臨床超聲評估子宮內(nèi)膜容受性適宜人群及關鍵指標

臨床超聲評估子宮內(nèi)膜容受性適宜人群及關鍵指標子宮內(nèi)膜容受性（EndometrialReceptivity,ER）是指子宮內(nèi)膜在特定時期（通常在月經(jīng)周期的分泌期）對胚胎著床的接受能力。簡單來說，它描述了子宮內(nèi)膜是否處于一個能夠讓胚胎成功附著并進一步發(fā)展的客觀狀態(tài)。良好的內(nèi)膜容受性是胚胎成功著床的前提。在輔助生殖技術(ART)中，子宮內(nèi)膜容受性的評估一直是關注熱點。超聲檢查作為一種無創(chuàng)、實時、可重復的評估手段，對于評估子宮內(nèi)膜容受性具有重要價值。超聲評估子宮內(nèi)膜容受性的適宜人群接受輔助生殖技術（如IVF-ET）的患者評估子宮內(nèi)膜容受性可以幫助醫(yī)生確定最佳的胚胎移植時機，提高著床率和臨床妊娠率。有復發(fā)性流產(chǎn)史的患者子宮內(nèi)膜容受性評估有助于識別可能導致流產(chǎn)的內(nèi)膜問題，并及時進行干預。多次胚胎移植失敗的患者對這些患者進行內(nèi)膜容受性評估，可以幫助醫(yī)生了解失敗的可能原因，并調(diào)整治療方案。子宮內(nèi)膜異常的患者例如子宮內(nèi)膜過薄、過厚或存在息肉、粘連等情況，這些條件都可能影響內(nèi)膜的容受性。有特定內(nèi)分泌疾病或代謝性疾病的患者如多囊卵巢綜合征（PCOS）、糖尿病或甲狀腺疾病，這些疾病可能通過影響內(nèi)膜的厚度和血流來影響容受性。準備進行凍胚移植（FET）的患者在凍胚移植前評估內(nèi)膜容受性，可以幫助醫(yī)生選擇最佳的移植時間。有子宮血流灌注不足的患者如盆腔炎性疾病、輸卵管積水等，這些問題可能影響子宮內(nèi)膜的血供，進而影響容受性。超聲評估的關鍵指標一、子宮內(nèi)膜形態(tài)學評估內(nèi)膜厚度子宮底部下方2厘米處，測量子宮前后肌層與內(nèi)膜交界處的最大距離。為了提高測量的準確性，通常需要連續(xù)測量三次，并取其平均值作為最終結(jié)果。內(nèi)膜厚度是評估內(nèi)膜容受性的一個基本指標，對于確定胚胎移植的最佳時機具有指導意義。內(nèi)膜分型通過超聲圖像，可以將子宮內(nèi)膜分為三種類型：A型：三線征型，表示內(nèi)膜處于增生期，外層和中部呈現(xiàn)強回聲，內(nèi)層為低回聲或暗區(qū)，宮腔中線回聲清晰。B型：弱三線征型，宮腔中線回聲較弱，可能表示內(nèi)膜發(fā)育不夠成熟。C型：均質(zhì)型，整個內(nèi)膜呈現(xiàn)均勻的強回聲，沒有明顯的宮腔中線回聲，通常出現(xiàn)在分泌期。二、子宮血流灌注情況子宮內(nèi)膜下血流通過陰道超聲觀察子宮內(nèi)膜下方的血流情況，可以分為A、B、C三種類型。A型（無血流或低血流）：在這種類型中，超聲檢查不能檢測到明顯的內(nèi)膜血流信號，或者僅在子宮內(nèi)膜邊緣檢測到非常少的血流信號。這可能表明內(nèi)膜的血液供應不足，從而可能影響胚胎的著床。B型（內(nèi)膜下血流）：此類型表明超聲檢查僅能檢測到內(nèi)膜下方的血流信號，但血流信號未超過內(nèi)膜厚度的一半。B型血流表明有一定程度的血液供應，但可能不是最佳的。C型（豐富血流）：C型血流是評估中最佳的一種類型，超聲檢查可以檢測到子宮內(nèi)膜及內(nèi)膜下豐富的血流信號，且血流信號超過內(nèi)膜厚度的一半，甚至延伸進入子宮內(nèi)膜。這種血流類型通常與高內(nèi)膜容受性相關，為胚胎著床提供了良好的血液供應條件。子宮動脈血流參數(shù)包括收縮期血流速（PSV）、阻力指數(shù)（RI）、搏動指數(shù)（PI）和收縮期最高血流速/舒張末期最低血流速（S/D）。較低的PI和RI值通常與良好的內(nèi)膜容受性相關。子宮動脈的掃查方法：二維陰道超聲下子宮橫切面扇形掃查，在子宮近宮底處探及約3-4mm無回聲信號，加CDFI顯示子宮動脈血流信號，在將頻譜（PW）取樣容積放置在子宮動脈血流處取樣。子宮動脈血流阻力低，表明內(nèi)膜容受性好。最佳評估時間一般認為是HCG注射日，也有研究認為取卵日也是評估的最佳時間。三維能量多普勒超聲這種技術可以評估低流速血管的血流，生成內(nèi)膜三維能量多普勒血流參數(shù)，如血管指數(shù)（VI）、血流指數(shù)（FI）和血管化血流指數(shù)（VFI），這些參數(shù)反映了內(nèi)膜的血管及血流的豐富程度。三、子宮內(nèi)膜運動情況

子宮內(nèi)膜蠕動波子宮內(nèi)膜蠕動波的類型和頻率與妊娠結(jié)局密切相關。移植日內(nèi)膜蠕動方式與妊娠結(jié)局相關，正向運動或相對靜止的內(nèi)膜容受性較好。內(nèi)膜運動子宮內(nèi)膜的運動模式可通過超聲觀察，分為幾種類型：I型：正向運動，表現(xiàn)為內(nèi)膜從宮頸向?qū)m底方向的有節(jié)律性運動。II型：負向運動，內(nèi)膜從宮底向?qū)m頸方向運動。III型：相向運動，宮底和宮頸的內(nèi)膜同時向?qū)m腔中心運動。IV型：不規(guī)則運動，內(nèi)膜運動無明顯方向性和節(jié)律性。V型：無運動，內(nèi)膜處于靜止狀態(tài)。四、子宮內(nèi)膜容積子宮內(nèi)膜容積通過三維超聲成像技術，可以測量子宮內(nèi)膜的容積。子宮內(nèi)膜多普勒面積（EPDA）的測量可以幫助醫(yī)生更全面地評估內(nèi)膜的形態(tài)和功能。研究顯示，EPDA