出血，淋巴結腫大，肝脾大，關

節(jié)腫痛，昏迷。

先昏迷后發(fā)熱，乙腦斑疹傷寒

先發(fā)熱后昏迷，腦出血，巴比妥類中毒。

低熱37.3-38,中熱38.1-39,高熱39.1-41,超高熱41以上。

--水腫的病因與發(fā)生機制

水腫：人體組織間隙因潴留過多的液體而使組織腫脹即為水腫。

病因

全身性水腫

1、心源性水腫，右心衰竭

2、腎源性水腫，各型腎炎和腎病

3、肝源性水腫，肝硬化失代償，肝腫瘤

4、營養(yǎng)不良性水腫，長期慢性消耗性疾病

5、內分泌水腫，粘液性水腫（甲減）

局部性水腫

1、局部靜脈回流受阻，下肢靜脈曲張

2、淋巴回流受阻，絲蟲病所致

3、毛細血管壁的通透性增加局部炎癥，創(chuàng)傷。

其它

1、藥物因素性水腫，擴血管藥，腎上腺皮質激素

2、特發(fā)性水腫，原因未明水腫癥候群

水腫發(fā)生的機制(23)

①毛細血管流體靜脈壓增高：新功能不全。

②血漿膠體滲透壓降低：腎病綜合征，肝疾病，營養(yǎng)不良、低蛋白血

③微血管壁通透性增加：急性腎炎，過敏反應造成的毛細血管內皮損傷

④淋巴回流受阻：絲蟲病

5、鈉、水潴留：繼發(fā)性醛固酮增多癥，過敏反應導致腎小球損傷等。

三.咯血于嘔血的鑒別

咯血嘔血

病因肺結核、支擴、潰瘍、肝硬化、急

肺癌'心臟病性胃黏膜病變

前驅喉癢、咳嗽上腹痛、惡心

癥狀

出血咯出嘔出

月式

出血鮮紅暗紅

顏色

混有痰、泡沫胃內食物

物

酸堿中性偏堿酸性

度

黑便一般無有

咯痰痰中市1血無痰

性狀

四.腹瀉的發(fā)病機制與病因

機制

1分泌型腹瀉

2滲透性腹瀉

3消化性腹瀉

4吸收不良性腹瀉

5動力性腹瀉

病因

急性腹瀉

1食物中毒:如食物被金黃色葡萄球群，肉毒桿菌等的毒素感染

2腸道感染

病毒感染:輪狀病毒，腸腺病毒等

細菌感染霍亂弧菌，產毒性大腸桿菌

寄生蟲感染梨形鞭毛蟲

旅行者腹瀉旅途中感染產毒性大腸桿菌，沙門菌

3全身性感染敗血病傷寒

4其他

慢性腹瀉

1腸道感染性疾病慢性阿米巴痢疾

2腸道非感染性疾病缺血性結腸炎

3腫瘤大腸癌

4小腸吸收不良

消化不良胰消化酶缺乏，慢性胰腺炎

雙糖酶缺乏乳糖不耐受癥

膽汁排出受阻肝外膽道梗阻

小腸吸收面減少短腸綜合征

小腸浸潤性疾病Whipple病

5運動性腹瀉蠕動腸功能紊亂如腸易激綜合征，甲亢

6藥源性腹瀉瀉藥，抗生素，降壓藥

7神經功能紊亂腸易激綜合征，功能性腹瀉

五.意識障礙臨床表現課本66

(1)嗜睡：程度最輕的一種意識障礙，患者經常處于睡眠狀態(tài)，給予輕微刺

激即可被喚醒，能正?；卮饐栴}并做出各種反應但反應遲鈍，刺激停止后又復

入睡

(2)意識模糊：表現為對時間，空間及人物的定向能力明顯障礙，思維不連

貫，情感淡漠，常出現錯覺，很少有幻覺

(3)昏睡：指患者處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒，對強烈刺激會躲避或被喚醒，

醒時精神活動極遲鈍，答非所問且旋即又入睡，各種反射活動存在。

(4)昏迷：是意識活動喪失，對外界各種刺激或自身內部的需要不能感知。

可有無意識的活動，任何刺激均不能被喚醒。按刺激反應分為輕度，中度，重

度昏迷。

(5)逸妄：在意識模糊的同時伴有明顯的精神運動興奮，常有豐富的錯覺和

幻覺，夜間較重，事后可部分回憶而有如夢境，或完全不能回憶，嚴重者可發(fā)

展為昏迷狀態(tài)。

六.少尿的常見病因

腎前性

1有效血容量減少如休克，重度失水，大出血

2心臟排血功能下降如心功能不全

3腎血管病變腎病綜合征腎血管狹窄

腎性

1腎小球病變急慢性腎炎

2腎小管病變急性腎小管壞死，急性間質性腎炎

腎后性

1各原因引起機械系尿路梗阻如結石

2尿路外壓如腫瘤

3其他輸尿管術后瘢痕攣縮等

七.扁桃腺腫大如何分度？

I度腫大：扁桃腺腫大超過舌腭弓不超過咽腭弓；

II度腫大：扁桃腺腫大超過咽腭弓，但未達咽后壁中線；

川度腫大：腫大達到或超過咽后壁中線。

八.?甲狀腺腫大如何分度？

I度腫大：不能看到腫大但能觸及；

II度腫大：能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內；

川度腫大：腫大超過胸鎖乳突肌外緣。

九.心臟聽診內容？

①心率：正常成人心率范圍60?100次/分；

②節(jié)率：正常人節(jié)率規(guī)整，最常見的心律失常有期前收縮及房顫；

③心音：強弱，有無心音分裂及額外心音；

④心臟雜音：部位，時相，性質，強度等；

⑤心包摩擦感。

十.心臟雜音應描述哪些內容？

①部位：雜音最響部位常提示病變所在，如在心尖部最響常提示二尖瓣病變;

②時相：不同時相的雜音反應不同的病變，可分收縮期雜音、舒張期雜音、雙

期雜音、連續(xù)性雜音，進一步可分為早期、中期、晚期或全期雜音；

③性質:不同性質的雜音反映不同的病理變化，如隆隆樣雜音見于二尖瓣狹窄,

嘆氣樣雜音見于主動脈瓣關閉不全，機器樣雜音常提示動脈導管未閉；

④強度：收縮期雜音常采用Levine6級分級法，一般認為3/6級及以上雜音均

為器質性病變。

舒張期雜音均為病理性，常不分級。

雜音的強度在一個心動周期中不是固定不變的，可呈遞增型、遞減型、

菱形、一貫型和連續(xù)型；

⑤傳導：雜音的傳導方向都有一定規(guī)律，如二尖瓣關閉不全的雜音向左腋下傳

導，而二尖瓣狹窄的雜音則較局限，不向他處傳導；

⑥其他因素的影響體位、呼吸及運動對不同的雜音均有不同的影響，以資鑒別。

腹部觸診的主要內容

a腹壁緊張度

b壓痛反跳痛（膽囊點，闌尾點）一些位置較固定的壓痛點常反映特定的疾病,

臨床意義較大的如下。

病變。1膽囊點位于右鎖骨中線（或右側腹直肌外緣）與肋弓下緣交界處膽囊

點的壓痛標志膽囊的病變

2.闌尾點位于臍與右骼前上棘連線中外3分之一交界處，又稱McBurney點,

此處壓痛標志闌尾的病變。

檢查者用手觸診腹部出現壓痛后，用并攏的兩三個手指壓于原處稍停片刻，

然后突然將手抬起，患者感覺腹痛驟然加重，并常伴有痛苦表情或呻吟，稱為

反跳痛（reboundtenderness）。反跳痛的出現標志著腹內臟器的炎癥波及鄰近

腹膜，并且已累及腹膜的壁層。腹膜炎患者除壓痛與反跳痛外，還常出現腹肌

緊張，稱為腹膜刺激癥

c肝觸診

d牌觸診

e膽囊觸診

f腎觸診

g膀胱觸診

h胰觸診

j腹部腫塊

k液波震顫液波振顫又稱波動感,是檢查中等量以上腹腔積液的常用方法。檢

查方法:患者平臥位醫(yī)師以一手掌面貼于患者一側腹壁，另一手四指并攏屈曲

用指端叩擊對側腹壁（或以指端沖擊式觸診）,如有大量液體存在，則貼于腹壁

的手掌有被液體波動沖擊的感覺，即波動感。為防止腹壁本身的振動傳至對側,

可讓另一人將手掌尺緣壓于臍部腹中線上,即可阻止之此法檢查腹腔積液,需

3000~4000mL以上液體量才能查出，不如移動性濁音敏感。

I振水音

十二.、肌力的分級

0級完全癱瘓，測不到肌肉收縮

1級肌肉可收縮，但不能產生動作

2級肢體能在床面上水平移動，但不能抵抗自身重力，即不能抬離床面

3級肢體能抬離床面，但不能對抗阻力

4級能做抗阻力動作，但不完全

5級正常肌力

十三.、深淺反射的檢查內容

淺反射：1、角膜反射2、腹壁反射3、提睪反射4、跖反射5、肛門反

射

深反射：1、肱二頭肌反射2、肱三頭肌反射3、槎骨膜反射4、膝反射5、

跟腱反射6、陣攣（1）踝陣攣（2）歌陣攣

十四.、肺氣腫的典型體征

1、視診桶狀胸，胸廓呼吸運動減弱，肋間隙增寬

2、觸診氣管居中，胸廓擴張度減小，雙側語音震顫減弱

3、叩診雙肺過清音，肺下界下移，肺下界移動度減小，心濁音界縮小

4、聽診心音遙遠，雙肺呼吸音減弱，呼吸延長，語音共振減弱

十五.、肝硬化的典型體征

1.肝病面容：典型肝病患者面容都比較晦暗、黝黑，無光澤；晚期患者消瘦、

肌肉萎縮，皮膚可見蜘蛛痣、肝掌、

2.肝臟變化：約50%的肝硬化患者肝臟可觸及，肝臟體積可以正?；蛟龃蠡蚩s

小，但質地較硬，類似觸及額骨的硬度，肝臟硬化后可形成實質性結節(jié)，肝臟

邊緣和表面有粗糙不平之感。3.腹壁靜脈曲張：

4.腹水和胸水:出現腹水或不伴下肢水腫提示肝細胞功能和門靜脈系統(tǒng)代償功

能的減退，肝硬化已到晚期，部分患者可伴肝性胸水，以右側多見。

5.黃疽：黃疸的出現提示肝功能儲備已明顯減退，黃疽呈持續(xù)性或進行性加深

提示預后不良，繼而還可出現皮膚瘙癢的癥狀。

6.其他體征：出血傾向、痔瘡、臍疝、腮腺腫大、指甲變化及毛細血管擴張等。

可以看看的名解

1.既往史：包括患者既往的健康狀況和過去曾經患過的疾病、外傷手術、預防

注射、過敏，特別是與目前所患疾病有密切關系的情況。

2.雙手觸診：檢查者將左手置于被檢查臟器或包塊的后部，并將被檢查部位推

向右手方向，以固定臟器或包塊，并使之更接近體表以利于右手觸診。

3.多尿：24小時尿量超過2500ml者稱多尿。見于攝入過多、內分泌疾病、腎

臟疾病及精神性多飲等。

4.心電軸：心電圖學中通常將額面QRS心電向量的綜合稱為心電軸，或稱平均

心電軸。一般采用心電軸與I導聯正極之間的角度來表示心電軸的偏移方向。

5.貓喘：在心臟觸診時，手掌感到的一種細小震動感。因類似在貓喉部摸到的

呼吸震顫感而得名。是心臟器質性病變的重要體征。

6.黃疸：高膽紅素血癥的臨床表現，即血清中膽紅素濃度升高使鞏膜、皮膚、

黏膜以及其他組織和體液發(fā)生黃染的現象。

7.黃染：皮膚黏膜呈黃色稱黃染，主要見于膽紅素引起的黃疸，食物和藥物中

的某種色素也可引起黃染。

8.冠狀T波：冠狀動脈供血不足時，缺血性T波改變的特點是尖銳、對稱、

體窄。

9.雙峰P波：左心室肥大時，P波增寬，常呈雙峰型，雙峰時距20.04s,以

I、II、aVL導聯明顯，又稱二尖瓣型P波。

10.壞死性Q波：又稱異常Q波或病理性Q波，正常Q波的時間不大于0.04

秒,振幅不低于同一導聯R波的1/4,超過此限度稱異常Q波,見于心肌梗死，

心肌病，腦血管意外等。

11.匙狀指：指甲中央凹陷，邊緣翹起，指甲變薄、粗糙有條紋，又稱反甲。

見于缺鐵性貧血，甲癬等。

12.大咯血：喉及喉以下呼吸器官出血經口排出稱咯血，每日>500ml或一次

>100ml稱為大咯血。常見于肺結核、支擴等。

13.大炮音：完全性房室傳導阻滯時，當分離的房室偶然同時收縮時，使S1

增強，此增強的第一心音為大炮音。

14.肝相對濁音界:沿右鎖骨中線自上而下叩診，當由清音變?yōu)闈嵋魰r，此即肝

相對濁音界，代表肝上界。

15.嘆息樣呼吸：表現為在一段正常呼吸節(jié)律中插入一次深大呼吸，并伴有嘆

息聲。見于精神緊張或抑郁。

16.振水音：用沖擊觸診法振動胃部所聽到的氣、液撞擊的聲音，稱振水音。

見于幽門梗阻。

17.蜘蛛痣：皮膚小動脈末端分支性擴張所形成的血管痣，形似蜘蛛，故名蜘

蛛痣。多出現于上腔靜脈分布區(qū)域，見于急慢性肝炎或肝硬化。

18.周圍血管癥：由于脈壓差增大，檢查周圍血管時可出現一些特有的體征，

統(tǒng)稱為周圍血管癥，包括水沖脈、槍擊音、毛細血管搏動癥，點頭運動和杜氏

二重音。見于甲亢等。

19.P-R間期：指自P波開始至QRS波群開始的時間，代表激動從心房經房室

結、希氏束、束支傳導至蒲肯野纖維的時間。

20.雙峰P波：左心室肥大時，P波增寬，常呈雙峰型，雙峰時距20.04s,以

I、II、aVL導聯明顯，又稱二尖瓣型P波。（課本300）

21.管樣呼吸音：又稱異常支氣管呼吸音，即在正常肺泡呼吸音部位聽到支氣

管呼吸音，見于肺實變，壓迫性肺不張，肺空洞。

22.腹膜炎三聯征：腹部壓痛、反跳痛、肌緊張，見于急性腹膜炎。

23.聯律間期：指期前收縮與其前竇性搏動之間的時