檢驗(yàn)標(biāo)本送檢前質(zhì)量控制

中

H

檢驗(yàn)標(biāo)本送檢前質(zhì)量控制1)患者準(zhǔn)備2)用物準(zhǔn)備3)護(hù)士自身準(zhǔn)備3

嚴(yán)格查對(duì)：檢查項(xiàng)目、患者姓名、床號(hào)、住院

號(hào)4

正確采集：方法、時(shí)間、量、容器5

及時(shí)送檢子

士標(biāo)本采集的原則遵照醫(yī)囑2

充分準(zhǔn)備：純子主要內(nèi)容一、血液標(biāo)本的采集二、血液標(biāo)本的保存與處理三、體液標(biāo)本的送檢四、血培養(yǎng)的采集

五、特殊標(biāo)本送檢-10血

清65血

小

板白細(xì)胞3血

凝

塊1紅細(xì)胞一、標(biāo)本的采集方法1、分類加抗

凝

劑

離

心紅

細(xì)

胞比

容

=

?不加

抗

凝

劑

自然

凝

血全

血血漿24全血：用于細(xì)胞計(jì)數(shù)、分類、形態(tài)觀察；血漿：全血去除血細(xì)胞，用于血栓止血生化

免疫檢測(cè)；血清：全血自然凝固后析出的液體，用于生

物化學(xué)、免疫學(xué)檢測(cè)等。

生

士2、采集方法(1)毛細(xì)血管采血法：微量檢測(cè)采血部位：耳垂或手指末梢

生·

血常規(guī)·C-

反應(yīng)蛋白·

血型·

血糖·肺炎支原體抗體·

EV-71

腸道病毒抗體

·

微量元素八項(xiàng)五

子

生

出

(2)靜脈采血法：用于常規(guī)、凝血、血沉、免疫、生化等檢測(cè)項(xiàng)目部位：以肘部靜脈為主

子

士靜脈穿刺前準(zhǔn)備1、

確保穿刺用托盤(pán)準(zhǔn)備好，內(nèi)容包括所有采血用具(手套、止血帶、注射器、試管、

消毒液、棉簽等)。2、

所有的樣本試管編號(hào)或貼上標(biāo)簽。采血順序從左至右

→藍(lán)色定量2ML、

黑色定量到刻度生正確標(biāo)簽粘貼，能掃碼，能看到標(biāo)本情況。五

子

生

土

出錯(cuò)誤粘貼!!!了

生

七3、請(qǐng)患者準(zhǔn)備。做血液檢驗(yàn)項(xiàng)目的病人，一般要求采血前禁食8--12小時(shí)，采血的前一

天避免吃高脂肪、高蛋白類食物，避免飲酒。嚴(yán)格控制標(biāo)本采集量如：凝血六項(xiàng)2ml、

血沉到刻度線。不合格標(biāo)本，徐重抽。里

4、查看檢驗(yàn)單，查對(duì)檢驗(yàn)單上病人姓名、性

別、年齡等項(xiàng)目與病人是否吻合，耐心檢

查需要空腹血檢驗(yàn)的項(xiàng)目，詢問(wèn)病人是否8

小時(shí)以內(nèi)沒(méi)有能量攝入；需要增添項(xiàng)目時(shí)

請(qǐng)主管醫(yī)生出具檢驗(yàn)申請(qǐng)或電話溝通。5、洗手，帶上手套，并注意常規(guī)防護(hù)。生

它

士6、在受試者的穿刺位以上約5～8厘米處。緊緊地系上止血帶，但不能太緊以至受試者不舒服，止血帶的捆時(shí)間不應(yīng)超過(guò)1分鐘。時(shí)間過(guò)長(zhǎng)易引起，凝血，溶血，電解質(zhì)，血?dú)獾冉Y(jié)果異常。7、囑受試者握緊拳頭，選擇合適的血管：當(dāng)輕壓或輕拍時(shí)能感覺(jué)其回彈的靜脈即為合適血管。最常用的選擇部位是血管豐富并且血管貼近皮膚表層的肘

前區(qū)域。

子

生

8、消毒：以穿刺點(diǎn)為圓心，用蘸有碘酒的棉

簽由內(nèi)到外螺旋型涂抹，然后用75%酒精

棉簽脫碘，消毒范圍為直徑大約3厘米，注

意消毒過(guò)的地方不能重復(fù)涂抹，在涂抹的

過(guò)程中棉簽須也要同時(shí)旋轉(zhuǎn)。如果手臂皮

膚不足夠干凈的則需重新擦拭。主要影響項(xiàng)目：血培養(yǎng)，污染，感染。9、穿刺部位干燥。10、

在潔凈后不要觸摸穿刺部位?！?/p>

將新鮮離體的血液標(biāo)本接種于營(yíng)養(yǎng)培養(yǎng)基上，在一定溫度、濕度等條件下，使對(duì)營(yíng)養(yǎng)要求較高

的細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖并對(duì)其進(jìn)行鑒別，從而確定病原

菌的一種人工培養(yǎng)法。用于菌血癥、敗血癥及膿

毒敗血癥的病因?qū)W診斷。一般需要5-7天，才能出

報(bào)告。

生士

血培養(yǎng)的定義血培養(yǎng)標(biāo)本采集的意義血流感染嚴(yán)重威脅患者的生命明確診斷是何種病原菌感染減少抗菌藥物的誤用和濫用大大地改善患者的預(yù)后降低患者的病死率，減少醫(yī)療花費(fèi)采血指征◆發(fā)熱≥38.5℃伴下列一項(xiàng)寒戰(zhàn)；肺炎；留置中心靜脈導(dǎo)管超過(guò)72小時(shí)；

白細(xì)胞>1.8萬(wàn)/mm3;感染性心內(nèi)膜炎；收縮壓低于90mmHg;無(wú)其他原因可以解釋的感染。◆發(fā)熱≥39.5℃或低溫<36℃七

子

士采集時(shí)機(jī)1.

盡可能在抗菌藥物使用前2.

停抗生素24小時(shí)或下次用藥前采集3.寒戰(zhàn)和發(fā)熱初起時(shí)采血可提高培養(yǎng)陽(yáng)性率4.懷疑血流感染時(shí)應(yīng)盡早采血，無(wú)需體溫超過(guò)39℃才抽血準(zhǔn)備血培養(yǎng)瓶Text2Text1Text5皮膚消毒Text3Text40血標(biāo)本采集保持手的

衛(wèi)生抽取血標(biāo)本血標(biāo)本米集的量采集步驟五

了

口保持手的衛(wèi)生·

洗手手消毒有效期污染培養(yǎng)液清澈用75%酒精消毒血培養(yǎng)瓶塞，作用60S,

待

干

生準(zhǔn)備血培養(yǎng)瓶·

檢查培養(yǎng)瓶無(wú)滲漏

士破裂r-r皮膚消毒

用消毒液(碘酊)從

穿刺點(diǎn)向外畫(huà)圈消毒，直徑達(dá)8cmX10cm

以

上

，30秒待干后

采血。采血部位通常為肘靜

脈，切忌在靜滴抗菌

藥物的靜脈處采血。注射器抽?。河米⑸淦鳠o(wú)菌穿刺取血后

,排盡針頭內(nèi)的空氣，勿

換針頭直接注入培養(yǎng)瓶。

(如果行第二次穿刺或用

頭皮針取血時(shí)，應(yīng)換針頭

)先注入?yún)捬跖囵B(yǎng)瓶，避

免注入空氣，然后注入需

氧培養(yǎng)瓶采血針：持穿刺針按常規(guī)

方法刺入靜脈，

另一頭刺入相應(yīng)

血培養(yǎng)瓶?jī)?nèi)，利

用瓶?jī)?nèi)真空抽取

血標(biāo)本抽取血標(biāo)本輕輕混勻以防凝固!士t·

成人血培養(yǎng)每培養(yǎng)瓶的標(biāo)本量為8-10ml·對(duì)于嬰幼兒，采血量不應(yīng)該超過(guò)患兒總血量的1%,一般每培養(yǎng)瓶至少2ml生血標(biāo)本采集的量土小時(shí)

如不能及時(shí)送檢，應(yīng)放在室溫，切勿放入

冰箱內(nèi)冷藏或全

☆標(biāo)本運(yùn)送已采集的標(biāo)本應(yīng)視為潛在性

生物危險(xiǎn)品置于防漏、防滲、相對(duì)

密封的容器

中收集、存

儲(chǔ)與轉(zhuǎn)運(yùn)立即送檢，一般不得超過(guò)2·在使用抗菌藥物之前采集標(biāo)本，應(yīng)注明標(biāo)本采集時(shí)間，

精確到小時(shí)

標(biāo)本采集過(guò)程中必須嚴(yán)格無(wú)菌操作，以免將污染菌誤以

為病原菌·

要保證足夠的標(biāo)本量，在常規(guī)血培養(yǎng)中，推薦成對(duì)使用

需氧瓶和厭氧瓶。如果采血量低于推薦血量，應(yīng)將血標(biāo)

本先注入需氧瓶，再將剩余血液注入?yún)捬跗?，因?yàn)榇蟛糠謹(jǐn)⊙Y是由需氧或兼性細(xì)菌及酵母菌引起的。·

根據(jù)患者的具體情況，采用不同的培養(yǎng)瓶，危重患者可同時(shí)采用多種培養(yǎng)瓶，以免漏檢，必要時(shí)增加送檢次數(shù)注意事項(xiàng)L注意事項(xiàng)不應(yīng)從留置靜脈或動(dòng)脈導(dǎo)管處采血，因?yàn)閷?dǎo)管易被固有菌群

污染。采血時(shí)機(jī)，在患者發(fā)熱期間越早越好，最好在抗菌治

療前，以正在發(fā)冷發(fā)熱前半小時(shí)為宜或在停用抗生素24h后采集后應(yīng)立即送往實(shí)驗(yàn)室，最好在2h內(nèi)，如果不能及時(shí)送檢，

應(yīng)置于室溫環(huán)一境，切勿放入冰箱內(nèi)冷藏或冷凍，否則會(huì)導(dǎo)致某些病原微生

物死亡。假陽(yáng)性：污染率：3%-5%干預(yù)：抽取標(biāo)本前、中、后嚴(yán)格遵守?zé)o菌

操作規(guī)程假陰性：標(biāo)本凝固(輕搖)標(biāo)本量不夠(1:10)在用藥的一邊靜脈抽取(避開(kāi))大劑量用抗生素后抽取標(biāo)本(避開(kāi))

大劑量應(yīng)用激素(避開(kāi))存在問(wèn)題及干預(yù)于

工

子

生存在問(wèn)題—誤區(qū)·

標(biāo)本冷藏?不得放入冰箱冷藏或冷凍。·

高熱時(shí)抽?在寒戰(zhàn)和發(fā)熱初期采血提高陽(yáng)性率一旦體溫達(dá)到高峰往往大部分細(xì)菌已經(jīng)在血中被

清除了儀器設(shè)備與檢驗(yàn)項(xiàng)地

用

樂(lè)

樂(lè)成

吃北亡子

西

tSysmex-XN-1000SA-01五分類血液分析儀血常規(guī)C-反應(yīng)蛋白血型血糖肺炎支原體抗體EV-71腸道病毒抗體

B-27人類白細(xì)胞抗原出

微量元素分析儀微量元素專用采血管(檢驗(yàn)科領(lǐng)取)

末梢血子

士

它東芝2000全自動(dòng)生化分析儀肝功12項(xiàng)腎功四項(xiàng)血脂六項(xiàng)心肌酶譜六項(xiàng)血糖胰淀粉酶血磷血鎂血同型半胱氨酸傳染八項(xiàng)降鈣素原

(PCT生SysmexCA7000血凝儀凝血六項(xiàng)

嚴(yán)格控制標(biāo)本量(2ml)

士西出羅氏E411電化學(xué)發(fā)光檢測(cè)儀甲功五項(xiàng)(FT3,FT4,TSH,TG,TPO)內(nèi)分泌六項(xiàng)(LH,FSH,PRO,E2,PRL,TES),

腫瘤兩項(xiàng)(AFP,CEA)人絨毛促性腺激素(β-HCG)傳染八項(xiàng)呼吸道六聯(lián)檢風(fēng)濕三項(xiàng)

(ASO+RF+CCP)風(fēng)濕四項(xiàng)

(ASO+RF+ESR+CRP)風(fēng)濕五項(xiàng)

(ASO+RF+ESR+CRP+CCP)

降鈣素原

(PCT)急性心肌梗死三項(xiàng)B型腦鈉肽

(BNP)生

迪爾微生物藥敏鑒定分析儀血液培養(yǎng)微生物藥敏及鑒定五

生

西體液標(biāo)本送檢糞常規(guī)適量，取異常處指頭大小。

生微生物檢測(cè)無(wú)菌取樣(尿，糞便，痰液等體液)一般清晨取樣送檢生無(wú)菌拭子(分泌物，膿液，等體液)出白帶五聯(lián)檢1.PTH

(甲狀旁腺激素)7點(diǎn)以后采血(試管

帽),分離血清送艾迪康2.神經(jīng)元特異性烯醇化酶NSE:30

分鐘分離血清3.藥物濃度檢測(cè)：注明用藥情況4.HCVRNA、高靈敏HCV(離心)5.HBVDNA6.布氏桿菌7.風(fēng)濕十項(xiàng)8.乙肝五項(xiàng)定量9骨髓特殊標(biāo)本處理特殊標(biāo)本處理1、胃功四項(xiàng)：分離血清至

專用管2

、G/GM試驗(yàn)：G

試驗(yàn)專

用管送金域3、高血壓四項(xiàng)：

EDTA抗

凝，注明立、坐、臥位送

艾迪康4、ACTH

促腎上腺皮質(zhì)激

素：

EDTA

抗凝，注明采

血時(shí)間5、葉

酸

(

3ML

EDTA紫

管)6、無(wú)創(chuàng)DNA

(申請(qǐng)單+保

險(xiǎn)單+注明采血時(shí)間)生·1、標(biāo)本采集前一天應(yīng)控制鹽的攝入。2、清晨腎素活性

最高，標(biāo)本應(yīng)在此時(shí)采集(分立位和臥位),不需要冰

水浴，分離血漿后冰凍保存送檢。3、申請(qǐng)單上應(yīng)注明標(biāo)

本采集時(shí)患者體位。4、腎素活性測(cè)定：實(shí)際上是測(cè)定單

位時(shí)間內(nèi)血漿中血管緊張素l(Ang

I)

的產(chǎn)生速率，試

驗(yàn)時(shí)需進(jìn)行二次Ang