脊柱骨折固定與搬運

關于脊柱骨折固定與搬運概念

脊柱骨折多由間接外力引起，為由高處跌落時臀部或足著地、沖擊性外力向上傳至胸腰段發(fā)生骨折；少數(shù)由直接外力引起，如房子倒塌壓傷、汽車壓撞傷?？刹l(fā)脊髓或末尾馬尾神經損傷，重者可致截癱，甚至危及生命。第2頁,共25頁，星期六，2024年，5月

脊柱是由7節(jié)頸椎、12節(jié)胸椎、5節(jié)腰椎和骶尾骨共同組成人體縱軸支柱。脊柱有四個生理曲度。每塊脊椎骨分椎體和附件兩部分脊柱解剖第3頁,共25頁，星期六，2024年，5月解剖概要

Denis三柱學說（1984）

前柱中柱后柱第4頁,共25頁，星期六，2024年，5月病因

病因

間接暴力

多見，如：高處墜落、重物砸傷直接暴力

少見，如：槍彈傷、銳器傷第5頁,共25頁，星期六，2024年，5月分類

按受傷時暴力分類：

屈曲型伸直型屈曲旋轉型垂直壓縮型

按穩(wěn)定性分類：穩(wěn)定型不穩(wěn)定型

按部位分類：頸椎骨折、胸腰椎骨折、附件骨折第6頁,共25頁，星期六，2024年，5月臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)畸形疼痛壓痛（二）合并癥狀顱腦、脊髓損傷表現(xiàn)胸腹腔臟器損傷表現(xiàn)第7頁,共25頁，星期六，2024年，5月脊柱骨折固定方法和流程

目標：是將脊柱不穩(wěn)定的患者仰臥固定在一塊堅硬長背板上并將他放置在中心直線位置，即頭部、頸部、軀干、骨盆應以中心直線位置逐一固定。姿勢：脊柱某一部分骨折經常與脊柱其他部分骨折有關系，因此整個承重的脊柱應作一個整體考慮而固定及支撐整個脊柱以達到適當?shù)墓潭?。仰臥姿勢是最穩(wěn)定的姿勢，可確保操作、搬運及運送病人時的的持續(xù)支撐。材料：半脊板、固定背心、脊柱固定擔架、固定帶、頸托、頭部固定器等。第8頁,共25頁，星期六，2024年，5月手法:

分頭鎖、肩鎖、頭肩鎖

頭胸鎖、胸背鎖

第9頁,共25頁，星期六，2024年，5月頭鎖：主要用作固定頭部。用雙手制動

先跪在傷病者頭頂部的位置； 將雙手手肘固定在地上或膝上 把雙手手指盡量張開，拇指放在傷病者額頂，食指與其他手指分叉開而不覆蓋著耳朵，捉緊頭顱。

用雙膝制動i.置雙膝于傷病者頭部兩側；用雙手按著傷病者頭部，身體略向后挨，再移動雙膝緊夾傷病者頭部。第10頁,共25頁，星期六，2024年，5月

肩鎖：主要用作把傷病者向上下或橫移的頭肩固定法。

i．分開雙膝并跪于傷病者頭頂部位置；ii．雙手捉著傷病者肩部（翻腕）；iii．用雙前臂骨側夾緊傷病者頭部兩 鬢（手臂平衡，手肘離地）；iv．再用力捉緊傷病者肩部。第11頁,共25頁，星期六，2024年，5月

頭肩鎖：利用整體翻身法來翻動傷病者時之頭部固定法。

i．先跪于傷病者頭頂部的位置；

ii．翻向的一方使用長手，并把該手手肘固定在大腿近膝處，抓著傷病者肩部，并用前臂內側緊貼頭部（不要翻腕）；iii．短手的手肘固定在另一大腿上，拇指置於眉頂額角，其他手指捉緊傷病者枕部。

第12頁,共25頁，星期六，2024年，5月

頭胸鎖:

作轉換其它制動鎖或放置頭枕時的制動手法。

i.跪或半蹲跪在傷病者側；

ii.近額的手肘固定在膝上或小腿內側，用手指按著傷病者前額；

iii.把另一手臂枕于傷病者胸骨上或肩膊處，用拇指及中指分按傷病者兩顴，手掌須弧曲但不可蓋著傷病者口鼻。

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胸背鎖:

用作把坐著的傷病者躺臥在脊椎板上或脫除頭盔的頭頸胸背固定法。

i.先跪在傷病者側旁正向病者；

ii.用雙臂夾著傷病者的胸部及背部；

iii.再把雙手手腕向下壓鎖，并緊捉傷病者的顴骨/下巴及后枕部，而手掌不可覆蓋著傷病者的口鼻。

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頸托使用：頸托是一種承托頸部的裝備。其作用是將受傷頸部盡量制動，保護受傷的頸椎免受進一步損害。但套上硬頸套并不能完全制動，因此，在運送傷病者時，仍須格外小心。

第15頁,共25頁，星期六，2024年，5月

使用程序

ⅰ.勸諭傷病者不要亂動，并保持頭部于現(xiàn)有姿勢；

ⅱ.學員甲先用頭鎖為傷病者制動；

ⅲ.把傷病者頭部置于正中位置（傷病者的頭部與身軀的軸心線須成一直線）。如在轉動傷病者頭部時，傷病者感到痛楚，應立即停止轉動，不要使用硬頸套；

第16頁,共25頁，星期六，2024年，5月ⅳ.學員乙用手指量度傷病者肩頂至下巴的距離，再量度頸托下緣硬膠邊至手指頂?shù)木嚯x，把紅點移至指頂孔并扣緊孔鎖；

ⅴ.將頸托套入傷病者頸部,輕輕把頸托拉緊，直至頸套下巴托的中軸線與傷病者的軸心線成一直線,把頸套收緊及固定。第17頁,共25頁，星期六，2024年，5月急救搬運用硬板搬運頸椎損傷患者注意軸向牽引滾動法平托法第18頁,共25頁，星期六，2024年，5月急救搬運正確方式為傷員雙下肢并攏伸直，木板放于傷員一側，三人用手將其平托至木板上，或用滾動法，確保脊柱處平直狀態(tài)。頸部損傷時，專人固定頭部，沿縱軸向上略加牽引，使頭、頸、軀干一起搬動。禁止扭曲或旋轉頭頸部。禁止：一人抬腳、一人抬頭或摟抱、背馱式第19頁,共25頁，星期六，2024年，5月

操作流程及步驟

▲準備物品：外科急救包（頸托、頭部固定器等）、脊柱板?！F(xiàn)場評估、判斷：包括現(xiàn)場環(huán)境、詢問傷員病情，告知傷員配合。▲將患者置于仰臥位，通過上頭鎖調整頸部位置，使鼻尖位于軀體中軸線上（胸骨正中）?！鴻z查頭頸部：助手頭胸鎖固定頭頸部，醫(yī)生檢查頭枕部，包括頸椎形狀、壓痛等。上頭鎖，上頸托，助手檢查測量傷員頸部的長度調整所需尺寸，正確上頸托。

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▲全身檢查判斷傷情（醫(yī)生或醫(yī)助）：次序為，顏面—胸—腹—骨盆—下肢—上肢?！鵀榛颊邷蕚渖霞怪澹簂助手頭胸鎖、2助準備脊柱板及約束帶完畢，l醫(yī)生頭肩鎖（肩鎖在側翻的同側）。▲整體側翻：l醫(yī)生指揮，2位助手左右手交叉抱傷員的肩、髂和膝部，將傷者軸位整體側翻于側臥位，保持脊柱在同一軸線。助手檢查背部及脊柱后，拉脊柱板縱向擺放在背部合適的位置，將傷者同步放置回仰臥位?！揭疲ㄍ疲﹤麊T：l助手用胸鎖手法固定頭頸部，醫(yī)生改用雙肩鎖，助手左右手交叉，將傷者平移至脊柱板中間，并調整上下位置。第21頁,共25頁，星期六，2024年，5月第22頁,共25頁，星期六，2024年，5月▲頭部固定：1助頭胸鎖，2助準備頭部固定器，醫(yī)生上頭部固定器并固定。▲脊柱板約束帶固