常見急危重癥的快速識(shí)別要點(diǎn)和處置技巧專業(yè)知識(shí)講座

常見急危重癥

快速識(shí)別關(guān)鍵點(diǎn)與處理技巧民勤縣協(xié)和醫(yī)院趙伯元1常見急危重癥的快速識(shí)別要點(diǎn)和處置技巧專業(yè)知識(shí)講座第1頁(yè)一、常見急危重癥范圍

2常見急危重癥的快速識(shí)別要點(diǎn)和處置技巧專業(yè)知識(shí)講座第2頁(yè)急危重癥通常指病人臟器功效衰竭，包含“六衰”；衰竭臟器數(shù)目越多，說(shuō)明病情越危重（兩個(gè)以上稱“多臟器功效衰竭”），而最危重情況莫過于心跳驟停。1.腦功效衰竭：如昏迷、中風(fēng)、腦水腫、腦疝形成、嚴(yán)重腦挫裂傷、腦死亡等。。3常見急危重癥的快速識(shí)別要點(diǎn)和處置技巧專業(yè)知識(shí)講座第3頁(yè)2.各種休克：因?yàn)楦鞣N原因所引發(fā)循環(huán)功效衰竭，最終共同表現(xiàn)為有效血容量降低、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功效受損一組綜合征。休克常見病因，可分為創(chuàng)傷性、失血性、失液性、感染性、心源性、過敏性、神經(jīng)源性和內(nèi)分泌性等類型。。4常見急危重癥的快速識(shí)別要點(diǎn)和處置技巧專業(yè)知識(shí)講座第4頁(yè)3、呼吸衰竭：包含急性與慢性呼吸衰竭，依據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果又可分為Ⅰ型呼衰（單純低氧血癥）、Ⅱ型呼衰（同時(shí)伴有二氧化碳潴留）。4.心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水腫表現(xiàn)）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。。5常見急危重癥的快速識(shí)別要點(diǎn)和處置技巧專業(yè)知識(shí)講座第5頁(yè)5、肝功效衰竭：表現(xiàn)為肝昏迷，包含急性肝壞死和慢性肝硬化。6.腎功效衰竭：可分為急性腎功效衰竭和慢性腎功效衰竭（后者又稱為“尿毒癥”）。。6常見急危重癥的快速識(shí)別要點(diǎn)和處置技巧專業(yè)知識(shí)講座第6頁(yè)7、有生命危險(xiǎn)急危重癥五種表現(xiàn)A.Asphyxia窒息及呼吸困難（常見胸部穿透?jìng)?、氣胸或上R梗阻）B.Bleeding大出血與休克（短時(shí)間內(nèi)急性出血量＞800ml）C.C1:Cardiopalmus心悸或者C2:Coma昏迷D.Dying(die)正在發(fā)生死亡（心臟停搏時(shí)間不超出8~10分鐘）7常見急危重癥的快速識(shí)別要點(diǎn)和處置技巧專業(yè)知識(shí)講座第7頁(yè)二、急危重癥快速識(shí)別

關(guān)鍵點(diǎn)——生命“八征”

（T、P、R、BP，C.A、U、S）

8常見急危重癥的快速識(shí)別要點(diǎn)和處置技巧專業(yè)知識(shí)講座第8頁(yè)經(jīng)過對(duì)生命“八征”重點(diǎn)體格檢驗(yàn)，來(lái)快速識(shí)別病人是否屬于急危重癥——T、P、R、BP，C.A、U、S。1、體溫（T）：正常值為36~37℃；體溫超出37℃稱為發(fā)燒，低于35℃稱為低體溫。。9常見急危重癥的快速識(shí)別要點(diǎn)和處置技巧專業(yè)知識(shí)講座第9頁(yè)2、脈搏（P）：正常60~100次/分、有力；同時(shí)聽診心音，心律整齊、清楚有力，未聞及雜音。3.呼吸（R）：正常14~28次/分、平穩(wěn)；同時(shí)聽診雙肺，呼吸音清楚一致，未聞及干濕羅音。。10常見急危重癥的快速識(shí)別要點(diǎn)和處置技巧專業(yè)知識(shí)講座第10頁(yè)4.血壓（BP）：正常收縮壓＞100mmHg或平均動(dòng)脈壓＞70mmHg（平均動(dòng)脈壓＝舒張壓＋1/3脈壓差）一旦血壓低于此數(shù)值，即應(yīng)考慮休克可能性；而舒張壓假如超出90mmHg，則稱之為高血壓。。11常見急危重癥的快速識(shí)別要點(diǎn)和處置技巧專業(yè)知識(shí)講座第11頁(yè)

血壓BPbloodpressure生命八征（1）123423

體溫Ttemperature

呼吸Rrespiration

脈搏P

pulse12常見急危重癥的快速識(shí)別要點(diǎn)和處置技巧專業(yè)知識(shí)講座第12頁(yè)5.神志（C）：正常神志清楚、對(duì)答如流，采取格拉斯哥評(píng)分≥9分；假如病人煩躁、擔(dān)心不安，往往提醒休克早期；而神志含糊或嗜睡，說(shuō)明即將發(fā)生昏迷；各種急危重癥晚期都會(huì)出現(xiàn)昏迷，分為淺昏迷（刺激無(wú)睜眼反應(yīng)）、中度昏迷（無(wú)應(yīng)答反應(yīng)）與深昏迷（無(wú)肢體反應(yīng)）三種程度。。13常見急危重癥的快速識(shí)別要點(diǎn)和處置技巧專業(yè)知識(shí)講座第13頁(yè)6.瞳孔（A）：正常直徑3~5毫米，雙側(cè)等大等圓，對(duì)光反應(yīng)靈敏；瞳孔散大并固定提醒心跳停頓，瞳孔縮小提醒有機(jī)磷或毒品中毒，而一大一小為腦疝形成。7、尿量（U）：正常＞30ml/h；假如小于25ml/h稱為尿少、小于5ml/h稱為尿閉，提醒發(fā)生了脫水、休克或者急性腎功效衰竭。。14常見急危重癥的快速識(shí)別要點(diǎn)和處置技巧專業(yè)知識(shí)講座第14頁(yè)8、皮膚黏膜（S）:皮膚蒼白、四肢濕冷提醒休克；皮膚和口唇甲床紫紺提醒缺氧；皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致；皮膚黏膜廣泛出血說(shuō)明凝血機(jī)能障礙，提醒發(fā)生了DIC（全身彌漫性血管內(nèi)凝血）。。15常見急危重癥的快速識(shí)別要點(diǎn)和處置技巧專業(yè)知識(shí)講座第15頁(yè)

皮膚粘膜skin&membrane生命八征（2）523867

神志Cconsciousness

尿量U

urine

瞳孔Aappleofone'seye

16常見急危重癥的快速識(shí)別要點(diǎn)和處置技巧專業(yè)知識(shí)講座第16頁(yè)三、急危重癥處理技巧17常見急危重癥的快速識(shí)別要點(diǎn)和處置技巧專業(yè)知識(shí)講座第17頁(yè)急危重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)突發(fā)性、不可預(yù)測(cè),病情難辨多變救命第一,先穩(wěn)定病情再搞清病因時(shí)限緊迫,病情進(jìn)展快、預(yù)后差,應(yīng)爭(zhēng)分奪秒、強(qiáng)化時(shí)間觀念,趕在“時(shí)間窗”內(nèi)盡快實(shí)施目標(biāo)治療重視器官功效,防治多器官功效障礙,必須全身綜合分析和支持治療18常見急危重癥的快速識(shí)別要點(diǎn)和處置技巧專業(yè)知識(shí)講座第18頁(yè)1.最主要專業(yè)思緒與對(duì)策——對(duì)有生命危險(xiǎn)急癥者，必須先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”，即：判斷、但暫不診療對(duì)癥、但暫不對(duì)因救命、但暫不治病所謂先“救人”、然后再“治病”，而不遵照“治病→救人”常規(guī)！19常見急危重癥的快速識(shí)別要點(diǎn)和處置技巧專業(yè)知識(shí)講座第19頁(yè)患者病情按輕重緩急分為五類(

criticalpatient

)(acutepatient)(emergencypatient)(non-emergencypatient)5～10分鐘內(nèi)接收病情評(píng)定和搶救辦法30分鐘內(nèi)急診檢驗(yàn)及急診處理30分鐘至1小時(shí)予急診處理可依據(jù)當(dāng)初急診搶救情況適當(dāng)延時(shí)給予診治(fatalpatient)刻不容緩地馬上搶救,心肺復(fù)蘇生命垂危患者

有生命危險(xiǎn)急癥者暫無(wú)生命危險(xiǎn)急癥者普通急診患者

非急診患者

20常見急危重癥的快速識(shí)別要點(diǎn)和處置技巧專業(yè)知識(shí)講座第20頁(yè)（1）先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！A.呼吸困難（Asphyxia）—端坐體位—馬上開放氣道—給予有效吸氧21常見急危重癥的快速識(shí)別要點(diǎn)和處置技巧專業(yè)知識(shí)講座第21頁(yè)（2）先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！B.大出血（Bleeding）—馬上徹底止血—建立靜脈通路—快速補(bǔ)液擴(kuò)容22常見急危重癥的快速識(shí)別要點(diǎn)和處置技巧專業(yè)知識(shí)講座第22頁(yè)（3）先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！C1.心悸（Cardiopalmus）—端坐體位—有效吸氧—建立靜脈通路23常見急危重癥的快速識(shí)別要點(diǎn)和處置技巧專業(yè)知識(shí)講座第23頁(yè)（4）先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！C2.昏迷（Coma）—開放氣道—有效吸氧—建立靜脈通路24常見急危重癥的快速識(shí)別要點(diǎn)和處置技巧專業(yè)知識(shí)講座第24頁(yè)（5）先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！D.瀕死狀態(tài)（Dying）—馬上呼救、仰臥位—盡快徒手心肺復(fù)蘇—電擊除顫+復(fù)蘇藥品25常見急危重癥的快速識(shí)別要點(diǎn)和處置技巧專業(yè)知識(shí)講座第25頁(yè)2.最基本五項(xiàng)搶救首要辦法——適合用于任何急危重癥：（1）體位——仰臥、側(cè)臥或端坐位（2）開放氣道——保持呼吸道通暢（3）有效吸氧——鼻導(dǎo)管或面罩（4）建立靜脈通路——應(yīng)通暢可靠（5）糾正水電酸鹼失衡——酌情靜脈輸液（多項(xiàng)選擇平衡鹽液和糖水）26常見急危重癥的快速識(shí)別要點(diǎn)和處置技巧專業(yè)知識(shí)講座第26頁(yè)常見水電酸鹼失衡之類型:水失衡——如脫水（絕食、腹瀉等原因）、血容量不足（各種休克都可引發(fā)），或者相反為水中毒（稀釋性低血鈉）、血容量過多（急性腎功效衰竭、急性左心衰竭）；電解質(zhì)失衡——如低/高鈉血癥、低/高鉀血癥、低血鈣、低血鎂等；酸鹼失衡——如代謝性酸/鹼中毒、呼吸性酸/鹼中毒、混合性酸中毒27常見急危重癥的快速識(shí)別要點(diǎn)和處置技巧專業(yè)知識(shí)講座第27頁(yè)3.廣義ABCD“萬(wàn)用”搶救流程：適合用于任何急危重癥——A.判斷+氣道：快速判斷，確定病人昏迷后開放氣道B.呼吸：給氧+人工呼吸C.循環(huán)：心臟+血管+血液D.評(píng)定：搶救過程中不停檢驗(yàn)和床旁連續(xù)監(jiān)測(cè)生命八征28常見急危重癥的快速識(shí)別要點(diǎn)和處置技巧專業(yè)知識(shí)講座第28頁(yè)A第一步判斷(貫通)Assessment是否昏迷？開放氣道Airwayopen假如昏迷或者呼吸道阻塞、馬上開放氣道第二步

呼吸

Breathing有效吸氧人工呼吸

第三步

循環(huán)Circulation

心臟（心力、心律）血管（有沒有出血）血液（量和質(zhì)）第四步

評(píng)價(jià)Diagnoses

生命八征心電監(jiān)護(hù)脈氧飽和度BCD萬(wàn)用急診施救辦法與流程29常見急危重癥的快速識(shí)別要點(diǎn)和處置技巧專業(yè)知識(shí)講座第29頁(yè)4.狹義ABCD搶救流程：僅適合用于心肺復(fù)蘇——A判斷+氣道：徒手開放氣道B呼吸：口對(duì)口人工呼吸C循環(huán)：胸外心臟按壓D電擊除顫+復(fù)蘇藥品（高級(jí)）30常見急危重癥的快速識(shí)別要點(diǎn)和處置技巧專業(yè)知識(shí)講座第30頁(yè)5.現(xiàn)場(chǎng)搶救“七大”基本技術(shù)：要求醫(yī)護(hù)人員必須人人掌握基本功，經(jīng)過長(zhǎng)久模擬訓(xùn)練提升動(dòng)手能力。詳細(xì)包含兩大類基本操作技能，包括到心肺復(fù)蘇有3項(xiàng)，包括到創(chuàng)傷搶救有4項(xiàng)，它們分別是：31常見急危重癥的快速識(shí)別要點(diǎn)和處置技巧專業(yè)知識(shí)講座第31頁(yè)（1）基礎(chǔ)生命支持（BLS）:相關(guān)現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇基本操作技能共有3項(xiàng)技術(shù)——a.徒手心肺復(fù)蘇ABCb.電擊除顫D（及心電圖識(shí)別）c.復(fù)蘇藥品（及氣管插管）32常見急危重癥的快速識(shí)別要點(diǎn)和處置技巧專業(yè)知識(shí)講座第32頁(yè)（2）基礎(chǔ)創(chuàng)傷搶救（BTLS）:相關(guān)創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)搶救基本操作技能共有4項(xiàng)，稱之為外傷四大搶救基本技術(shù)——d.止血e.包扎f.固定g.搬運(yùn)33常見急危重癥的快速識(shí)別要點(diǎn)和處置技巧專業(yè)知識(shí)講座第33頁(yè)6.各種支持療法與高級(jí)伎倆：呼吸支持——人工呼吸機(jī)、人工肺循環(huán)支持——強(qiáng)心、抗休克、血管活性藥品、抗心律失常腦功效支持——降顱壓、亞低溫腎功效支持——人工腎、血液凈化肝功效支持——人工肝、