胸腔鏡術(shù)后護(hù)理

關(guān)于胸腔鏡術(shù)后護(hù)理概論

全電視胸腔鏡手術(shù)（VATS）是在胸壁切3個(gè)1-2cm小切口，通過(guò)放入病人胸腔內(nèi)的內(nèi)窺鏡進(jìn)行觀察，同時(shí)用特殊的內(nèi)鏡器械進(jìn)行胸腔內(nèi)手術(shù)的一種新技術(shù)。視頻信號(hào)通過(guò)轉(zhuǎn)換器變成了高清晰度監(jiān)視器上的圖像，外科醫(yī)生邊看“電視”邊完成手術(shù)。第2頁(yè),共48頁(yè)，星期六，2024年，5月第3頁(yè),共48頁(yè)，星期六，2024年，5月第4頁(yè),共48頁(yè)，星期六，2024年，5月概論1930-1950年在歐洲開(kāi)始應(yīng)用，結(jié)核性胸膜炎胸膜粘連松解，診斷胸膜疾??；80年代，我國(guó)開(kāi)始用于臨床，胸膜疾病診斷，少數(shù)用于治療氣胸和惡性胸腔積液；90年代，廣泛應(yīng)用于臨床，由診斷為主轉(zhuǎn)為外科手術(shù)為主要目的。第5頁(yè),共48頁(yè)，星期六，2024年，5月概論

目前胸腔鏡手術(shù)已成為呼吸系統(tǒng)疾病診斷、鑒別診斷、治療、病情觀察、療效判斷、預(yù)后估計(jì)以及病理機(jī)制研究的重要手段。且可攝影及錄象，用于教學(xué)和科研。代表著微創(chuàng)外科發(fā)展的方向。我院胸外科從1997開(kāi)始實(shí)行胸腔鏡手術(shù)，目前在臨床上已廣泛應(yīng)用。

第6頁(yè),共48頁(yè)，星期六，2024年，5月第7頁(yè),共48頁(yè)，星期六，2024年，5月目前我院開(kāi)展胸腔鏡的手術(shù)：①肺部疾?。悍未笈萸谐委煔庑?、肺結(jié)節(jié)或病變活檢、肺良性腫瘤摘除、早期肺癌根治、肺氣腫肺減容、支氣管擴(kuò)張癥等②胸膜疾?。涸缙谀撔亍盒孕厮\斷及胸膜固定、胸膜良性腫瘤切除、胸膜纖維膜剝脫；第8頁(yè),共48頁(yè)，星期六，2024年，5月③自主神經(jīng)疾?。菏趾拱Y等。④縱隔疾?。嚎v隔良性腫瘤切除、重癥肌無(wú)力胸腺全切、畸胎瘤切除、各種囊腫切除；⑤食管疾?。菏彻芷交×觥①S門失馳緩癥、食管囊腫切除、憩室切除、早期食管癌切除等；第9頁(yè),共48頁(yè)，星期六，2024年，5月近期本科完成1例全胸腹腔鏡下食管癌根治術(shù)，術(shù)后恢復(fù)順利，大大減少了食管癌術(shù)后護(hù)理的難度，減輕了患者痛苦！第10頁(yè),共48頁(yè)，星期六，2024年，5月胸腔鏡術(shù)前護(hù)理1、心理準(zhǔn)備，術(shù)前向患者及家屬講解相關(guān)知識(shí)，說(shuō)明胸腔鏡手術(shù)優(yōu)點(diǎn)，如切口小、損傷小、疼痛輕、恢復(fù)快等。同時(shí)又要與其闡明如術(shù)中不能控制出血，病灶不能切除等要改開(kāi)胸術(shù)。第11頁(yè),共48頁(yè)，星期六，2024年，5月胸腔鏡術(shù)前護(hù)理2、呼吸道準(zhǔn)備：健康肺吸煙者嚴(yán)重吸煙者第12頁(yè),共48頁(yè)，星期六，2024年，5月胸腔鏡術(shù)前護(hù)理⑴術(shù)前戒煙至少2周以上。非常重要第13頁(yè),共48頁(yè)，星期六，2024年，5月胸腔鏡術(shù)前護(hù)理⑵呼吸功能鍛煉由于胸腔鏡手術(shù)采用全麻且只有一側(cè)肺通氣，術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行肺功能鍛煉，提高有效通氣，改善肺功能，使患者術(shù)后早期能有效清除氣道分泌物，保持氣道通暢，促進(jìn)肺復(fù)張及預(yù)防肺部感染。第14頁(yè),共48頁(yè)，星期六，2024年，5月胸腔鏡術(shù)前護(hù)理3、術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備術(shù)前評(píng)估：如術(shù)前身體其他臟器狀況評(píng)估；輔助檢查；心理和社會(huì)支持系統(tǒng)評(píng)估。術(shù)前常規(guī)禁食、水。第15頁(yè),共48頁(yè)，星期六，2024年，5月胸腔鏡術(shù)后護(hù)理1、一般護(hù)理；2、呼吸道護(hù)理；3、胸腔引流管護(hù)理；4、術(shù)后止痛；5、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理；6、早期活動(dòng)與指導(dǎo)。第16頁(yè),共48頁(yè)，星期六，2024年，5月胸腔鏡術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理：患者術(shù)后回病房，安置患者于合適的臥位，麻醉未清醒者給予去枕平臥頭偏一側(cè)體位，患者清醒且血壓平穩(wěn)后給予半臥位，有利于術(shù)后胸腔引流，有利呼吸運(yùn)動(dòng)。監(jiān)測(cè)生命體征每15-30分鐘監(jiān)測(cè)記錄生命體征，觀察HR、R、BP、SpO2、CVP等變化。第17頁(yè),共48頁(yè)，星期六，2024年，5月胸腔鏡術(shù)后護(hù)理1、一般護(hù)理；2、呼吸道護(hù)理；3、胸腔引流管護(hù)理；4、術(shù)后止痛；5、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理；6、早期活動(dòng)與指導(dǎo)。第18頁(yè),共48頁(yè)，星期六，2024年，5月胸腔鏡術(shù)后護(hù)理術(shù)后呼吸道護(hù)理胸腔鏡手術(shù)中采用的是持續(xù)單側(cè)肺通氣，增加了肺內(nèi)右向左分流，易導(dǎo)致低氧血癥，故回病房后常規(guī)給予氧氣吸入，注意觀察患者呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度，由于麻醉插管對(duì)氣管的刺激及術(shù)中對(duì)肺組織的牽拉、擠壓，可使術(shù)后呼吸道分泌物明顯增加。第19頁(yè),共48頁(yè)，星期六，2024年，5月胸腔鏡術(shù)后護(hù)理術(shù)后呼吸道護(hù)理協(xié)助排痰：常規(guī)超聲霧化吸入，Bid，每2h給予拍背，具體方法：護(hù)士協(xié)助患者取坐位或半臥位，由下而上，由外至內(nèi)輕叩患者背部，同時(shí)囑患者或協(xié)助輕壓傷口，協(xié)助進(jìn)行有效咳嗽。第20頁(yè),共48頁(yè)，星期六，2024年，5月胸腔鏡術(shù)后護(hù)理第21頁(yè),共48頁(yè)，星期六，2024年，5月胸腔鏡術(shù)后護(hù)理術(shù)后呼吸道護(hù)理鼓勵(lì)患者深呼吸，同時(shí)可以指導(dǎo)患者吹氣球、應(yīng)用肺功能鍛煉儀等來(lái)鍛煉肺功能。第22頁(yè),共48頁(yè)，星期六，2024年，5月胸腔鏡術(shù)后護(hù)理術(shù)后呼吸道護(hù)理痰液黏稠，年老體弱無(wú)力咳出者，可使用鼻導(dǎo)管刺激法誘導(dǎo)排痰。必要時(shí)可給予氣管鏡吸痰，促進(jìn)痰液排除，防止肺不張的發(fā)生。第23頁(yè),共48頁(yè)，星期六，2024年，5月胸腔鏡術(shù)后護(hù)理1、一般護(hù)理；2、呼吸道護(hù)理；3、胸腔引流管護(hù)理；4、術(shù)后止痛；5、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理；6、早期活動(dòng)與指導(dǎo)。第24頁(yè),共48頁(yè)，星期六，2024年，5月胸腔鏡術(shù)后護(hù)理胸腔引流管護(hù)理術(shù)后常規(guī)留置單胸管或雙胸管，保持引流管通暢，注意水柱波動(dòng)情況，避免引流管受壓、折曲、堵塞、滑脫，定時(shí)擠壓，以免管口堵塞。體位變更時(shí)注意防止引流管的牽拉、滑脫。密切觀察引流量并記錄，若引流量逐漸減少且顏色變淡為血漿樣，無(wú)氣泡溢出，復(fù)查X線胸片示肺復(fù)張良好情況，無(wú)胸腔積液者，可拔除胸腔引流管。第25頁(yè),共48頁(yè)，星期六，2024年，5月胸腔鏡術(shù)后護(hù)理1、一般護(hù)理；2、呼吸道護(hù)理；3、胸腔引流管護(hù)理；4、術(shù)后止痛；5、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理；6、早期活動(dòng)與指導(dǎo)。第26頁(yè),共48頁(yè)，星期六，2024年，5月胸腔鏡術(shù)后護(hù)理術(shù)后止痛術(shù)后胸部切口疼痛，可造成患者焦慮不安、不配合護(hù)理，并能抑制深呼吸和咳嗽，不利于氣體交換和呼吸道分泌物的排出，對(duì)于重癥患者還可造成心率增快，大汗淋漓。及時(shí)有效的止痛可使患者安靜、心律平穩(wěn)、呼吸加深，敢于咳嗽排痰，有利于肺擴(kuò)張。第27頁(yè),共48頁(yè)，星期六，2024年，5月胸腔鏡術(shù)后護(hù)理術(shù)后止痛術(shù)后可采用放松訓(xùn)練、注意力分散法和體位輔助增強(qiáng)患者的舒適感等方法進(jìn)行干預(yù)，作為非藥物輔助干預(yù)措施，對(duì)減輕疼痛，促進(jìn)恢復(fù)具有較好的效果。第28頁(yè),共48頁(yè)，星期六，2024年，5月胸腔鏡術(shù)后護(hù)理術(shù)后止痛自控鎮(zhèn)痛（patient-controlledanalgesia，PCA）是一項(xiàng)新的鎮(zhèn)痛技術(shù)，能保持體內(nèi)有效的止痛藥物濃度，控制權(quán)掌握在患者手中。第29頁(yè),共48頁(yè)，星期六，2024年，5月胸腔鏡術(shù)后護(hù)理1、一般護(hù)理；2、呼吸道護(hù)理；3、胸腔引流管護(hù)理；4、術(shù)后止痛；5、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理；6、早期活動(dòng)與指導(dǎo)。第30頁(yè),共48頁(yè)，星期六，2024年，5月胸腔鏡術(shù)后護(hù)理胸腔鏡術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥⑴肺漏氣和氣胸⑵胸腔內(nèi)出血。⑶氣腫。⑷肺部感染和肺不張。第31頁(yè),共48頁(yè)，星期六，2024年，5月胸腔鏡術(shù)后護(hù)理胸腔鏡術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥⑸呼吸系統(tǒng)功能不全。⑹循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥-心律失常。⑺腫瘤種植。⑻氣體栓塞。第32頁(yè),共48頁(yè)，星期六，2024年，5月胸腔鏡術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理⑴肺漏氣和氣胸：肺泡漏氣是VATS術(shù)后主要并發(fā)癥，原因?yàn)榉谓M織脆弱，較銳的器械或用力牽扯均可造成漏氣，導(dǎo)致氣胸。VAST術(shù)后的患者常規(guī)留置胸腔引流管接水封瓶，術(shù)后嚴(yán)密觀察患者呼吸、血氧飽和度以及水封瓶水柱波動(dòng)。第33頁(yè),共48頁(yè)，星期六，2024年，5月胸腔鏡術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理⑵出血：VAST手術(shù)出血主要是切口下肋間血管損傷或胸腔粘連索帶中增生的血管或病變周圍小血管損傷。護(hù)理措施：①術(shù)后2d內(nèi)每1h巡視1次，觀察患者呼吸頻率、深淺度及呼吸的音調(diào)有無(wú)異常，心電監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度，嚴(yán)密觀察患者的神態(tài)、皮膚黏膜顏色與光澤。第34頁(yè),共48頁(yè)，星期六，2024年，5月胸腔鏡術(shù)后護(hù)理②保持胸管的有效引流，注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量并每班記錄，若每小時(shí)引流量大于200ml，顏色為鮮紅色，持續(xù)3h以上無(wú)減少趨勢(shì)，提示活動(dòng)性出血，立即通知醫(yī)生，及時(shí)處理，必要時(shí)開(kāi)胸止血。③注意觀察傷口滲血情況，滲血較多時(shí)需對(duì)滲血量做出評(píng)估。第35頁(yè),共48頁(yè)，星期六，2024年，5月胸腔鏡術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理⑶皮下氣腫：產(chǎn)生原因有多種，如手術(shù)操作粗暴、切口過(guò)多、胸壁軟組織損傷和壁層胸膜撕裂、引流管放置后縫合不嚴(yán)密等。輕度的皮下氣腫用雙手輕壓皮膚，并將皮下氣體引向放置引流管的切口處，以助氣體排出；嚴(yán)重皮下氣腫者，可行皮下穿刺排氣，1～4d可自行消失。

第36頁(yè),共48頁(yè)，星期六，2024年，5月胸腔鏡術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理⑷肺部感染及肺不張：發(fā)生原因多為術(shù)后患者因?yàn)樘弁矗荒苡行Э人钥忍?，痰液堵塞氣道，排除不暢，從而?dǎo)致肺部感染或肺不張。重在預(yù)防，每班勤聽(tīng)呼吸音，監(jiān)測(cè)生命體征，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，胸片檢查，一旦發(fā)生應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。第37頁(yè),共48頁(yè)，星期六，2024年，5月胸腔鏡術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理⑸呼吸功能不全：肺部手術(shù)，肺葉切除后肺血管床減少，術(shù)后未嚴(yán)格掌握補(bǔ)液量及速度，容易導(dǎo)致急性肺水腫、急性呼吸衰竭的發(fā)生。第38頁(yè),共48頁(yè)，星期六，2024年，5月胸腔鏡術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理⑹循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥：術(shù)中反復(fù)牽拉肺組織和使用電灼，術(shù)后易出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮而引起心律失常。最常見(jiàn)的心律失常類型：竇性心動(dòng)過(guò)速、室上性心動(dòng)過(guò)速、室早及房顫等。第39頁(yè),共48頁(yè)，星期六，2024年，5月胸腔鏡術(shù)后護(hù)理1、一般護(hù)理；2、呼吸道護(hù)理；3、胸腔引流管護(hù)理；4、術(shù)后止痛；5、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理；6、早期活動(dòng)與指導(dǎo)。第40頁(yè),共48頁(yè)，星期六，2024年，5月胸腔鏡術(shù)后護(hù)理早期活動(dòng)與指導(dǎo)術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)的功能鍛煉，活動(dòng)量應(yīng)循序漸進(jìn)，逐漸增加。出院前，對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，定期復(fù)查肺功能。

第41頁(yè),共48頁(yè)，星期六，2024年，5月胸腔鏡術(shù)后護(hù)理早期活動(dòng)與指導(dǎo)肢體活動(dòng)應(yīng)在病人術(shù)后返回病房后早期開(kāi)始，病人還未清醒時(shí)，可由護(hù)理人員幫助或指導(dǎo)病人家屬對(duì)病人做被動(dòng)性的肢體活動(dòng)，包括上、下肢各關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，按摩雙下肢，可以避免下肢靜脈和肺動(dòng)脈的血栓栓塞；

第42頁(yè),共48頁(yè)，星期六，2024年，5月胸腔鏡術(shù)后護(hù)理早期活動(dòng)與指導(dǎo)病人清醒后，鼓勵(lì)并輔助病人主動(dòng)做肢體各關(guān)節(jié)的伸、屈活動(dòng)，如上肢的伸、屈活動(dòng)，并將上肢逐漸外展、緩慢上舉超過(guò)頭頂，作梳頭動(dòng)作，下肢可慢慢抬高并能伸、屈自如，以促進(jìn)下肢靜脈血液回流，避免下肢靜脈栓塞。第43頁(yè),共48頁(yè)，星期六，2024年，5月胸腔鏡術(shù)后護(hù)理第44頁(yè),共48頁(yè)，星期六，2024年，5月胸腔鏡術(shù)后護(hù)理早期活動(dòng)與指導(dǎo)術(shù)后6～8ｈ可