醫(yī)保特病種認定流程

醫(yī)保特病種認定流程合同編號：__________甲方：__________地址：__________聯(lián)系方式：__________乙方：__________地址：__________聯(lián)系方式：__________鑒于甲方為醫(yī)保特病種認定機構(gòu)，乙方為申請醫(yī)保特病種的患者或代理人，雙方為醫(yī)保特病種認定流程的順利進行，經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：一、認定范圍1.1本合同所指的醫(yī)保特病種認定范圍包括但不限于：__________二、認定程序2.1甲方應(yīng)按照國家和地方醫(yī)療保障部門的相關(guān)規(guī)定，對乙方提交的醫(yī)保特病種認定申請進行審核。2.2乙方應(yīng)按照甲方要求，提交相關(guān)證明材料，包括但不限于：__________2.3甲方應(yīng)在收到乙方提交的材料后，按照認定程序進行審核，并在規(guī)定時間內(nèi)出具認定結(jié)果。2.4甲方應(yīng)將認定結(jié)果以書面形式通知乙方，并對認定過程保密。三、雙方義務(wù)3.1甲方義務(wù)：(1)按照國家和地方醫(yī)療保障部門的相關(guān)規(guī)定，公正、公平、公開地進行醫(yī)保特病種認定；(2)保護乙方的隱私權(quán)，對認定過程中獲取的信息保密；(3)及時向乙方反饋認定結(jié)果，并告知乙方認定程序的后續(xù)操作。3.2乙方義務(wù)：(1)按照甲方要求，提交真實、完整、有效的證明材料；(2)配合甲方的認定工作，如實回答甲方的詢問；(3)遵守認定現(xiàn)場秩序，不影響甲方正常工作。四、認定費用4.1乙方應(yīng)按照甲方規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付認定費用，具體費用標(biāo)準(zhǔn)如下：__________4.2乙方應(yīng)在認定前向甲方支付認定費用，未支付費用者，甲方有權(quán)拒絕提供認定服務(wù)。五、違約責(zé)任5.1甲方未按照本合同約定履行認定義務(wù)的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任，包括但不限于：賠償乙方因此遭受的直接經(jīng)濟損失、支付違約金等。5.2乙方未按照本合同約定履行提交證明材料等義務(wù)的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任，包括但不限于：支付逾期費用、賠償甲方因此遭受的直接經(jīng)濟損失等。六、爭議解決6.1本合同履行過程中發(fā)生的爭議，雙方應(yīng)協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他約定7.1本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為__________年。7.2本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。甲方（蓋章）：__________乙方（簽字/蓋章）：__________簽訂日期：__________一、附件列表：1.甲方資質(zhì)證明文件2.乙方身份證明文件3.醫(yī)保特病種認定申請表4.相關(guān)證明材料，包括但不限于：醫(yī)療診斷證明、病歷資料、費用清單等5.認定費用支付憑證6.認定結(jié)果通知書二、違約行為及認定：1.甲方未按照本合同約定履行認定義務(wù)的，構(gòu)成違約。具體包括：未在規(guī)定時間內(nèi)出具認定結(jié)果、認定過程不公正、泄露乙方隱私信息等。2.乙方未按照本合同約定履行提交證明材料等義務(wù)的，構(gòu)成違約。具體包括：提交虛假證明材料、拒絕配合甲方認定工作、未按時支付認定費用等。三、法律名詞及解釋：1.醫(yī)保特病種認定：指醫(yī)療保障部門根據(jù)國家和地方相關(guān)規(guī)定，對患者提出的特定病種認定申請進行審核、認定的過程。2.甲方：指承擔(dān)醫(yī)保特病種認定工作的機構(gòu)。3.乙方：指申請醫(yī)保特病種認定的患者或代理人。4.認定費用：指乙方為申請醫(yī)保特病種認定所需支付的費用。5.違約金：指違約方按照合同約定向守約方支付的賠償金。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.問題：甲方未在規(guī)定時間內(nèi)出具認定結(jié)果。解決辦法：乙方可以與甲方溝通，了解認定進展情況，如有需要，可要求甲方出具書面說明。若甲方仍未能在合理時間內(nèi)出具認定結(jié)果，乙方可以依法向醫(yī)療保障部門投訴。2.問題：甲方認定過程不公正，存在偏頗。解決辦法：乙方可以收集相關(guān)證據(jù)，向醫(yī)療保障部門投訴，要求重新進行認定。3.問題：甲方泄露乙方隱私信息。解決辦法：乙方可以要求甲方立即停止泄露行為，并采取措施消除影響。如有需要，可以向公安機關(guān)報案。4.問題：乙方提交虛假證明材料。解決辦法：甲方有權(quán)拒絕認定申請，并要求乙方支付違約金。乙方還需承擔(dān)因此給甲方造成的損失。5.問題：乙方未按時支付認定費用。解決辦法：甲方有權(quán)拒絕提供認定服務(wù)，并要求乙方支付逾期費用。乙方需按