骨科疾病護(hù)理常規(guī)

骨科疾病護(hù)理常規(guī)

第一節(jié)骨科疾病一般護(hù)理

一、術(shù)前護(hù)理

（一）心理護(hù)理

無論手術(shù)大小，對患者都會造成較強(qiáng)的緊張刺激，導(dǎo)致患者出現(xiàn)

焦慮、恐懼心理，并將直接影響到手術(shù)效果。因此，要根據(jù)患者的心理

特點(diǎn)進(jìn)行有效心理護(hù)理，以減輕焦慮、恐懼的程度，使患者順利度過手

術(shù)期?；颊呷朐汉?，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)并盡快地利用宣傳資料、模型、

照片及圖譜，向患者講解手術(shù)的目的、方法及術(shù)后康復(fù)程序、注意事

項(xiàng)。介紹成功的病例，消除緊張、焦慮感，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極

配合治療和護(hù)理。

（二）補(bǔ)充營養(yǎng)，維持體液、電解質(zhì)平衡

手術(shù)前需改善機(jī)體營養(yǎng)狀況，使之能承受手術(shù)創(chuàng)傷帶來的損害。

因此，應(yīng)增加營養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、高維生素食物。

（三）針對原有內(nèi)科疾病做好知識宣教，向患者及家屬講解術(shù)前術(shù)后恢

復(fù)過程中的注意事項(xiàng)，取得患者和家屬的信任和配合。

1.高血壓：高血壓病人術(shù)前2周停用利血平等降壓藥。血壓在

160/100nunHg以下者可不做特殊準(zhǔn)備；若血壓高于180/100mmHg,術(shù)前

遵囑應(yīng)用降壓藥物，使血壓穩(wěn)定在一定的水平。

2.心臟疾?。盒g(shù)前心室率2100次/分以上或心室率W50次/分及心律

失常者應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。急性心肌梗死病人發(fā)病后6個(gè)月內(nèi)不宜擇期

手術(shù)。

3.糖尿?。禾悄虿〔∪艘装l(fā)生感染，術(shù)前應(yīng)積極控制血糖，口服降糖藥

者，應(yīng)遵囑繼續(xù)服用降糖藥至手術(shù)前1日晚上；如果服用長效降糖藥,

應(yīng)在術(shù)前2?3日遵囑停服；平時(shí)用胰島素注射者，術(shù)前應(yīng)維持正常糖

代謝，在手術(shù)日晨遵囑停用胰島素；禁食者需遵囑靜脈輸注葡萄糖加

胰島素維持血糖在正?；蜉p度升高狀態(tài)⑸6~11.2mmo/L）。

4.凝血功能障礙：遵醫(yī)囑停用阿司匹林、非解體藥物（如布洛芬）藥嘎

氯匹定和氯叱格雷、華法林，大劑量低分子肝素。

（四）疼痛護(hù)理：加強(qiáng)臨床觀察，辨別患者疼痛的性質(zhì)及臨床表現(xiàn)，并給

予疼痛評分，以確定疼痛的程度及引起疼痛的原因；及時(shí)通知醫(yī)生并

協(xié)助醫(yī)生解除引起疼痛的原因，減輕患者痛苦，必要時(shí)根據(jù)患者表現(xiàn)

及疼痛評分遵醫(yī)給予藥物治療。一般評分為。?3分無須用藥，采用心

理暗示、分散注意力等方法減輕患者疼痛；評分4?6分可采用非阿

片類鎮(zhèn)痛藥物,7?10分采用阿片類藥物，并反復(fù)評估疼痛狀況，直至

評分小于4分；進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，動作輕柔、準(zhǔn)確，防止粗暴劇烈而引

起或加重患者的疼痛感；若因治療或護(hù)理必須移動患者時(shí)，需向患者

說明必要性，以取得患者的配合，移動過程中對損傷部位重點(diǎn)保護(hù)，盡

量減少患者疼痛。

（五）患肢血運(yùn)的觀察

1.膚色：動脈供血不足時(shí)，膚色蒼白，指（趾）腹空虛感；靜脈回流不

良時(shí)，膚色呈青紫色。

2.皮溫：傷肢遠(yuǎn)端同健對稱點(diǎn)作比較，對比時(shí)，雙側(cè)肢體要在同一室溫

下，皮溫低于健側(cè)說明血液循環(huán)差。

3.動脈搏動：上肢可觸診梯動脈和尺動脈，下肢可觸診足背動脈及脛

后動脈。常用的為梯動脈和足背動脈，如動脈搏動消失,則有肢端缺血

現(xiàn)象或動脈損傷的可能。

4.毛細(xì)血管充盈情況：用手指壓迫傷肢的指(趾)甲，甲下顏色變?yōu)?/p>

蒼白，移去壓迫，1?2s內(nèi)即恢復(fù)原來紅潤現(xiàn)象為正常。若有動脈供血

欠佳，充盈時(shí)間延長。如發(fā)現(xiàn)患者的患肢青紫、發(fā)縉、腫脹、疼痛、麻

木、動脈搏動減弱或消失及與健側(cè)感覺不同時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。

(六)患肢腫脹的觀察與護(hù)理

1.患肢腫脹程度分級標(biāo)準(zhǔn)評定

1度：患肢皮膚較正常皮膚緊張,但皮紋存在。

2度：患肢皮膚較正常皮膚緊張，且皮紋消失，皮溫稍高，但無張力性

水皰出現(xiàn)。

3度：患肢皮膚緊張發(fā)亮，皮紋消失，皮溫明顯增高，且出現(xiàn)張力性水

皰。

2.護(hù)理

(1)冷敷：創(chuàng)傷或術(shù)后早期對局部肢體進(jìn)行冷敷，能夠促進(jìn)血管收縮,

降低毛細(xì)血管的通透性，減少滲出。

(2)抬高患肢：根據(jù)患者的腫脹程度適當(dāng)抬高患肢。從而促進(jìn)靜脈血

和淋巴液的回流。

⑶查明引起腫脹的原因，及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的處理注意檢查患肢有無外

固定，如石膏、支具等，有無因外固定過緊引起的腫脹，及時(shí)調(diào)整外固

定的松緊度。腫脹程度嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)警惕骨筋膜室綜合征的發(fā)生，仔細(xì)傾

聽患者主訴并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生配合醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的處理。

（七）術(shù)前準(zhǔn)備參照外科疾病一般護(hù)理常規(guī)。

（八）適應(yīng)性訓(xùn)練參照外科疾病一般護(hù)理常規(guī)。

二、術(shù)后護(hù)理

（一）安置病人：參照外科疾病一般護(hù)理常規(guī)。

（二）體位護(hù)理：參照外科手術(shù)后病人一般護(hù)理。

脊柱手術(shù)患者需平躺4-6小時(shí)，之后每2小時(shí)軸線翻身一次；膝

關(guān)節(jié)手術(shù)患者翻身不受限，平臥時(shí)患肢抬高30°；髓關(guān)節(jié)手術(shù)患者根

據(jù)手術(shù)切口保持正確體位，如：患肢外展中立位等，翻身時(shí)兩大腿間夾

軟枕，防止術(shù)后發(fā)生髓關(guān)節(jié)脫位；四肢手術(shù)患者給予患肢抬高于心臟

水平。

（三）病情觀察：參照外科手術(shù)后病人一般護(hù)理。

（四）觀察患肢血液循環(huán)及神經(jīng)功能，手術(shù)后包扎過緊和手術(shù)創(chuàng)傷所致

的腫脹均對肢體形成壓迫，能引起血液循環(huán)、神經(jīng)功能障礙。因此，手

術(shù)后必須嚴(yán)密觀察患肢血液循環(huán)狀況，腫脹情況，感覺、運(yùn)動情況，以

便及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期缺血癥狀并及時(shí)處理。觀察患肢有無皮膚蒼白或青紫,

肢端有無疼痛或麻木，肢端動脈搏動有無減弱或消失，趾端運(yùn)動有無

障礙，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后需注意觀察繃帶是否束

縛過緊，并及時(shí)通知醫(yī)師處理。

（五）飲食護(hù)理參照外科手術(shù)后病人一般護(hù)理

（六）管路護(hù)理

1.手術(shù)后如有傷口引流管或尿管，應(yīng)妥善固定于床邊，同時(shí)預(yù)留一定

的長度以便于患者的活動，固定的高度均要低于引流口。

2.防止打折、扭曲。患者需注意，活動時(shí)勿將引流管及尿管打折、脫

出，以保持引流管通暢。

3.引流液的觀察與記錄觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，認(rèn)真記錄并

做好交班。若引流量過多，顏色鮮紅，可能有出血征象；脊柱手術(shù)后若

引流量多且成淡紅色，同時(shí)患者伴有頭痛惡心等癥狀考慮腦脊液漏的

發(fā)生；若引流量過少，可能是管道堵塞或有受壓、扭曲、漏氣發(fā)生，應(yīng)

仔細(xì)觀察并采取相應(yīng)措施。

（七）疼痛護(hù)理參照骨科一般術(shù)前護(hù)理

（八）功能鍛煉，術(shù)后麻醉作用消失后即開始功能鍛煉，具體方法需針

對疾病及手術(shù)，遵醫(yī)囑進(jìn)行。

第二節(jié)

【概述】

一跖骨內(nèi)收的前足畸形。

【臨床表現(xiàn)】

【護(hù)理措施】

一、術(shù)前護(hù)理

1.執(zhí)行外科及骨科一般護(hù)理常規(guī)。

2.患肢護(hù)理：觀察局部肢體情況，認(rèn)真聽取患者主訴，予以硝酸咪康嗖

乳膏外用3日，醋酸氯己定每晚泡腳。

4.健康指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行上肢的主動運(yùn)動及雙下肢股四頭肌

力量練習(xí)。

二、術(shù)后護(hù)理

1.執(zhí)行外科及骨科一般護(hù)理常規(guī)。

2.健康指導(dǎo)

(1)手術(shù)24小時(shí)后，可以進(jìn)行趾和踝關(guān)節(jié)主動和被動活動訓(xùn)練，每日

4—5次，每次2?3分鐘，促進(jìn)截骨端的愈合，避免術(shù)后粘連引起的功

能障礙。

(2)術(shù)后2日患者可坐輪椅或扶拐站立，但患肢前足不能負(fù)重。

⑶術(shù)后1?3周，可允許扶拐下地，以足跟負(fù)重行走，

可穿特制的墊高后跟的矯正鞋行走。

(4)術(shù)后6周在X線照片上如見到出現(xiàn)骨痂，則前足可在扶拐下半負(fù)

重。術(shù)后3個(gè)月患者可自由行走。

【并發(fā)癥護(hù)理】

(1)肌肉失用性萎縮

積極進(jìn)行康復(fù)鍛煉可促進(jìn)血腫、炎性滲出和壞死組織的吸收，減

少粘連和瘢痕，改善血液循環(huán)，防止，改善患者身心狀態(tài)。鼓勵(lì)患者行

患肢踝、膝、髓關(guān)節(jié)主動活動練習(xí)及肌肉等長收縮訓(xùn)練，每日3次,5?

10分鐘。以不引起肌肉過度疲勞為宜。

(2)患足腫痛

康復(fù)鍛煉過程中，要特別注意囑患者進(jìn)行功能鍛煉時(shí)要循序漸進(jìn),

逐漸增加活動量，避免活過度引起患足腫痛。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)不過多下

地行走，嚴(yán)禁跑、跳等危險(xiǎn)動作。

第三節(jié)肱骨干骨折護(hù)理

【概述】

肱骨外科頸下1?2cm至肱骨段上2cm段內(nèi)的骨折稱為肱骨干骨

折。

【臨床表現(xiàn)】

上臂疼痛、腫脹、畸形、皮下瘀斑、上肢活動障礙，若有橫神經(jīng)

損傷可出現(xiàn)垂腕。

【護(hù)理措施】

一、術(shù)前護(hù)理

1.執(zhí)行外科及骨科一般護(hù)理常規(guī)。

2.體位：患肢置于屈肘位，可用軟枕墊起。搬動時(shí)兩手分別托住肩關(guān)

節(jié)和肘關(guān)節(jié)。

3.患肢護(hù)理：用三角巾或前臂吊帶懸吊患肢,觀察患肢端血液循環(huán)及

感覺活動情況。

4.開放性骨折的患者，護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑盡早注射破傷風(fēng)人免疫球蛋白。

對于開放傷口部位的皮膚處予以相應(yīng)處理。

5.健康指導(dǎo)：傷后患肢手、腕關(guān)節(jié)即可開始活動。

二、術(shù)后護(hù)理

1.執(zhí)行外科及骨科一般護(hù)理常規(guī)

2.健康指導(dǎo)

(1)麻醉作用消失后至術(shù)后第2日，可鼓勵(lì)患者進(jìn)行手指屈伸、腕關(guān)節(jié)

活動練習(xí)。

(2)術(shù)后第2日開始，患肢進(jìn)行肌肉的等長收縮訓(xùn)練并可主動握伸拳、

屈伸腕，主動聳肩。禁止做上臂旋轉(zhuǎn)活動。

(3)1周后，進(jìn)行患肢肩肘關(guān)節(jié)的主動伸屈鍛煉及肌肉鍛煉。如健側(cè)手

握住患側(cè)腕部，使患肢向前伸展，再屈肘后伸上臂。活動時(shí)要輕柔，避

免強(qiáng)力活動。

(4)術(shù)后15日，增加旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動、雙臂上舉運(yùn)動。

(5)4周內(nèi)禁止做上臂旋轉(zhuǎn)活動。

【并發(fā)癥的護(hù)理】

1.神經(jīng)損傷：應(yīng)密切觀察患肢的感覺及活動情況，有異常時(shí)及時(shí)報(bào)告

醫(yī)生。并做好功能鍛煉指導(dǎo)，幫助患者正確認(rèn)識神經(jīng)的損傷恢復(fù)需要

時(shí)間，建立康復(fù)信心。

2.血管損傷：觀察局部皮下有無血腫、瘀斑、肢體遠(yuǎn)端動脈搏動情況,

皮膚的溫度顏色及血運(yùn)。

第四節(jié)肱骨踝上骨折

【概述】

是肱骨干與肱骨段交界處發(fā)生的骨折。10歲以下兒童多見?？煞?/p>

為屈曲型和伸直型。

【臨床表現(xiàn)】

肘關(guān)節(jié)腫脹、功能障礙、壓痛明顯，限于肱骨株上部。

【護(hù)理措施】

一、術(shù)前護(hù)理

1.執(zhí)行外科及骨科一般護(hù)理常規(guī)。

2.體位護(hù)理：患肢采用石膏托于肘關(guān)節(jié)屈曲位固定；行尺骨鷹嘴持

續(xù)骨牽引治療時(shí)，取平臥位。

3.患肢護(hù)理：給予抬高患肢，高于心臟水平。警惕前臂骨筋膜室綜合

征，如有發(fā)生，立即松開包扎的石膏、繃帶和敷料，并立即報(bào)告醫(yī)生，緊

急手術(shù)切開減壓。

3.健康指導(dǎo)：石膏固定后開始做握拳、伸指練習(xí)。第2日增加腕關(guān)節(jié)

屈伸練習(xí)。1周后增加肩部主動練習(xí)，如肩前后、左右擺動，肩屈、伸、

內(nèi)收、外展、聳肩，循序漸進(jìn)，逐漸增加幅度。

二、術(shù)后護(hù)理

1.執(zhí)行外科及骨科一般護(hù)理常規(guī)。

2.健康指導(dǎo)

(1)手術(shù)當(dāng)日開始做握拳屈伸手指練習(xí)，禁止做肘關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)

動，以免造成肘部損傷和形成血腫機(jī)化。

(2)術(shù)后第2日逐漸增加腕關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，肩關(guān)節(jié)的“屈肘旋肩”及

“聳肩”動作。

(3)術(shù)后1周，加強(qiáng)肩部主動練習(xí)，包括肩屈、伸、內(nèi)收、外展及

聳肩，逐漸增加運(yùn)動幅度，促進(jìn)患肢消腫，防止肌肉萎縮。

(4)術(shù)后2?3周，進(jìn)行肘關(guān)節(jié)伸屈活動。鼓勵(lì)患者進(jìn)行功能鍛.強(qiáng)調(diào)主

動鍛煉為主。告知患兒家長勿要急于求成，循序漸進(jìn)行鍛煉。

【并發(fā)癥護(hù)理】

伸直型肱骨踝上骨折，由于骨折移位，極易壓迫或刺破肱動脈、加

上損傷后局部腫脹嚴(yán)重，均會影響遠(yuǎn)端肢體血液循環(huán)，導(dǎo)致前臂骨筋

膜室綜合征。如早期未作出診斷及特殊治療，可導(dǎo)致缺血性肌攣縮。

護(hù)士必須嚴(yán)密觀察前臂腫脹程度及手的感覺運(yùn)動功能，若出現(xiàn)高張力

腫脹，手指活動障礙被動活動劇烈疼痛（劇烈疼痛是診斷骨筋膜室綜

合征的主要臨床表現(xiàn)），植動脈觸及不清，手指皮溫下降，感覺異常等,

立即通知醫(yī)生做出相應(yīng)處理，必要時(shí)行急診切開壓術(shù)。遵醫(yī)矚予以脫

水藥，也可有效緩解患肢腫脹。

第五節(jié)股骨干骨折護(hù)理

【概述】

股骨干骨折是指轉(zhuǎn)子以下、股骨股以上部位的骨折。

【臨床表現(xiàn)】

疼痛、腫脹、畸形及肢體功能障礙。嚴(yán)重外傷引起者可有休克癥

狀。

【護(hù)理措施】

一、術(shù)前護(hù)理

1.執(zhí)行外科及骨科一般護(hù)理常規(guī)。

2.體位護(hù)理：患肢抬高制動，減輕肢體腫脹，及時(shí)處理過緊的外固定,

減輕局部壓力。

3.患肢護(hù)理：護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患肢端有無劇痛、麻木、皮溫降低、蒼

白或青紫等癥狀,有無肢端甲床血液充盈時(shí)間延長、脈搏減弱或消失

等征象。若發(fā)生這些征象及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理，以維持患肢血液灌

注。

4.健康指導(dǎo)：應(yīng)早期進(jìn)行關(guān)節(jié)和肌肉的主動、被動運(yùn)動，增加肌肉力

量的恢復(fù)，促進(jìn)靜脈及淋巴的回流。

二、術(shù)后護(hù)理

1.執(zhí)行外科及骨科一般護(hù)理常規(guī)。

2.健康指導(dǎo)

(1)術(shù)后當(dāng)日可行踝泵運(yùn)動。

⑵術(shù)后第2日開始股四頭肌收縮鍛煉、踝泵運(yùn)動，促進(jìn)肢體血

液循環(huán)，有利于患肢消腫及預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。

⑶術(shù)后第3日練習(xí)深呼吸，利用吊環(huán)抬起上半身，以鍛煉上肢

肌肉和擴(kuò)胸運(yùn)動，預(yù)防肺部感染；練習(xí)伸直膝關(guān)節(jié)。

(4)術(shù)后1周可練習(xí)下地站立，逐步進(jìn)行扶拐行走，患肢由不負(fù)

重到部分負(fù)重再到完全負(fù)重。生活規(guī)律，保證充足營養(yǎng)及睡眠,避免感

冒，出院后堅(jiān)持功能鍛煉，活動量循序漸進(jìn)，避免過度疲勞；進(jìn)食高蛋

白、高熱量高維生素飲食，多食含鈣高的食物，促進(jìn)骨折愈合；術(shù)后2

周拆線，定期進(jìn)行復(fù)查。

【并發(fā)癥的護(hù)理】

1.脂肪栓塞綜合征的觀察與護(hù)理

(1)注意觀察患者有無呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)的變化。

(2)患者有無發(fā)熱及皮下出血點(diǎn)。

(3)抬高腫脹肢體，觀察末梢血運(yùn)，及時(shí)處理過緊的外固定，減輕

局部壓力。

(4)告知患者進(jìn)食低脂飲食或禁食脂肪，昏迷患者禁食。

(5)一旦發(fā)生脂肪栓塞綜合征積極配合醫(yī)生進(jìn)行處理。

2.休克的觀察與護(hù)理

股骨干骨折多由于強(qiáng)大暴力所致，骨折同時(shí)常伴有嚴(yán)重的軟組織

損傷、大出血等，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)了解病史，進(jìn)行必要的檢查，注意各

種化驗(yàn)結(jié)果,做到全面了解病情。密切觀察患者的神志、瞳孔、呼吸、

血壓、脈搏、尿量、患肢的腫脹程度以及有無貧血征象。開放損傷者,

觀察傷口包扎及止血效果。一旦發(fā)現(xiàn)有休克跡象及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處

理。

第六節(jié)股骨頸骨折護(hù)理

【概述】

是指股骨頭下至股骨頸基底的骨折。

【臨床表現(xiàn)】

髓部疼痛、下肢活動受限、不能站立和行走。

【護(hù)理措施】

一、術(shù)前護(hù)理

1.執(zhí)行外科及骨科一般護(hù)理常規(guī)。

2.飲食護(hù)理：食物以不脹氣、易消化，不刺激胃為原則，宜進(jìn)食高維

生素、高鈣、高纖維素，高熱量、高蛋白食物。保持大便通暢。

2.體位護(hù)理：臥床期間保持患肢外展中立位，即平臥時(shí)兩腿分開，腿間

放枕頭，腳尖向上或穿丁字鞋。不可側(cè)臥，不可使患肢內(nèi)收，坐起時(shí)不

能交叉盤腿，以免發(fā)生骨折移位。

3.健康指導(dǎo)

(1)指導(dǎo)病人早期進(jìn)行股四頭肌的鍛煉、踝泵鍛煉。進(jìn)行雙上肢及健

側(cè)下肢的全范圍關(guān)節(jié)活動和功能鍛煉。

(2)指導(dǎo)患者行抬臀訓(xùn)練：協(xié)助患者雙手拉住牽引床上的吊環(huán)，健肢蹬

床，做引體向上運(yùn)動，使臀部離床，持續(xù)10秒，慢慢再放回床面20秒，

如此反復(fù)，每組10?15次，每日3?5組。

二、術(shù)后護(hù)理

1.執(zhí)行外科及骨科一般護(hù)理常規(guī)。

2.體位護(hù)理：患肢抬高，促進(jìn)血液循環(huán)，內(nèi)固定術(shù)后鼓勵(lì)患者盡早坐起。

注意傾聽患者主訴,觀察患側(cè)懿關(guān)節(jié)處有無畸形及功能障得。

3.健康指導(dǎo)

(1)術(shù)后第1日可進(jìn)行患肢的股四頭肌收縮鍛煉和踝泵運(yùn)動，可進(jìn)行

由下至上按摩肌肉，防止關(guān)節(jié)僵硬及肌肉菱縮。

(2)術(shù)后3?5日可坐起,5?7日可助行器下地練習(xí)站立，可在床上坐

起，增加膝、踝關(guān)節(jié)活動度。

⑶術(shù)后2周拆線，繼續(xù)下肢力量與活動度練習(xí)。

(4)手術(shù)3?4周患肢不負(fù)重下地行走,6周后扶雙拐下地部分負(fù)重行

走。至少需6個(gè)月方可完全負(fù)重，或遵醫(yī)囑。

⑸生活規(guī)律，保證充足營養(yǎng)及睡眠；避免感冒；出院后堅(jiān)持功能鍛煉,

活動量循序漸進(jìn)，避免過度疲勞。

第七節(jié)骨盆骨折護(hù)理

【概述】

骨盆骨折是骨盆壁的一處或多處連續(xù)性中斷。

【臨床表現(xiàn)】

疼痛、腫脹與瘀斑、畸形、感覺運(yùn)動及功能障礙

【護(hù)理措施】

一、術(shù)前護(hù)理

1.執(zhí)行外科及骨科一般護(hù)理常規(guī)。

2.飲食護(hù)理

傷后常規(guī)禁食48?72小時(shí)，待排氣后如無腹脹等癥狀，可進(jìn)流

食，逐步過多到半流食直至普食。

(1)宜進(jìn)食高蛋白、高維生素、高鈣、高鐵、粗纖維即果膠成份豐富

的食物，以補(bǔ)充失血過多導(dǎo)致的營養(yǎng)失調(diào)；

⑵食物應(yīng)易消化，且根據(jù)受傷程度決定膳事種類，若合并有直腸損傷

則應(yīng)遵醫(yī)囑禁食。

2.體位護(hù)理

(1)不影響骨盆環(huán)完整的骨折，可取仰臥位與側(cè)臥位交替(健側(cè)在下)，

翻身時(shí)最好使用拉單/浴巾，嚴(yán)禁坐位，傷后一周可取半臥位。

⑵影響骨盆環(huán)完整的骨折，傷后應(yīng)平臥硬板床，減少搬動，搬動時(shí)需

由多人平托，以免引起疼痛，以不影響骨折穩(wěn)定為原則。

3.牽引護(hù)理

(1)骨盆托帶懸吊制動者，吊帶要保持平衡，預(yù)防壓瘡，牽引重量以臀

部離床面約5cm為宜，并要保證吊帶寬度長度適宜，大小便污染時(shí)要

及時(shí)更換。

⑵牽引方法一般采用雙側(cè)或單側(cè)下肢股骨踝上牽引或脛骨結(jié)節(jié)牽弓I。

骨盆骨折中應(yīng)用牽引治療一般牽引重量較大，占體重的1/7?1/5,牽

引時(shí)間較長，一般6周內(nèi)不應(yīng)減重，時(shí)間在8?12周。

4.心理護(hù)理

(1)骨盆骨折多為高能量損傷，患者傷勢較重，易產(chǎn)生恐懼、焦慮心理，

應(yīng)給予心理護(hù)理，耐心聽取患者的傾訴，理解、同情患者的感受，并共

同分析恐懼產(chǎn)生的原因，盡可能消除其相關(guān)因素，同時(shí)以嫻熟的搶救

技術(shù)控制病情發(fā)展減輕患者的恐懼及焦慮心理。

(2)向患者耐心詳細(xì)地介紹特殊檢查、治療、手術(shù)的程序及配合要點(diǎn)，

對疾病的預(yù)后多給予明確有效和積極的信息，介紹成功案例，增強(qiáng)其

自信心。

5.健康指導(dǎo)：指導(dǎo)病人早期進(jìn)行股四頭肌鍛煉、踝泵鍛煉。

二、術(shù)后護(hù)理

1.體位護(hù)理：術(shù)后平臥6小時(shí)，以后每2?3小時(shí)更換一次體位，盡量

減少大幅度搬動病人，防止內(nèi)固定斷裂、脫落，平臥和健側(cè)臥位交替更

換，可置于氣墊床上，預(yù)防壓瘡。

2.飲食護(hù)理：術(shù)后常規(guī)禁食48?72小時(shí)，待排氣后，開始進(jìn)食清淡、

易消化半流食，每日4?5餐，逐步過度到普食。指導(dǎo)患者宜進(jìn)食粗纖

維即果膠成份豐富的食物，預(yù)防便秘。

3.健康指導(dǎo)

（1）向患者及家屬介紹功能鍛煉的意義與方法。

（2）功能鍛煉方法根據(jù)骨折程度而有所不同。

1）不影響骨盆環(huán)完整的骨折

①單純一處骨折，無合并傷，又不需復(fù)位者，臥床休息，仰臥與側(cè)臥交

替（健側(cè)在下），早期可在床上做上肢伸展運(yùn)動、下肢肌肉收縮以及

足踝活動。

②傷后1周后練習(xí)半臥及坐位，并做髓關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動。

③傷后2?3周，如全身情況尚好，可下床站立并緩慢行走，逐漸加大

活動量。

④傷后3?4周，不限制活動練習(xí)正常行走及下蹲。

2）影響骨盆環(huán)完整的骨折

①傷后無并發(fā)癥者，臥硬板床休息，并進(jìn)行上肢活動。

②傷后第2周開始半坐位，進(jìn)行下肢肌肉收縮鍛煉，如股四頭肌收縮、

踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈、足趾伸屈等活動。

③傷后第3周在床上進(jìn)行髓、膝關(guān)節(jié)的活動，由CPM機(jī)被動鍛煉逐漸

過渡到主動鍛煉。

④傷后第6?8周（即骨折臨床愈合），練習(xí)扶拐行走。

⑤傷后第12周逐漸鍛煉棄拐負(fù)重步行。

3）有腰齪或坐骨神經(jīng)損傷者，及早鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者做肌肉鍛煉，定時(shí)

按摩、理療，促進(jìn)局部血液循環(huán)，防止失用性肌萎縮及足下垂，保持踝

關(guān)節(jié)功能位，防止跟腱攣縮畸形。

【并發(fā)癥的護(hù)理】

1.腹膜后血腫

骨盆各骨主要為松質(zhì)骨，鄰近又有許多動脈叢和靜脈叢，血液供

應(yīng)豐富，有巨大空隙可容納出血，因此骨折后可引起廣泛出血。巨大腹

膜后血腫可引起病人休克，并有腹痛、腹脹、腸鳴減弱及腹肌緊張等

腹膜刺激的癥狀。

⑵尿道膀胱損傷

患者出現(xiàn)排尿困難、尿痛、尿道出血、會陰部血腫，考慮尿道不

完全撕裂，遵醫(yī)囑留置導(dǎo)尿管2周，做好導(dǎo)尿管護(hù)理，注意觀察尿量及

顏色變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理。如尿道口滲血，導(dǎo)尿管插入困難，應(yīng)考

慮尿道完全撕裂，應(yīng)立即完善術(shù)前準(zhǔn)備，急診手術(shù)，如傷后沒有排尿,

經(jīng)導(dǎo)尿后僅有少量血性尿液排出，患者出現(xiàn)腹膜刺激癥狀，則提示有

膀胱損傷的可能，應(yīng)立即做好術(shù)前準(zhǔn)備。

⑶直腸破裂

密切觀察腹部及肛門局部情況，若患者感覺里急后重，腹膜刺激

征明顯，肛門指檢有血跡，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。

(4)神經(jīng)損傷

若出現(xiàn)會陰區(qū)、下肢麻木及運(yùn)動感覺神經(jīng)障礙，應(yīng)密切觀察，及早

鼓勵(lì)病人做肌肉鍛煉，理療，按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。有足下垂時(shí)，保持踝

關(guān)節(jié)功能位，防止跟腱攣縮畸形。

第八節(jié)骨軟骨瘤護(hù)理

【概述】

骨軟骨瘤是一種常見的、軟骨源性的良性腫瘤，是位于骨表面的

骨性突起物，頂面有軟骨帽，中間有髓腔。

【臨床表現(xiàn)】

無痛性腫塊，患肢可有短縮、畸形。

【護(hù)理措施】

一、術(shù)前護(hù)理

1.執(zhí)行外科及骨科一般護(hù)理常規(guī)。

2.心理護(hù)理：給予患者安慰和心理支持，使患者情緒穩(wěn)定，積極配合治

療，樂觀地對待疾病，積極與患者家屬進(jìn)行溝通，做好患者的思想工作,

使患者保持良好的心態(tài)。向患者解釋疾病的基礎(chǔ)知識，告知患者最終

的診斷需要通過術(shù)后的病理檢查結(jié)果確認(rèn)。

二、術(shù)后護(hù)理

1.執(zhí)行外科及骨科一般護(hù)理常規(guī)。

2.疼痛護(hù)理：告知患者疼痛時(shí)盡可能減少走動，抬高患肢休息，并學(xué)會

利用放松技巧，如聽音樂、看書、打游戲等轉(zhuǎn)移注意力，以減輕疼痛，

如果上述方法均無效，遵醫(yī)囑合理采用三階梯止痛法鎮(zhèn)痛。

3.心理護(hù)理：在為患者做治療的同時(shí)，多與患者進(jìn)行溝通，耐心傾聽患

者主訴。針對患者的年齡特點(diǎn)，對于青少年患者應(yīng)盡可能為患者提供

學(xué)習(xí)的時(shí)間和環(huán)境，鼓勵(lì)其自學(xué)以減少對學(xué)習(xí)的影響。另外，可以安排

年齡相仿的患者醫(yī)住在同一病室，鼓勵(lì)他們共同學(xué)習(xí)、共同交流關(guān)于

疾病治療的心得體會，共同戰(zhàn)勝疾病。

4.健康指導(dǎo)

(1)術(shù)后第1日，患者如無明顯不適，可下地行走，恢復(fù)日常生理活動。

告知患者術(shù)后正?；顒硬粫饌谟喜涣?。

(2)2周后切口基本愈合，可以拆線。

(3)出院后1個(gè)月、3個(gè)月、半年、1年門診復(fù)查。

第九節(jié)踝部骨折護(hù)理

【概述】

踝關(guān)節(jié)骨折是指構(gòu)成踝關(guān)節(jié)的脛骨遠(yuǎn)端、腓骨遠(yuǎn)端和距骨所發(fā)生

的骨折。包括內(nèi)踝、外踝、后踝、前踝骨折。

【臨床表現(xiàn)】

局部腫脹、壓痛、功能障礙。

【護(hù)理措施】

一、術(shù)前護(hù)理

1.執(zhí)行外科及骨科一般護(hù)理常規(guī)。

2.患肢護(hù)理：密切觀察患者的肢體情況，認(rèn)真聽取患者主訴，評估肢體

腫脹程度、疼痛、膚色、溫度情況等，警惕骨筋膜室綜合征的發(fā)生。

給予患肢局部冰敷，消除腫脹。在患肢后踝下方墊棉墊，抬高足部，從

而減輕足跟部受壓。

4.健康指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行上肢的主動運(yùn)動及雙下肢股四頭肌

力量練習(xí)。

二、術(shù)后護(hù)理

1.執(zhí)行外科及骨科一般護(hù)理常規(guī)。

2.健康指導(dǎo)

(1)術(shù)后患者感覺恢復(fù)后，即可患肢腫脹的足背進(jìn)行按摩，并鼓勵(lì)其主

動活動足趾，進(jìn)行踝背伸、膝關(guān)節(jié)伸屈和股四頭肌等長收縮等活動。

(2)術(shù)后7日，可在足趾主動活動的基礎(chǔ)上，做踝關(guān)節(jié)被動屈伸活動,

同時(shí)鼓勵(lì)患者做髓及膝關(guān)節(jié)的功能活動。

⑶若患者為雙踝骨折，則從術(shù)后第2周開始，指導(dǎo)其加大踝關(guān)節(jié)自主

活動的范圍，并輔以被動活動。囑其在被動活動時(shí)，只能做背伸及跖屈

活動，不能旋轉(zhuǎn)及翻轉(zhuǎn)，以免導(dǎo)致骨折不愈合。

(4)術(shù)后2周可協(xié)助其扶拐下地輕負(fù)重步行。

(5)若患者為三踝骨折，對上述活動步驟可稍晚1周，以預(yù)防踝關(guān)節(jié)僵

硬。

【并發(fā)癥護(hù)理】

踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后晚期可能出現(xiàn)骨折不愈合、骨折畸形愈合、踝關(guān)

節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，護(hù)士應(yīng)在早期進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，并對出院患

者做好隨訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常對癥處理。

第十節(jié)肩關(guān)節(jié)脫位護(hù)理

【概述】

肩關(guān)節(jié)運(yùn)動涉及盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)及肩胸關(guān)節(jié)，臨

床上以盂肱關(guān)節(jié)的活動最重要，故將盂肱關(guān)節(jié)脫位稱為肩關(guān)節(jié)脫位。

【臨床表現(xiàn)】

患處疼痛、腫脹、活動受限，呈“方肩”畸形。

【護(hù)理措施】

一、術(shù)前護(hù)理

1.執(zhí)行外科及骨科一般護(hù)理常規(guī)。

2.體位護(hù)理保持肩關(guān)節(jié)中立位。

3.患肢護(hù)理：復(fù)位后可用三角巾懸吊上肢，肘關(guān)節(jié)屈曲90。，傷后24

小時(shí)局部冷敷以減輕腫脹。

二、術(shù)后護(hù)理

1.執(zhí)行外科及骨科一般護(hù)理常規(guī)。

2.體位護(hù)理：麻醉未清醒或睡眠時(shí)，取仰臥位，在兩肩胛骨之間的縱向

墊一窄軟枕頭，使兩肩后伸，胸部挺起。麻醉后6小時(shí)患者完全清醒后

可坐起、行走或下床，患側(cè)上肢屈肘90度用三角巾懸吊固定。

2.健康指導(dǎo)：功能鍛煉固定期間須主動活動腕部與手指：疼痛腫脹緩

解后，用健側(cè)手緩慢推動患肢行外展與內(nèi)收活動，活動范圍以不引起

患側(cè)肩部疼痛為限。解除固定后，開始進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的活動鍛煉；鍛煉

須循序漸進(jìn)，主動進(jìn)行肩關(guān)節(jié)各方向的活動，使其活動范圍得到最大

限度恢復(fù)，切忌操之過急。配合理療按摩，效果更好。

【并發(fā)癥的護(hù)理】

1.前臂下垂正確使用三角巾或前臂吊帶固定患肩。

2.肩關(guān)節(jié)活動僵硬經(jīng)常查看固定位有無移動，有無局部壓迫癥狀，預(yù)

防固定時(shí)間過長發(fā)生的關(guān)節(jié)僵硬；早活動，循序漸進(jìn)。

第十一節(jié)頸椎間盤突出癥護(hù)理

【概述】

是指由于退行性變、頸部創(chuàng)傷等因素引起纖維環(huán)破裂，髓核從破

裂處脫出，刺激或壓迫頸神經(jīng)根或脊髓等組織而引相應(yīng)的癥狀和體征。

【臨床表現(xiàn)】

一、中央突出型

不同程度的四肢無力，且下肢重于上肢，表現(xiàn)為步態(tài)不穩(wěn)；嚴(yán)重時(shí)

可出現(xiàn)四肢不完全性或完全性癱瘓，大小便功能障礙，表現(xiàn)為尿潴留

和排便困難。

二、側(cè)方突出型

后頸部疼痛、僵硬、活動受限；頸部后伸時(shí)疼痛加劇，并向肩臂

部放射；一側(cè)上肢有放射性疼痛或麻木。

三、旁中央突出型

除有側(cè)方突出型頸椎間盤突出癥的癥狀、體征外，還可表現(xiàn)為患

側(cè)下肢無力、活動不便、踩棉花感等。

【護(hù)理措施】

一、術(shù)前護(hù)理

1.執(zhí)行外科及骨科一般護(hù)理常規(guī)。

2.體位護(hù)理：前路手術(shù)練習(xí)仰臥位，將枕頭放置在肩背部，頭向后仰，

頸部呈過伸位，每日2?3次，每次15?30分鐘，逐漸達(dá)到每2?3小

時(shí)。后路手術(shù)患者應(yīng)練習(xí)俯臥位及深呼吸以減少呼吸道受阻的危險(xiǎn),

入院后即開始進(jìn)行俯臥位訓(xùn)練，方法：胸下墊枕頭20?30cm,開始每

次10?30分鐘，每日2?3次，逐漸延長至每日2?3小時(shí)。

4.健康指導(dǎo)：氣管、食管推移訓(xùn)練，適用于頸椎前路手術(shù)病人，以適應(yīng)

術(shù)中反復(fù)牽拉氣管、食管的操作，避免術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、反

復(fù)吞咽困難等并發(fā)癥。指導(dǎo)病人用自已的2?4指插入切口側(cè)的內(nèi)臟

鞘與血管神經(jīng)鞘間隙處，持續(xù)將氣管、食管向非手術(shù)例「推移。開始用

力盡量緩和，訓(xùn)練中如出現(xiàn)局部疼痛、惡心嘔吐、頭暈等不適，可休息

10-15分鐘后再繼續(xù)，直至病人能適應(yīng)。訓(xùn)練時(shí)間：術(shù)前3?5日開

始，開始為每次10?20分鐘，每日3次；以后逐漸增至每次30?60分

鐘。

二、術(shù)后護(hù)理

1.執(zhí)行外科及骨科一般護(hù)理常規(guī)。

2.飲食護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)可以飲水，腸蠕動恢復(fù)后可從流食?半流

食?普食逐漸過渡。保證患者高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、粗纖維

素食物，增強(qiáng)患者體質(zhì)，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。

2.體位護(hù)理：手術(shù)后返病室由醫(yī)生固定頸肩部，護(hù)士托肩、臀保持脊

柱水平位搬動患者至病床?；颊呤褂帽≌?，頸部兩側(cè)使用沙袋固定制

動。翻身時(shí)注意保持頭、頸和軀干在同一平面，維持頸部相對穩(wěn)定。

3.傷口引流的觀察及護(hù)理保持傷口負(fù)壓引流的通暢、安全，防止引流

管扭曲，折疊，檢查引流管有無脫出，同時(shí)觀察引流液的性質(zhì)、顏色、

量并準(zhǔn)確記錄，判斷有無出血，若引流量多且呈淡紅色，考慮腦脊液漏

的發(fā)生，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。

4.脊髓神經(jīng)功能的觀察：由于手術(shù)的牽拉及周圍血腫的壓迫均可造成

脊髓及神經(jīng)的損傷，密切觀察患者有無出現(xiàn)聲音嘶啞、四肢感覺運(yùn)動

障礙，大小便功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。

5.健康指導(dǎo)

(1)患者在頸部制動的同時(shí)應(yīng)盡早進(jìn)行四肢功能鍛煉。術(shù)后第一日，指

導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。指導(dǎo)股四頭肌力量及踝泵練習(xí)，預(yù)防下肢靜脈

血栓形成。上肢除活動肩、肘關(guān)節(jié)外還可鍛煉手指活動，如握拳、系

扣子；若患者手部肌力減退，可應(yīng)用握力器進(jìn)行鍛煉。坐起后可鍛煉

頸肩部肌肉：雙手交叉至枕后向前用力，頭頸向后對抗用力。上身直

立，頭頸部保持不動，雙肩向后向上用力收縮肌肉5?10秒后放松，每

日2?3次，每次5?10分鐘。

(2)頸托的使用術(shù)后臥床2?3日后，可佩戴頸部支具下床活動，支具

佩戴時(shí)要前片壓住后片并妥善固定，松緊適中。注意保護(hù)皮膚患者出

院后遵醫(yī)囑佩戴文具3?6個(gè)月。

2.下床指導(dǎo)：患者先側(cè)臥，佩戴好支具以保護(hù)頸椎，然后逐漸將身體離

開：床面，同時(shí)雙足下垂坐起，適應(yīng)片刻，無頭暈眼花等不適再站立行

走，避免長時(shí)間臥床后突然站立引起直立性低血壓而跌倒。

【并發(fā)癥的護(hù)理】

一、呼吸困難：是頸椎前路手術(shù)最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后1?3

日內(nèi)。

1.表現(xiàn)：病人出現(xiàn)呼吸困難、張口狀急迫呼吸、應(yīng)答遲緩、口唇發(fā)縉

等。

2.護(hù)理：頸椎前路手術(shù)病人床旁應(yīng)常規(guī)準(zhǔn)備氣管切開包；術(shù)后加強(qiáng)病

人呼吸頻率、節(jié)律的觀察；一旦發(fā)生，立即通知醫(yī)師，并做好氣管切開

及再次手術(shù)的準(zhǔn)備。

二、傷口出血

1.表現(xiàn)：頸深部血腫多見于術(shù)后當(dāng)日，尤其是12小時(shí)內(nèi)，病人頸部明

顯腫脹，并出現(xiàn)呼吸困難、煩躁、發(fā)縉等。出血量大、引流不暢時(shí)，可

壓迫氣管導(dǎo)致呼吸困難甚至危及生命。

2.護(hù)理：密切觀察術(shù)后注意觀察生命體征、傷口敷料及引流液，注意

觀察頸部情況，檢查頸部軟組織張力。如24小時(shí)傷口引流液超過

200ml,檢查是否有活動性出血；若引流量多且呈淡紅色，考慮有腦脊

液漏發(fā)生，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理；病人頸部明顯腫脹時(shí)，報(bào)告并協(xié)助醫(yī)師

剪開縫線、清除血腫,若血腫清除后呼吸仍不改善，應(yīng)盡快實(shí)施氣管切

開術(shù)。

三、脊髓神經(jīng)損傷

L表現(xiàn)：病人出現(xiàn)聲嘶、四肢感覺運(yùn)動障礙以及大、小便功能障礙。

2.護(hù)理：手術(shù)牽拉所致的神經(jīng)損傷為可逆的，一般在術(shù)后1?2日內(nèi)明

顯好轉(zhuǎn)或消失；血腫壓迫所致的損傷為漸進(jìn)性的，術(shù)后應(yīng)注意觀察，以

便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并處理。

第十二節(jié)脛腓骨干骨折護(hù)理

【概述】

脛腓骨干骨折指脛骨平臺以下至踝以上部分發(fā)生的骨折。

【臨床表現(xiàn)】

小腿腫脹疼痛，活動受限。

【護(hù)理措施】

一、術(shù)前護(hù)理

1.執(zhí)行外科及骨科一般護(hù)理常規(guī)。

2.體位護(hù)理：患肢抬高，保持患肢中立位，嚴(yán)禁外旋，避免壓迫腓總神

經(jīng)。

3.患肢護(hù)理：受傷48小時(shí)內(nèi)給予局部冰敷，利于消腫，止痛。觀察肢

端血液循環(huán)包括肢端皮膚顏色，溫度、足背動脈搏動、毛細(xì)血管充盈

情況、腫脹程度、足趾活動情況以及患者的主訴，如有無疼痛、麻木

的感覺等。

4.健康指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?，指?dǎo)患者進(jìn)行上肢的

主動運(yùn)動；踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈練習(xí)。

二、術(shù)后護(hù)理

L體位護(hù)理：患肢抬高，外展中立位。

2.健康指導(dǎo)

⑴麻醉作用消失后即可指導(dǎo)患者逐漸開始主動進(jìn)行踝關(guān)節(jié)跖屈

和背伸運(yùn)動及股四頭肌力量練習(xí)。

(2)術(shù)后1?4日指導(dǎo)患者做股四頭肌鍛煉，及髓膝的伸屈練習(xí)，

(3)第五日可繼續(xù)上述練習(xí)，可配合CPM機(jī)活動膝關(guān)節(jié)。

(4)根據(jù)骨折愈合情況遵囑逐漸使下肢負(fù)重，繼而扶拐下地。

【并發(fā)癥的護(hù)理】

骨筋膜室綜合征的觀察與護(hù)理：

(1)護(hù)理人員從思想上高度重視，向家屬及患者講明此征的危害性，使

其提高警惕，如有異常感覺及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員。

(2)保持外固定松緊適宜，防止因受傷后肢體腫脹使外固定過緊，造成

壓迫。

(3)受傷早期抬高患肢以促進(jìn)血液回流，腫脹嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑使用甘露

醇等脫水藥物。

⑷定時(shí)測量患肢周徑，與健側(cè)進(jìn)行對比，禁止熱敷和按摩，以免溫度

增高加快組織代謝。

(5)嚴(yán)密觀察病情，觀察患肢的皮膚顏色、腫脹情況、疼痛性質(zhì)、感

覺活動狀況、脈搏及毛細(xì)血管充盈度，如有異常及時(shí)處理。

(6)告知患者及家屬不可自行使用止痛藥物以免掩蓋病情。

⑺若出現(xiàn)與創(chuàng)傷不成比例的進(jìn)行性加重的疼痛、局部感覺異常、小

腿皮膚發(fā)紅、出現(xiàn)大量水皰，觸診小腿張力明顯升高，嚴(yán)重者出現(xiàn)“5P”

癥狀，通知醫(yī)生并做好切開減壓手術(shù)準(zhǔn)備。

第十三節(jié)脛骨平臺骨折護(hù)理

【概述】

脛骨平臺骨折是指脛骨上端與股骨下端接觸面發(fā)生的骨折。

【臨床表現(xiàn)】

膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛，活動障礙。

【護(hù)理措施】

(一)術(shù)前護(hù)理

1.執(zhí)行外科及骨科一般護(hù)理常規(guī)。

2.體位護(hù)理：患肢抬高制動，嚴(yán)禁肢體外旋，以免壓迫腓骨小頭發(fā)生

腓總神經(jīng)損傷。

3.患肢護(hù)理

觀察患者患肢的腫脹程度、血液循環(huán)情況；觀察足趾末梢皮膚的顏色、

溫度、足背動脈搏動情況；觀察足趾的屈伸活動、感覺情況?；贾[

脹較重時(shí)，給予患肢持續(xù)冰敷，并注意避免外敷料、支具的過度卡壓。

4.健康指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?，指?dǎo)患者進(jìn)行上肢的

主動運(yùn)動；踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈練習(xí)。

二、術(shù)后護(hù)理

1.執(zhí)行外科及骨科一般護(hù)理常規(guī)。

2.體位護(hù)理：患肢腫脹較輕時(shí)，協(xié)助患者患肢下墊氣墊,抬高患肢高于

心臟20?30cm,同時(shí)輔以棉墊，保證患者的舒適性?；贾[脹較重時(shí),

遵醫(yī)囑給予患肢持續(xù)冰敷,并注意避免外敷料、支具的過度卡壓。其

他同骨科術(shù)后一般護(hù)理。

2.健康指導(dǎo)

(1)術(shù)后6h麻醉作用消失后，即指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的跖屈和背伸運(yùn)

動。

(2)術(shù)后每日指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌力量的練習(xí)，防止肌肉萎縮。

(3)術(shù)后第2日拔除引流管后，可以在骸骨固定帶保護(hù)下下地行走，但

行走時(shí)應(yīng)扶雙拐，患肢不負(fù)重。

(4)術(shù)后第3日，患肢疼痛已明顯減輕，在骨折穩(wěn)定的情況下開始進(jìn)行

CPM的練習(xí)。從屈膝30°開始，每日增加5°,一般屈膝不超過90°；做

“直腿抬高”鍛煉，每組10?30次，每日2組，但骨折不穩(wěn)定或內(nèi)固定

物不穩(wěn)定的患者暫不宜行屈膝鍛煉與“直腿抬高”鍛煉。

(5)術(shù)后2周復(fù)查拆線，之后每個(gè)月復(fù)查一次，同時(shí)開始主動和被動?

輔助活動練習(xí)和保護(hù)下負(fù)重，根據(jù)骨折愈合程度逐漸增加負(fù)重。

【并發(fā)癥的護(hù)理】

1.胭動脈損傷的觀察與護(hù)理

(1)嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，測量脈搏及血壓，發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白

脈博加快、血壓下降，應(yīng)迅速通知醫(yī)生，建立靜脈通路。

(2)觀察患肢遠(yuǎn)端血液供應(yīng)，包括足趾血運(yùn)、皮膚溫度、神經(jīng)感覺、末

梢循環(huán)的充盈度、傷口滲血、足背動脈搏動情況，如有異常，警惕并發(fā)

胭動脈損傷，立即患肢下墊枕，屈膝，以減小胭動脈的張力，通知醫(yī)生

進(jìn)行探查。

(3)觀察局部血腫情況，如患肢周圍腫脹持續(xù)加重，應(yīng)做好出血的搶救

準(zhǔn)備。

2.防止腓總神經(jīng)損傷保持患肢中立位，防止外旋，以免發(fā)生再損傷；

被動活動踝關(guān)節(jié)，防止關(guān)節(jié)攣縮和強(qiáng)硬；改善患肢肢端皮膚營養(yǎng)，促進(jìn)

血液循環(huán)。

第十四節(jié)人工股骨頭及髓關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理

【概述】

人工股骨頭置換術(shù)及及全髓關(guān)節(jié)置換術(shù)是采用金屬及高分子聚

乙烯材料模擬人體的股骨頭和髓關(guān)節(jié)，用以替代嚴(yán)重受損關(guān)節(jié)的一種

功能重建術(shù)，從而使患者恢復(fù)做關(guān)節(jié)的功能。

【護(hù)理措施】

一、術(shù)前護(hù)理

1.執(zhí)行外科及骨科一般護(hù)理常規(guī)。

2.安全護(hù)理：由于關(guān)節(jié)疾患患者多存在關(guān)節(jié)畸形、步態(tài)不穩(wěn)、年老體

弱等危險(xiǎn)因素故護(hù)理人員應(yīng)重視患者跌倒、墜床、燙傷等防范。注意

對患者及家屬的安全宣教，人院時(shí)即由責(zé)任護(hù)士介紹病室環(huán)境、緊急

呼叫器使用等，講解預(yù)防跌倒、墜床注意事項(xiàng)，如起床慢起、坐下慢坐、

走路慢行，散步時(shí)使用助行器或墻邊扶手，如廁時(shí)使用墻邊扶手或在

床旁使用便器，測量體重需有人陪同，小心上下體重秤，臥床時(shí)使用床

檔等。病區(qū)內(nèi)在衛(wèi)生間、配膳室、體重秤等處張貼醒目的，防范跌倒

安全標(biāo)識，樓道、衛(wèi)生間均裝有安全護(hù)欄及扶手，并為患者提供助行器、

馬桶增高器等輔助用具。

二、術(shù)后護(hù)理

1.執(zhí)行外科及骨科一般護(hù)理常規(guī)。

2.體位護(hù)理：保持正確的體位是預(yù)防髓關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位的關(guān)鍵。對

于行髓關(guān)節(jié)后外側(cè)切口者，要求3周內(nèi)保持下肢外展中立位，屈髓應(yīng)

小于90°,即應(yīng)做到“三防”：一是防止內(nèi)旋，即置患肢于外展（15。?

30°）中立位，穿“丁”字鞋；二是防止內(nèi)收，在兩大腿之間放一軟枕

或梯形枕；三是防止過度屈髓，臥位床頭抬高小于90。。對于煩躁或

合并精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者可用下肢牽引套牽引固定制動患肢,

保持正確體位。具體應(yīng)注意：

(1)搬運(yùn)體位：手術(shù)后回病房時(shí)，患者往往仍處于未完全清醒狀態(tài)，下

肢肌肉松弛，搬運(yùn)時(shí)應(yīng)注意嚴(yán)格將患肢置于外展中立位，需醫(yī)護(hù)人員

共同配合完成搬運(yùn)。可采用床單或轉(zhuǎn)移板搬運(yùn)法，一般需至少3人配

合，通過床單或轉(zhuǎn)移板將患者全身抬起，并由一名醫(yī)護(hù)人員專門負(fù)責(zé)

保護(hù)患肢保持其外展中立位，搬運(yùn)應(yīng)同步進(jìn)行，注意不能單純牽拉或

抬動患肢。

(2)翻身體位：翻身時(shí)應(yīng)在患者大腿之間夾軟枕,翻身后妥善放置大腿

間軟枕，并囑患者及家屬防止其滑脫。翻身頻率應(yīng)遵醫(yī)囑，一般的患者

為預(yù)防壓瘡及肺部并發(fā)癥，常規(guī)兩小時(shí)翻身一次，對于翻修手術(shù)或其

他高?；颊撸瑧?yīng)遵醫(yī)囑禁止翻身或減少翻身，必要時(shí)應(yīng)請醫(yī)生協(xié)助進(jìn)

行翻身。

(3)排便體位：指導(dǎo)患者側(cè)臥位排便法，即通過正確的翻身方法將一次

性紙尿墊平整鋪于患者臀部，采用健側(cè)臥位排便，此方式不僅安全、節(jié)

省人力，而且方便清潔肛周及觀察低尾、肛周皮膚。協(xié)助女患者小便

則采用喇叭口式小便器，以減少翻動患者。下地如廁采用可升高坐便

器。

3.飲食護(hù)理：麻醉消失后無惡心嘔吐可少量進(jìn)水，第2日早上可進(jìn)粥

等半流食逐步過度到普通飲食。術(shù)后飲食應(yīng)保證高熱量、高蛋白、高

維生素、低脂，應(yīng)特別注重蛋白質(zhì)的攝入，如早餐保證兩個(gè)雞蛋，中餐

保證二兩瘦肉，晚餐保證二兩瘦肉。

3.觀察傷口滲血情況：觀察傷口敷料是否干凈，如有滲血滲液及時(shí)通

知醫(yī)生，觀察引流液的量及性質(zhì)，一般每日引流量W400m1,暗血性或

淡血性，如24小時(shí)引流量＞400ml,應(yīng)加強(qiáng)觀察及處理。一般持續(xù)

2?3日，引流量W50ml醫(yī)生可考慮拔管。應(yīng)注意妥善固定引流管，防

止打折、脫落，避免引流液逆流。

4.健康指導(dǎo)

術(shù)后功能鍛煉以患者的耐受力決定鍛煉時(shí)間的長短，堅(jiān)持循序漸

進(jìn)和持之以恒的原則。

⑴術(shù)后麻醉作用消失后，即開始行足部的跖屈與背伸運(yùn)動及股四頭

肌等長收縮運(yùn)動。每個(gè)動作可保持動作5-15秒，放松5-15秒，然后

再重復(fù)。功能鍛煉以踝關(guān)節(jié)運(yùn)動及肌肉等長收縮運(yùn)動為主。

⑵術(shù)后第1日開始，繼續(xù)前一日主動鍛煉方法，并逐漸開始進(jìn)行髓關(guān)

節(jié)活動度鍛煉，包括朦關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動及髓關(guān)節(jié)外展肌群運(yùn)動，注意

屈曲角度不宜過大，以免引起髓部疼痛，或活動過度致假體脫出。

⑶術(shù)后第2?5日，可協(xié)助患者坐起，患者由平臥到坐位時(shí)易產(chǎn)生屈

曲、內(nèi)收、內(nèi)旋的聯(lián)合運(yùn)動，造成脫位，應(yīng)注意屈髓不大于90。，方法

是患者雙手拉住床上支架，或用雙手支撐床面，屈曲健肢，患肢保持伸

直位，移動軀體至健側(cè)床沿，由醫(yī)生或護(hù)士托住患肢隨著患者的移動

而轉(zhuǎn)動，使患肢保持外展中立位至完成坐起動作。坐位時(shí)間不宜過長,

一般每次不超過半小時(shí)。

(4)術(shù)后3?7日可下地站立，逐漸增加行走鍛煉，行走時(shí)應(yīng)扶雙拐不

負(fù)重行走。為保障患者安全，應(yīng)首先檢查患者拐杖，調(diào)整拐杖高度，并

教會患者正確使用拐杖?；颊咝凶咤憻挄r(shí)，護(hù)士應(yīng)注意糾正患者搖擺、

跛行等步態(tài)。下地行走時(shí)注意保持兩腿分開、與肩同寬，轉(zhuǎn)彎時(shí)髓關(guān)

節(jié)隨身體一起轉(zhuǎn)動，避免髓關(guān)節(jié)突然旋轉(zhuǎn)引起脫位。

【并發(fā)癥的護(hù)理】

預(yù)防假體脫位：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)詳細(xì)向患者講解預(yù)防術(shù)后脫位的重要

性和方法，反復(fù)向患者強(qiáng)調(diào)禁忌以下體位：交叉雙腿(翹二郎腿)、在

床上屈膝而坐等。對患者的健康教育應(yīng)采取不拘一格的形式，可將圍

術(shù)期的注意事項(xiàng)制成宣傳冊、將以上不良體位制成圖片發(fā)放給患者及

家屬，在樓道中張貼宣傳板，對于文化水平較低的患者可由護(hù)士演示

以加深其印象，對于高齡、有神經(jīng)或精神系統(tǒng)疾患或其他不能完全配

合診療的患者，應(yīng)更加著重對于患者家屬和陪護(hù)人員的宣教。對于康

復(fù)出院的患者發(fā)放健康教育材料，不僅詳細(xì)指導(dǎo)其出院后的體位安全、

功能鍛煉的注意事項(xiàng)，還要指導(dǎo)其識別脫位的癥狀，一旦出現(xiàn)髓關(guān)節(jié)

部位有“喀喀”的異常聲或疼痛不適、無法活動時(shí)一定要及時(shí)就診。

第十五節(jié)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理

【概述】

膝關(guān)節(jié)是下肢的主要關(guān)節(jié)，其結(jié)構(gòu)和功能都是人體關(guān)節(jié)中最復(fù)雜

的。由于骨關(guān)節(jié)炎或類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病原因，使膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、

活動受限、喪失功能。為了解除癥狀，將已經(jīng)損壞膝關(guān)節(jié)的致痛部分

用設(shè)計(jì)好的人工關(guān)節(jié)組件取代，就稱之為人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKA)o

【護(hù)理措施】

一、術(shù)前護(hù)理

1.執(zhí)行外科及骨科一般護(hù)理常規(guī)。

2.飲食護(hù)理：需改善機(jī)體營養(yǎng)狀況，使之能承受手術(shù)創(chuàng)傷帶來的損害，

宜進(jìn)食高維生素、高鈣、高纖維素，高熱量、高蛋白食物。補(bǔ)充營養(yǎng)，

維持體液電解質(zhì)平衡，保持大便通暢。

3.安全護(hù)理：由于膝關(guān)節(jié)疾病患者多存在關(guān)節(jié)畸形、步態(tài)不穩(wěn)、年老

體弱等危險(xiǎn)因素故護(hù)理人員應(yīng)重視患者跌倒、墜床、燙傷等防范。注

意對患者及家屬的安全宣教，人院時(shí)即由責(zé)任護(hù)士介紹病室環(huán)境、緊

急呼叫器使用等，講解預(yù)防跌倒、墜床注意事項(xiàng)，如起床慢起、坐下慢

坐、走路慢行，散步時(shí)使用助行器或墻邊扶手，如廁時(shí)使用墻邊扶手或

在床旁使用便器，測量體重需有人陪同，小心上下體重秤，臥床時(shí)使用

床檔等。病室內(nèi)在衛(wèi)生間、配膳室、體重秤等處張貼醒目的防范跌倒

安全標(biāo)識，樓道、衛(wèi)生間均裝有安全護(hù)欄及扶手，并為患者提供助行器、

馬桶增高器等輔助用具。

二、術(shù)后護(hù)理

1.執(zhí)行外科及骨科一般護(hù)理常規(guī)。

2.體位護(hù)理：術(shù)后需將雙下肢抬高，利于血液回流，預(yù)防水腫及雙下肢

深靜脈血栓形成。

3.飲食護(hù)理：麻醉消失后無惡心嘔吐可少量進(jìn)水，第二日早上可進(jìn)粥

等半流食逐步過度到普通飲食。術(shù)后飲食應(yīng)保證高熱量、高蛋白、高

維生素、低脂，應(yīng)特別注重蛋白質(zhì)的攝入，如早餐保證兩個(gè)雞蛋，中餐

保證二兩瘦肉，晚餐保證二兩瘦肉。

4.觀察傷口滲血情況；觀察傷口敷料是否干凈，如有滲血滲液及時(shí)通

知醫(yī)生，觀察引流液的量及性質(zhì)，一般每日引流量W400m1,暗血性或

淡血性，如24小時(shí)引流量＞400ml,應(yīng)加強(qiáng)觀察及處理。一般持續(xù)2?

3日，引流量W50ml醫(yī)生可考慮拔管。應(yīng)注意妥善固定引流管，防止打

折、脫落，避免引流液逆流。

5.觀察患肢血液循環(huán)及神經(jīng)功能手術(shù)后包扎過緊和手術(shù)創(chuàng)傷所致

的腫脹均對肢體形成壓迫，能引起血液循環(huán)、神經(jīng)功能障礙。因此，手

術(shù)后必須嚴(yán)密觀察患肢血液循環(huán)狀況、腫脹情況、感覺運(yùn)動情況，以

便及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期缺血趾端有無疼痛或麻木，趾端動脈搏動有無減弱或

消失，趾端運(yùn)動有無障礙，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后需注

意觀察繃帶是否束縛過緊，并及時(shí)通知醫(yī)生處理。

6.健康指導(dǎo)

術(shù)后功能鍛煉以患者的耐受力決定鍛煉時(shí)間的長短，堅(jiān)持循序漸

進(jìn)和持之以恒的原則。

⑴術(shù)后麻醉作用消失后，即開始行足部的跖屈與背伸運(yùn)動及股四頭

肌、腓腸肌等長收縮運(yùn)動。每個(gè)動作可保持3秒，稍放松，然后再重復(fù)。

功能鍛煉以踝關(guān)節(jié)運(yùn)動及肌肉等長收縮運(yùn)動為主。

(2)術(shù)后第1日開始，繼續(xù)前1日主動鍛煉方法，并酌情增加直腿抬高

功能鍛煉。被動鍛煉：遵醫(yī)囑應(yīng)用膝關(guān)節(jié)持續(xù)被動鍛煉儀，每日2次,

每次0.5小時(shí)。從0。?30。開始，逐漸增加。

⑶術(shù)后第2?5日，除以上鍛煉方法外，可指導(dǎo)患者行膝關(guān)節(jié)活動度

鍛煉。如床上屈伸腿法、大腿立直小腿重力下垂法、坐位訓(xùn)練法、伸

膝訓(xùn)練法。

(4)術(shù)后3?7日可下地站立，逐漸增加行走鍛煉。為保障患者安全，初

期可應(yīng)用拐杖、助行器具輔助?；颊咝凶咤憻挄r(shí)，護(hù)士應(yīng)注意糾正患

者搖擺、跛行等步態(tài)。

第十六節(jié)鎖骨骨折護(hù)理

【概述】

鎖骨是上肢與軀干的連接和支撐裝置，呈S型。鎖骨骨折是常見

的骨折之一，各個(gè)年齡均可發(fā)生，但多見于青壯年及兒童。

【臨床表現(xiàn)】

頭偏向傷側(cè)為鎖骨骨折的典型體征，局部壓痛腫脹較明顯，患肢

不能活動。

【護(hù)理措施】

一、術(shù)前護(hù)理

1.執(zhí)行外科及骨科一般護(hù)理常規(guī)。

2.體位：站立時(shí)保持挺胸提肩，兩手叉腰，臥位時(shí)應(yīng)去枕仰臥于硬板床,

兩肩胛骨中間墊一窄枕。

3.患肢護(hù)理：用前臂吊帶懸吊患肢，觀察患肢端血液循環(huán)及感覺活動

情況。

4.健康指導(dǎo)

(1)手部鍛煉：緩慢用力握拳，持續(xù)5?10秒，放松后緩慢用力伸直手

指，持續(xù)5~10秒，反復(fù)練習(xí)，非睡眠時(shí)間每小時(shí)一組，每組5?10次。

(2)腕關(guān)節(jié)鍛煉：雙手對掌練習(xí)背伸動作。

(3)肘關(guān)節(jié)鍛煉：肩關(guān)節(jié)中立位，進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動。

(4)禁忌肩前屈、內(nèi)收動作。

二、術(shù)后護(hù)理

1.執(zhí)行外科及骨科一般護(hù)理常規(guī)。

2.體位護(hù)理：觀察患者有無因麻醉藥物造成的惡心、嘔吐等胃腸道反

應(yīng)，如有發(fā)生協(xié)助健側(cè)臥位。

3.健康指導(dǎo)

(1)麻醉作用消失后，可鼓勵(lì)患者進(jìn)行手指屈伸練習(xí)。

(2)術(shù)后第1日，平臥位進(jìn)行手部及腕、肘關(guān)節(jié)的伸屈活動，坐起時(shí)用

吊帶保護(hù)患肢。

⑶術(shù)后第2?3日，日坐位或站立位進(jìn)行手部及腕、肘關(guān)節(jié)的伸屈活

動，注意使用吊帶保護(hù)患肢。

(4)術(shù)后第4日?4周，在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的旋內(nèi)、旋外、后

伸運(yùn)動，幅度15?20,每次15~30分鐘，每日4—6次。

【并發(fā)癥護(hù)理】

1.血管損傷：常易受累的血管有鎖骨下動脈、鎖骨下靜脈和頸內(nèi)靜脈。

腋動脈及肩胛上動脈損傷也時(shí)有發(fā)生。因此每個(gè)班次的責(zé)任護(hù)士均需

要觀察局部皮下有無血腫、瘀斑，肢體遠(yuǎn)端動脈搏動情況，末梢皮膚的

溫度、顏色等

2.臂叢神經(jīng)損傷：鎖骨骨折移位時(shí)可造成臂叢神經(jīng)根的牽拉損傷。損

傷部位常在鎖骨上，頸椎橫突水平，或神經(jīng)根自脊髓分支處。骨折塊的

移位也可在局部造成臂叢神經(jīng)的直接損傷，構(gòu)成尺神經(jīng)的分支常易受

累。應(yīng)密切觀察患肢的感覺及活動情況，有異常時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

第十七節(jié)腕管綜合征護(hù)理

【概述】

由于腕管內(nèi)部容積減少或壓力增高，使正中神經(jīng)在管內(nèi)受壓，而

引起的一組綜合征。

【臨床表現(xiàn)】

以樓側(cè)3?4個(gè)手指麻木、疼痛，夜間或清晨較明顯，疼痛有時(shí)放

射到肘；有時(shí)拇指外展、對掌無力，動作不靈活。

【護(hù)理措施】

一、術(shù)前護(hù)理

1.執(zhí)行外科及骨科一般護(hù)理常規(guī)。

2.體位護(hù)理：自由臥位，患手高于心臟，有利于血液回流，減輕疼痛等

不適。

3.患肢護(hù)理：制動休息，觀察患肢末梢感覺，血運(yùn)情況。

4.健康指導(dǎo)：可使用支具固定控制疾病發(fā)展，緩解癥狀。保持腕關(guān)節(jié)

及手掌成中立位。

二、術(shù)后護(hù)理

1.執(zhí)行外科及骨科一般護(hù)理常規(guī)。

2.健康指導(dǎo)：術(shù)后即可進(jìn)行手指活動，3日后指導(dǎo)患者肩肘活動，1周

后鼓勵(lì)手部正常活動，2周后傷口拆線后指導(dǎo)患者用力握拳、伸指，用

力抓捏橡皮球，揉轉(zhuǎn)橡皮球等；訓(xùn)練拇指與其余四指指腹相對，捏拿各

種物品，每日3次，每次15?30分鐘，每分鐘30—50次。

術(shù)后康復(fù)階段不宜用患手提重物，參加重體力活動；完全恢復(fù)期幾乎

在6個(gè)月左右。

【并發(fā)癥的護(hù)理】

1.切口血腫形成：密切觀察敷料滲血情況，滲血多時(shí)及時(shí)處理。觀察

腕部腫脹、疼痛情況和末梢血運(yùn)情況，抬高患肢10?20度，促進(jìn)靜脈

回流，減輕組織水腫。

2.肌腱粘連：術(shù)后2日拆除石膏，對手指及關(guān)節(jié)進(jìn)行活動。防止肌腱

粘連,促進(jìn)血液循環(huán)，減輕腕管內(nèi)壓力。

3.神經(jīng)損傷：密切觀察拇指對掌功能，觀察手指是否麻木，觀察疼痛性

質(zhì)及程度，指導(dǎo)患者禁用熱水袋，以免燙傷。

4.關(guān)節(jié)僵硬：鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動和被動功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌

肉失用性萎縮。

第十八節(jié)壓縮骨折護(hù)理

【概述】

壓縮骨折的椎體前方受壓縮出現(xiàn)楔形變，壓縮程度以椎體前緣

高度占后緣高度的比值計(jì)算。

【臨床表現(xiàn)】

疼痛、活動障礙、骨折處有腫脹淤血、后凸畸形。

【護(hù)理措施】

一、術(shù)前護(hù)理

1.執(zhí)行外科及骨科一般護(hù)理常規(guī)

2.飲食護(hù)理：高蛋白、高維生素、高鈣、高纖維素的食物，多食蔬菜

水果，但飲食種類需依據(jù)是否有腹脹而定，可從流質(zhì)飲食開始，逐漸過

渡到軟食。

3.體位護(hù)理：臥硬板床，定時(shí)給予軸線翻身，可在仰臥位時(shí)予以骨折部

位墊厚枕，使脊柱處于過伸位，以利骨折的復(fù)位。觀察雙下肢疼痛運(yùn)動

感覺情況。

4.健康指導(dǎo)：腰椎后路手術(shù)，患者術(shù)前3?5日練習(xí)俯臥位訓(xùn)練；準(zhǔn)

備合適的腰背部支具。指導(dǎo)病人病人早期進(jìn)行踝泵、股四頭肌鍛煉,

直腿抬高鍛煉及雙上肢的功能鍛煉。

二、術(shù)后護(hù)理

1.執(zhí)行外科及骨科一般護(hù)理常規(guī)。

2.飲食護(hù)理：麻醉消失后，無惡心嘔吐等不適，可少量飲用溫水,4小

時(shí)后進(jìn)流食，逐漸過渡到正常。

3.傷口及雙下肢感覺運(yùn)動的觀察觀察患者背部傷口敷料有無滲血,

雙下肢感覺活動是否有異常等。

4.健康指導(dǎo)

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