醫(yī)院監(jiān)察與評(píng)審制度

醫(yī)院監(jiān)察與評(píng)審制度第一章總則第一條目的和原則為了加強(qiáng)醫(yī)院管理，規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部工作，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保護(hù)患者權(quán)益，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和管理要求，訂立本監(jiān)察與評(píng)審制度。本制度的原則是客觀、公正、嚴(yán)格、透亮。第二條適用范圍本制度適用于醫(yī)院管理負(fù)責(zé)人及其下屬全部醫(yī)療人員和管理人員，包含臨床科室、醫(yī)技科室、行政科室等。第三條定義監(jiān)察：指對(duì)醫(yī)院內(nèi)部各項(xiàng)工作進(jìn)行檢查、核實(shí)和審查。評(píng)審：指對(duì)醫(yī)院內(nèi)部各項(xiàng)工作進(jìn)行績(jī)效評(píng)估和質(zhì)量評(píng)審。第二章監(jiān)察制度第四條監(jiān)察權(quán)限和責(zé)任醫(yī)院監(jiān)察委員會(huì)是醫(yī)院的監(jiān)察機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)監(jiān)察工作的組織和協(xié)調(diào)，對(duì)醫(yī)院全部工作進(jìn)行全面監(jiān)察。醫(yī)院管理負(fù)責(zé)人有責(zé)任保證醫(yī)院工作的合法性和規(guī)范性，接受監(jiān)察機(jī)構(gòu)的監(jiān)察和檢查，及時(shí)整改存在的問(wèn)題。監(jiān)察機(jī)構(gòu)可以委托專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)察，對(duì)違法違規(guī)行為進(jìn)行調(diào)查和處理。第五條監(jiān)察內(nèi)容和方式監(jiān)察內(nèi)容包含但不限于醫(yī)療行為、藥物管理、醫(yī)療設(shè)備管理、人員管理、財(cái)務(wù)管理、安全管理等。監(jiān)察方式包含但不限于抽查檢查、日常檢查和特定問(wèn)題調(diào)查等。第六條監(jiān)察程序監(jiān)察機(jī)構(gòu)應(yīng)依照預(yù)定計(jì)劃對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)工作進(jìn)行定期監(jiān)察，并及時(shí)向醫(yī)院管理負(fù)責(zé)人和相關(guān)科室報(bào)告監(jiān)察結(jié)果。監(jiān)察過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)自動(dòng)搭配醫(yī)院內(nèi)部工作人員供應(yīng)所需的文件、數(shù)據(jù)等資料，并接受監(jiān)察機(jī)構(gòu)的詢問(wèn)和調(diào)查。監(jiān)察機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行記錄、整理，并提出整改要求。第七條監(jiān)察結(jié)果監(jiān)察機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)監(jiān)察結(jié)果進(jìn)行評(píng)估和總結(jié)，形成監(jiān)察報(bào)告，并報(bào)告醫(yī)院管理負(fù)責(zé)人。監(jiān)察報(bào)告應(yīng)當(dāng)包含監(jiān)察的內(nèi)容、發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題、整改要求和期限等。醫(yī)院管理負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)按要求進(jìn)行整改，并報(bào)告整改情況。第八條違規(guī)處理對(duì)于發(fā)現(xiàn)的醫(yī)院工作違規(guī)行為，監(jiān)察機(jī)構(gòu)有權(quán)采取相應(yīng)的處理措施，包含但不限于警告、罰款、降低崗位級(jí)別、責(zé)令停職、開(kāi)除等。監(jiān)察機(jī)構(gòu)對(duì)于嚴(yán)重違法違規(guī)行為，應(yīng)及時(shí)報(bào)告相關(guān)部門，并搭配相關(guān)部門進(jìn)行懲罰和調(diào)查。第三章評(píng)審制度第九條評(píng)審目標(biāo)評(píng)審目標(biāo)是為了確保醫(yī)院各項(xiàng)工作符合標(biāo)準(zhǔn)要求，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院可連續(xù)發(fā)展。第十條評(píng)審內(nèi)容和方式醫(yī)院評(píng)審內(nèi)容包含但不限于醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估、科室績(jī)效評(píng)估、醫(yī)院管理評(píng)估等。評(píng)審方式包含但不限于定期檢查、定期報(bào)告、專家評(píng)審和臨床路徑審核等。第十一條評(píng)審程序評(píng)審機(jī)構(gòu)應(yīng)依照預(yù)定計(jì)劃對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)工作進(jìn)行定期評(píng)審，并及時(shí)向醫(yī)院管理負(fù)責(zé)人和相關(guān)科室報(bào)告評(píng)審結(jié)果。評(píng)審過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)自動(dòng)搭配醫(yī)院內(nèi)部工作人員供應(yīng)所需的文件、數(shù)據(jù)等資料，并接受評(píng)審機(jī)構(gòu)的詢問(wèn)和調(diào)查。評(píng)審機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)評(píng)審結(jié)果進(jìn)行評(píng)估和總結(jié)，形成評(píng)審報(bào)告，并報(bào)告醫(yī)院管理負(fù)責(zé)人。醫(yī)院管理負(fù)責(zé)人應(yīng)按要求對(duì)評(píng)審結(jié)果進(jìn)行整改，并報(bào)告整改情況。第十二條評(píng)審結(jié)果和獎(jiǎng)懲評(píng)審報(bào)告應(yīng)當(dāng)包含評(píng)審的內(nèi)容、發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題、整改要求和期限等。評(píng)審機(jī)構(gòu)應(yīng)引導(dǎo)醫(yī)院管理負(fù)責(zé)人訂立整改方案，并對(duì)整改情況進(jìn)行監(jiān)督。對(duì)于評(píng)審結(jié)果優(yōu)秀的科室和個(gè)人，醫(yī)院可以予以表?yè)P(yáng)和嘉獎(jiǎng)。對(duì)于評(píng)審結(jié)果不合格的科室和個(gè)人，醫(yī)院應(yīng)采取相應(yīng)的矯正和懲罰措施。第十三條評(píng)審結(jié)果公示醫(yī)院應(yīng)當(dāng)將評(píng)審結(jié)果及時(shí)公示，以便患者和社會(huì)公眾監(jiān)督和評(píng)價(jià)醫(yī)院的工作質(zhì)量。第四章附則第十四條違規(guī)處理對(duì)于發(fā)現(xiàn)的違反監(jiān)察與評(píng)審制度的行為，醫(yī)院監(jiān)察委員會(huì)有權(quán)采取相應(yīng)的懲罰措施，包含但不限于警告、罰款、降低崗位級(jí)別、責(zé)令停職、開(kāi)除等。第十五條申訴機(jī)制醫(yī)院應(yīng)建立申訴受理和處理機(jī)制，對(duì)于監(jiān)察與評(píng)審制度中的處理結(jié)果不服的人員，可以提出申訴，并由特地的申訴處理部