嬰幼兒生理基礎(chǔ)第八章　泌尿系統(tǒng)

嬰幼兒生理基礎(chǔ)新編21世紀(jì)高等職業(yè)教育精品教材·嬰幼兒托育服務(wù)與管理系列主

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綺李

瓊潘太健2365目錄神經(jīng)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)4消化系統(tǒng)1人體概述7內(nèi)分泌系統(tǒng)8泌尿系統(tǒng)9生殖系統(tǒng)10感覺(jué)器官和皮膚11免疫系統(tǒng)第八章泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)的功能泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)泌尿系統(tǒng)概述泌尿系統(tǒng)的保健01030204第一節(jié)泌尿系統(tǒng)概述泌尿系統(tǒng)包括腎臟、輸尿管、膀胱和尿道。泌尿系統(tǒng)的主要功能是排泄。人體排泄的途徑有三種：一是由呼吸器官排出，主要是二氧化碳和一定量的水，水以水蒸氣形式隨呼出氣體排出；二是以汗液的形式由汗腺分泌排出，其中除水外，還有氯化鈉和尿素等；三是通過(guò)尿液的形式由泌尿系統(tǒng)排出體外，排泄物主要是水溶性并具有非揮發(fā)性的物質(zhì)和異物，種類最多，量也最大，由循環(huán)系統(tǒng)送至腎，在腎內(nèi)形成尿液，再經(jīng)排尿管道排出體外。腎臟是排泄的主要器官。在整個(gè)胚胎發(fā)育過(guò)程中，人類腎臟要經(jīng)歷相互聯(lián)系、重疊、交叉三個(gè)階段，即前腎、中腎、后腎的發(fā)育形成階段。前腎出現(xiàn)于胚胎第3周，到了第5周就退化、消失了，與此同時(shí)中腎開(kāi)始發(fā)育，到了第12周時(shí)會(huì)經(jīng)歷與前腎同樣的過(guò)程——退化、消失。后腎也稱為永久腎，是出生后行使功能的腎臟。后腎在胚胎第5周開(kāi)始生長(zhǎng)、發(fā)育，第10周時(shí)出現(xiàn)泌尿功能。隨著胚胎逐漸發(fā)育完善，尿量逐漸增加，胎兒的尿液與羊水混合，是羊水的來(lái)源之一。第二節(jié)泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)一、腎臟二、輸尿管三、膀胱四、尿道（一）腎的形態(tài)腎是實(shí)質(zhì)性器官，呈紅褐色扁豆?fàn)睿笥腋饕粋€(gè)，可分為上下端、前后面及內(nèi)外側(cè)緣。腎上端寬薄，下端窄厚。前面凸向前外側(cè)，后面扁平，緊貼腹后壁。外側(cè)緣隆凸，內(nèi)側(cè)緣中部的凹陷有腎的血管、神經(jīng)、淋巴管及腎盂出入腎，稱腎門。出入腎門的結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包裹成束，稱腎蒂。腎蒂內(nèi)的主要結(jié)構(gòu)，由前向后依次為腎靜脈、腎動(dòng)脈、腎盂；由上向下依次為腎動(dòng)脈、腎靜脈、腎盂。因下腔靜脈靠近右腎，故右腎蒂較左腎蒂短。腎門伸入腎實(shí)質(zhì)的凹陷，稱腎竇，內(nèi)有腎血管、腎小盞、腎大盞、腎盂和脂肪組織等。泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)8.2一、腎臟（二）腎的位置與毗鄰腎位于脊柱兩側(cè)，腹膜后隙內(nèi)，緊貼腹后壁。左腎上端平對(duì)第11胸椎體下緣，下端平對(duì)第2～3腰椎間的椎間盤，第12肋斜過(guò)其后面中部。右腎因受肝的影響，比左腎低1～2cm，上端平對(duì)第12胸椎體上緣，下端平對(duì)第3腰椎體上緣，第12肋斜過(guò)其后面上部。腎門的體表投影點(diǎn)在豎脊肌外側(cè)緣與第12肋的夾角處，稱腎區(qū)，某些腎病患者，觸壓或叩擊該處時(shí)可引起疼痛。腎的上方為腎上腺，左腎上部鄰接胃后壁，中部與胰尾和脾血管接觸，下部為結(jié)腸左曲。右腎上部與肝毗鄰，下部與結(jié)腸右曲相接觸，內(nèi)側(cè)緣與十二指腸降部相鄰。兩腎后面上1/3與膈相鄰。泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)8.2一、腎臟（三）腎的結(jié)構(gòu)腎單位是組成腎臟功能和結(jié)構(gòu)的基本單位，每個(gè)腎臟由100多萬(wàn)個(gè)腎單位組成。每個(gè)腎單位包括腎小球、腎小囊和腎小管三個(gè)部分。腎冠狀切面上可見(jiàn)腎實(shí)質(zhì)分為皮質(zhì)和髓質(zhì)。腎皮質(zhì)為淺層1/3，富含血管，新鮮標(biāo)本呈紅褐色，主要由腎小體和腎小管組成；腎小體肉眼可見(jiàn)，為密布的細(xì)小紅色顆粒，由血管球和腎小囊組成。腎髓質(zhì)為深部2/3，血管較少，色淡紅，主要由腎小管組成；其內(nèi)有15～20個(gè)腎錐體，腎錐體呈圓錐形，底朝向皮質(zhì)，尖朝向腎門；伸入腎錐體之間的腎皮質(zhì)，稱腎柱；2～3個(gè)腎錐體尖端合并成腎乳頭，腎乳頭頂端有許多小孔，稱乳頭孔，集合管內(nèi)的終尿經(jīng)乳頭孔流入漏斗形的腎小盞。每側(cè)腎有7～8個(gè)腎小盞，其邊緣包繞腎乳頭。在腎竇內(nèi)，2～3個(gè)腎小盞合并成1個(gè)腎大盞，再由2～3個(gè)腎大盞合并成扁漏斗狀的腎盂。腎盂出腎門后逐漸變細(xì)為輸尿管。泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)8.2一、腎臟（一）輸尿管的分段根據(jù)輸尿管的行程，其全長(zhǎng)可分為腹部、盆部和壁內(nèi)部3部分。輸尿管腹部是自腎盂下端至小骨盆入口處的部分；輸尿管盆部是小骨盆入口處至膀胱壁外表面的部分；輸尿管壁內(nèi)部是輸尿管穿經(jīng)膀胱壁的部分。（二）輸尿管的狹窄輸尿管有3處狹窄，第一處位于腎盂與輸尿管移行處；第二處位于跨越髂血管入小骨盆口處；第三處位于膀胱壁內(nèi)部。如圖8-3所示。這些狹窄是結(jié)石易滯留的部位，可引起劇烈絞痛。泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)8.2二、輸尿管膀胱位于盆腔內(nèi)，其大小、形狀、位置及壁的厚薄均隨充盈程度、年齡和性別而有所不同。空虛時(shí)呈三棱錐型，充盈時(shí)呈卵圓形。膀胱有通向尿道的開(kāi)口，在膀胱和尿道交界處有較厚的環(huán)形平滑肌，稱尿道括約肌，它收縮時(shí)尿道口關(guān)閉；舒張時(shí)，尿道口開(kāi)放，尿液排出。當(dāng)膀胱內(nèi)儲(chǔ)尿量達(dá)到一定程度（400mL左右）時(shí)，膀胱內(nèi)壓升高，膀胱被動(dòng)擴(kuò)張，膀胱壁內(nèi)的感受器受到刺激產(chǎn)生興奮，興奮傳入神經(jīng)傳到脊髓的排尿反射初級(jí)中樞，再上傳至大腦皮層的排尿反射高級(jí)中樞，產(chǎn)生尿意。大腦皮層向下發(fā)出沖動(dòng)，引起膀胱壁逼尿肌收縮，尿道括約肌舒張，將儲(chǔ)存在膀胱內(nèi)的尿液排出。泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)8.2三、膀胱尿道是排尿的通道，是從膀胱通向體外的管道。男性尿道細(xì)長(zhǎng)，約20cm，起自膀胱的尿道內(nèi)口，止于尿道外口，行程中通過(guò)前列腺部、膜部和陰莖海綿體部。女性尿道較短，為3～5cm，直徑0.6cm，易擴(kuò)張，起于尿道內(nèi)口，開(kāi)口于陰道前庭的尿道外口。女性尿道在穿越尿生殖膈時(shí)，周圍有尿道、陰道括約肌環(huán)繞，可控制排尿。和男性尿道相比，女性尿道具有寬、短、直的特點(diǎn)，易發(fā)生逆行性尿路感染。泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)8.2四、尿道第三節(jié)泌尿系統(tǒng)的功能一、腎臟的功能二、輸尿管的功能三、膀胱的功能四、尿道的功能（一）腎小球的濾過(guò)功能血液流經(jīng)腎小球時(shí)，除血細(xì)胞和大分子蛋白質(zhì)外，幾乎所有的血漿成分均可通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜進(jìn)入腎小囊，形成與血漿等滲的原尿，即腎小球?yàn)V過(guò)液。腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）取決于腎小球內(nèi)毛細(xì)血管壓和腎小囊內(nèi)的靜水壓、膠體滲透壓、濾過(guò)膜通透性和濾過(guò)膜面積等因素。當(dāng)平均動(dòng)脈壓在80～160mmHg范圍內(nèi)波動(dòng)時(shí)，機(jī)體可通過(guò)自身調(diào)節(jié)腎血流量，維持腎小球毛細(xì)血管壓和GFR的相對(duì)恒定，保證代謝廢物的排出和體液的平衡。泌尿系統(tǒng)的功能8.3一、腎臟的功能（二）腎小管的重新吸收和分泌功能1.重新吸收功能原尿流經(jīng)腎小管和集合管，絕大部分物質(zhì)被重新吸收回血液，如99%的水、全部的葡萄糖和氨基酸、大部分的電解質(zhì)以及碳酸氫根等，最后形成約1.5L的終尿。2.分泌和排泄功能腎小管上皮細(xì)胞可將自身產(chǎn)生的或血液內(nèi)的某些物質(zhì)排泌到尿中，如有機(jī)酸、尿酸、銨、某些抗生素和造影劑等，以調(diào)節(jié)機(jī)體電解質(zhì)、酸堿代謝的平衡和排出廢物。3.濃縮和稀釋功能通過(guò)逆流倍增、髓質(zhì)滲透壓梯度和抗利尿激素的作用，腎臟可以對(duì)水發(fā)揮強(qiáng)大的調(diào)節(jié)功能。體內(nèi)水過(guò)多時(shí)，腎臟稀釋尿液，排水量增加；體內(nèi)缺水時(shí)，腎小管對(duì)水的重新吸收增加，排水量減少。腎臟的濃縮和稀釋功能可反映遠(yuǎn)端腎小管和集合管對(duì)水平衡的調(diào)節(jié)能力。腎衰竭病人的腎臟對(duì)水代謝的調(diào)節(jié)功能發(fā)生障礙，可發(fā)生水潴留或脫水。泌尿系統(tǒng)的功能8.3一、腎臟的功能（三）腎臟的內(nèi)分泌功能1.腎素腎素可使肝臟產(chǎn)生的血管緊張素原轉(zhuǎn)變?yōu)檠芫o張素Ⅰ，再經(jīng)肺、腎的轉(zhuǎn)換酶作用生成血管緊張素Ⅱ及Ⅲ。血管緊張素Ⅱ和Ⅲ直接引起小動(dòng)脈平滑肌收縮，使血壓上升，同時(shí)血管緊張素Ⅱ和Ⅲ還可刺激醛固酮的分泌，促進(jìn)鈉的潴留，增加血容量，使血壓升高。2.前列腺素（PG）腎臟的PG大部分由腎髓質(zhì)的間質(zhì)細(xì)胞分泌，主要有PGE2、PGA2和少許PGF2α。前兩者能擴(kuò)張腎血管，增加腎血流量和水鈉的排出，使血壓降低。PGF2α則有收縮血管的作用。3.激肽釋放酶腎皮質(zhì)內(nèi)所含的激肽釋放酶可促使激肽原生成激肽，激肽可擴(kuò)張小動(dòng)脈，增加腎血流量，并刺激前列腺素的分泌。腎臟激肽釋放酶的產(chǎn)生和分泌受細(xì)胞外液量、體內(nèi)鈉量和腎血流量等諸多因素的影響。泌尿系統(tǒng)的功能8.3一、腎臟的功能（三）腎臟的內(nèi)分泌功能4.1,25-二羥維生素D3［1,25-(OH)2D3］維生素D3在肝內(nèi)羥化成25(OH)D3，經(jīng)由腎臟近端小管細(xì)胞內(nèi)的1α-羥化酶進(jìn)一步羥化，活化為25(OH)2D，釋放入血。1,25-(OH)2D3具有促進(jìn)小腸對(duì)鈣、磷的吸收，促進(jìn)腎小管對(duì)鈣、磷的重吸收以及骨鈣動(dòng)員等作用。發(fā)生慢性腎衰竭時(shí)，因腎實(shí)質(zhì)損害可致1,25-(OH)2D3減少，會(huì)導(dǎo)致低鈣血癥而誘發(fā)腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良。5.促紅細(xì)胞生成素（EPO）EPO具有促進(jìn)骨髓造血細(xì)胞和原紅細(xì)胞的分化成熟、促進(jìn)網(wǎng)織紅細(xì)胞釋放入血以及加速血紅蛋白合成等作用。腎臟疾病常伴有貧血，腎性貧血的發(fā)生與腎實(shí)質(zhì)破壞導(dǎo)致EPO的形成減少有關(guān)泌尿系統(tǒng)的功能8.3一、腎臟的功能輸尿管上端始于腎盂，下端開(kāi)口于膀胱，是一對(duì)細(xì)長(zhǎng)的管道，呈扁圓柱狀，管壁由平滑肌組成，管徑平均為0.5～0.7cm，男性管長(zhǎng)為27～30cm，平均為28cm；女性管長(zhǎng)為25～28cm，平均為26cm。右側(cè)短于左側(cè)約1cm。輸尿管的功能是輸送尿液，通過(guò)從腎盂向下不停蠕動(dòng)，將腎臟生成的尿液送入膀胱。輸送尿液的力量來(lái)自濾過(guò)壓以及腎盂和輸尿管平滑肌收縮的作用。泌尿系統(tǒng)的功能8.3二、輸尿管的功能膀胱是儲(chǔ)存尿液的囊狀肌性器官，有暫時(shí)儲(chǔ)存尿液的作用。排尿是一個(gè)復(fù)雜的受意識(shí)控制的反射活動(dòng)。膀胱壁由平滑肌和彈性纖維組成，有較大的伸展性和收縮性。當(dāng)膀胱儲(chǔ)尿到一定量時(shí)，膀胱內(nèi)壓力逐漸加大，刺激膀胱壁上的感受器，使之產(chǎn)生興奮；興奮經(jīng)傳入神經(jīng)傳到脊髓的排尿中樞，再上傳入大腦皮質(zhì)，使人產(chǎn)生尿意。大腦皮質(zhì)根據(jù)當(dāng)時(shí)的情況決定是否排尿，如果當(dāng)時(shí)情況不適于排尿，大腦皮質(zhì)就暫時(shí)將排尿中樞抑制，并使尿道括約肌收縮。等情況許可時(shí)，大腦皮質(zhì)取消其對(duì)排尿中樞的抑制而排尿。泌尿系統(tǒng)的功能8.3三、膀胱的功能尿道是膀胱與體外相通的一段管道，其主要功能為排尿，對(duì)于男性來(lái)說(shuō)，還兼有排精的功能。泌尿系統(tǒng)的功能8.3四、尿道的功能第四節(jié)泌尿系統(tǒng)的保健一、嬰幼兒泌尿系統(tǒng)的特點(diǎn)二、嬰幼兒泌尿系統(tǒng)的衛(wèi)生保健措施泌尿系統(tǒng)的保健8.4一、嬰幼兒泌尿系統(tǒng)的特點(diǎn)（一）腎臟嬰幼兒腎臟的重量占體重的比例大于成人。個(gè)體出生后腎臟位置較低，隨著軀體長(zhǎng)高，腎臟位置逐漸升高，最后到達(dá)腰部。在1歲和12～15歲兩個(gè)階段腎臟的發(fā)育最快?？傮w而言，嬰幼兒年齡越小，未成熟的腎單位越多，腎小管越短。嬰幼兒腎臟的生理功能尚未成熟，濃縮尿和排泄毒物的功能較弱，在喂養(yǎng)不當(dāng)、患病或應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，機(jī)體易出現(xiàn)水腫、脫水、尿毒癥等疾病。（二）腎盂和輸尿管嬰幼兒腎盂和輸尿管長(zhǎng)，彎曲度大、寬，管壁肌肉和彈力組織發(fā)育不全，緊張度較低，因此容易出現(xiàn)尿流不暢，引起尿路感染。嬰幼兒輸尿管和膀胱結(jié)合處結(jié)構(gòu)發(fā)育不成熟，易發(fā)生膀胱輸尿管返流，而導(dǎo)致尿路感染。（三）膀胱嬰幼兒新陳代謝旺盛，尿總量較多，而膀胱容量小，黏膜柔弱，肌肉層及彈性組織不發(fā)達(dá)，儲(chǔ)尿功能差，所以年齡越小，每天排尿次數(shù)越多。幼兒1歲時(shí)，每天排尿15～16次，2～3歲每天10次左右，4～7歲每天6～7次。另外，由于嬰幼兒神經(jīng)發(fā)育不健全，對(duì)排尿的調(diào)節(jié)能力差，故在3歲以前主動(dòng)控制排尿能力較差，年齡越小，表現(xiàn)得越突出，時(shí)常出現(xiàn)遺尿現(xiàn)象。嬰幼兒控制排尿的能力是隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸形成的，而形成的條件是大腦逐漸發(fā)育成熟和成人的訓(xùn)練。到3～4歲，幼兒自行控制排尿的機(jī)制就逐漸形成了。泌尿系統(tǒng)的保健8.4一、嬰幼兒泌尿系統(tǒng)的特點(diǎn)（四）尿道嬰幼兒尿道較短，新生男孩尿道長(zhǎng)5～6cm，生長(zhǎng)速度緩慢，直至青春期才顯著增長(zhǎng)；女孩尿道更短，剛出生時(shí)僅長(zhǎng)1～3