病人的清潔衛(wèi)生課件

第六章

病人的清潔衛(wèi)生1病人的清潔衛(wèi)生清潔衛(wèi)生護(hù)理目的：滿足清潔的需要促進(jìn)舒適預(yù)防感染促進(jìn)血液循環(huán)，利于廢物排除維護(hù)自尊及自我形象2病人的清潔衛(wèi)生學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握口腔護(hù)理的評(píng)估，特殊口腔護(hù)理的適應(yīng)癥、目的及注意事項(xiàng)掌握壓瘡的概念、發(fā)生的原因及好發(fā)部位，壓瘡的預(yù)防措施、分期及護(hù)理熟悉晨晚間護(hù)理的內(nèi)容了解頭發(fā)、皮膚的評(píng)估和護(hù)理措施3病人的清潔衛(wèi)生

第一節(jié)口腔護(hù)理一、評(píng)估

口腔評(píng)估（assessmentoforalcavity）目的:診斷任何現(xiàn)存的或潛在的口腔衛(wèi)生問(wèn)題，確立護(hù)理計(jì)劃并提供恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，減少口腔疾患的發(fā)生。4病人的清潔衛(wèi)生

護(hù)士在口腔護(hù)理方面的職責(zé)：

評(píng)估病人的口腔衛(wèi)生情況對(duì)病人進(jìn)行健康教育協(xié)助病人作自我口腔護(hù)理為無(wú)法完成口腔清潔的病人作好口腔護(hù)理5病人的清潔衛(wèi)生自理能力的評(píng)估病人對(duì)牙齒保健知識(shí)了解程度的評(píng)估口腔檢查的評(píng)估（口腔護(hù)理評(píng)估表）配戴義齒病人的口腔評(píng)估6病人的清潔衛(wèi)生

口腔護(hù)理評(píng)估表

部位/分值123

黏膜濕潤(rùn)、完整干燥、完整干燥、黏膜擦

破或有潰瘍面

牙齦無(wú)出血及萎縮輕度萎縮、出血牙齦有萎縮、

容易出血、腫脹

唾液中量、透明少量或過(guò)多量半透明或粘稠腭濕潤(rùn)、無(wú)或有有少量或中量碎屑干燥、有大量碎屑

少量碎屑干燥、

舌濕潤(rùn)、少量舌苔干燥、中量舌苔干燥、大量舌苔

或覆蓋黃色舌苔

7病人的清潔衛(wèi)生

口腔護(hù)理評(píng)估表

部位/分值123

氣味無(wú)味或有味有難聞氣味有刺鼻氣味牙齒無(wú)齲齒有牙垢、無(wú)齲齒有空洞、裂縫義齒合適義齒不合適義齒間流膿牙垢無(wú)少量或中量大量牙石少量中量大量唇濕潤(rùn)、質(zhì)軟干燥有少量痂皮干燥、有大量痂皮

無(wú)裂口有裂口出血傾向有裂口，易出血損傷無(wú)唇有損傷口腔有損傷8病人的清潔衛(wèi)生二、口腔衛(wèi)生的護(hù)理措施（一）口腔衛(wèi)生指導(dǎo)1、清潔用具使用的指導(dǎo)牙刷，牙膏，潔牙劑2、刷牙方法的指導(dǎo)正確的刷牙方法有縱向刷牙法與環(huán)形刷牙法。3、牙線剔牙法9病人的清潔衛(wèi)生牙線剔牙法

10病人的清潔衛(wèi)生（二）義齒的清潔與護(hù)理

1、白天佩戴，晚上將義齒摘下，將義齒冷水杯中，防止丟失或損壞，每天換水。

2、注意義齒不能存放于熱水和乙醇中，以防變形。

3、每餐后都應(yīng)清洗義齒，每天至少清潔舌頭和口腔粘膜一次，并按摩牙齦部。

4、鼓勵(lì)病人使用義齒，防止牙齦萎縮變形。11病人的清潔衛(wèi)生（三）特殊口腔護(hù)理1、適用對(duì)象：高熱、昏迷、危重、禁食、口腔疾患、術(shù)后、生活不能自理的病人。2、目的：①保持口腔清潔、濕潤(rùn)，預(yù)防口腔感染。②去除口臭、牙垢，增進(jìn)食欲，保證病人舒適。③觀察口腔變化，提供病情變化的信息。12病人的清潔衛(wèi)生評(píng)估1.病人的病情

2.病人的自理能力、心理反應(yīng)及合作程度

3.病人口腔內(nèi)的衛(wèi)生狀況13病人的清潔衛(wèi)生

1.口唇色澤、濕潤(rùn)度、有無(wú)干裂、皰疹等。

2.口腔氣味有無(wú)異常氣味，如爛蘋(píng)果味、氨臭味、肝臭味等。

3.口腔粘膜顏色、完整性、有無(wú)潰瘍、皰疹、出血、膿液等

4.牙數(shù)量是否齊全、有無(wú)假牙、齲齒、牙結(jié)石、牙垢等。5.牙齦顏色、有無(wú)潰瘍、腫脹或萎縮、出血等6.舌顏色、濕潤(rùn)度，有無(wú)潰瘍、腫脹及舌苔顏色及厚薄等7.腭部懸雍垂、扁桃體的顏色，有無(wú)腫脹及異常分泌物等。14病人的清潔衛(wèi)生２、用物的準(zhǔn)備15病人的清潔衛(wèi)生

(2）外用藥：按需準(zhǔn)備。常用的有：錫類散、新霉素、液狀石蠟、冰硼散、制霉菌素甘油、西瓜霜、金霉素甘油等。（3）常用漱口液［見(jiàn)表］。

16病人的清潔衛(wèi)生常用漱口溶液及其作用：生理鹽水清潔口腔、預(yù)防感染復(fù)方硼砂溶液（朵貝爾溶液）除臭、抑菌

l%～3%過(guò)氧化氫溶液抗菌除臭2%～3%硼酸溶液防腐、抑菌1%～4%碳酸氫鈉溶液用于真菌感染0.02％呋喃西林溶液清潔口腔，廣譜抗菌0.l％醋酸溶液用于銅綠假單胞菌感染0.08％甲硝唑溶液用于厭氧菌感染中藥漱口液清熱、解毒、消腫、止血、抗菌17病人的清潔衛(wèi)生3、操作步驟：①洗手后準(zhǔn)備用物，攜至病人床旁，再次核對(duì)床號(hào)、姓名。②協(xié)助病人仰臥頭偏向一側(cè)或側(cè)臥，面向護(hù)士，將毛巾鋪于頜下，彎盤(pán)放于病人口角旁。③先濕潤(rùn)口唇、口角，再用壓舌板撐開(kāi)頰部，借助手電筒的光線評(píng)估口腔情況。18病人的清潔衛(wèi)生④漱口后，用壓舌板撐開(kāi)一側(cè)頰部，由內(nèi)向外擦洗牙齒的外側(cè)面。⑤擦洗左上內(nèi)側(cè)面、左上咬頜面、左下內(nèi)側(cè)面、左下咬頜面，再弧形擦洗左側(cè)頰部。⑥同法擦洗右側(cè)。⑦擦洗舌面，舌下，硬鄂。⑧擦洗完畢，協(xié)助病人漱口。⑨再次觀察口腔⑩收拾整理用物

19病人的清潔衛(wèi)生4、健康教育解釋口腔護(hù)理的重要性，介紹口腔護(hù)理的有關(guān)知識(shí)，使病人能夠做到有效的清潔口腔，保持口腔衛(wèi)生，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。20病人的清潔衛(wèi)生擦洗順序：左外側(cè)右外側(cè)左上內(nèi)側(cè)左上咬合左下內(nèi)側(cè)左下咬合頰部右上內(nèi)側(cè)右上咬合右下內(nèi)側(cè)右下咬合頰部舌面硬腭21病人的清潔衛(wèi)生注意事項(xiàng)1．擦洗時(shí)動(dòng)作要輕，特別是凝血功能障礙的病人，要防止碰傷粘膜及牙齦。擦舌面和硬腭勿過(guò)深，以免引起惡心.2．對(duì)昏迷患者要注意：（1）禁忌用漱口液漱口，以防誤吸。（2）擦洗時(shí)棉球不可過(guò)濕，以防患者將溶液吸入呼吸道。（3）擦洗時(shí)夾緊棉球，每次1個(gè),防止棉球遺留口腔內(nèi)。

（4）

如需用張口器應(yīng)從臼齒放入，以免損傷門(mén)齒.3．傳染病人的用物按隔離消毒處理。22病人的清潔衛(wèi)生評(píng)價(jià)：

1.病人口唇潤(rùn)澤，感到清潔、舒適、無(wú)刺激；

2.口腔內(nèi)有無(wú)感染、潰瘍、牙齦出血等情況；3.病人及家屬獲得了口腔衛(wèi)生方面的知識(shí)和技能。23病人的清潔衛(wèi)生

一、床上梳發(fā)（自學(xué)）自學(xué)提示：

1.如何給病人梳理頭發(fā)？

2.當(dāng)病人頭發(fā)銹結(jié)成團(tuán)應(yīng)如何處理？

第二節(jié)頭發(fā)的護(hù)理24病人的清潔衛(wèi)生二、頭發(fā)的清潔護(hù)理目的：①維護(hù)頭發(fā)整齊清潔，增進(jìn)美觀，促進(jìn)舒適及維護(hù)患者自尊。②去除頭皮屑及污物，防止頭發(fā)損傷，減少頭發(fā)異味，減少感染的機(jī)會(huì)。③刺激局部的血液循環(huán)，促進(jìn)頭發(fā)的代謝和健康。建立良好的護(hù)患關(guān)系。

25病人的清潔衛(wèi)生評(píng)估頭發(fā)情況頭發(fā)護(hù)理知識(shí)及自理能力病人的病情及治療情況26病人的清潔衛(wèi)生適應(yīng)人群：年老體弱、大手術(shù)后、高熱等身體虛弱者或生活不能自理、長(zhǎng)期臥床和上肢功能障礙的患者。27病人的清潔衛(wèi)生操作步驟：①攜用物至病人床旁，解釋洗頭的目的。②冬季關(guān)門(mén)、窗，移開(kāi)床旁桌、椅。③將小橡膠單和大毛巾鋪于枕上，松開(kāi)病人的衣領(lǐng)向內(nèi)反折，將毛巾圍于頸下，用別針別好。28病人的清潔衛(wèi)生④協(xié)助病人斜角仰臥，上半身斜向床邊，移枕于肩下，置馬蹄形墊于病人后頸下，幫助病人頸部枕于馬蹄形墊的突起處，頭部置于水槽中，馬蹄形墊的下端置于污水桶中。⑤用棉球塞住雙耳孔道，用紗布蓋上雙眼。29病人的清潔衛(wèi)生⑥試水溫，病人確定水溫合適后，先用溫水濕潤(rùn)頭發(fā)，再均勻涂上洗發(fā)液，由發(fā)際至腦后部反復(fù)揉搓。⑦洗法畢，解下頸部毛巾包住頭發(fā)，一手拖住頭部，一手撤去馬蹄形墊。取下眼上的紗布和耳內(nèi)的棉球，用病人毛巾擦干面部，用毛巾包好頭發(fā)。30病人的清潔衛(wèi)生⑧將枕從病人肩下移向床頭，協(xié)助病人仰臥位于床正中，解下包頭的毛巾揉搓頭發(fā)，再用大毛巾擦干頭發(fā)，用電吹風(fēng)將頭發(fā)吹干。⑨協(xié)助病人取舒適臥位，清理用物，整理床單位。

31病人的清潔衛(wèi)生馬蹄形墊法32病人的清潔衛(wèi)生扣杯法扣杯法用物：33病人的清潔衛(wèi)生洗頭車法34病人的清潔衛(wèi)生注意事項(xiàng)1.要隨時(shí)觀察病情變化2.水溫和室溫要適宜，頭發(fā)要及時(shí)擦干，以防病人著涼。3.防止水流入眼及耳內(nèi)，避免沾濕衣服和床鋪。4.洗頭時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以防頭部充血。5.衰弱病人不宜洗發(fā)。35病人的清潔衛(wèi)生（三）滅頭虱、蟣法1、目的：消滅頭虱和蟣，預(yù)防相互間傳染和疾病傳播。2、常用藥液：

30%含酸百部酊劑或30％百部含酸煎劑

36病人的清潔衛(wèi)生30%含酸百部酊劑：百部30g放入瓶中，加50％乙醇100ml，再加入純乙酸1ml蓋嚴(yán)，48h后即制得此藥。30％百部含酸煎劑：百部30g，加水500ml煎煮30min，以雙層紗布過(guò)濾，將藥渣中的藥液擠出。將藥渣再加水500ml煎30min，再以雙層紗布過(guò)濾，擠出藥液。將兩次煎得的藥液合并，濃縮至100ml，冷卻后加入純乙酸1ml即成。37病人的清潔衛(wèi)生目的：1.保持皮膚清潔

2.促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡

3.觀察皮膚異常情況，提供疾病信息，預(yù)防并發(fā)癥

4.滿足病人身心需要

第三節(jié)皮膚的護(hù)理38病人的清潔衛(wèi)生一、評(píng)估（一）皮膚的顏色蒼白，發(fā)紺，發(fā)紅，黃疸及色素沉著（二）皮膚的溫度（三）皮膚的柔軟度和厚度（四）皮膚的彈性（五）皮膚的完整性（六）皮膚的感覺(jué)（七）皮膚的清潔度（八）皮膚異常：水腫、水皰、硬結(jié)、斑點(diǎn)、丘疹

39病人的清潔衛(wèi)生操作方法:

(一）淋浴或盆浴（二）床上擦浴（三）背部皮膚護(hù)理

40病人的清潔衛(wèi)生淋?。╯hower）或盆?。╰ubbaths）對(duì)象：能自行完成沐浴的病人目的清潔皮膚，增進(jìn)舒適刺激血液循環(huán)，防感染和壓瘡等放松肌肉，維持良好精神狀態(tài)觀察皮膚異常變化，提供疾病信息41病人的清潔衛(wèi)生評(píng)估（assessment）病人的機(jī)體狀況及自行完成沐浴的能力皮膚的清潔及有無(wú)異常改變病人的清潔習(xí)慣，衛(wèi)生知識(shí)42病人的清潔衛(wèi)生計(jì)劃（plan）用物準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備沐浴須在進(jìn)食1h后進(jìn)行環(huán)境準(zhǔn)備室溫22℃以上，水溫維持在40~45℃，也可按病人習(xí)慣43病人的清潔衛(wèi)生禁忌癥：

1.妊娠7個(gè)月以上的孕婦、月經(jīng)病人、陰道出血、產(chǎn)后兩周的病人禁用盆浴。

2.衰弱、創(chuàng)傷和患心臟病需要臥床休息的病人、上消化道出血活動(dòng)期，均不宜盆浴或淋浴。

3.傳染病人的沐浴，根據(jù)病種按隔離原則進(jìn)行。44病人的清潔衛(wèi)生注意事項(xiàng)1.調(diào)節(jié)室溫24℃左右，水溫可按病人習(xí)慣調(diào)節(jié)，一般為40~45℃左右注意防止?fàn)C傷。2.浴室門(mén)外可掛指示牌，不可鎖門(mén)。3.護(hù)士應(yīng)觀察洗浴時(shí)間，一般浸泡時(shí)間不超過(guò)20分鐘。4.室內(nèi)應(yīng)有防滑裝置，年老體弱者應(yīng)有人守護(hù)。5、飯后1小時(shí)才能沐浴以免影響消化。45病人的清潔衛(wèi)生床上擦浴適應(yīng)癥:

適用于病情較重、長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)受限、不能自理的病人。46病人的清潔衛(wèi)生（三）床上擦浴1、目的：①去除皮膚污垢，保持皮膚清潔，增進(jìn)病人舒適。②刺激皮膚的血液循環(huán)，增強(qiáng)皮膚的排泄功能，預(yù)防感染和壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。③活動(dòng)肢體，防止肌肉攣縮和關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。④觀察和了解病人的一般情況，并與病人建立良好護(hù)患關(guān)系的機(jī)會(huì)。

47病人的清潔衛(wèi)生評(píng)估（assessment）觀察皮膚的清潔度及皮膚有無(wú)異常改變病人的病情及理解合作能力病人的清潔習(xí)慣，對(duì)清潔知識(shí)的了解程度病人是否需使用便器48病人的清潔衛(wèi)生2、操作步驟：①備齊用物攜至床旁，向病人解釋操作的目的及配合的方法。②關(guān)好門(mén)窗，調(diào)節(jié)室溫，用屏風(fēng)或拉布幔遮擋病人。③松開(kāi)床尾蓋被，將病人身體移向床緣，盡量靠近護(hù)士。④將面盆放于床旁桌上，倒入熱水約2/3滿。將毛巾疊成手套狀，包在手上。49病人的清潔衛(wèi)生⑤病人洗臉及頸部先洗眼，由內(nèi)眥向外眥擦拭，然后依次擦洗額部、鼻翼、頰部、耳后直到頦下、頸部，然后再用干毛巾依次擦洗一遍。⑥為病人脫下上衣，擦洗雙上肢、胸腹部。⑦協(xié)助病人側(cè)臥，背向護(hù)士，擦洗后頸、背、臀部，擦洗畢，在骨突處用50%乙醇作皮膚按摩。50病人的清潔衛(wèi)生⑧協(xié)助病人平臥，脫下褲子，更換面盆和熱水，再擦洗兩下肢，先擦洗近側(cè)肢體后擦洗遠(yuǎn)側(cè)肢體；用溫水泡腳。⑨換水后為病人清潔會(huì)陰部，換上清潔褲子。先患側(cè)，后健側(cè)；先對(duì)側(cè)，后近側(cè)。⑩梳頭，清理用物，放回原處。51病人的清潔衛(wèi)生擦洗順序：洗眼（內(nèi)眥外眥）額部鼻翼面部耳后頦下頸部雙上肢胸腹部后頸背臀部雙下肢雙腳會(huì)陰部

52病人的清潔衛(wèi)生操作中的重點(diǎn)難點(diǎn)：

1.脫衣服時(shí)先脫近側(cè)，后脫對(duì)側(cè)，如有外傷，先脫健肢，后脫患肢。為病人換上清潔衣服時(shí)先穿患肢，后穿健肢。

2.擦洗過(guò)程中注意擦洗皮膚皺褶處。

3.擦洗過(guò)程中注意給病人保暖。53病人的清潔衛(wèi)生注意事項(xiàng):

A.掌握毛巾擦洗步驟：涂肥皂的濕毛巾濕毛巾擰干毛巾后再擦洗浴巾擦干。B.護(hù)士應(yīng)掌握節(jié)力原則，站立時(shí)，兩腳稍分開(kāi)，重心應(yīng)在中央或稍低處，拿水盆時(shí)，盆要靠近身體，減少體力消耗。C.操作時(shí)要關(guān)心體貼病人，保護(hù)病人的自尊，動(dòng)作要敏捷，減少翻身次數(shù)和暴露，防止受涼。D.注意觀察病情變化。E.根據(jù)擦洗部位，及時(shí)更換面盆、毛巾。54病人的清潔衛(wèi)生背部護(hù)理自學(xué)提示：

1.按摩手法及按摩順序是什么？

2.為何用50%乙醇按摩？55病人的清潔衛(wèi)生

第四節(jié)壓瘡的預(yù)防與護(hù)理壓瘡(pressuresores)是身體局部組織長(zhǎng)期受壓、血液循環(huán)障礙、組織營(yíng)養(yǎng)缺乏、而引起的組織破損和壞死。又稱壓力性潰瘍.壓瘡最早稱為褥瘡（bedsores），來(lái)源于拉丁文“decub”，意為“躺下”因此容易使人誤解為壓瘡是“由躺臥引起的潰瘍”。56病人的清潔衛(wèi)生一、壓瘡發(fā)生的原因（一）壓力因素

1、垂直壓力

2、摩擦力

3、剪切力57病人的清潔衛(wèi)生1、壓力（Pressure）：是指身體重量所產(chǎn)生的重力2、摩擦力（Fricitionforce）是指皮膚與床單表面的逆行阻力。3、剪切力（Shearingforce）是由摩擦力和壓力相加而成的，是兩層組織相鄰表面間的滑行，產(chǎn)生進(jìn)行性的相對(duì)移位而形成的。58病人的清潔衛(wèi)生垂直壓力剪切力摩擦力垂直壓力剪切力摩擦力59病人的清潔衛(wèi)生（二）營(yíng)養(yǎng)狀況或水腫營(yíng)養(yǎng)不良是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的內(nèi)因（三）潮濕皮膚經(jīng)常受到潮濕及排泄物刺激，使皮膚抵抗力降低。皮膚組織極易破損。（四）年齡老年人皮膚干燥，缺乏彈性，皮下脂肪萎縮、變薄，皮膚易損性增加。（五）受限制的病人：石膏、牽引，局部受壓，血液循環(huán)不良60病人的清潔衛(wèi)生二、壓瘡的評(píng)估（一）易患人群的評(píng)估1、老年人2、肥胖者3、身體衰弱者、營(yíng)養(yǎng)不佳4、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者，如昏迷、癱瘓者5、水腫病人61病人的清潔衛(wèi)生6、石膏固定病人7、大小便失禁病人8、發(fā)熱病人，排汗增多9、使用鎮(zhèn)靜劑病人62病人的清潔衛(wèi)生（二）危險(xiǎn)因素的評(píng)估通過(guò)評(píng)分的方式，對(duì)危險(xiǎn)性進(jìn)行評(píng)估。評(píng)分<16分時(shí)，易發(fā)生壓瘡，分?jǐn)?shù)越低，發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性越高。63病人的清潔衛(wèi)生壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表項(xiàng)目/分值4321精神狀態(tài)清醒淡漠模糊昏迷營(yíng)養(yǎng)狀況好一般差極差運(yùn)動(dòng)情況運(yùn)動(dòng)自如輕度受限重度受限運(yùn)動(dòng)障礙活動(dòng)情況活動(dòng)自如扶助行走依賴輪椅臥床不起排泄控制能控制尿失禁大便失禁二便失禁循環(huán)毛細(xì)血管再灌注迅速毛細(xì)血管再灌注減慢輕度水腫中度至重度水腫體溫36.6～37.2℃

37.2～37.7℃37.7～38.3℃>38.3℃使用藥物未使用鎮(zhèn)靜劑或類固醇使用鎮(zhèn)靜劑使用類固醇使用鎮(zhèn)靜劑和類固醇64病人的清潔衛(wèi)生（三）易患部位的評(píng)估好發(fā)于受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)、無(wú)肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆起處。臥位不同，好發(fā)部位也不同，仰臥位，側(cè)臥位，俯臥位和坐位。65病人的清潔衛(wèi)生仰臥位：

枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎體隆突處、骶尾部、足跟。

66病人的清潔衛(wèi)生側(cè)臥位：耳部、肩峰、肘部、髖部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝。67病人的清潔衛(wèi)生俯臥位：耳、頰部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂前上棘、膝部、腳趾。68病人的清潔衛(wèi)生坐位：坐骨結(jié)節(jié)69病人的清潔衛(wèi)生三、壓瘡的預(yù)防護(hù)理（一）避免局部組織長(zhǎng)期受壓

1.經(jīng)常翻身，2小時(shí)一次，并記錄翻身時(shí)避免拖拉

2.使用特殊床墊或器具，海綿墊褥、氣墊床等。保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙處七勤：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤更換、勤整理、勤交待70病人的清潔衛(wèi)生

翻身記錄卡

姓名：王曉床號(hào)：5日期/時(shí)間臥位皮膚情況及備注執(zhí)行者13/48AM左側(cè)臥位皮膚完整性良好趙蘭13/410AM平臥位局部皮膚無(wú)法紅，良好趙蘭13/412AM右側(cè)臥位良好趙蘭13/41PM平臥位良好趙蘭13/43PM左側(cè)臥位良好趙蘭71病人的清潔衛(wèi)生72病人的清潔衛(wèi)生73病人的清潔衛(wèi)生

3.使用石膏、夾板的病人，襯墊應(yīng)松軟適度，尤其注意骨骼突起部位的襯墊。4.避免力學(xué)因素的綜合作用：床頭不宜抬太高，支起膝下支架74病人的清潔衛(wèi)生（二）保護(hù)病人的皮膚

保持皮膚和床單的清潔干燥是預(yù)防壓瘡的有效措施。大小便失禁者要及時(shí)更換，嚴(yán)禁在破潰的皮膚上涂抹凡士林軟膏等。定期更換床單，被套

對(duì)于臀部發(fā)紅的，給予臀部烤燈法。75病人的清潔衛(wèi)生（三）促進(jìn)血液循環(huán)

全背按摩：俯臥或側(cè)臥，兩手或一手蘸少許50%乙醇以手掌大小魚(yú)際作按摩。護(hù)士斜站在病人右側(cè)，用手掌的大魚(yú)際肌，從病人肩胛部開(kāi)始，沿脊柱兩側(cè)向下按摩，再以拇指指腹由骶尾部開(kāi)始沿脊柱按摩至第七頸椎處。76病人的清潔衛(wèi)生

受壓處局部按摩：蘸少許50%乙醇，以手掌大小魚(yú)際部分緊貼皮膚，壓力均勻的按向心方向按摩，由輕到重，再由重到輕，每次3～5分鐘。對(duì)于因受壓而出現(xiàn)反應(yīng)性充血的皮膚組織則不主張按摩。77病人的清潔衛(wèi)生（四）增進(jìn)病人營(yíng)養(yǎng)高蛋白、高能量、高維生素飲食，維持正氮平衡，促進(jìn)創(chuàng)面平衡。維生素C及鋅在傷口愈合中起重要作用。（五）鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)（六）健康教育

78病人的清潔衛(wèi)生四、壓瘡的治療與護(hù)理（一）評(píng)估臨床分期①淤血紅潤(rùn)期

②炎性浸潤(rùn)期③淺度潰瘍期④壞死潰瘍期

79病人的清潔衛(wèi)生①淤血紅潤(rùn)期

壓瘡初期。受壓部位出現(xiàn)暫時(shí)性血液循環(huán)障礙，皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、麻木或有觸痛，短時(shí)間內(nèi)不見(jiàn)消退。

此期皮膚的完整性未被破壞，為可逆性改變，及時(shí)去除病因可阻止壓瘡的發(fā)展。80病人的清潔衛(wèi)生

護(hù)理：應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理措施，及時(shí)去除致病原因，使之不再繼續(xù)發(fā)展。增加翻身次數(shù)，保持床鋪平整、干燥、無(wú)碎屑，避免摩擦、潮濕和排泄物對(duì)皮膚的刺激，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。81病人的清潔衛(wèi)生②炎性浸潤(rùn)期紅腫部位如果繼續(xù)受壓，血液循環(huán)仍得不到改善，受壓表面呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，皮膚因水腫而變薄，表皮有水泡形成，極易破潰，破潰后顯露出潮濕的瘡面，病人有疼痛感。若不采取積極措施，壓瘡則繼續(xù)發(fā)展。表皮水泡形成或脫落，真皮及皮下組織腫脹、紫紺加深，硬結(jié)明顯。82病人的清潔衛(wèi)生炎性浸潤(rùn)期83病人的清潔衛(wèi)生

炎性浸潤(rùn)期——護(hù)理應(yīng)保護(hù)皮膚，避免感染。未破的小水泡要減少摩擦，防止破裂感染，讓其自行吸收。大水泡用注射器抽出水泡內(nèi)的液體，再涂上消毒液，最后用無(wú)菌敷料包扎。水泡破潰后，消毒創(chuàng)面及周圍皮膚，用無(wú)菌敷料包扎可用紫外線、紅外線烤燈配合。84病人的清潔衛(wèi)生③淺度潰瘍期

表皮水皰逐漸擴(kuò)大，水皰破潰后，顯露潮濕紅潤(rùn)的瘡面，有黃色滲出液流出；感染后表面有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，潰瘍形成，疼痛加劇。85病人的清潔衛(wèi)生淺度潰瘍期——護(hù)理護(hù)理原則是清潔瘡面，促進(jìn)愈合。以鵝頸燈距瘡面25cm處照射瘡面，每日

1～2次，每次10～15分鐘，照射后以外科換藥法處理瘡面。新鮮雞蛋內(nèi)膜86病人的清潔衛(wèi)生

④壞死潰瘍期壓瘡嚴(yán)重期。壞死組織侵入真皮下層和肌肉層，感染可向周邊及深部擴(kuò)展，可深達(dá)骨面。壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味，嚴(yán)重者細(xì)菌入侵易引起敗血癥，造成全身感染。87病人的清潔衛(wèi)生

壞死潰瘍期—護(hù)理護(hù)理原則是去除壞死組織，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，保持引流通暢，促進(jìn)愈合。潰瘍面較深，引流不暢者，應(yīng)用3%的過(guò)氧化氫沖洗，以抑制厭氧菌?？刂聘腥荆簞?chuàng)面上覆蓋抗生素紗布

88病人的清潔衛(wèi)生物理療法

利用純氧抑制創(chuàng)面厭氧菌的生長(zhǎng)，提高創(chuàng)面組織中氧的供應(yīng)量，改善局部組織代謝。氧氣流吹干創(chuàng)面后，形成薄痂，利于愈合。89病人的清潔衛(wèi)生方法：用塑料袋罩住創(chuàng)面，固定牢靠，通過(guò)一小孔向袋內(nèi)吹氧，氧流量為5－6L／分鐘,每次15分鐘，每日2次。治療完畢，創(chuàng)面蓋以無(wú)菌紗布或暴露均可。對(duì)分泌物較多的創(chuàng)面，可在濕化瓶?jī)?nèi)放75％酒精，使氧氣通過(guò)濕化瓶時(shí)帶出一部分酒精，起到抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，減少分泌物，加速創(chuàng)面愈合的作用。90病人的清潔衛(wèi)生

第五節(jié)會(huì)陰部護(hù)理一、便盆使用法二、會(huì)陰部護(hù)理（一）會(huì)陰部護(hù)理原則護(hù)理會(huì)陰部時(shí)，首先應(yīng)清潔尿道口周圍，最后擦洗肛門(mén)。每擦拭一次，應(yīng)更換毛巾的不同部位。91病人的清潔衛(wèi)生（二）會(huì)陰部護(hù)理方法

1、目的去除異味，預(yù)防或減少感染。防止皮膚破損，促進(jìn)傷口愈合。增進(jìn)舒適，教導(dǎo)病人清潔會(huì)陰部的原則。

2、女病人會(huì)陰部護(hù)理順序：尿道口、陰道口、大、小陰唇、會(huì)陰、肛門(mén)。每沖洗一處，均應(yīng)更換棉球。

92病人的清潔衛(wèi)生

第六節(jié)晨晚間護(hù)理一、晨間護(hù)理目的:1.使病人清潔、舒適、預(yù)防壓瘡及肺炎等并發(fā)癥2.觀察病情，為診斷治療護(hù)理提供依據(jù)3.進(jìn)行心理護(hù)理及衛(wèi)生宣教，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系4.保持病室和床單位整潔、美觀。93病人的清潔衛(wèi)生內(nèi)容包括：1、對(duì)于能離床活動(dòng)的、病情較輕的病人，應(yīng)鼓勵(lì)其自行洗漱。2、對(duì)于病情較重，不能離床活動(dòng)的病人，護(hù)士應(yīng)協(xié)助其完成晨間護(hù)理，其內(nèi)容包括：94病人的清潔衛(wèi)生協(xié)助病人排便，幫助其刷牙、漱口梳頭，協(xié)助翻身按需要更換衣服和床單，整理好床鋪。與病人交談，了解一夜睡眠情況及有無(wú)病情變化。根據(jù)室溫適當(dāng)開(kāi)窗通風(fēng)，保持病房?jī)?nèi)空氣新鮮。95病人的清潔衛(wèi)生二、晚間護(hù)理目的：1.保持病室、病床整潔，空氣清新，使病人清潔舒適，易于入睡2.觀察、了解病情和病人心理需要，做好心理護(hù)理3.預(yù)防壓瘡的發(fā)生96病人的清潔衛(wèi)生內(nèi)容包括：1、協(xié)助病人刷牙、漱口，較重病人給予口腔護(hù)理，洗臉、洗手，擦洗背部、臀部，用熱水泡腳，會(huì)陰護(hù)理。2、保持病室安靜，空氣流通，減少噪音，調(diào)節(jié)光亮及室溫。3、經(jīng)常巡視病房，夜班護(hù)士在執(zhí)行各種護(hù)理操作時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕柔。97病人的清潔衛(wèi)生4.檢查病人皮膚情況，按摩背部和骨隆突處5.按需要更換衣服和床單，整理好床鋪，根據(jù)氣溫增減蓋被。98病人的清潔衛(wèi)生便盆使用法

每次使用便盆前，應(yīng)保證便盆清潔、無(wú)破損、用便盆巾覆蓋；金屬便盆使用前須倒入少量熱水加溫；便盆最扁平的部位應(yīng)朝向病人的頭部。避免拖拉便盆。99病人的清潔衛(wèi)生自測(cè)題1.為口腔真菌感染的病人進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，應(yīng)選用哪種漱口液

A.1～4%碳酸氫鈉

B.1～3%過(guò)氧化氫

C.0.1%醋酸溶液

D.0.02%呋喃西林

E.朵貝液爾100病人的清潔衛(wèi)生2.為口腔有綠膿桿菌感染的病人進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，應(yīng)選用哪種漱口液

A.1～3%過(guò)氧化氫

B.0.1%醋酸溶液

C.1～4%碳酸氫鈉

D.0.02%呋喃西林

E.生理鹽水101病人的清潔衛(wèi)生4.為意識(shí)清醒的白血病病人做口腔護(hù)理時(shí)，操作錯(cuò)誤的是

A.用開(kāi)口器協(xié)助病人張口

B.操作時(shí)動(dòng)作輕柔勿傷口腔粘膜

C.觀察口腔粘膜

D.血管鉗夾緊棉球，蘸水不可過(guò)多

E.注意擦凈各面102病人的清潔衛(wèi)生5.為昏迷病人取下義齒后，正確處理方法是

A.沖洗刷凈口腔護(hù)理后戴上

B.沖洗刷凈后浸泡于熱水中

C.沖洗刷凈后浸泡于70%酒精中

D.沖洗刷凈后浸泡于冷水中

E.放入95%酒精中103病人的清潔衛(wèi)生6.為長(zhǎng)期應(yīng)用激素病人做口腔護(hù)理時(shí)，應(yīng)注意觀察

A.口腔粘膜有無(wú)潰瘍

B.口腔有無(wú)特殊氣味

C.口腔粘膜有無(wú)真菌感染

D.口腔粘膜有無(wú)出血點(diǎn)

E.口唇有無(wú)干裂104病人