超聲描述及診斷報告范文

超聲描述及診斷報告范文第一篇超聲描述及診斷報告范文第一篇超聲診斷報告書寫的基本要求

一份完整的超聲診斷報告，是臨床超聲醫(yī)生綜合素質(zhì)的表現(xiàn)，它深刻地體現(xiàn)了醫(yī)療質(zhì)量和學(xué)術(shù)思想水平！因此，在超聲診斷報告書寫時，必須要有具有實事求是的科學(xué)態(tài)度和認真負責(zé)的精神！

超聲報告的基本形式：

1.文字化描述

2.規(guī)范化表格

文字化描述——

是我們?nèi)粘９ぷ髦凶畛２捎玫男问?，其主體是檢查所見的描述與檢查結(jié)果的提示。這種形式不僅書寫方便，而且描述無限制，書寫時可充分表達檢查所見，客觀說明檢查結(jié)果。

規(guī)范化表格——

是采用表格填寫的方式，內(nèi)容有限定，形式死板。但優(yōu)點是內(nèi)容規(guī)范，形式

統(tǒng)一，便于檢索和積累完整的科研資料，也有利于標(biāo)準(zhǔn)化質(zhì)量管理。

當(dāng)前，隨著計算機技術(shù)的迅速普及，利用多媒體圖文報告系統(tǒng)，多將二者有機結(jié)合。

超聲診斷報告產(chǎn)生的基礎(chǔ)：

任何形式的超聲診斷報告，都是超聲醫(yī)生對一系列檢查結(jié)果進行客觀綜合分析后而做出的。因此，可以說，聲像圖所獲得的信息，是進行超聲診斷的主體或說成是重要基礎(chǔ)，但絕不能因此而忽略了另一個重要的原則——與臨床的充分結(jié)合，只有將超聲與臨床完整的統(tǒng)一起來，才能使超聲診斷水平發(fā)揮極致。

超聲報告的獨特之處：超聲檢查過程與檢查結(jié)果是同時完成的，這一點不同于放射科醫(yī)生及病理科醫(yī)生。困此在檢查過程中，超聲醫(yī)生要盡可能地利用設(shè)備所提供的各種技術(shù)，包括2D成像、彩色多普勒血流成像、諧波成像、3D成像、聲學(xué)造影等等，為客觀、準(zhǔn)確的超聲診斷提供全面的技術(shù)幫助。

超聲描述及診斷報告范文第二篇超聲檢查報告單的書寫要求超聲檢查報告單(以下簡稱“報告單”)為一次檢查的結(jié)論，臨床上作為診斷的客觀依據(jù)，是將實際情況用文字(或圖像)告訴受檢者的憑據(jù)。報告單書寫要求如下：

1.一般項目，填寫病人姓名、性別、年齡等。必要時，需加填儀器型號、探頭類型與頻率，檢查方法與途徑(如：經(jīng)直腸法)。

2.超聲聲像描述，包括外形、輪廓及臟器實質(zhì)回聲，以及必要的測量數(shù)據(jù)。

3.診斷意見

超聲檢查正常結(jié)論：某臟器超聲檢查未見明顯異常。

超聲檢查異常影像結(jié)論應(yīng)包括：

明確的超聲結(jié)論：當(dāng)某一病變具有鮮明的聲像特征和高度的特異性時，可下充分肯定或否定的診斷，如膽囊的結(jié)石、單胎。部分明確的結(jié)論：如肝臟聲像圖顯示一囊性病變，雖難以做出肯定性診斷，但可明確作出解剖定位診斷和物理性質(zhì)診斷。不明確的超聲結(jié)論：若聲像圖發(fā)現(xiàn)某一區(qū)域有異常，難以作出肯定性診斷、或病灶來源時，可對所見聲像圖進行客觀描述，結(jié)合有關(guān)資料作出恰當(dāng)?shù)奶崾拘酝茢?，提供臨床參考。

4.必要的建議如：隨訪和建議其他檢查。

超聲檢查結(jié)論一般應(yīng)避免直接的病理性診斷；超聲檢查醫(yī)生可根據(jù)經(jīng)驗和有關(guān)資料做出疾病的可能性診斷供臨床醫(yī)生參考。

超聲描述及診斷報告范文第三篇超聲科報告書寫規(guī)范模版

1.甲狀腺未見異常甲狀腺右側(cè)葉cm×cm×cm，甲狀腺左側(cè)葉cm×cm×cm，峽部cm，腺體組織回聲均勻，未見占位性病變，CDFI：血流分布及頻譜未見異常。

2.毒性甲狀腺腫（符合GRAVES?。┘谞钕儆覀?cè)葉cm×cm×cm，甲狀腺左側(cè)葉cm×cm×cm，峽部cm，腺體組織回聲略減低、不均，未見占位性病變。CDFI：腺體組織內(nèi)血流明顯增多，呈“火海征”樣改變。PW測甲狀腺上下動脈Vmaxcm/s，RI

3.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并部分結(jié)節(jié)囊性變甲狀腺右側(cè)葉cm×cm×cm，甲狀腺左側(cè)葉cm×cm×cm，峽部cm，腺體組織回聲不均，左/右側(cè)葉內(nèi)均見多個大小不等的低回聲區(qū)，右側(cè)葉最大結(jié)節(jié)cm×cm×cm，位于上下極，邊界清，以低回聲為主，內(nèi)見形態(tài)欠規(guī)則無回聲區(qū)，左側(cè)葉最大結(jié)節(jié)cm×cm×cm，位于中部，邊界清，以無回聲為主。CDFI：上述結(jié)節(jié)周邊可見較多血流信號，其內(nèi)低回聲亦可見少許血流信號，動脈流速未見明顯增加。

4.亞急性甲狀腺炎甲狀腺右側(cè)葉cm×cm×cm，甲狀腺左側(cè)葉cm×cm×cm，峽部cm，包膜增厚，探頭擠壓有壓疼，腺體組織回聲不均勻，可見數(shù)個形態(tài)不規(guī)則的低回聲，邊界模糊，內(nèi)見散在的稍強回聲點。可見假性囊腫樣回聲。CDFI：病灶內(nèi)部血流信號輕度增加。

超聲描述及診斷報告范文第四篇婦產(chǎn)科常用B型超聲報告范例

正常中晚期妊娠：于增大的子宮內(nèi)及一胎兒，胎動良好，胎頭位于，雙頂徑約mm，腦中線居中，腦實質(zhì)回聲均勻，脊柱光帶排列規(guī)整，胎心搏動規(guī)則，胎腹未及明顯異常包塊。胎盤大位于子宮壁，實質(zhì)回聲，絨毛

膜，基底膜。羊水測量最大深徑約cm，羊水指數(shù)約cm。

正常子宮：子宮位，大小正常，包膜光整，宮壁回聲均勻，宮腔內(nèi)未見明顯異常回聲（宮腔內(nèi)可見一強回聲節(jié)育器，位置正常）。

正常卵巢：雙側(cè)卵巢大小形態(tài)正常，包膜光整，未及明顯異常包塊。

正常盆腔：盆腔內(nèi)未見明顯異常包塊及游離液性暗區(qū)。

子宮前壁肌瘤：子宮前位，大小約，包膜光整，于子宮前壁可及一徑約的低回聲團塊，邊界清晰，余宮壁回聲均勻。宮腔內(nèi)無殊。

子宮前壁腺肌瘤：子宮前位，大小約，包膜光整，于子宮前壁可及一徑約的偏高回聲團塊，邊界欠清晰，余宮壁回聲不均勻。宮腔內(nèi)無殊。

子宮內(nèi)膜增厚：子宮前位，大小約，包膜光整，宮壁回聲均勻。子宮腔內(nèi)膜厚約，回聲均勻。

超聲描述及診斷報告范文第五篇超聲科報告書寫規(guī)范模版

邢臺市人民醫(yī)院超聲科

超聲科報告書寫規(guī)范模版

1.甲狀腺未見異常甲狀腺右側(cè)葉cm×cm×cm，甲狀腺左側(cè)葉cm×cm×cm，峽部cm，腺體組織回聲均勻，未見占位性病變，CDFI：血流分布及頻譜未見異常。

2.毒性甲狀腺腫（符合GRAVES?。┘谞钕儆覀?cè)葉cm×cm×cm，甲狀腺左側(cè)葉cm×cm×cm，峽部cm，腺體組織回聲略減低、不均，未見占位性病變。CDFI：腺體組織內(nèi)血流明顯增多，呈“火海征”樣改變。PW測甲狀腺上下動脈Vmaxcm/s，RI

3.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并部分結(jié)節(jié)囊性變甲狀腺右側(cè)葉cm×cm×cm，甲狀腺左側(cè)葉cm×cm×cm，峽部cm，腺體組織回聲不均，左/右側(cè)葉內(nèi)均見多個大小不等的低回聲區(qū)，右側(cè)葉最大結(jié)節(jié)cm×cm×cm，位于上下極，邊界清，以低回聲為主，內(nèi)見形態(tài)欠規(guī)則無回聲區(qū)，左側(cè)葉最大結(jié)節(jié)cm×cm×cm，位于中部，邊界清，以無回聲為主。CDFI：上述結(jié)節(jié)周邊可見較多血流信號，其內(nèi)低回聲亦可見少許血流信號，動脈流速未見明顯增加。

4.亞急性甲狀腺炎甲狀腺右側(cè)葉cm×cm×cm，甲狀腺左側(cè)葉cm×cm×cm，峽部cm，包膜增厚，探頭擠壓有壓疼，腺體組織回聲不均勻，可見數(shù)個形態(tài)不規(guī)則的低回聲，邊界模糊，內(nèi)見散在的稍強回聲點。可見假性囊腫樣回聲。CDFI：病灶內(nèi)部血流信號輕度增加。

超聲描述及診斷報告范文第六篇超聲科報告書寫規(guī)范及審核制度

一、超聲報告書寫一般項目欄記錄患者姓名、性別、年齡、檢查號、

科室、住院號、檢查設(shè)備及檢查部位等。

二、檢查所見中將超聲掃查所獲得的全部信息，提取對診斷有價值

的部分，用超聲術(shù)語，作簡明扼要的描述。包括臟器（或病灶）的外形、大小、部位、回聲（指內(nèi)部回聲、邊界回聲、后壁回聲）等等，表面是否光滑，境界是否清楚，毗鄰關(guān)系，血流是否豐富等也應(yīng)有必要的描寫。

三、超聲提示中將聲像圖結(jié)合臨床提出確切的診斷，如同一患者有

幾種疾病時，應(yīng)把診斷明確的疾病放在首位，一般先做出物理診斷，再提示可能的病理診斷。

四、通過超聲檢查，如有下列情況者應(yīng)提出書面建議：

1、由于種種原因檢查的臟器顯示不清，建議復(fù)查；

2、暫時不能明確診斷者，建議隨訪或觀察；

3、需進一步明確診斷者，如發(fā)現(xiàn)腎積水，未明確腎積水原因者，

建議作進一步檢查；

4、外傷早期超聲檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常者，建議隨訪復(fù)查；

5、其他一些原因。

五、進修或?qū)嵙?xí)醫(yī)師書寫的診斷報告，必須經(jīng)上級醫(yī)師簽字。

六、要做到字跡清楚、語言精練、重點突出、測量準(zhǔn)確、超聲術(shù)語

運用確切、論述內(nèi)容層次清楚、超聲提示和建議恰當(dāng)。

超聲描述及診斷報告范文第七篇婦產(chǎn)科超聲檢查指南及報告書寫示范

第一部分婦科

一、檢查適應(yīng)征

因月經(jīng)異常、腹痛、腹部不適、盆腔包塊、腫瘤手術(shù)后、常規(guī)體格檢查及宮內(nèi)節(jié)育器定位等均為超聲檢查的適應(yīng)征。

二、二、超聲儀器

采用實時掃描超聲儀，依據(jù)儀器條件可用高檔黑白超聲儀或彩色多普勒超聲儀。掃查時宜選擇合適的頭頻率，同時注意分辨力與穿透力的相互關(guān)系。經(jīng)

腹壁檢查可使用凸陣、線陣或相控陣探頭，通常使用的探頭頻率為～；經(jīng)陰道掃查用經(jīng)陰道探頭，常用的頻率為5～7MHz；經(jīng)會陰掃查需用高頻探頭。經(jīng)陰道探頭插入陰道前需套上安全套或?qū)Ｓ玫囊淮涡蕴筋^套。檢查后，使用過的安全套或探頭套應(yīng)予集中存放并適當(dāng)處臵。探頭應(yīng)用抗菌液擦拭清潔，抗菌液的種類和作用時間應(yīng)根據(jù)儀器制造商的要求及受檢者疾病的種類確定。

超聲描述及診斷報告范文第八篇膽道常見疾病B型超聲報告范例

急性膽囊炎：膽囊大小約，囊內(nèi)壁尚光潔，囊壁厚約，呈“雙邊征”，囊內(nèi)未見明顯異常團塊回聲。肝內(nèi)外膽管未見明顯擴張。

慢性膽囊炎：膽囊大小約，囊內(nèi)壁毛糙，囊壁厚約，囊內(nèi)未見明顯異常團塊回聲。肝內(nèi)外膽管未見明顯擴張。

膽囊充滿型結(jié)石（“WES”征）：膽囊萎縮，囊腔顯示不清。膽囊壁增厚約，囊內(nèi)可見一徑約的高回聲團塊，后方伴聲影，呈“WES”征。肝內(nèi)外膽管未見明顯擴張。

膽囊結(jié)石：膽囊大小形態(tài)正常，囊內(nèi)壁光潔，囊內(nèi)可見一徑約的強回聲光團，后方伴聲影，可隨體位改變而移動。肝內(nèi)外膽管未見明顯擴張。

膽囊息肉：膽囊大小形態(tài)正常，