2024年健康體檢血壓管理中國專家共識解讀課件

健康體檢血壓管理中國專家共識解讀（2024年）引言

高血壓是我國患病人數(shù)最多的慢性疾病之一，約50%的心血管疾病發(fā)病和20%的心血管疾病死亡歸因于高血壓，健康體檢是篩查高血壓及其靶器官損害的有效方法。一、健康體檢血壓篩查

區(qū)別不同人群，規(guī)范體檢血壓篩查項目及流程：一般受檢者與既往已診斷高血壓的受檢者體檢項目應有區(qū)別。體檢前完善健康自測問卷。相對于一般受檢者,高血壓受檢者增加高血壓專項篩查,評估血壓控制情況、危險因素、靶器官損害和并發(fā)癥，特別是篩查無癥狀性亞臨床靶器官損害。合理安排血壓測量環(huán)節(jié)，進行規(guī)范化的診室血壓測量（包括標準化的自動血壓測量）。對于診室血壓升高者，建議動態(tài)血壓或家庭血壓監(jiān)測，進一步評估血壓水平。一、健康體檢血壓篩查

1.血壓篩查內(nèi)容與流程一、健康體檢血壓篩查

（1）健康自測問卷：包括基本信息、健康史、軀體癥狀、生活習慣、環(huán)境健康、心理健康、睡眠健康及健康素養(yǎng)。推薦使用標準化、智能化電子健康自測問卷，以保護受檢者隱私及保證數(shù)據(jù)的準確性。一、健康體檢血壓篩查

（2）規(guī)范化的體檢診室血壓測量：體檢機構的血壓測量以診室血壓為主,通常由受過專業(yè)培訓的醫(yī)務人員完成，也可采用標準化的診室自動血壓(automaticofficebloodpressure,AOBP)測量系統(tǒng)，但需對受檢者加強宣教，提升AOBP測量的準確性。

（3）血壓篩查相關基礎項目推薦：一般檢查（身高，體重，腰圍測量等）；內(nèi)科體檢（觀察面容、皮膚等；觸診甲狀腺；聽診頸動脈、鎖骨下動脈等有無雜音）；實驗室檢查（空腹血糖、血脂等）；輔助檢查（心電圖，腎臟超聲等）。一、健康體檢血壓篩查

（4）血壓升高者的血壓評估：建議體檢發(fā)現(xiàn)血壓升高者（測量均值≥140/90mmHg）進一步到?？七M行動態(tài)血壓監(jiān)測或開展家庭血壓監(jiān)測，評估血壓真實水平。有條件的健康管理（體檢）機構也可開展動態(tài)血壓監(jiān)測。一、健康體檢血壓篩查

2.高血壓患者的篩查評估對于已明確診斷高血壓的受檢者，建議進一步評估血壓控制情況、危險因素、靶器官損害和并發(fā)癥，特別是篩查無癥狀性亞臨床靶器官損害，評估風險，尋找病因，知道檢后管理與診療。（1）評估血壓控制情況：采用規(guī)范的診室血壓測量方法測量診室血壓，必要時完善家庭血壓或動態(tài)血壓監(jiān)測。（2）專項篩查項目：建議增加血電解質(包括血鉀、血鈉、血氯)、估算的腎小球濾過率、尿微量白蛋白/肌酐比值等項?？蛇x血醛固酮、血漿腎素濃度或腎素活性、血皮質醇及血促腎上腺皮質激素、甲狀腺功等作為高血壓病因篩查項目；血管內(nèi)皮功能、內(nèi)臟脂肪檢測等作為其他可選項目。（3）靶器官損害和并發(fā)癥的評估：心臟評估；大血管評估；腎臟評估；眼底評估；腦的評估。一、健康體檢血壓篩查

3.病因篩查對于體檢時發(fā)現(xiàn)的高血壓（亞）急癥受檢者建議啟動應急預案，及時處理，并立即轉診至?？七M一步診治。二、檢后風險評估

依據(jù)風險因素，做好檢后心血管風險評估：主要評估受檢者的心血管疾病風險，以便早期識別高血壓易患人群，進行早期干預，延緩或避免高血壓發(fā)?。粚τ诟哐獕夯颊?，應圍繞分級、分期、分型，評估風險，尋找病因，指導診斷與治療，并做好專科專診。1.評估高血壓相關危險因素，識別高血壓易患人群；評估心血管風險按照《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》。2.高血壓分級、分期及分型高血壓分級按照《中國高血壓防治指南(2018年修訂版)》分為3級（1級、2級、3級)。分級是高血壓管理的基礎，其核心目標是降壓達標。高血壓分期包括危險因素階段、靶器官損害階段以及臨床合并癥階段3期。高血壓分型，既包含了傳統(tǒng)的高血壓病因分型，也包含了高血壓特殊表型，如白大衣性高血壓、隱蔽性高血壓等。健康管理（體檢）機構應加強高血壓專項篩查，助力分型診治。三、檢后血壓管理

強化生活方式干預：包括營養(yǎng)、運動、心理、戒煙、限酒、睡眠管理；在改善生活方式的基礎上，根據(jù)患者的心血管風險確定啟動降壓治療的時機，優(yōu)化降壓治療方案，實現(xiàn)血壓達標；同時干預可糾正的危險因素、靶器官損害和并存的臨床疾病，降低總體心血管事件和全因死亡的風險。

1.強化生活方式干預

（1）營養(yǎng)干預推薦與處方：無論是對高血壓易患人群，還是高血壓患者，營養(yǎng)干預都是國內(nèi)外公認的、合理有效的高血壓防治措施。被證實具有降壓作用的膳食模式有美國的終止高血壓膳食（DASH)（也稱“得舒膳食”）、歐洲的地中海膳食以及中國心臟健康膳食，根據(jù)自身情況選擇適宜的膳食模式。三、檢后血壓管理

（2）運動干預推薦與處方：推薦每天至少30min每周至少150~300min的中等強度有氧運動。中等強度運動為達到最大心率60%~70%的運動[最大心率（次/min）=220-年齡]。期間可適當穿插阻抗運動，即中等或更高強度的肌肉強化活動，鍛煉所有主要肌肉群，每周2d或以上，這些活動能提供額外的健康獲益。

（3）心理干預推薦與處方：心理干預可用于高血壓患者的輔助治療，以改善血壓。在考慮實施心理處方（包括認知、情緒和行為干預等）時，需要考慮到患者的個體差異和文化背景，采取合適的方法和技術，以達到最佳的治療效果。同時，也需要與醫(yī)生和其他專業(yè)人員密切合作，共同制定綜合的治療計劃，為受試者提供全方位的照顧和支持，常見心理干預方法有：認知行為療法，放松訓練，支持性心理治療，情緒管理，戒煙推薦與處方；睡眠管理推薦與處方。三、檢后血壓管理

2.檢后就醫(yī)指導

檢后就醫(yī)指導包括把握啟動降壓藥物治療的時機，督導?？凭驮\隨訪等。對于體檢首次發(fā)現(xiàn)血壓升高或已確診為高血壓，但血壓控制不佳或未干預治療的患者建議?？凭驮\。啟動降壓藥物治療的時機取決于心血管風險評估水平，在選擇降壓藥類別時，應根據(jù)患者有無合并癥、是否為特殊人群，進行個體化治療。四、檢后智慧化血壓監(jiān)測與隨訪管理

體檢發(fā)現(xiàn)的高血壓易患人群、血壓升高或者血壓控制不佳者，?？凭驮\后應定期監(jiān)測血壓、定期隨訪（包括建立健康檔案、健康教育、生活方式指導、評估干預效果等）,以實現(xiàn)控制血壓、預防心血管疾病的目的。四、檢后智慧化血壓監(jiān)測與隨訪管理

1.智慧化血壓監(jiān)測

（1）家庭血壓監(jiān)測：家庭血壓監(jiān)測可以更準確、更全面地反映一個人日常生活狀態(tài)下的血壓水平，能有效鑒別“白大衣性高血壓”或“白大衣性未控制高血壓”、“隱蔽性高血壓”或“隱蔽性未控制高血壓”，也可以及時控制“隱蔽性高血壓”患者的心血管風險。不僅僅是體檢發(fā)現(xiàn)血壓升高的受檢者,體檢血壓正常的個體也建議定期進行家庭血壓監(jiān)測。推薦使用經(jīng)過驗證的上臂式示波法全自動電子血壓計進行家庭血壓監(jiān)測。鼓勵有條件者使用具有自動傳輸功能的電子血壓計，通過互聯(lián)網(wǎng)技術及應用,與手機關聯(lián)，實現(xiàn)血壓數(shù)據(jù)實時傳輸與共享，通過互聯(lián)網(wǎng)遠程指導受檢者管理血壓。對于存在房顫風險的高血壓患者,建議使用有房顫檢測功能的血壓計。四、檢后智慧化血壓監(jiān)測與隨訪管理

（2）工作場所的血壓監(jiān)測：體檢人群多為在職人員，因此，工作場所的血壓監(jiān)測非常重要?！皹藴驶詣友獕簻y量系統(tǒng)”可以提高職業(yè)人群血壓測量的便利性和可及性，通過互聯(lián)網(wǎng)通信技術，為職業(yè)人群提供線上高血壓健康咨詢服務，指導和幫助職業(yè)人群管理血壓。四、檢后智慧化血壓監(jiān)測與隨訪管理

（3）動態(tài)血壓監(jiān)測：動態(tài)血壓監(jiān)測可以評估日常生活狀態(tài)下全天的血壓水平,發(fā)現(xiàn)白大衣性高血壓、隱蔽性高血壓、夜間高血壓、清晨高血壓；相較于診室血壓，動態(tài)血壓能夠更準確地預測心血管事件和死亡。推薦使用經(jīng)過驗證的動態(tài)血壓計。動態(tài)血壓監(jiān)測方法和診斷標準見《2020中國動態(tài)血壓監(jiān)測指南》。推薦動態(tài)血壓監(jiān)測報告標準化。目前，網(wǎng)絡化的動態(tài)血壓遠程分析報告平臺與醫(yī)聯(lián)體模式推動了動態(tài)血壓監(jiān)測的發(fā)展，使其更加智慧化，提高了血壓監(jiān)測的依從性。隨著信息、通信、可穿戴設備等新技術的發(fā)展，動態(tài)血壓監(jiān)測影響睡眠等不足將得到改善，同時可實現(xiàn)超過24h的長時監(jiān)測，有助于優(yōu)化高血壓的干預管理。四、檢后智慧化血壓監(jiān)測與隨訪管理

（4）智能可穿戴血壓測量設備：可實時記錄、共享血壓數(shù)據(jù)的智能血壓測量設備問世。利用經(jīng)過驗證的智能可穿戴血壓測量設備，有助于提高高血壓檢出率，從而進行早期干預。對于已確診的高血壓患者,通過規(guī)律使用智能可穿戴設備，可