家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書(shū)范本2024年

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書(shū)范本2024年通用合同編號(hào)：__________甲方（服務(wù)方）：__________乙方（客戶方）：__________鑒于甲方為具備家庭醫(yī)生資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或個(gè)人，乙方為需要接受家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的個(gè)人或家庭，雙方為了更好地提供和接受家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，經(jīng)充分協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：第一條服務(wù)內(nèi)容（1）定期上門(mén)或遠(yuǎn)程咨詢；（2）病情監(jiān)測(cè)和健康指導(dǎo)；（3）慢性病管理和康復(fù)指導(dǎo)；（4）緊急情況下的初步判斷和處理；（5）甲方應(yīng)根據(jù)乙方健康狀況，提供個(gè)性化健康管理方案。1.2乙方應(yīng)如實(shí)告知甲方其健康狀況、病史、家族病史等信息，并按照甲方提供的健康管理方案積極配合甲方進(jìn)行健康管理。第二條服務(wù)時(shí)間2.1甲方應(yīng)按照雙方約定的時(shí)間提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，如有特殊情況需提前通知乙方并協(xié)商調(diào)整。2.2乙方應(yīng)在甲方提供服務(wù)時(shí)，給予必要的配合和協(xié)助，確保服務(wù)順利進(jìn)行。第三條服務(wù)費(fèi)用3.1雙方約定乙方向甲方支付家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)用，具體金額、支付方式和周期等事項(xiàng)，由雙方在合同附件中詳細(xì)約定。3.2乙方未按時(shí)支付服務(wù)費(fèi)用，甲方有權(quán)暫停提供服務(wù)，直至乙方支付完畢。第四條保密條款4.1甲方在提供服務(wù)過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)療保密規(guī)定，不得泄露乙方個(gè)人隱私和健康信息。4.2乙方應(yīng)如實(shí)提供健康狀況和病史等信息，并同意甲方在合法范圍內(nèi)使用此類信息。第五條違約責(zé)任5.1甲方未按照約定提供服務(wù)，或服務(wù)質(zhì)量不符合約定標(biāo)準(zhǔn)的，乙方有權(quán)要求甲方承擔(dān)違約責(zé)任。5.2乙方未按照約定支付服務(wù)費(fèi)用，甲方有權(quán)暫停提供服務(wù)，并有權(quán)要求乙方支付違約金。第六條爭(zhēng)議解決6.1雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中發(fā)生的爭(zhēng)議，應(yīng)通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第七條其他約定7.1本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。7.2本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為_(kāi)___年，自協(xié)議生效之日起計(jì)算。7.3本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商補(bǔ)充。甲方（服務(wù)方）：__________乙方（客戶方）：__________簽訂日期：__________一、附件列表：1.甲方（服務(wù)方）資質(zhì)證明2.乙方（客戶方）身份證明3.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)用明細(xì)表4.甲方提供的健康管理方案5.乙方健康狀況和病史詳細(xì)記錄6.雙方約定的服務(wù)時(shí)間安排7.保密協(xié)議8.違約金計(jì)算方式二、違約行為及認(rèn)定：1.甲方未按照約定提供服務(wù)或服務(wù)質(zhì)量不符合約定標(biāo)準(zhǔn)，視為甲方違約。2.乙方未按照約定支付服務(wù)費(fèi)用，視為乙方違約。3.甲方泄露乙方個(gè)人隱私和健康信息，視為甲方違約。4.乙方未如實(shí)提供健康狀況和病史等信息，視為乙方違約。三、法律名詞及解釋：1.家庭醫(yī)生：指具備家庭醫(yī)生資質(zhì)，為乙方提供健康管理、醫(yī)療咨詢等服務(wù)的人員。2.簽約服務(wù)：指甲方按照約定向乙方提供家庭醫(yī)生服務(wù)的行為。3.健康管理方案：指甲方根據(jù)乙方健康狀況制定的健康管理計(jì)劃。5.違約金：指違約方按照約定向守約方支付的賠償金。四、執(zhí)行中遇到的問(wèn)題及解決辦法：1.甲方無(wú)法按時(shí)提供服務(wù)：解決辦法：提前通知乙方并協(xié)商調(diào)整服務(wù)時(shí)間。2.乙方未能按時(shí)支付服務(wù)費(fèi)用：解決辦法：甲方有權(quán)暫停提供服務(wù)，直至乙方支付完畢。3.甲方泄露乙方隱私：解決辦法：甲方應(yīng)加強(qiáng)信息安全管理，如發(fā)生泄露，依法承擔(dān)賠償責(zé)任。4.乙方未如實(shí)提供健康狀況和病史：解決辦法：乙方應(yīng)如實(shí)告知甲方，如因未如實(shí)提供信息導(dǎo)致不良后果，乙方自行承擔(dān)責(zé)任。