第三章 神經(jīng)阻滯課件

第三章神經(jīng)干（叢）阻滯第三章神經(jīng)阻滯幻燈局部麻醉用局部麻醉藥(簡稱局麻藥)暫時(shí)阻斷身體某一區(qū)域周圍神經(jīng)的沖動(dòng)傳導(dǎo)，使這些神經(jīng)支配的相應(yīng)區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用，稱為局部麻醉(簡稱局麻)第三章神經(jīng)阻滯幻燈1．表面麻醉:將穿透力強(qiáng)的局麻藥施于粘膜表面，使其透過粘膜而阻滯粘膜下的神經(jīng)末梢，使粘膜產(chǎn)生麻醉現(xiàn)象，稱表面麻醉。

如鼻腔、咽部、氣管內(nèi)1%地卡因噴霧法；滴眼法。（一）常用局麻方法第三章神經(jīng)阻滯幻燈第三章神經(jīng)阻滯幻燈第三章神經(jīng)阻滯幻燈2．局部浸潤麻醉：沿手術(shù)切口線分層注射局麻藥，阻滯組織中的神經(jīng)末梢，稱局部浸潤麻醉。

如無禁忌，局麻藥中加少量腎上腺素，可以降低其吸收速度延長麻醉時(shí)間，并減少出血。（一）常用局麻方法第三章神經(jīng)阻滯幻燈3．區(qū)域阻滯：圍繞手術(shù)區(qū)，在其四周及基底部注射局麻藥，阻滯通入手術(shù)區(qū)的神經(jīng)干和神經(jīng)末梢，稱區(qū)域阻滯。（一）常用局麻方法第三章神經(jīng)阻滯幻燈第三章神經(jīng)阻滯幻燈4.神經(jīng)干（叢）阻滯麻醉：

將局部麻醉藥注射至神經(jīng)干（叢）旁，暫時(shí)地阻滯神經(jīng)的傳導(dǎo)功能，達(dá)到手術(shù)無痛的方法。第三章神經(jīng)阻滯幻燈第一節(jié)、局麻藥的藥理第三章神經(jīng)阻滯幻燈一、化學(xué)結(jié)構(gòu)和分類

第三章神經(jīng)阻滯幻燈芳香族環(huán)

胺基團(tuán)中間鍵第三章神經(jīng)阻滯幻燈

根據(jù)中間鏈的不同，將局麻藥分為兩大類：

1、酯類

2、酰胺類第三章神經(jīng)阻滯幻燈常用的局麻藥：1、酯類：普魯卡因丁卡因（地卡因）氯普魯卡因2、酰胺類：利多卡因布比卡因羅哌卡因(耐樂品)第三章神經(jīng)阻滯幻燈常用局麻藥

1．普魯卡因(奴佛卡因，procaine，novocaine

)是一種弱效、短時(shí)效，但較安全的局麻藥。粘膜穿透力很差，不用于表面麻醉和硬膜外阻滯。毒性較小，適用于局部浸潤麻醉。成人一次限量為lg。第三章神經(jīng)阻滯幻燈2，丁卡因(地卡因，dicaine，pontocaine)是一種強(qiáng)效、長時(shí)效的局麻藥。粘膜穿透力強(qiáng)，適用于表面麻醉、神經(jīng)阻滯、腰麻及硬膜外阻滯。一般不用于局部浸潤。成人一次限量：表面麻醉

40mg；神經(jīng)阻滯80mg。第三章神經(jīng)阻滯幻燈

3．利多卡因(lidocaine)是中等效能和時(shí)效的局麻藥。組織彌散性能、粘膜穿透力好，可用于各種局麻方法，但使用的濃度不同。最適用于神經(jīng)阻滯和硬膜外阻滯。成人一次限量：表面麻醉為

l00mg；局部浸潤麻醉和神經(jīng)阻滯為400mg。反復(fù)用藥可產(chǎn)生快速耐藥性。第三章神經(jīng)阻滯幻燈

4．布比卡因(bupivacaine)

是一種強(qiáng)效和長時(shí)效局麻藥。常用于神經(jīng)阻滯、腰麻及硬膜外阻滯，很少用于局部浸潤麻醉。與血漿蛋白結(jié)合率高,透過胎盤的量少,適用于產(chǎn)科的分娩鎮(zhèn)痛,濃度＜0.125％。作用時(shí)間4～6小時(shí)。成人一次限量為150mg。使用時(shí)應(yīng)注意其心臟毒性。

第三章神經(jīng)阻滯幻燈

5．羅哌卡因

(ropivacaine)

新的酰胺類局麻藥,作用強(qiáng)度和時(shí)效與布比卡因類似,但心臟毒性較低。高濃度、較大劑量，阻滯感覺神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)；低濃度、小劑量,幾乎只阻滯感覺神經(jīng)；適用于硬膜外鎮(zhèn)痛如分娩鎮(zhèn)痛。硬膜外阻滯濃度為0.5％，0.75％～1％濃度可產(chǎn)生較好的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯。成人一次限量為150mg。第三章神經(jīng)阻滯幻燈二、局麻藥的不良反應(yīng)：（一）、毒性反應(yīng)（二）、過敏反應(yīng)（三）、局部神經(jīng)毒性反應(yīng)第三章神經(jīng)阻滯幻燈（一）、毒性反應(yīng)

單位時(shí)間內(nèi)血液中局麻藥濃度超過了機(jī)體的耐受力而引起的不良反應(yīng)。第三章神經(jīng)阻滯幻燈A、常見原因：1、一次用量超過病人的耐量；2、誤注入血管內(nèi)；3、注射部位血供豐富，未酌情減量，或未加腎上腺素；4、病人因體質(zhì)衰弱等原因而耐受性降低；臨床上有病人用小劑量局麻藥后，即出現(xiàn)毒性反應(yīng)癥狀，稱為高敏反應(yīng)。第三章神經(jīng)阻滯幻燈B、局麻藥中加腎上腺素的作用：使局部血管收縮，可以減少局麻藥的吸收，從而：

1、延長局麻藥的作用時(shí)間；

2、減輕局麻藥的毒性反應(yīng)；

3、減少創(chuàng)面出血。第三章神經(jīng)阻滯幻燈C、局麻藥毒性反應(yīng)的臨床表現(xiàn)

1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)輕度：嗜睡、嘴麻、耳鳴、眩暈、多言、寒戰(zhàn)、不安、定向力障礙等中度;神志喪失，面部四肢震顫肌肉重度：驚厥，缺氧，呼吸心跳驟停

2.心血管系統(tǒng)第三章神經(jīng)阻滯幻燈D、預(yù)防局麻藥的毒性反應(yīng)措施：

1、一次用量不應(yīng)當(dāng)超過限量；

2、注射前先回抽有無血液；

3、體質(zhì)較差或注射部位血供豐富時(shí)，藥量應(yīng)當(dāng)酌減；

4、無禁忌時(shí)，可在局麻藥中加入腎上腺素；

5、以安定或巴比妥類藥物作麻醉前用藥；

6、糾正病人的病理狀態(tài)，提高機(jī)體耐受力。第三章神經(jīng)阻滯幻燈E、發(fā)生局麻藥毒性反應(yīng)的處理立即停止用藥吸氧輸液、用鎮(zhèn)靜藥低血壓麻黃素驚厥者可用硫賁妥鈉靜注第三章神經(jīng)阻滯幻燈(二)、過敏反應(yīng)

指用很少量局麻藥后，出現(xiàn)蕁麻疹、咽喉水腫、支氣管痙攣、低血壓和血管神經(jīng)性水腫。第三章神經(jīng)阻滯幻燈（三）、局部神經(jīng)毒性反應(yīng)第三章神經(jīng)阻滯幻燈第二節(jié)頸神經(jīng)叢阻滯第三章神經(jīng)阻滯幻燈

頸神經(jīng)叢由C1-4脊神經(jīng)組成。第三章神經(jīng)阻滯幻燈第三章神經(jīng)阻滯幻燈第三章神經(jīng)阻滯幻燈第三章神經(jīng)阻滯幻燈第三章神經(jīng)阻滯幻燈第三章神經(jīng)阻滯幻燈第三章神經(jīng)阻滯幻燈第三章神經(jīng)阻滯幻燈第三章神經(jīng)阻滯幻燈并發(fā)癥局麻藥毒性反應(yīng)高位硬膜外阻滯或全脊麻膈神經(jīng)阻滯喉返神經(jīng)阻滯霍納綜合癥椎動(dòng)脈損傷引起出血第三章神經(jīng)阻滯幻燈第三節(jié)臂叢神經(jīng)阻滯第三章神經(jīng)阻滯幻燈

人們不斷地使用他們的胳膊和手，結(jié)果就使胳膊和手不斷暴露而容易受損傷；人們也不停地吃，人的胃從來就沒有真正空過。人們的動(dòng)手傾向和他們不屈不撓的食欲，造成了上肢損傷和飽胃的病人像潮水一樣，不停地涌入醫(yī)院的急診室。這就是為什么麻醉學(xué)家如此偏愛臂叢神經(jīng)阻滯的原因。

——《局部麻醉圖譜》第三章神經(jīng)阻滯幻燈臂叢神經(jīng)支配上肢，主要由C5-8和T1脊神經(jīng)前支組成。第三章神經(jīng)阻滯幻燈第三章神經(jīng)阻滯幻燈第三章神經(jīng)阻滯幻燈

（1）、肌間溝法

（2）、鎖骨上路

（3）、腋路

第三章神經(jīng)阻滯幻燈一、腋路臂叢神經(jīng)阻滯法

第三章神經(jīng)阻滯幻燈第三章神經(jīng)阻滯幻燈第三章神經(jīng)阻滯幻燈第三章神經(jīng)阻滯幻燈優(yōu)點(diǎn)不引起氣胸不阻滯膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)、喉返神經(jīng)無誤入硬膜外腔或蛛網(wǎng)膜下腔的危險(xiǎn)第三章神經(jīng)阻滯幻燈缺點(diǎn)上肢不能外展或腋窩有感染的病人不能用因局麻藥用量大，局麻藥毒性反應(yīng)較其他方法高第三章神經(jīng)阻滯幻燈二、鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯法第三章神經(jīng)阻滯幻燈第三章神經(jīng)阻滯幻燈優(yōu)點(diǎn)較少量的局麻藥就可以得到較高水平的臂叢阻滯穿刺時(shí)不需要移動(dòng)上肢，對(duì)上肢外傷疼痛者較適合不易發(fā)生誤入蛛網(wǎng)膜下腔和硬膜外腔的危險(xiǎn)第三章神經(jīng)阻滯幻燈缺點(diǎn)有氣胸的可能第三章神經(jīng)阻滯幻燈三、肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯法第三章神經(jīng)阻滯幻燈第三章神經(jīng)阻滯幻燈優(yōu)點(diǎn)較少容量的局麻藥就可阻滯上臂及肩部不易引起氣胸穿刺時(shí)不需移動(dòng)上肢，第三章神經(jīng)阻滯幻燈缺點(diǎn)尺神經(jīng)阻滯起效遲，有時(shí)阻滯不全有損傷椎動(dòng)脈可能有誤入硬膜外間隙和蛛網(wǎng)膜下腔的危險(xiǎn)第三章神經(jīng)阻滯幻燈第四節(jié)坐骨神經(jīng)阻滯第三章神經(jīng)阻滯幻燈第三章神經(jīng)阻滯幻燈第三章神經(jīng)阻滯幻燈指神經(jīng)阻滯

解剖：手指是由臂叢神經(jīng)的末梢神經(jīng)支即指神經(jīng)所支配，如果手指呈矩形，神經(jīng)接近手指的四角，與骨膜相近第三章神經(jīng)阻滯幻燈操作步驟

在手指間，應(yīng)用25G針置于手指根部，靠近骨膜邊注邊