腫瘤病人常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理課件

腫瘤患者常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理主講人：2014—3—5腫瘤病人常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理惡心、嘔吐的護(hù)理概述惡心是一種可以引起嘔吐沖動(dòng)的胃內(nèi)不適感，緊迫欲嘔吐的感覺(jué)。嘔吐是通過(guò)胃強(qiáng)力收縮迫使胃內(nèi)容物（可含小腸內(nèi)容物）經(jīng)口排出的病理生理反射。腫瘤病人常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理1、急性惡心、嘔吐是指發(fā)生于化療后24小時(shí)內(nèi)的惡心、嘔吐。此期發(fā)生的惡心、嘔吐最為嚴(yán)重，因此針對(duì)此期應(yīng)該進(jìn)行大量的預(yù)防性治療。大多數(shù)化療藥物所致的急性惡心、嘔吐，于靜脈給藥1~2小時(shí)后開始。一、分類腫瘤病人常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理

2、遲發(fā)的惡心、嘔吐是指發(fā)生在給藥24小時(shí)后或更長(zhǎng)時(shí)間的惡心、嘔吐。盡管與急性惡心、嘔吐相比癥狀較輕，但癥狀的持續(xù)時(shí)間會(huì)比較長(zhǎng)，導(dǎo)致影響化療后的水化、營(yíng)養(yǎng)和全身狀況。遲發(fā)惡心、嘔吐的機(jī)制可能與化療藥物的殘留代謝物或胃腸道黏膜的直接損傷有關(guān)。一、分類腫瘤病人常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理3、預(yù)期性惡心、嘔吐可發(fā)生于化療前或化療期間，常見(jiàn)于那些在以前的化療過(guò)程中嘔吐控制不好的患者。因?yàn)槭菞l件反射所致，所以在某些與化療有關(guān)的情況下，如醫(yī)院的壞境或情境等均可觸發(fā)嘔吐的發(fā)作。一、分類腫瘤病人常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理1、化療藥物及其給藥方式常用的化療藥物根據(jù)催吐的強(qiáng)度分組（如表）。一般情況下，化療藥物致吐性越高，發(fā)生惡心、嘔吐的時(shí)間越早。高度致吐藥可于開始治療后1~2小時(shí)內(nèi)即發(fā)生惡心、嘔吐中度致吐藥惡心、嘔吐發(fā)生于治療后6小時(shí)內(nèi)；低度致吐可以延遲到12小時(shí)才發(fā)生。一般急性惡心、嘔吐的強(qiáng)度隨著化療藥物劑量的增加而增加。二、影響因素腫瘤病人常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理高度致吐藥：>99%順鉑

高度致吐藥（非順鉑）：30%~90%卡鉑達(dá)卡巴嗪去甲基柔紅霉素卡莫司汀柔紅霉素異環(huán)磷酰胺阿糖胞苷阿霉素洛莫司汀更生霉素表柔吡星氮芥鏈佐星中度致吐藥：10%~30%依托泊苷帕尼特西米托蒽醌絲裂霉素威猛低度致吐藥：<10%博來(lái)霉素氟尿嘧啶巰嘌呤長(zhǎng)春新堿白消安羥基脲甲氨蝶呤長(zhǎng)春地辛苯丁酸氮芥左旋門冬酰酶硫鳥嘌呤長(zhǎng)春瑞濱氟達(dá)拉濱左旋溶肉瘤素長(zhǎng)春花堿化療藥物導(dǎo)致急性惡心、嘔吐的分級(jí)

腫瘤病人常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理惡心、嘔吐的分級(jí)惡心的分級(jí)：0級(jí)：沒(méi)有1級(jí)：可以經(jīng)口進(jìn)食2級(jí)：經(jīng)口進(jìn)食顯著減少3級(jí)：沒(méi)有明顯進(jìn)食,需要靜脈補(bǔ)液。嘔吐的分級(jí)：0級(jí)：沒(méi)有1級(jí)：經(jīng)過(guò)預(yù)防治療，24小時(shí)內(nèi)發(fā)生一次嘔吐2級(jí)：經(jīng)過(guò)預(yù)防治療，24小時(shí)內(nèi)發(fā)生2-5次嘔吐3級(jí)：經(jīng)過(guò)預(yù)防治療，24小時(shí)內(nèi)發(fā)生6次或更多次嘔吐，需要靜脈輸液4級(jí)：需要胃腸外營(yíng)養(yǎng)或需要嚴(yán)密觀察生命體征，或者發(fā)生血液動(dòng)力學(xué)改變腫瘤病人常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理二、影響因素2、患者特征

性別：是決定化療引發(fā)的惡心、嘔吐的重要因素，女性比男性發(fā)生惡心、嘔吐的幾率高。年齡：化療引起的嘔吐常見(jiàn)于老年人。既往史：過(guò)去患者在化療期間接受嘔吐藥物治療的有效性對(duì)接受下次化療是否發(fā)生惡心、嘔吐有決定性作用。腫瘤病人常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理腫瘤患者除了化療和放療引起的惡心、嘔吐以外，有些癌癥本身也會(huì)造成惡心、嘔吐。

藥物治療雖是控制惡心、嘔吐的主要手段，但有效的護(hù)理也會(huì)在預(yù)防和減輕惡心、嘔吐方面發(fā)揮重要的作用，以下是針對(duì)惡心、嘔吐患者的護(hù)理措施。腫瘤病人常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理（二）給藥時(shí)間及注意事項(xiàng)

選擇合適的化療時(shí)間，盡可能在睡前給藥，口服藥物分次餐后服用或睡前服。必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜藥物輔助治療。有報(bào)道：胃低充盈狀態(tài)時(shí)給藥能減輕惡心嘔吐三、惡心、嘔吐的護(hù)理腫瘤病人常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理三、惡心、嘔吐的護(hù)理（一）重視評(píng)估

全面收集患者有關(guān)惡心嘔吐的病史，正確區(qū)分引起惡心嘔吐的原因?qū)熁颊?，了解患者的心理狀態(tài)和化療時(shí)，根據(jù)化療方案的止吐強(qiáng)度做出估計(jì)腫瘤病人常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理（三）

飲食原則及營(yíng)養(yǎng)支持（1）選擇堿性食物、固體食物或酸味食物有助于控制惡心癥狀。（2）少量多餐，每天4~6餐，避免進(jìn)食易產(chǎn)氣、含油脂或辛辣的食物。（3）細(xì)嚼慢咽促進(jìn)消化。（4）鼓勵(lì)患者進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)、高熱量的飲食，多喝水。（5）如果營(yíng)養(yǎng)嚴(yán)重失調(diào)且不能經(jīng)口進(jìn)食者，可酌情給予腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療。三、惡心、嘔吐的護(hù)理腫瘤病人常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理保持病房干凈、整潔、無(wú)異味避免不良刺激，嘔吐物至于不透明密閉的容積中并及時(shí)處理。三、惡心、嘔吐的護(hù)理（四）環(huán)境要求腫瘤病人常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理三、惡心、嘔吐的護(hù)理（五）心理和行為治療社會(huì)支持家屬是病人的最主要看護(hù)者和社會(huì)支持來(lái)源自我支持腫瘤病人常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理減輕患者的嘔吐癥狀音樂(lè)療法松弛療法冥想三、惡心、嘔吐的護(hù)理支持療法腫瘤病人常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理便秘是伴有排便困難和不適的大便次數(shù)減少。它發(fā)生于接近1/2的腫瘤患者及超過(guò)3/4的晚期腫瘤患者中。女性及老年患者中常見(jiàn)。腹瀉是大便變?yōu)樗畼蛹按蟊愦螖?shù)增多（大于每日3次）腹瀉、便秘一、概述腫瘤病人常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理三、惡心、嘔吐的護(hù)理

（六）其他患者應(yīng)避免與已發(fā)生惡心、嘔吐者同一房間；嚴(yán)格記錄出入量，以評(píng)估脫水情況，必要時(shí)查血電解質(zhì)，及時(shí)補(bǔ)液保持水電平衡；患者發(fā)生嘔吐時(shí)給予幫助，取舒適體位，保持床單位及衣物整潔；保持口腔清潔，去除異味增進(jìn)舒適。腫瘤病人常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理腹部不適或疼痛食欲減退、惡心或嘔吐痔瘡加重或發(fā)生炎癥肛門裂傷或撕裂腸內(nèi)部裂傷因?yàn)楸忝囟辉富蚓芙^進(jìn)食阿片類藥物，導(dǎo)致疼痛控制效果不佳和生活質(zhì)量降低便秘可造成：腫瘤病人常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理二、原因年齡、情緒、脫水、虛弱、排便無(wú)力某些生活習(xí)慣改變，如不恰當(dāng)?shù)呐判弓h(huán)境和時(shí)間、低纖維素飲食、活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)量減少等。疾病因素（1）腫瘤壓迫（2）代謝紊亂（3）腫瘤以外的疾病，如糖尿病。治療因素常見(jiàn)于藥物的應(yīng)用或醫(yī)療干預(yù)腫瘤病人常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理按醫(yī)囑應(yīng)用緩瀉劑。鼓勵(lì)病人盡可能下床活動(dòng)和進(jìn)行力所能及的日常自理活動(dòng)。鼓勵(lì)多飲水，每日飲水2000～3000ml。膳食中應(yīng)有適量的纖維素,多吃新鮮蔬菜、水果和一些粗糧肛裂患者，指導(dǎo)患者每次便后清潔肛周皮膚，避免造成感染三、便秘的護(hù)理腫瘤病人常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理腹部按摩方法操作者立于患者左側(cè)，患者取仰臥位，兩腿屈曲，將一手或兩手伸展放于右下腹部順結(jié)腸方向進(jìn)行按摩推揉使腹肌放松。促進(jìn)腸內(nèi)容物流通。三、便秘的護(hù)理腫瘤病人常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理評(píng)估病史評(píng)估：既往排便形態(tài)，腫瘤類型、部位和范圍，飲食形態(tài)等因素體格檢查評(píng)估臨床癥狀和體征，腹部及直腸的狀況、脫水程度。實(shí)驗(yàn)室檢查的評(píng)估血電解質(zhì)的平衡狀態(tài)、全血細(xì)胞分析有無(wú)感染發(fā)生，糞便病原學(xué)檢查等。三、腹瀉的護(hù)理腫瘤病人常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理注意觀察并記錄大便的次數(shù)、性狀、量，配合醫(yī)生及時(shí)收集標(biāo)本指導(dǎo)病人進(jìn)食低纖生素、高蛋白和足夠液體的飲食，避免刺激性和脹氣的食物做好病人物品和床單位的清潔和消毒，預(yù)防交叉感染。按醫(yī)囑給予止瀉藥和靜脈應(yīng)用抗生素及靜脈補(bǔ)充液體、電解質(zhì)囑病人多臥床休息,協(xié)助患者保持皮膚完整腹瀉的護(hù)理腫瘤病人常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理

肛周皮膚的護(hù)理（1）每次便后