分析前質量管課件

1

可編輯一、分析前質量概述

醫(yī)院診斷信息60%來自臨床實驗室醫(yī)院里患者疾病的診斷實驗室檢測數(shù)據(jù)客觀

準確病人當前病情2

可編輯臨

權驗室

量管理系統(tǒng)檢驗醫(yī)學科全面質對檢驗科工作人員不斷進行專業(yè)知識繼續(xù)教育，不斷提高整體素質和學術水平與臨床診斷、立檢驗報告解釋

詢及建議的機構復習進行方法學研

,臨床意義探討經(jīng)濟學評估，不斷開檢驗科與臨床密

切的信息交流技

術

管

理

層使用檢驗結臨檢科對臨床醫(yī)生選擇項目時，提出自己的建議檢查、監(jiān)督標本

是否復合要求結合臨床

資料分析

實驗結果參數(shù)內

聯(lián)系

分析實驗結果與以前實驗記錄垂直分析繼續(xù)教育素質培養(yǎng)技術檔案上崗考核專人負責并有文件不符合項的控制頁格式及確認的標準分析測定的維護及使用權限臨床醫(yī)生選擇最直接最有效的，最合理，最經(jīng)濟的項目用于患者，正確化驗單的書寫報告的報告

審核人傳送探討標本采集各環(huán)節(jié)影響實驗因素并制定相應制度與措施醫(yī)護人員能

正確進行標本

采集與運送用于臨床診斷與治療實

驗

室些人員從事檢

本以病

準

備標

本采

集建立文件限定標本

處理標

本員分析后階段

分析前階段分析階段在>88,000的案例中，不同失誤的百分比分布

(CAP/CDC

數(shù)據(jù))可編輯一、分析前質量概述檢驗失誤的不同分布析前質量控制以“樣本質量”為中心驗收

項目選擇交接患者分析前運送

—

-樣本質量采集包裝保存5

可編輯準備分析前質量控制.細化的分析前質量文件和實施控制記錄專業(yè)規(guī)范的申請單交接記錄6

可編輯樣本采集手冊a分析前質量控制7

可編輯分析前質量控制3聯(lián)動機制標本質量實驗室

采

樣人員持續(xù)改進臨床科室8

可編輯跟進、培訓、宣傳反饋標本質量問題患者準備

標本采集標本運送標本接收①環(huán)節(jié)眾多

檢驗分析前流程9

可編輯④回顧性分析難以發(fā)現(xiàn)誤差②參與人員復雜一、分析前質量概述③操作過程標準化程度低分析前誤差特點只有建立嚴格規(guī)范的分析前質量管理體系，管理標本全過程才能保證實驗室數(shù)據(jù)的可靠、有效。分析前誤差預防措施“對癥下藥”分析前誤差后果一份不合格的標本可能造成所有的努力都功虧一簣，測量越準確，結果越錯誤。10

可編輯一、分析前質量概述衛(wèi)生部頒發(fā)的[衛(wèi)醫(yī)發(fā)(2006)73號]《醫(yī)療機構臨床實驗

室管理辦法》第十五條：醫(yī)療機構臨床實驗室應當有分析前

質量保證措施，制定患者準備、標本采集、標本儲存、標本

運送、標本接收等標準操作規(guī)程，并由醫(yī)療機構組織實施·

IS015189《醫(yī)學實驗室——質量和能力的專用要求》5.4檢驗前程序11

可編輯一、分析前質量概述患者檢驗科12

可編輯二、分析前質量關鍵要素支持中心臨床醫(yī)生建立檢驗全程質量控制意識，熟悉分

析前檢驗質量影響因素和規(guī)范要求，

能指導護士正確采集標本臨床醫(yī)生了解檢驗工作流程和

質量保證措施熟悉檢驗項目的臨床評價，提

出檢驗需求及應用反饋臨床醫(yī)生如何加強

與檢驗科交流，提高實驗診斷醫(yī)療

質量二、關鍵要素一—臨床醫(yī)生13

可編輯血、尿中的淀粉酶含量明顯升高。這在用藥后3～4小時影響最大，24小時后消失。激素類藥物雌激素藥能影響人體的血脂正常含量，使葡萄糖耐量試驗降低，并可引起血小板、紅細胞

數(shù)量減少以及肝臟轉氨酶含量升高。腎上腺素則可使血

糖測定增高，易被誤認為是糖尿病的征象。此外，抗凝藥肝素能促進組織脂蛋白酶的釋放，引

起血液甘油三酯顯著下降。治療震顫麻痹的藥物左旋多

巴可使測定尿中酮體的顯色異常，掩蓋原來的反應，難以判斷結果。為了得到正確的化驗結果，病人可在醫(yī)生的允許下

于檢驗前停用對檢驗結果有影響的藥物。大多數(shù)藥物停

用后，快則幾小時，慢則48小時，其影響已基本消失。可編輯抗菌藥物一些磺胺類藥物和青霉素等抗生素能增

高血液中尿酸濃度。服磺胺藥后，尿膽原檢查會出現(xiàn)混濁，影響結果判斷。利尿藥物

雙氫克脲噻、速尿、利尿酸等藥由于對腎臟有保鈉排鉀作用，可使血液中的鉀離子含量明顯降低，故對血液電解質(尤其是鉀、鈉)化驗結果有一定的影響?？拱┧幬锒喾N抗癌藥物對人體造血系統(tǒng)有毒性作

用，可引起血液中紅細胞、白細胞、血小板、血紅蛋白

的數(shù)量減少以及肝功能改變，并使葡萄糖耐量試驗降

低，血脂出現(xiàn)異常變化。鎮(zhèn)痛消炎藥物

咖啡、可待因、杜冷丁、平痛新和消

炎痛等藥物能使膽總管開口處的括約肌痙攣，從而導致14現(xiàn)狀：臨床醫(yī)生熟悉藥物療效，卻不熟悉藥物對檢測結果可能的干擾用藥指導|哪些常用藥影響化驗結果二、關鍵要素——臨床醫(yī)生平靜、靜息狀態(tài)：運動可使LDH

、CK等增高避免飲食：餐后TG、GLU

增高，喝酒GLU

降低AMI心肌損傷標志物隨發(fā)作時間的推移而改變晨尿檢測尿病理成份、細菌培養(yǎng)于抗生素使用前避免晝夜生理變化影響，尤其激素的測定止血帶使用后1分鐘內采血輸液后1小時后方可采血大便取粘血部分，痰液防唾液混入，末梢血防組織

液混入，骨髓、腦脊液穿刺防外傷性血液滲入潛血試驗，應囑患者收集標本前3天禁食動物性食物。

服用鐵劑、鉍劑、動物血液及綠葉蔬菜等可影響隱

血測定應注意避免。15

可編輯二、關鍵要素——臨床醫(yī)生代表性時間

代表性標本指導質量意識缺乏技術不熟練檢驗和護理

需加強溝通

和培訓!工作量大，或責任心不強16

可編輯二、關鍵要素——臨床護士錯誤選擇采血管不

同類型的采血管，其抗凝劑或其它添加劑可能是患者血中生理物

質的類似物或與生理物質發(fā)生反應干擾測定?！?/p>

不同的抗凝劑可能影響各種血細胞的形態(tài)。有些抗凝劑可能干擾檢驗的化學反應，從而影響檢驗結果的準確性。部分抗凝劑可以抑制或加速離體血液的化學反應。17

可編輯二、關鍵要素——臨床護士血液標本采集常見錯誤血常規(guī)

血沉試驗18

可編輯二、關鍵要素——臨床護士臨床生化和免疫學頭蓋顏色輸液(尤其是輸入血糖或電解質)同時同側采血——危急時可選擇對側或其它部位靜脈輸液(常見為脂肪乳或葡萄糖)結束后即刻采血—

—至少3h到5h之后，如不是危急標本最好在24h后輸入成分未完全代謝，造成偏高，脂血干擾化學反應，影響測定19

可編輯

二、關鍵要素——臨床護士

與治療有關的錯誤采血

相似成分部分結果偏高其它成分結果偏低(稀釋)二、關鍵要素——臨床護士復查致電臨床醫(yī)生：你好，請問患

者是否在輸入含鉀的治療藥液

同側采血，是否有高鉀癥狀?可編輯

患者正在輸入KCL!20K:8.09Na:133Cl:125mmol/L個

個mmol/Lmmol/L個個一個腹瀉的急診病人會有這樣的結果嗎?患者血生化結果：采血位置問題在各種留置的通道內采血·

稀釋·

抗凝劑污染·

通道內液體干擾測定——充分了解可能存在的污染，了解各預留口的作用及

液體流向血液透析裝置留置通道二

、關鍵要素——臨床護士21

可編輯其它

輸液器中心靜脈插管肝素帽患者凝血功能檢查：PT:14.2PT%:70.0INR:1.17Fib:2.278APTT:79.1APTT%:2.91TT:67.2患者是抗凝或溶栓患者嗎?核對既往，無凝血

指標延長復查致電臨床醫(yī)生：你好，請問患者是否在做抗凝或溶栓治療，

是否有出血表現(xiàn)?二、關鍵要素——臨床護士標本很可能被肝素污染!肝素來源?是否為留置的肝素帽?22

可編輯S個%

R

g/LS個個S個個%穿刺技術及規(guī)范的問題①止血帶捆綁時間過長靜脈閉鎖1～3分鐘內血清成分改變舉例試驗總

蛋

白

鐵總

脂

質膽固醇AST膽

紅

素23捆扎時間最好在1min內

,不超過2min二

、關鍵要素——臨床護士6.74.7

5.1

9.3

8.4增

(%)可編輯

二、關鍵要素——臨床護士穿刺技術及規(guī)范的問題②穿刺不順利，反復進針出針③反復拍打·

激活血管內凝血，影響凝血結果·

引起血管收縮，紅細胞破壞，溶血·

皮下血腫一次性真空采血管可編輯24血量滿足不了檢測需求血量少，真空采血管有殘存負壓，易造成溶血

血量與抗凝劑(尤其是液體抗凝劑)比例不合理，造

成標本稀釋，或影響結果準確性采血量過多，抗凝效果受影響凝血試驗采血量過少，使

APTT、PT時間延長血沉采血量過少，血沉時間短(快)如血量較少，但基本滿足

需求，可開蓋放去真空二、關鍵要素——臨床護士25

可編輯采血量不準

生化、免疫檢驗用干燥非抗凝管收集標本，采樣量3-5ml。若檢驗項目較多，應適當增加采樣量。血常規(guī)、糖化血紅蛋白測定檢驗用EDTAK2抗凝管收集標

本，采樣量1.5-2毫升。凝血四項、D-

二聚體用枸櫞酸鈉(0.2ml)

抗凝管收集標

本，采樣量必須準確，為1.8ml,到刻度2ml,

血沉用枸櫞

酸鈉0.4ml抗凝，抽血1.6ml,

到刻度2ml。血液粘度測定抽取肝素抗凝血(5ml)樣本。26

可編輯靜脈采血標本血液標本應防止溶血，溶血后鉀離子、AST、ALT、LDH、ACP升高，還可以干擾TBil、DBil,嚴重影響結果準確性多項化驗采血順序：先

血常規(guī)管再其他抗凝管最后是非抗

凝管血培養(yǎng)標本采集時間應在病人發(fā)熱初期或高峰期，并且在

用抗生素之前，若已經(jīng)用抗生素，則在下次用藥前采集。

大多數(shù)菌血癥是間歇性的，往往需要以反復多次血培養(yǎng)陽

性來證實。痰液培養(yǎng)：采集清晨第一口痰為宜。清水漱口3次，用力

咳出氣管深處痰液，切勿混入唾液及鼻咽部分泌物盛于有

蓋容器(不吸水)中立即送檢27

可編輯尿液培養(yǎng)，采集前對尿道口進行消毒，再留以中段尿送檢測定血氣分析的標本應嚴密封閉防止接觸空氣糞便標本的留取指頭大小即可，采集帶粘液、血液等病理

成份護士在布置標本時，根椐化驗單上的申請項目，拿取合適

的試管或標本容器，并寫上姓名和床號等若醫(yī)生寫患者住院號、申請項目等信息不工整，檢驗人員

不容易識別，報告的結果就可能出錯28

可編輯*1.采血時抽血不順利，采血時間過長；2.試管過多，最后注入抗凝管；3.血液注入試管后未立即輕輕搖勻，使部分

血液凝固4.搖勻時間不夠；5.注入血液標本量過多而抗凝劑相對不足29

可編輯體外凝血原因1.采血時定位或進針不準，針尖在靜脈中來回穿刺造成血腫和溶血；從已有血腫的靜

脈采血：*2.相對試管中的抗凝劑來說，采血量不足；3.穿刺處消毒所用酒精未干即開始采血；4.真空采血時，由于負壓過大，血液撞擊試

管壁，造成紅細胞破裂；5.混勻血標本時用力震蕩試管30

可編輯如何避免溶血

二、關鍵要素——臨床護士

采血后處理不當未充分搖勻明顯凝塊，小的纖維蛋白絲劇烈震蕩溶血細胞破裂——輕柔地翻轉混勻5～8次31

可編輯

二、關鍵要素——支持中心

減輕醫(yī)、護、技人員的負擔，保證標本質量三大特點32

可編輯標本質量及時性安全性專業(yè)性患者標本延遲送檢結果：

這可能是一個正常查體患者的血K:11.35

mmol/L個個

標本嗎Na:141mmol/L。oCl:105

mmol/L

復查GLU:2.1

mmol/LALT:25

U/LLDH:333

U/L個

致電臨床醫(yī)生：喂，你好，請問患者標本幾點抽血?

抽血24h,

未分離血清，送檢!33

可編輯二、關鍵要素——支持中心

APTT和

PT

室溫2小時尿常規(guī)室溫2小時血生化室溫1小時血糖濃度室溫小于1小時心肌損傷標志物小于20分鐘

血氣分析小于10分鐘胸腹腦水標本收集后，立即送檢二、關鍵要素——支持中心34

可編輯

二、關鍵要素一—支持中心保存運輸中存在的問題時效性問題

20~30%·

血氨、乳酸、

同型半胱氨酸等30-60min

·

血糖等大部分生化檢測應在1h內送檢·

血常規(guī)、血培養(yǎng)送檢最長不要超過2h