老年癡呆日常護(hù)理有內(nèi)容

老年性癡呆流行病學(xué)概述

《精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊》第4版（DSM-Ⅳ）對癡呆（dementia)的診斷定義是“形成足夠嚴(yán)重以致?lián)p害職業(yè)或社交功能的多種認(rèn)知功能缺失”。

國際流行病學(xué)研究顯示，60歲以上人群中，癡呆的患病率為1%，而在85歲以上人群中則高達(dá)40%

國內(nèi)的流行病學(xué)調(diào)查顯示，癡呆在60歲以上人群中患病率為0.75%~4.69%。

癡呆是一個(gè)癥狀群，由不同的疾病引起，按其病因可分為4大類：變性病性、血管性、感染性和代謝性疾病引起的癡呆。

變性病性癡呆（degenerativedementingdisease）主要包括：阿爾茨海默?。ˋlzheimerdisease，AD）、額顳葉癡呆（皮克病和皮克綜合征）、路易體癡呆?。↙ewybodydisease）、帕金森病合并癡呆、皮質(zhì)基底節(jié)變性（corticobasaldegeneration）等

血管性癡呆（vasculardementia，VD）主要包括：腦缺血性癡呆、腦出血性癡呆、皮質(zhì)下白質(zhì)腦?。˙inswangerdisease）等；

感染性疾病引起的癡呆主要有：朊蛋白相關(guān)疾病（priondisease）、HIV-1型癡呆綜合征、神經(jīng)梅毒、神經(jīng)鉤端螺旋體病、萊姆病等；

遺傳性或代謝中毒性疾病所致癡呆主要有：慢性心力衰竭、肝、腎性腦病、貧血、維生素B12缺乏、葉酸缺乏、GM1，2神經(jīng)節(jié)苷酯沉積癥等。阿爾茨海默?。ˋD）是癡呆中最為常見的疾病老年癡呆的分布特征一、患病率

世界65歲以上老年人中，癡呆的時(shí)點(diǎn)患病率多在2%~7%之間。我國65歲及以上老年性癡呆年齡調(diào)整患病率在北方地區(qū)為6.9%，AD為4.2%，血管性癡呆（VD）為1.9%；南方地區(qū)分別為3.9%、2.8%、0.9%AD在老年性癡呆的比例北方和南方地區(qū)分別為49.6%、71.9%。

各年齡段女性AD的患病率均高于男性，不同文化程度人群差異顯著。年齡每增5歲，AD患病率幾乎增加1倍。而不同職業(yè)、城鄉(xiāng)的患病率差別仍未有定論。

二、發(fā)病率

我國現(xiàn)有AD患者約360萬，發(fā)病率為1%左右，65歲以上人群發(fā)病率達(dá)3%~5%，并呈逐年遞增趨勢。年齡每增加5歲，癡呆的發(fā)病率就增加近1倍，80歲以上老年人中，癡呆發(fā)病率超過20%。發(fā)病率的性別差異尚不一致。據(jù)統(tǒng)計(jì)AD患者以女性多見，男女之比約為1∶3，血管性癡呆以男性多見。三、發(fā)病年齡

AD的發(fā)病年齡很難精確統(tǒng)計(jì)，其發(fā)病率隨年齡增加而增加。65歲以上人群AD患者占10%，而65歲以下只占0.1%；65~74歲人群中AD患病率約為3%~6%，75~84歲占18.7%，85歲以上可達(dá)47%，據(jù)Beog統(tǒng)計(jì)AD的發(fā)病年齡大多在64~81歲之間。

四、時(shí)間分布老年性癡呆的發(fā)病率增長迅速，已成為繼心臟病、腫瘤、腦卒中后第4位引起死亡的原因。癡呆患病率的增高，是由于暴露于危險(xiǎn)因素的老年人數(shù)增加所致，所以癡呆患病率的增加應(yīng)是世界人口結(jié)構(gòu)變化的結(jié)果。癡呆的病因及危險(xiǎn)因素一、病因（一）遺傳因素大約10%的AD病例為家族性的

21號染色體上的淀粉樣前體蛋白（amyloidprecursorprotein）基因突變有關(guān)

14號染色體的一種名叫早老素1（presenilin1）的跨膜蛋白的基因突變相關(guān)

(詳見本書182頁)（二）環(huán)境因素

1．腦外傷史

腦外傷與AD的關(guān)系是根據(jù)腦外傷后的病人可能發(fā)生癡呆，而且病理變化可見有神經(jīng)原纖維纏結(jié)。但腦外傷史僅與散發(fā)性癡呆（非家族性癡呆）有關(guān)聯(lián)，而與家族性癡呆無明顯關(guān)聯(lián)。2．鋁中毒

病理研究發(fā)現(xiàn)老年性癡呆腦內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞核染色質(zhì)中鋁的含量增高，是正常人10~30倍。用鋁刺激鼠做動物模型，鼠神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)可出現(xiàn)神經(jīng)原纖維纏結(jié)，研究表明，鋁可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的多種退行性病，鋁含量增高可能是老年性癡呆的病因之一。3．受教育程度癡呆的患病率與接受教育程度呈負(fù)相關(guān)，文化程度低者患病率較高。提高人生早期文化教育程度可降低或延遲老年期癡呆發(fā)病的危險(xiǎn)性。

4．Down綜合征

Down綜合征是較為明確的遺傳病?；即瞬〉牟∪穗S年齡增加會出現(xiàn)認(rèn)知功能衰退，而且腦內(nèi)呈現(xiàn)AD的特征性變化。在AD病人的親屬中，Down綜合征的發(fā)病率高于一般人群。在病例對照研究中，也發(fā)現(xiàn)病例組較對照組親屬中發(fā)生Down綜合征的危險(xiǎn)性高。二、危險(xiǎn)因素1．年齡

年齡是癡呆唯一明確的很強(qiáng)的危險(xiǎn)因素，流行病學(xué)研究和病理學(xué)研究都證實(shí)了隨年齡增加AD患病的危險(xiǎn)性在增加。Meta分析資料顯示，年齡在65～90歲癡呆的發(fā)病率和患病率隨年齡增加幾乎呈指數(shù)增長。2．生理狀態(tài)（1）女性雌激素水平國內(nèi)外流行病學(xué)研究均發(fā)現(xiàn)，各年齡段女性的AD患病率均高于男性。女性雌激素水平隨年齡增加呈下降趨勢，與此同時(shí)AD患病率逐漸升高，但該研究仍無法確定雌激素水平下降是在AD患病之前或之后，或者兩者是平行的，因此，雌激素水平下降可能僅是AD患病過程的一個(gè)伴隨癥狀。（2）血胰島素水平近來國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)Aβ與人體胰島素存在著錯綜復(fù)雜的關(guān)系。研究測定AD患者與正常對照組的外周血胰島素和Aβ水平發(fā)現(xiàn)AD患者血胰島素水平明顯高于對照組，并與Aβ水平相關(guān)。因常見慢性病2型糖尿?。―M2）存在胰島素抵抗和胰島素絕對水平的升高，同時(shí)有研究提示AD與DM2之間有一定的關(guān)聯(lián)，這一方向已成為一些學(xué)者研究的新熱點(diǎn)。

(3)其他如血膽固醇、高半胱氨酸、C-反應(yīng)蛋白等均可能與認(rèn)知障礙有關(guān)，有國外學(xué)者還發(fā)現(xiàn)高膽固醇血癥可能與Aβ纖維化沉積有關(guān)。

3.既往病史

（1）既往甲狀腺病史：自從Heymer等(1984年)報(bào)道了女性AD病人既往患甲狀腺病者的比例高于對照組之后，又有幾個(gè)研究確認(rèn)了這個(gè)發(fā)現(xiàn)。

（2）既往精神病史：人們早已注意到既往精神障礙與AD之間的聯(lián)系。但這種聯(lián)系一定要注意時(shí)間的順序，因?yàn)榘V呆早期會有像抑郁之類的精神障礙。北醫(yī)大精神衛(wèi)生研究所組織的全國協(xié)作病例對照研究結(jié)果，雖然沒有發(fā)現(xiàn)既往精神病史與AD的關(guān)聯(lián)，但發(fā)現(xiàn)一級親屬精神病史是AD的危險(xiǎn)因素，其OR值為3.8（95%可信區(qū)間為1.4~9.9）。

4．血管性因素長期觀察性研究發(fā)現(xiàn)中年期高血壓與晚年癡呆和AD發(fā)病危險(xiǎn)性增加有關(guān)聯(lián)。神經(jīng)病理學(xué)研究亦支持高血壓與AD的特征性病理改變有聯(lián)系。而一些相對短期隨訪研究未發(fā)現(xiàn)高血壓與AD有任何關(guān)聯(lián)，甚至低血壓可能與癡呆和AD高發(fā)病危險(xiǎn)性有關(guān)。目前認(rèn)為，血壓不僅與癡呆的發(fā)生和發(fā)展過程有關(guān)，而且大腦對血壓的調(diào)節(jié)作用可能受癡呆早期病理改變的影響，結(jié)果會導(dǎo)致血壓降低。5．認(rèn)知損害功能

老年性癡呆（特別是AD）是以早期記憶和其他認(rèn)知功能下降為特征的綜合征，健康老年人的認(rèn)知功能通常隨年齡增加而下降。因此，認(rèn)知功能損害可能是正常老年化過程的表現(xiàn)，亦可能是癡呆臨床前期的表現(xiàn)。6．APOEε4基因流行病學(xué)研究幾乎一致發(fā)現(xiàn)APOEε4等位基因與AD發(fā)病危險(xiǎn)性增加有關(guān)，但其作用隨年齡增加而減弱。

APOEε4是一種癡呆易感基因，并非是必要或充分病因，即APOEε4攜帶者不一定會發(fā)生癡呆，而非攜帶者亦可能發(fā)病。

7．心理社會危險(xiǎn)因素

流行病學(xué)研究提示，除女性和增齡外，低教育、低職業(yè)（無業(yè)/藍(lán)領(lǐng)）、低認(rèn)知功能、低社會生活功能、少社交活動、少閑暇活動、有不良生活事件和不與配偶同住等均與癡呆的發(fā)生有關(guān)。

此外，許多疾病都可以引起老年期癡呆，據(jù)統(tǒng)計(jì)有100余種（見本書184頁）老年性癡呆的預(yù)防措施一、預(yù)防策略1．應(yīng)充分認(rèn)識人口老齡化和老年性癡呆對我國社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療保健事業(yè)帶來的巨大挑戰(zhàn)。2．選擇有代表性的社區(qū)人群作為研究對象，可保證研究結(jié)果的可靠性和可推論性。3．制訂相應(yīng)對策與措施預(yù)防或延遲癡呆發(fā)病成為應(yīng)對其挑戰(zhàn)的重要策略。二、預(yù)防措施1．老年期癡呆與其他老年疾病一樣，它的預(yù)防也應(yīng)從年輕時(shí)開始。如注意飲食調(diào)節(jié)，加強(qiáng)體育鍛煉，防止過度肥胖都是預(yù)防心腦血管病的重要方法，從而預(yù)防血管性癡呆。2．不吸煙，控制飲酒量，不濫用藥物。3．多參加社交活動，與周圍人保持密切的接觸。4．保持樂觀情緒，培養(yǎng)良好的性格。5．興趣愛好要廣泛，多參加文娛活動。6．勤動腦、動手。到了老年更應(yīng)堅(jiān)持學(xué)習(xí)，保持敏銳的洞察力和分析能力，這是防止腦力衰退的有效方法。7．加強(qiáng)記憶力的訓(xùn)練。

目前采用某些藥物能夠延緩疾病進(jìn)展、有效減輕臨床癡呆癥狀。

1．?dāng)M膽堿活性藥物

2．AchE抑制劑

3．中藥治療

4．其他治療

5．康復(fù)治療貓的日常護(hù)理和保健深圳市華南寵物醫(yī)院鄒盛銀貓的日常護(hù)理定期剪指甲

貓的指甲如果長期不剪，容易導(dǎo)致家里的家具、物品受損！

同時(shí)容易傷到家人和小孩

指甲過長也容易導(dǎo)致貓的指甲意外斷裂，受傷入院！備注：1.越小開始養(yǎng)成習(xí)慣越好！2.要選擇好的指甲鉗，一刀搞定！3.一定要認(rèn)清楚血線位置，不要剪到流血了！貓的日常護(hù)理2.定期的耳朵清潔

防止得耳炎、馬拉色、耳螨1-2周1次即可

先用洗耳水清洗耳道內(nèi)部，然后清理，最后上耳油或耳藥貓的日常護(hù)理3.牙齒的護(hù)理和清潔

防止貓的口臭、牙結(jié)石、牙齦炎

方法：1.刷牙（牙刷，紗布條）2.定期超聲波潔牙、拋光3.飯后沖洗口腔4.吃含口腔保健成分的漱口水和零食貓的日常護(hù)理4.被毛的護(hù)理

減少皮膚病的發(fā)生、家里干凈

梳毛：1天2次

沖涼：1月1次

口服：營養(yǎng)高、美毛油

外用：護(hù)毛素等

貓的日常護(hù)理5.眼部的護(hù)理

只針對有淚腺異常的貓（波斯貓、加菲）

清理淚痕，防止長期潮濕得皮膚病1周2-3次滴眼藥水，防止結(jié)膜炎

眼藥水以保健類的為主，抗生素眼藥水連用不超過1周。貓的日常保健1.日糧保健

以全價(jià)干糧為主，濕量為輔

不要亂喂東西

超過24小時(shí)沒有吃完的食物就一定要換掉，防止變質(zhì)

定時(shí)定量最好

最合適的就是最好的?。ㄟ^敏吸收問題）

有特殊要求的，選擇特殊要求的貓糧

貓的日常保健2.水分的補(bǔ)充

腎病、下泌尿道綜合癥、尿路結(jié)石

處理：每天換2次新鮮的水

水碗以陶瓷等無味道的最好

水碗形狀，顏色要不一樣

水碗多放幾個(gè)

流動水（自動飲水機(jī)）

貓的日常保健3.貓砂的選擇和清理

貓很愛干凈，如果廁所臟，不隱蔽，它是不會上廁所的！后果很嚴(yán)重~~~~

下泌尿道綜合癥，結(jié)石，便秘！

處理方法：每天換貓砂2次

貓砂盆數(shù)量（N+1）

貓砂盆擺放位置，安靜角落位置

貓砂盆選擇有隱蔽性的為好貓的日常保健4.健身，減肥

為了保持身體，也為了防止肥胖！

處理方法：貓玩具、貓爬架、逗貓棒

跟貓互動

再養(yǎng)一只貓

吃減肥