血吸蟲(chóng)病診斷

關(guān)于血吸蟲(chóng)病診斷一流行病學(xué)

(一)傳染源:日本血吸蟲(chóng)患者的糞便中含有活卵，為本病主要傳染源。

(二)傳播途徑:主要通過(guò)皮膚，粘膜與疫水接觸受染。

(三)易感性:人與脊椎動(dòng)物對(duì)血吸蟲(chóng)普遍易感。第2頁(yè),共22頁(yè)，星期六，2024年，5月

尾蚴穿過(guò)皮膚可引起皮炎，局部出現(xiàn)丘疹和瘙癢，是一種速發(fā)型和遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。童蟲(chóng)在宿主體內(nèi)移行時(shí)，所經(jīng)過(guò)的器官（特別是肺）出現(xiàn)血管炎，毛細(xì)血管栓塞，破裂，產(chǎn)生局部細(xì)胞浸潤(rùn)和點(diǎn)狀出血，當(dāng)大量童蟲(chóng)在人體移行時(shí)，患者可出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，痰中帶血，嗜酸性粒細(xì)胞增多，這可能是局部炎癥及蟲(chóng)體代謝產(chǎn)物引起的變態(tài)反應(yīng)。成蟲(chóng)一般無(wú)明顯致病作用，少數(shù)可引起輕微的機(jī)械性損害，如靜脈內(nèi)膜炎等，可是，它的代謝產(chǎn)物，蟲(chóng)體分泌物，排泄物，蟲(chóng)體外皮層更新脫落的表質(zhì)膜等，在機(jī)體內(nèi)可形成免疫復(fù)合物，對(duì)宿主產(chǎn)生損害。血吸蟲(chóng)病的病變主要由蟲(chóng)卵引起，蟲(chóng)卵主要是沉著在宿主的肝及結(jié)腸腸壁等組織，所引起的肉芽腫和纖維化是血吸蟲(chóng)病的主要病變。第3頁(yè),共22頁(yè)，星期六，2024年，5月

蟲(chóng)卵肉芽腫的形成是宿主對(duì)致病因子的一種免疫應(yīng)答，一方面通過(guò)肉芽腫反應(yīng)將蟲(chóng)卵破壞清除，并能隔離和清除蟲(chóng)卵釋放的抗原，減少血液循環(huán)中抗原抗體復(fù)合物的形成和對(duì)機(jī)體的損害；另一方面，肉芽腫反應(yīng)破壞了宿主正常組織，不斷生成的蟲(chóng)卵肉芽腫形成相互連接的疤痕，導(dǎo)致干線型肝硬變及腸壁纖維化等一系列病變。血吸蟲(chóng)蟲(chóng)卵肉芽腫在組織血管內(nèi)形成，堵塞血管，破壞血管結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致組織纖維化，這類病變主要見(jiàn)于蟲(chóng)卵沉積較多的器官，如肝和結(jié)腸，在肝內(nèi)，蟲(chóng)卵肉芽腫位于門脈分支終端，竇前靜脈，故肝的結(jié)構(gòu)和功能一般不受影響，在重度感染患者，門脈周圍出現(xiàn)廣泛的纖維化，肝切面上，圍繞在門靜脈周圍長(zhǎng)而白色的纖維束從不同角度插入肝內(nèi)，稱干線型纖維化（pipestemfibrosis），是晚期血吸蟲(chóng)病特征性病變。第4頁(yè),共22頁(yè)，星期六，2024年，5月二臨床表現(xiàn)(1)急性期臨床上常有如下特點(diǎn)：

1.發(fā)熱：為本期主要的癥狀，發(fā)熱的高低，期限和熱型視感染輕重而異。

2.胃腸道癥狀：常呈痢疾樣大便，可帶血和粘液。

3.肝脾腫大。

4.肺部癥狀：咳嗽相當(dāng)多見(jiàn)，可有胸痛，血痰等癥狀。(2)慢性期:多因急性期未曾發(fā)現(xiàn)，未治療或治療不徹底，或多次少量重復(fù)感染等原因，逐漸發(fā)展成慢性，本期一般可持續(xù)10～20年，因其病程漫長(zhǎng)，癥狀輕重可有很大差異。(3)晚期：病人極度消瘦，出現(xiàn)腹水，巨脾，腹壁靜脈怒張等晚期嚴(yán)重癥狀。

第5頁(yè),共22頁(yè)，星期六，2024年，5月㈠慢性血吸蟲(chóng)病

慢性血吸蟲(chóng)病主要表現(xiàn)為慢性腹瀉或乏力等。輕者可無(wú)癥狀，或每日腹瀉2~3次，糞內(nèi)偶帶少量血絲和粘液；重者可有腹痛、里急后重、痢疾樣糞便等。癥狀可時(shí)輕時(shí)重，時(shí)愈時(shí)發(fā)。病人有不同程度的乏力、貧血、消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良和勞動(dòng)里減弱，多數(shù)病人有肝脾腫大。病人多有明確的疫水接觸史。糞檢多能查到血吸蟲(chóng)卵，間接血凝或環(huán)卵可呈陽(yáng)性反應(yīng)。第6頁(yè),共22頁(yè)，星期六，2024年，5月㈡急性血吸蟲(chóng)病

發(fā)病前數(shù)周有疫水接觸史。①急性血吸蟲(chóng)感染多發(fā)生于5-8月份或9、10月份，多因農(nóng)耕、捕魚撈蝦。多發(fā)生于初次感染者，少數(shù)慢性甚至晚期血吸蟲(chóng)病病人在感染后也可發(fā)生。接觸疫水后1-2天內(nèi)，有的人在接觸部位的皮膚出現(xiàn)點(diǎn)狀紅色丘疹，奇癢。潛伏期：平均40天，多數(shù)在3周-2個(gè)月。②畏寒、發(fā)熱、多汗和肝臟腫大為急性血吸蟲(chóng)病的主要特征。常伴有肝區(qū)壓痛、脾腫大、腹脹及腹瀉等。重癥病人可出現(xiàn)腹水和肝功能損害。③外周血象嗜酸性粒細(xì)胞增多，但亦有少數(shù)正常。⑤糞便檢查找到血吸蟲(chóng)卵，或血清學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)（血吸蟲(chóng)）抗體或（和）抗原，且滴度很高，這都是確診的依據(jù)。第7頁(yè),共22頁(yè)，星期六，2024年，5月㈢晚期血吸蟲(chóng)病

反復(fù)或重度感染者未經(jīng)及時(shí)治療或治療不徹底可形成血吸蟲(chóng)性肝纖維化而發(fā)展為晚期血吸蟲(chóng)病。晚期血吸蟲(chóng)病主要以下幾種類型：（1）腹水型：腹水是晚期血吸蟲(chóng)病的主要體征之一。病人可表現(xiàn)為：腹脹、尿量減少、浮腫、食欲不振、面色萎黃、消瘦、可伴有貧血。查體可有：腹壁靜脈曲張、腹膨隆、肝質(zhì)硬、脾大、扣及腹水征、雙下肢凹陷性浮腫等。（2）巨脾型：脾腫大是其主要表現(xiàn)之一。隨著病情的發(fā)展，脾臟明顯腫大。常有左側(cè)腹部腫塊及下墜感。巨脾的病人的脾臟可超過(guò)臍平線，甚至進(jìn)入盆腔內(nèi)。同時(shí)伴有紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板明顯減少等脾功能亢進(jìn)現(xiàn)象。第8頁(yè),共22頁(yè)，星期六，2024年，5月（3）侏儒型：血吸蟲(chóng)感染后引起生長(zhǎng)發(fā)育障礙。身體矮小、性器官發(fā)育受影響、生育能力降低稱為侏儒型。有的同時(shí)伴有腹水、巨脾等癥象。（4）結(jié)腸增殖型：表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、便秘，或腹瀉與便秘交替出現(xiàn)?？捎醒愫驼骋罕?，大便之后仍有排便的感覺(jué)，嚴(yán)重者出現(xiàn)不完全性腸梗阻。在病人下腹部可摸到條索狀的腫塊，有壓痛感。有的病人結(jié)腸內(nèi)有肉芽腫，可誘發(fā)腸癌。第9頁(yè),共22頁(yè)，星期六，2024年，5月晚期血吸蟲(chóng)病的并發(fā)癥晚期血吸蟲(chóng)病常見(jiàn)的并發(fā)癥主要有：⑴上消化道出血⑵肝性腦病

⑶肝腎綜合征

⑷自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎⑸肝肺綜合癥⑹電解質(zhì)紊亂

⑺原發(fā)性肝癌

第10頁(yè),共22頁(yè)，星期六，2024年，5月㈣異位血吸蟲(chóng)病

指在偶然的情況下成蟲(chóng)或蟲(chóng)卵可超出其正常寄生的門靜脈系統(tǒng)，而在異常部位造成病變，臨床上以肺及腦部病變較為常見(jiàn)，其它部位的異位損害則為罕見(jiàn)。腦損害時(shí)急性期多為腦炎表現(xiàn)，慢性期以癲癇反復(fù)發(fā)作為主。肺部損害輕者可無(wú)呼吸道癥狀，重者類似粟粒性肺結(jié)核或支氣管炎，咳嗽最為常見(jiàn)，大都干咳少痰，胸部檢查偶可聞及干性或濕性羅音。胸部X線片檢查大多數(shù)有明顯的肺實(shí)質(zhì)病變，早期見(jiàn)兩側(cè)肺紋增加，繼而肺出現(xiàn)散在性點(diǎn)狀浸潤(rùn)，邊緣模糊，以中下部為多。病變一般在3～6個(gè)月后逐漸消失。偶見(jiàn)蟲(chóng)卵沉積胃幽門部或胃底部粘膜下層，可見(jiàn)組織增生，胃壁增厚、肉芽腫、息肉等改變，形成潰瘍時(shí)，常有嘔血及幽門梗阻等引起的臨床表現(xiàn)，?？烧`診為潰瘍病或胃癌。此外，偶見(jiàn)蟲(chóng)卵沉積皮膚、輸卵管、子宮頸、心包、胰腺、腎上腺、睪丸、付睪等部位，引起局部病變。第11頁(yè),共22頁(yè)，星期六，2024年，5月三血吸蟲(chóng)病檢查1．病原檢查從糞便內(nèi)檢查蟲(chóng)卵或孵化毛蚴以及直腸粘膜活體組織檢查蟲(chóng)卵。有：⑴直接涂片法：重感染地區(qū)病人糞便或急性血吸蟲(chóng)病人的粘液血便中?？蓹z查到血吸蟲(chóng)蟲(chóng)卵，方法簡(jiǎn)便，使蟲(chóng)卵檢出率低，⑵毛蚴孵化法：可以提高陽(yáng)性檢出率，⑶定量透明法：用作血吸蟲(chóng)蟲(chóng)卵計(jì)數(shù)，⑷直腸粘膜活體組織檢查：慢性及晚期血吸蟲(chóng)病人腸壁組織增厚，蟲(chóng)卵排出受阻，故糞便中不易查獲蟲(chóng)卵，可應(yīng)用直腸鏡檢查。第12頁(yè),共22頁(yè)，星期六，2024年，5月2．免疫檢查⑴皮內(nèi)試驗(yàn)（IDT）：一般皮內(nèi)試驗(yàn)與糞檢蟲(chóng)卵陽(yáng)性的符合率為90％左右，但可出現(xiàn)假陽(yáng)性或假陰性反應(yīng)，與其他吸蟲(chóng)病可產(chǎn)生較高的交叉反應(yīng)；并且病人治愈后多年仍可為陽(yáng)性反應(yīng)，此法簡(jiǎn)便，快速，通常用于現(xiàn)場(chǎng)篩選可疑病例。⑵檢測(cè)抗體：常用的有以下幾種：1）環(huán)卵沉淀試驗(yàn)（COPT）：通常檢查100個(gè)蟲(chóng)卵，陽(yáng)性反應(yīng)蟲(chóng)卵數(shù)（環(huán)沉率）等于或大于5％時(shí)，即為陽(yáng)性，糞檢血吸蟲(chóng)卵陽(yáng)性者，COPT陽(yáng)性率平均為97.3％（94.1%～100%），2）間接紅細(xì)胞凝集試驗(yàn)（IHA）：糞檢血吸蟲(chóng)蟲(chóng)卵陽(yáng)性者與IHA陽(yáng)性符合率為92.3%～100%，正常人假陽(yáng)性率在2％左右，與肺吸蟲(chóng)，華支睪吸蟲(chóng)，旋毛蟲(chóng)感染者可出現(xiàn)假陽(yáng)性反應(yīng)，IHA操作簡(jiǎn)便，用血量少，判讀結(jié)果快，目前國(guó)內(nèi)已廣泛應(yīng)用，3）酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）：此試驗(yàn)具有較高的敏感性和特異性，并且可反應(yīng)抗體水平，陽(yáng)性檢出率在95％～100％，假陽(yáng)性率為2.6％，病人在吡喹酮治療后半年至一年有50％至70％轉(zhuǎn)為陰性，4）免疫酶染色試驗(yàn)（IEST）。第13頁(yè),共22頁(yè)，星期六，2024年，5月⑶檢測(cè)循環(huán)抗原：由于治療后抗體在宿主體內(nèi)存留較長(zhǎng)時(shí)間，其陽(yáng)性結(jié)果往往不能區(qū)分現(xiàn)癥感染和既往感染，也不易于評(píng)價(jià)療效，循環(huán)抗原是生活蟲(chóng)體排放至宿體內(nèi)的大分子微粒，主要是蟲(chóng)體排泄，分泌或表皮脫落物中具有抗原特性，又可為血清免疫學(xué)試驗(yàn)所檢出，從理論上講，CAg的檢測(cè)有其自身的優(yōu)越性，它不僅能反映活動(dòng)性感染，而且可以評(píng)價(jià)療效和估計(jì)蟲(chóng)種。第14頁(yè),共22頁(yè)，星期六，2024年，5月三診斷標(biāo)準(zhǔn)1、慢性血吸蟲(chóng)?。?）有疫水接觸史；（2）可有腹痛、腹瀉、膿血便、多數(shù)有以左葉為主的肝腫大，少數(shù)伴脾腫大；（3）糞檢查出蟲(chóng)卵或毛蚴。無(wú)治療史者直腸活檢發(fā)現(xiàn)蟲(chóng)卵；有治療史者發(fā)現(xiàn)活卵或近期變性蟲(chóng)卵；（4）無(wú)治療史或治療時(shí)間在3年以上病人，環(huán)卵沉淀試驗(yàn)環(huán)沉率≥3%及（或）間接血凝試驗(yàn)滴度≥1：10，酶標(biāo)記反應(yīng)陽(yáng)性。具備（1）、（2）為疑似病例；具備（3）為確診病例；具備（1）、（2）、（4）可作臨床診斷。第15頁(yè),共22頁(yè)，星期六，2024年，5月2、急性血吸蟲(chóng)?。?）發(fā)病前2周至3個(gè)月內(nèi)有疫水接觸史；（2）發(fā)熱、肝臟腫大、周圍血嗜酸性細(xì)胞增多，伴有肝區(qū)壓痛、脾腫大、咳嗽、腹脹及腹瀉；（3）糞檢查出蟲(chóng)卵或毛蚴；（4）環(huán)卵、血凝、酶標(biāo)記等血清學(xué)反應(yīng)陽(yáng)性者，具備（1）、（2）為疑似病例；具備（1）、（2）、（3）為確診病例；具備（1）、（2）、（4）可作臨床診斷。第16頁(yè),共22頁(yè)，星期六，2024年，5月3、晚期血吸蟲(chóng)?。?）反復(fù)接觸疫水或有明確的血吸蟲(chóng)病史；（2）有門脈高壓癥狀、體征或有侏儒或結(jié)腸肉芽腫表現(xiàn)；（3）糞檢查到蟲(chóng)卵或毛蚴，直腸活檢查到蟲(chóng)卵（無(wú)治療史者）或活卵、近期變性蟲(chóng)卵（有治療史者）；（4）血清學(xué)診斷陽(yáng)性；具備（1）、（2）為疑似病例；具備（1）、（2）、（3）為確診病例；具備（1）、（2）、（4）可作臨床診斷。第17頁(yè),共22頁(yè)，星期六，2024年，5月四鑒別診斷

1.慢性血吸蟲(chóng)?。喉毰c慢性菌痢，阿米巴痢疾，潰瘍性結(jié)腸炎，腸結(jié)核，直腸癌等病鑒別，糞便孵化血吸蟲(chóng)毛蚴陽(yáng)性可確診，嗜酸性粒細(xì)胞增生有助于本病之診斷，腸鏡檢查及組織檢查可有助于確診，糞便常規(guī)檢查，培養(yǎng)，X線鋇劑灌腸，診斷性治療有助于診斷與鑒別診斷。第18頁(yè),共22頁(yè)，星期六，2024年，5月

2.急性血吸蟲(chóng)?。喉毰c敗血癥，瘧疾，傷寒與副傷寒，急性粟粒性肺結(jié)核，病毒感染，其它腸道疾病鑒別，主要根據(jù)籍貫，職業(yè)，流行季節(jié)，疫水接觸史，高熱，肝臟腫大伴壓痛，嗜酸性粒細(xì)胞增多，大便孵化陽(yáng)性為鑒別要點(diǎn)。第19頁(yè),共22頁(yè)，星期六，2024年，5月

3.晚期血吸蟲(chóng)?。喉毰c門脈性肝硬變及其它原因所致的肝硬變鑒別，血吸蟲(chóng)病肝硬變的門脈高壓所引起的肝脾腫大，腹水（脾水），腹壁靜脈怒張改變較為突出，肝細(xì)