胰島素的規(guī)范注射

關(guān)于胰島素的規(guī)范注射胰島素規(guī)范注射重要嗎？第2頁,共37頁，星期六，2024年，5月2010年糖尿病流行病學(xué)調(diào)查匯總使用胰島素3個(gè)月血糖達(dá)標(biāo)率-----36.2%使用胰島素6個(gè)月血糖達(dá)標(biāo)率-----39.9%

胰島素注射技術(shù)掌握不到位是血糖控制不達(dá)標(biāo)的一個(gè)重要因素第3頁,共37頁，星期六，2024年，5月第一個(gè)胰島素規(guī)范注射日

2010年8月14日，由中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)確定設(shè)立“胰島素規(guī)范注射日”，并將時(shí)間定在每年11月07日?！耙葝u素規(guī)范注射日”的成立，即為引起患者對(duì)胰島素注射的重視，同時(shí)使未使用胰島素的患者消除心理誤區(qū)與障礙。第4頁,共37頁，星期六，2024年，5月主要內(nèi)容一、胰島素的注射二、胰島素的儲(chǔ)存三、常見注射的幾個(gè)問題第5頁,共37頁，星期六，2024年，5月*腹部肚臍2.5cm外，一個(gè)手掌寬的范圍內(nèi)為注射區(qū)域大腿膝蓋上10CM的前面或外側(cè)面上臂外側(cè)1/4處（三角肌下外側(cè)）臀部外上方

胰島素注射部位

第6頁,共37頁，星期六，2024年，5月胰島素注射部位1、優(yōu)先選擇腹部注射方便易捏起皮膚皮下組織層較厚胰島素吸收快、速度恒定，不易受溫度、運(yùn)動(dòng)影響。4、手臂--最不適合自我注射的皮下組織最薄，易注射至肌肉層自我注射時(shí)無法自己捏起皮膚3、大腿--皮下組織層較薄避開大腿內(nèi)側(cè)需要捏起皮膚2、臀部（不方便）

臀部的皮下組織層最厚無須捏起皮膚

第7頁,共37頁，星期六，2024年，5月胰島素吸收的影響因素注射技術(shù)確保胰島素注射到皮下組織注射部位腹部吸收最快，其次為上臂、臀部，大腿吸收最慢胰島素類型和劑量中長效胰島素吸收慢，短效速效吸收快大劑量高濃度的胰島素吸收延緩，建議劑量大于40IU時(shí)分次給藥患者因素運(yùn)動(dòng)、按摩注射部位、高溫增加胰島素吸收速度環(huán)境溫度低、吸煙減慢胰島素吸收速度

第8頁,共37頁，星期六，2024年，5月胰島素注射部位的選擇短效胰島素或胰島素類似物理想的注射部位--腹部上臂中長效胰島素(例如睡前注射的中效胰島素)或長效胰島素類似物理想的注射部位-----臀部或大腿

預(yù)混胰島素或胰島素類似物理想的注射部位為早晨腹部傍晚臀部或大腿第9頁,共37頁，星期六，2024年，5月----同一部位多次注射的弊端形成皮下脂肪硬結(jié)：由于胰島素雜質(zhì)或同一部位反復(fù)注射引起影響胰島素的吸收，所需胰島素的劑量會(huì)越來越大影響個(gè)人外觀形象，加大精神壓力引起對(duì)注射的恐懼或抵抗不利于控制血糖胰島素注射部位的輪換第10頁,共37頁，星期六，2024年，5月注射部位的輪換腹部注射部位分成4個(gè)象限大腿或臀部注射等分為2個(gè)象限每周在其中一個(gè)象限進(jìn)行注射，按順時(shí)針方向輪換

“小輪換”大輪換第11頁,共37頁，星期六，2024年，5月注射部位的輪換同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換每次的注射點(diǎn)應(yīng)距離3cm，盡量避免在一個(gè)月內(nèi)重復(fù)使用同一個(gè)注射點(diǎn)注射點(diǎn)與注射點(diǎn)之間，距離約3cm第12頁,共37頁，星期六，2024年，5月胰島素注射針頭的選擇注射至表皮層的危害可能導(dǎo)致注射部位胰島素滲出、疼痛、無菌膿腫及增強(qiáng)胰島素免疫反應(yīng)注射至肌肉層的危害加快胰島素的吸收速度，導(dǎo)致血糖波動(dòng)大增加疼痛感理想吸收區(qū)域第13頁,共37頁，星期六，2024年，5月胰島素注射針頭的選擇針頭注射引起的疼痛由針頭的直徑和長度來衡量。直徑越小、越細(xì)，長度越短的針頭給患者帶來的疼痛感更少，有時(shí)可以達(dá)到無痛注射。第14頁,共37頁，星期六，2024年，5月胰島素注射針頭的種類直徑

32G31G30G28G目前32G針頭是市場上最細(xì)的針頭長度4mm5mm6mm8mm所有的患者都適合使用最短的針頭嗎？第15頁,共37頁，星期六，2024年，5月胰島素注射角度4mm6mm8mm12mm第16頁,共37頁，星期六，2024年，5月

保證皮下注射，避免誤入肌肉層胰島素注射捏皮膚方法正確捏起皮膚的方法：用拇指和食指或中指捏起皮膚不正確捏起皮膚的方法：用多個(gè)手指捏起皮膚可能會(huì)捏起肌肉層

第17頁,共37頁，星期六，2024年，5月重復(fù)使用胰島素針頭的

危害第18頁,共37頁，星期六，2024年，5月重復(fù)使用會(huì)造成針尖的變形，甚至部分折斷在體內(nèi)。這些變化通常用肉眼是很難發(fā)現(xiàn)的﹗使用前使用一次使用兩次使用六次針頭重復(fù)使用安全嗎？第19頁,共37頁，星期六，2024年，5月針頭重復(fù)使用的危害增加注射疼痛感會(huì)造成肉眼不易發(fā)現(xiàn)的針尖彎曲成鉤形，導(dǎo)致注射部位出血、擦傷，增加患者注射部位的疼痛感斷針的幾率增加多次重復(fù)使用，會(huì)使針尖部分可能折斷在人體內(nèi)，而引起嚴(yán)重后果感染機(jī)會(huì)增加針頭阻塞殘留的胰島素形成結(jié)晶，阻礙下一次注射第20頁,共37頁，星期六，2024年，5月導(dǎo)致皮下脂肪組織增生未采用正確的注射部位的輪換模式重復(fù)使用針頭

下腹部皮下組織增生上腹部皮下組織增生針頭重復(fù)使用的危害

第21頁,共37頁，星期六，2024年，5月胰島素吸收不穩(wěn)定，無法平穩(wěn)有效地控制血糖所需的胰島素劑量將越來越大影響個(gè)人外觀形象，增加精神壓力，不利于糖尿病病情的控制皮下組織增生的不良后果第22頁,共37頁，星期六，2024年，5月胰島素注射的方法注射前清潔雙手注射時(shí)胰島素的溫度應(yīng)接近室溫，以避免過低的溫度造成注射時(shí)的不適感如注射混懸型胰島素時(shí)，需充分混勻?qū)⒆⑸涔P放置在兩手掌中間，水平滾動(dòng)10次,通過肘關(guān)節(jié)和前臂上下翻動(dòng)10次

注:以上操作過程必須重復(fù)數(shù)次，直至胰島素轉(zhuǎn)變成均勻一致的云霧狀白色液體注射前需排凈藥液中和針頭中的氣體第23頁,共37頁，星期六，2024年，5月胰島素注射的方法完成注射時(shí)，應(yīng)等待至少6秒后再將針頭拔出，以避免漏液現(xiàn)象的發(fā)生。注射完成后應(yīng)立即將針頭從注射筆上取下，以免空氣進(jìn)入藥液，影響注射劑量的準(zhǔn)確性。應(yīng)避免注射部位的劇烈運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)會(huì)加快胰島素的吸收，出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象。第24頁,共37頁，星期六，2024年，5月重復(fù)使用的患者通常會(huì)在注射后不卸下針頭，筆芯和外界間會(huì)建立開放的通道，從而導(dǎo)致細(xì)菌可通過針管進(jìn)入筆芯，既污染了藥液，也增加了患者注射部位感染的機(jī)會(huì)。溫度升高時(shí)，胰島素體積膨脹而從筆芯泄漏，浪費(fèi)胰島素并會(huì)改變混合胰島素的濃度。第25頁,共37頁，星期六，2024年，5月主要內(nèi)容一、胰島素的注射二、胰島素的儲(chǔ)存三、常見注射的幾個(gè)問題第26頁,共37頁，星期六，2024年，5月避免過熱和陽光照射2-8℃冷藏不要冰凍胰島素的儲(chǔ)存第27頁,共37頁，星期六，2024年，5月正在使用：室溫下（不超過30℃）保存4周第28頁,共37頁，星期六，2024年，5月胰島素的攜帶避免陽光直射避免用干冰避免長時(shí)間振蕩需準(zhǔn)備備用的胰島素乘飛機(jī)時(shí)要隨身攜帶第29頁,共37頁，星期六，2024年，5月主要內(nèi)容一、胰島素的注射二、胰島素的儲(chǔ)存三、常見注射的幾個(gè)問題第30頁,共37頁，星期六，2024年，5月常見的幾個(gè)問題-----A？

正在正常使用的胰島素筆芯，在某次注射過程中發(fā)現(xiàn)藥液變成了棕紅色是怎么回事??？藥液還能繼續(xù)使用嗎？

因?yàn)獒樇獯唐屏搜?，少量血液進(jìn)入了筆芯中，也就是“回血”?；烊胙旱墓P芯不能繼續(xù)使用了（污染和濃度改變）?！?1頁,共37頁，星期六，2024年，5月常見的幾個(gè)問題-----B？

注射完畢，如果有一滴藥液從筆尖滴出，這樣正常嗎？如果有數(shù)滴藥液滴出，感覺有些浪費(fèi)，怎么辦？

注射完畢，如果有一滴藥液滴出，這基本正常（針尖處壓力的突然改變）,有時(shí)也會(huì)無滴出。如果有數(shù)滴藥液滴出，感覺有些浪費(fèi)，建議操作方法：注射后停頓10秒鐘以上、慢拔出或分兩段拔出針頭。第32頁,共37頁，星期六，2024年，5月常見的幾個(gè)問題-----C？

每次注射完畢，如果不卸下針頭，將會(huì)帶來哪些問題？

1、可能漏液，導(dǎo)致藥液浪費(fèi)及濃度的改變

2、內(nèi)外相通易有氣泡產(chǎn)生，如果注射前不進(jìn)行排空操作使注射劑量不準(zhǔn)確（因沒有注射到體內(nèi)足夠藥量而耽誤病情）

3、因與外界始終相通,易污染

第33頁,共37頁，星期六，2024年，5月常見的幾個(gè)問題----D？

注射或排氣時(shí),注射推鍵壓不動(dòng)，為什么？1、檢查筆芯是否空了，需要的話更換筆芯2、針頭可能被堵住，需要更換針頭3、可能患者的注射筆出現(xiàn)了故障，請(qǐng)及時(shí)和廠家聯(lián)系4、如果強(qiáng)硬推注，可能會(huì)使活塞桿卡住或折斷；也可能因過分用力，發(fā)生斷針現(xiàn)象第34頁,共37頁，星期六，2024年，5月溫馨提示不建議用1ml注射器抽取筆芯中藥液注射！如果是2-30°C室溫，正在使用中的胰島素不必放置在冰箱保鮮層。建議每次注射前都要