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文檔簡介

麻醉學(xué)主治醫(yī)師《專業(yè)實踐能力》模擬試卷三(精選)

共享題干題

患者男性,48歲,既往乙肝48年。近期乏力,面色晦暗,體重下降,肝(江

南博哥)大,肝功能異常,低蛋白,腹水,入院診斷為“肝衰竭”,欲行肝移

植手術(shù)。

[單選題H.對于肝病終末期患者,下列說法錯誤的是()。

A.肝移植術(shù)后心血管危險性明顯增加

B.血流動力學(xué)亢奮狀態(tài)肝移植后可消退

C.高齡患者缺血性心臟病發(fā)病率較高

D.無腹水或肺內(nèi)疾病時也會出現(xiàn)低氧血癥

E.70%的終末期肝病患者心排血量增加,微動脈收縮

參考答案:E

參考解析:70%的終末期肝病患者心排血量增加、微動脈擴張,即高排低阻。

患者男性,48歲,既往乙肝48年。近期乏力,面色晦暗,體重下降,肝大,

肝功能異常,低蛋白,腹水,入院診斷為“肝衰竭”,欲行肝移植手術(shù)。

[單選題]2.關(guān)于肝移植患者的無肝前期,下列說法錯誤的是()。

A.有凝血功能障礙的患者開腹后盡快輸冰凍血漿

B.再灌注前期應(yīng)積極處理低鉀血癥

C.需輸注含膠體的液體以減少開腹和腹水引流時的前負荷變化

D.除非病情較重一般不需給葡萄糖

E.是指手術(shù)開始至門靜脈、下腔靜脈和肝動脈阻斷開始

參考答案:B

參考解析:再灌注前期應(yīng)避免積極處理低鉀血癥,以預(yù)防再灌注可能導(dǎo)致的高

鉀。

[單選題]3.關(guān)于肝移植患者的無肝期,下列說法錯誤的是()。

A.靜脈-靜脈旁路的風險還包括導(dǎo)管脫落

B.靜脈-靜脈旁路的風險是氣栓、血栓

C.纖溶酶源激活物抑制劑增加

D.阻斷下腔靜脈會減少靜脈回流50%

E.從阻斷肝血流開始到移植物再灌注時結(jié)束是無肝期

參考答案:c

參考解析:無肝期缺乏肝產(chǎn)生的纖溶酶原激活物抑制劑,可能出現(xiàn)纖溶亢進。

[單選題]4.關(guān)于肝移植患者的新肝期,下列說法錯誤的是()。

A.體溫降低是血液經(jīng)移植肝進入中心循環(huán)的標志,可不予處理

B.體循環(huán)血管阻力和血壓下降

C,移植肝功能的觀察包括酸中毒是否改善、尿量是否增加

D.再灌注時伴有突然的血鉀和氫離子濃度升高

E.從移植肝再灌注開始就是新肝期

參考答案:A

參考解析:體溫降低是血液經(jīng)移植肝進入中心循環(huán)的標志,調(diào)節(jié)體溫至接近正

常水平是患者安全離室的標準。

[單選題]5.需要預(yù)防患者出現(xiàn)暴發(fā)性肝衰竭,下列說法錯誤的是()。

A.需要注意凝血功能紊亂

B.注意可合并精神狀態(tài)改變

C.高達80%的患者會發(fā)生腦水腫

D.原本升高的肝酶水平降低預(yù)示肝功好轉(zhuǎn)

E.有可能快速進展至昏迷

參考答案:D

參考解析:原本升高的肝酶水平降低預(yù)示可能發(fā)生暴發(fā)性肝衰竭。

[單選題]6.為了預(yù)防圍術(shù)期腎功能進行性惡化,處理首先是()。

A.使用抗生素

B.使用多巴胺

C.使用特利加壓素

D.糾正酸堿失衡和血漿容量不足

E.治療肝腎綜合征

參考答案:D

參考解析:酸堿失衡和血漿容量不足可導(dǎo)致圍術(shù)期腎功能進行性惡化。為了預(yù)

防圍術(shù)期腎功能進行性惡化,首先要糾正酸堿失衡和血漿容量不足。

男,73歲,4個月前心室下壁心肌梗死,現(xiàn)病情穩(wěn)定。一個月前胸部X線片發(fā)

現(xiàn)左下肺腫塊。心電圖示H、ID、aVF導(dǎo)聯(lián)病理性Q波。

[單選題]7.如果選用全身麻醉,麻醉誘導(dǎo)藥物最好選用()。

A.地西泮、芬太尼、箭毒

B.咪達哇侖、芬太尼、維庫澳錢

C.丙泊酚、琥珀膽堿

D.氯胺酮、嗎啡、箭毒

E.硫噴妥鈉、琥珀膽堿

參考答案:B

參考解析:咪達喋侖對于患者的心率、外周阻力和心排血量的變化都不明顯;

芬太尼對心臟功能影響非常小,適用于冠心病患者;在肌松藥當中,維庫浪鏤

不會使心率發(fā)生明顯變化。以上這些藥物用于冠心病患者麻醉,比較安全、有

效。

[單選題]8.麻醉期間管理,下列錯誤的是()。

A.維持淺麻醉,以防不測

B.維持足夠麻醉深度

C.術(shù)中保持循環(huán)穩(wěn)定

D.多導(dǎo)心電圖監(jiān)測,放置頸內(nèi)靜脈及槎動脈測壓

E.麻醉誘導(dǎo)力求平穩(wěn),充分保證氣道通暢

參考答案:A

參考解析:淺麻醉時患者處于半清醒狀態(tài),對于外界刺激敏感,容易引起心率

變化,影響手術(shù)進展。應(yīng)維持適當深度的麻醉,維持淺麻醉不能防止不測發(fā)

生。

男,2歲,10kg。先天性髓脫位,在氯胺酮基礎(chǔ)麻醉+硬膜外阻滯下行矯治

術(shù)。手術(shù)順利,回病房后清醒,2小時后出現(xiàn)四肢肌肉抽動,進而背肌強直呈

角弓反張狀。

[單選題]9.診斷首先應(yīng)考慮()。

A.癲癇發(fā)作

B.輸液反應(yīng)

C.疼痛反應(yīng)

D.氯胺酮副作用

E.驚厥

參考答案:D

參考解析:該患者行氯胺酮麻醉術(shù)后出現(xiàn)四肢肌肉抽動,背肌強直,考慮為氯

胺酮副作用。氯胺酮主要經(jīng)肝微粒體酶轉(zhuǎn)化為去甲氯胺酮,后者也有藥理活

性,其麻醉效價相當于氯胺酮的1/5?1/3,其消除半衰期更長,可以導(dǎo)致肌肉

痙攣引起抽搐。

[單選題]10.處理方法首先應(yīng)()。

A.鎮(zhèn)痛

B.肌松藥氣管插管

C.改換輸液

D.嚴密觀察下給鎮(zhèn)靜藥

E.降溫

參考答案:D

參考解析:出現(xiàn)驚厥癥狀后應(yīng)在嚴密觀察下給鎮(zhèn)靜藥,目的是鎮(zhèn)靜,解決驚

厥。

[單選題]11.患兒抽搐加重,胸壁肌強直呼吸困難,發(fā)絹,應(yīng)采用的措施是()。

A.鎮(zhèn)痛

B.肌松藥氣管插管

C.改換輸液

D.嚴密觀察下給鎮(zhèn)靜藥

E.降溫

參考答案:B

參考解析:患兒抽搐加重,胸壁肌強直呼吸困難,發(fā)組,考慮發(fā)生了缺氧,需

肌松藥氣管插管,建立完善的氣道。

患者男性,35歲。因慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石行經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)。術(shù)中以

1.5%的異氟烷維持麻醉,小劑量芬太尼輔助。手術(shù)進行到1小時后病人的血壓

升高、心率增快,將異氟烷的濃度升至3%,效果不良,考慮病人可能出現(xiàn)了二

氧化碳蓄積。

[單選題]12.本病例確定二氧化碳蓄積的最簡便有效的方法為()。

A.測定呼氣末二氧化碳分壓

B.行動脈血氣分析

C.病人的臨床表現(xiàn)

D.測定分鐘通氣量

E.觀察鈉石灰的顏色

參考答案:A

參考解析:呼末二氧化碳可通過傳感器快速檢測患者呼吸環(huán)路上的二氧化碳含

量,無明顯禁忌證,當懷疑病人有二氧化碳蓄積時,檢測呼氣末二氧化碳分壓

最為快捷有效。

[單選題]13.正確的處理方法為()。

A,加深麻醉以降低血壓和心率

B.增加分鐘通氣量

C.給予血管擴張藥以降低血壓

D.不需要處理,等待手術(shù)后自然恢復(fù)

E.給予B-受體阻滯藥以降低心率

參考答案:B

參考解析:處理二氧化碳蓄積最迅速有效的方法是改善通氣,增加每分通氣

量,可以加快二氧化碳的排出。

[單選題]14.下列哪項術(shù)前處理不恰當?()

A.速配血型

B.抗感染

C.快速輸液

D.催吐

E.放置鼻胃管

參考答案:D

參考解析:對于行膽囊手術(shù)的患者,無明顯消化道梗阻,僅需禁食禁飲即可,

無需催吐。

男,55歲,頰癌原發(fā)灶切除術(shù)半年,擬在神經(jīng)阻滯麻醉下完成單純頸淋巴清掃

術(shù)。

[單選題]15.頸部皮膚組織的主要支配神經(jīng)是()。

A.舌下神經(jīng)

B.頸叢神經(jīng)

C.舌咽神經(jīng)

D.三叉神經(jīng)

E.舌神經(jīng)

參考答案:B

參考解析:頸部皮膚組織的主要支配神經(jīng)是頸叢神經(jīng)。頸叢皮支由胸鎖乳突肌

后緣中點附近穿出,位置表淺,散開行向各方,其穿出部位,是頸部皮膚浸潤

麻醉的一個阻滯點。

[單選題]16.穿刺部位()。

A.胸鎖乳突肌前緣與頸外靜脈交叉點前方

B.胸鎖乳突肌中點

C.胸鎖乳突肌后緣中點與頸外靜脈交叉點后下方

D.單側(cè)頸部中點

E.頸正中皮膚下

參考答案:C

參考解析:頸叢神經(jīng)阻滯麻醉的穿刺點位于胸鎖乳突肌后緣中點與頸外靜脈交

叉點后下方。

[單選題]17.神經(jīng)阻滯后麻醉的區(qū)域是()。

A.全頸區(qū)域的皮膚肌群

B.頸部胸鎖乳突肌區(qū)

C.頸中部甲狀腺區(qū)

D.耳下及頜下區(qū)

E.半側(cè)頸部的皮膚肌組織

參考答案:E

參考解析:頸叢的分支有淺支和深支。淺支神經(jīng)阻滯后麻醉的區(qū)域是半側(cè)頸部

的皮膚肌組織。

一名45歲男性患者,慢性腎功能衰竭于持續(xù)硬膜外麻醉下行異體腎移植術(shù),入

手術(shù)室BP170/100mmHg,麻醉誘導(dǎo)后血壓稍下降,予白蛋白及乳酸林格液擴

容,術(shù)中維持血壓于150/80mmHg左右,移植腎血管吻合開放后,血壓降至

90/60mmHg,予Aramine、Dopamine及加快補液處理,CVP16cmH20,但血壓仍無

明顯上升。

[單選題]18.此時應(yīng)立即進行()。

A.應(yīng)用強心藥物

B.進行血氣分析檢查,并予適當補堿

C.加大Aramine、Dopamine劑量

D.改用去甲腎上腺素升壓

E.繼續(xù)加快補液速度

參考答案:A

參考解析:該患者CVP16cmH20,大于IZcmH?。,壓力過高表明心力衰竭,應(yīng)立即

使用強心藥。

[單選題]19.若經(jīng)過上述處理后,患者的血壓上升,說明低血壓的原因是()。

A.心功能較差

B.酸中毒致心肌抑制且心肌對兒茶酚胺類藥物敏感性下降

C.Aramine、Dopamine劑量不夠

D.去甲腎上腺素升壓效果更好

E.血容量不足

參考答案:A

參考解析:若使用強心藥后患者的血壓上升,考慮為心功能較差導(dǎo)致的低血

壓。

[單選題]20.移植腎血管吻合開放后,為了擴張腎血管,多巴胺的劑量應(yīng)為()。

A.8?10ug/(kg,min)

B.10—20Pg/(kg,min)

C.6~7g/(kg,min)

D.>20ug/(kg?min)

E.2?3ug/(kg,min)

參考答案:E

參考解析:小劑量多巴胺可舒張腎血管,所以選用2?3ug/(kg-min)的多巴

胺。

患者男,60歲。咳嗽,咯血,體重減輕兩個月。吸煙史40年,每天1包。1個

月前胸部X線示右肺中葉肺不張,經(jīng)抗生素治療沒有明顯效果。通過后來的一

些證據(jù)診斷為右肺癌,準備擇期手術(shù)。

[不定項選擇題]21.該患者通過后來的一些證據(jù)診斷為右肺癌,你認為這些證據(jù)

的取得可通過()。

A.痰細胞學(xué)檢查

B.支氣管鏡檢查和刷拭活組織檢查

C.頸部或腋下可捫及的淋巴結(jié)活組織檢查

D.縱隔鏡檢查

E.針吸活組織檢查

F.家族史

參考答案:ABCDE

參考解析:肺癌有遺傳的可能性,但是不是意味著后代一定會患有癌癥,家族

史對肺癌的診斷意義不大。

[不定項選擇題]22.該患者術(shù)前行肺功能和血氣檢查,下面這些指標表明術(shù)后死

亡率會增加的是0。

A.PaC02>45mmHg

B.MVVV預(yù)計值50%,或V40L/min

C.FELVFVC的50%,或V2L

D.殘氣量/總肺容積>50%

E.FVCV預(yù)計值50%

F.PaO2V70mmHg

參考答案:ABCDE

參考解析:PaO2V50mmHg才提示術(shù)后死亡率增加。

[不定項選擇題]23.患者如期進行手術(shù),麻醉行雙腔氣管插管,請問雙腔氣管插

管相對的禁忌證包括()。

A.入氣道狹窄

B.氣管腫瘤

C.口咽喉解剖嚴重畸形

D.肺泡蛋白沉積癥

E.無適合規(guī)格雙腔管的小體重的病人

F.巨大肺囊腫

參考答案:ABCE

參考解析:巨大肺囊腫和肺泡蛋白沉積癥是雙腔氣管插管的絕對適應(yīng)證。

[不定項選擇題]24.患者術(shù)中行單肺通氣會出現(xiàn)低氧性肺血管收縮(HPV),會

抑制HPV的麻醉藥物有()。

A.七氟烷

B.硫噴妥鈉

C.氯胺酮

D.芬太尼

E.異丙酚

F.異氟烷

G

地氟烷

參考答案:AFG

參考解析:靜脈麻醉藥對HPV沒有直接的影響,吸入麻醉藥抑制HPV,如七氟

烷、異氟烷、地氟烷。

[不定項選擇題]25.單肺通氣時,可提高機體氧合的措施有()。

A.短暫夾閉非通氣側(cè)肺動脈

B.采用15cmH20PEEP

C.檢查雙腔管的位置是否合適

D.增大健側(cè)肺潮氣量,同時實施反比通氣

E.間斷雙肺通氣

F.吸入100%氧氣

參考答案:ACEF

參考解析:B項,用5cmH2OPEEP即可。D項,潮氣量可高、可低,關(guān)鍵還要看吸

入氣體壓力是否適中,而且反比通氣會使得健側(cè)肺血流被壓向開胸側(cè)肺,導(dǎo)致

肺內(nèi)分流量增加。

[不定項選擇題]26.本病例中用到肺隔離的技術(shù),請問下列應(yīng)用于肺隔離術(shù)的適

應(yīng)證包括()。

A.鎖骨骨折切開內(nèi)固定手術(shù)

B.肺葉切除

C.胸壁腫瘤切除術(shù)

D.食管手術(shù)

E.支氣管手術(shù)

F.濕肺

G

大咯血

參考答案:BDEFG

參考解析:鎖骨骨折切開內(nèi)固定手術(shù)、胸壁腫瘤切除術(shù)在不實施肺隔離術(shù)的情

況下可安全順利完成。

女,18歲,訴胸骨后疼痛,氣促,平臥刺激性咳嗽明顯,坐位稍好轉(zhuǎn),MRI示

“右上縱隔7cmX9cm腫塊”,擬行“縱隔腫瘤切除術(shù)”。

[不定項選擇題]27.有關(guān)縱隔腫瘤的敘述正確的是()。

A.縱隔鏡檢查可直接觀察到腫瘤,明確其部位與表面情況

B.胸腺瘤、畸胎瘤和神經(jīng)源性腫瘤為縱隔腫瘤前三位

C.大多數(shù)為良性,但可惡性變

D.100%胸腺瘤患者有重癥肌無力癥狀

E.縱隔腫瘤主要行手術(shù)切除治療

F.胸腺瘤的臨床癥狀產(chǎn)生于對周圍器官的壓迫和腫瘤本身特有的癥狀一一合并

綜合征

參考答案:ABCEF

參考解析:25%?75%胸腺瘤患者有重癥肌無力癥狀。

[不定項選擇題]28.入院后進一步檢查表明患者為重癥肌無力合并胸腺瘤,擬行

“胸腺瘤切除術(shù)”,下列有關(guān)重癥肌無力的麻醉前處理正確的是0。

A.術(shù)前鎮(zhèn)靜劑的使用應(yīng)以能鎮(zhèn)靜但又不抑制呼吸為原則,保持病人情緒穩(wěn)定

B.麻醉前應(yīng)重點檢查有無延髓支配肌群受累

C.術(shù)前借助肌肉松弛監(jiān)測儀測試神經(jīng)-肌肉傳遞功能有助于了解肌無力的程度,

為合理選用肌肉松弛藥提供依據(jù)

D.應(yīng)用抗膽堿酯酶藥物、激素及免疫抑制劑

E.多數(shù)病人不需做肺功能測驗

參考答案:ABCD

參考解析:多數(shù)病人需做肺功能測驗,用以指導(dǎo)術(shù)后是否需要機械呼吸支持。

[不定項選擇題]29.提示:該患者麻醉前1小時肌注哌替咤50mg、異丙嗪

25mgo使用氯化琥珀膽堿于氣管插管及靜吸復(fù)合麻醉維持并實行控制呼吸。針

對該類患者的麻醉處理,正確的有()。

A.術(shù)畢使用非去極化肌松藥肌力恢復(fù)不滿意時,可靜脈注射新斯的明

B.麻醉前常規(guī)給予小劑量阿托品

C.應(yīng)足量使用非去極化肌松藥

D.氯化琥珀膽堿應(yīng)絕對禁止使用

E.吸入麻醉劑有箭毒樣作用,可能增強術(shù)后病人的呼吸麻痹

F.氯胺酮無肌松作用,止痛效果好,麻醉誘導(dǎo)時選用氯胺酮可使麻醉誘導(dǎo)期循

環(huán)功能更加平穩(wěn)

G

硬膜外麻醉+全身麻醉具有較完善的局部鎮(zhèn)痛和肌松作用,并能降低病人應(yīng)激

反應(yīng)

參考答案:ABEFG

參考解析:重癥肌無力患者對非去極化肌肉松弛藥特別敏感,很小劑量的肌肉

松弛藥就可導(dǎo)致肌肉松弛。重癥肌無力患者對去極化肌肉松弛藥氯化琥珀膽堿

可出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象,并可出現(xiàn)早期“II相阻滯”,其阻滯程度和阻滯時間明顯延

長,但可以使用,并非絕對禁止使用。

[不定項選擇題]30.提示:麻醉結(jié)束后20分鐘患者出現(xiàn)微弱的自主呼吸,給予

新斯的明0.25mg進行拮抗,隨之吞咽反射、嗆咳反射也呈活躍,四肢活動滿

意。但在以后90分鐘內(nèi)潮氣量始終僅有50nli左右,不得不改為鼻插管送病房

進行機械呼吸,148小時后撤離呼吸機。關(guān)于該患者的情況,下列敘述正確的有

()。

A.術(shù)前即有延髓性麻痹及呼吸肌麻痹的患者,甚至可能出現(xiàn)外周肌群肌力完全

恢復(fù)卻仍不易保持呼吸道通暢及正常的自主呼吸

B.由于使用琥珀膽堿,術(shù)畢使用肌力恢復(fù)不滿意時一,不可以靜脈注射新斯的明

C.術(shù)前哌替咤與異丙嗪的應(yīng)用可能導(dǎo)致術(shù)后呼吸抑制延長

D.自主呼吸微弱可能存在肌松藥的殘余作用或新斯的明拮抗不足

E.對延遲拔管患者強調(diào)維持術(shù)前抗膽堿酯酶藥與激素的治療

F.應(yīng)給予阿托品

參考答案:ACDE

參考解析:新斯的明為明確可使用于重癥肌無力患者的抗膽堿酯酶藥;對于重

癥肌無力患者,用抗膽堿酯酶藥拮抗肌松藥的殘留作用,既要考慮其拮抗效

應(yīng),同時還要考慮抗膽堿酯酶藥過量會導(dǎo)致膽堿能危象,該患者是入院后檢查

確診為重癥肌無力合并胸腺瘤,故術(shù)前無抗膽堿酯酶藥用藥史,因而應(yīng)首先考

慮拮抗不足;術(shù)前鎮(zhèn)靜藥用量偏大,也會導(dǎo)致術(shù)后呼吸抑制;對延遲拔管患者

強調(diào)維持術(shù)前抗膽堿酯酶藥與激素的治療;當出現(xiàn)膽堿能危象時方考慮給予阿

托品。

患者,女,38歲,65kg,農(nóng)民,因噴施農(nóng)藥3h突發(fā)腹痛而收住院,腹痛性質(zhì)

為臍周痛,壓痛明顯,反跳痛明顯,在當?shù)蒯t(yī)院診斷為農(nóng)藥中毒,給予阿托品

31ng靜推后緊急轉(zhuǎn)診求治,入院后測血壓100/55mmHg、心率120次/分,神志淡

漠,肢端冷,請婦產(chǎn)科會診,診斷為宮外孕,而行急診探查手術(shù)。

[不定項選擇題]31.下列有關(guān)宮外孕手術(shù)的麻醉前準備,正確的有()。

A.抗休克治療以血管活性藥為主

B.先治療失血性休克,再行手術(shù)治療

C.一邊抗休克,一邊盡快手術(shù)治療

D.先手術(shù)治療,再治療失血性休克

E.抗休克治療補充血液為主

F.抗休克應(yīng)以晶體為主

參考答案:C

參考解析:該患者血壓100/55mmHg、心率120次/分,神志淡漠,肢端冷,考慮

為休克癥狀,應(yīng)該邊抗休克,邊手術(shù);補液補血根據(jù)出血量來確定。

[不定項選擇題]32.患者入室血壓82/45mmHg,心率130次/分,常規(guī)監(jiān)測血壓、

心率、脈氧,患者給予靜脈給予氯胺酮50mg后在施以局麻下立即開始手術(shù),下

列表述錯誤的是()。

A.休克病人全麻單純應(yīng)用氯胺酮即已足夠

B.宮外孕休克手術(shù)病人麻醉可以選擇連硬外麻醉

C.緊急情況下局麻也是本類手術(shù)的一種麻醉方法

D.宮外孕休克手術(shù)病人可選擇全麻

E.氯胺酮在休克病人可以提升血壓,不會降低血壓

F.肌肉松弛藥禁用于宮外孕休克病人

參考答案:ABEF

參考解析:A項,根據(jù)患者病情選擇麻醉方法,全麻藥以依托咪酯、羥丁酸鈉和

氯胺酮為妥。B項,休克病人是椎管內(nèi)麻醉的禁忌證。EF兩項,氯胺酮對休克

病人可以引起血壓下降,肌松藥對這類病人無禁忌。

[不定項選擇題]33.術(shù)中腹腔積血2400ml,補液:平衡液3000ml、紅細胞懸液

5U、0.9%鹽水250ml。術(shù)中血壓平穩(wěn),維持在110/65mmHg、心率115次/分,

SP02維持在99%,術(shù)中間斷給予氯胺酮維持麻醉,術(shù)畢前給予咪達噗侖2mg靜

注,術(shù)畢送恢復(fù)室,20分鐘后病人清醒。對該病人情況的正確判斷和處理包括

Oo

A.術(shù)中腹腔積血不能回收

B.單純氯胺酮配合局麻是宮外孕休克病人的麻醉最好方法

C.失血2400ml屬中度失血性休克

D.術(shù)中給予面罩吸氧可以維持SP02維持在99%表明微循環(huán)狀態(tài)良好

E.血壓維持在正常水平說明抗休克成功

F.術(shù)前大劑量阿托品的應(yīng)用不會對病人產(chǎn)生影響

參考答案:DE

參考解析:術(shù)中腹腔積血可以回收;單純氯胺酮配合局麻適合在緊急情況下應(yīng)

用,不是宮外孕休克病人的最佳選擇;失血大于2000ml屬重度失血性休克;術(shù)

中氯胺酮的應(yīng)用可能掩蓋了阿托品的副作用。

[不定項選擇題]34.病人清醒,但煩躁不安,給予咪達喋侖5mg,病人情緒安

定。10分鐘后又開始煩躁不安,又給予咪達喋侖5mg,無效,給予冬眠半量后

病人入睡,5小時后清醒。7日后痊愈出院。下列表述正確的有()。

A.低血容量是引起患者術(shù)后煩躁的原因

B.輸血反應(yīng)是引起患者煩躁不安的主要原因

C.有機磷中毒是患者術(shù)后煩躁的主要原因

D.術(shù)前過量的阿托品及術(shù)后疼痛是引起患者術(shù)后煩躁的主要原因

E.咪達唾侖不是治療術(shù)后煩躁的最好藥物

F.阿片類的藥物有助于治療術(shù)后煩躁

參考答案:DEF

參考解析:病人術(shù)后煩躁主要是因為術(shù)前過量的阿托品及術(shù)后疼痛,阿托品的

副作用需待其在體內(nèi)的代謝降解后才能消除,咪達哇侖不是治療術(shù)后煩躁的最

好藥物;阿片類藥物通過鎮(zhèn)痛有助于治療術(shù)后煩躁。

患者,女,66歲。反復(fù)腹脹3個月,消瘦,體重43kg,服用瀉藥效果欠佳。1

個月前結(jié)腸鏡檢查未見明顯異常。腹脹加重3天,伴腹痛10小時,體溫

39.0℃,腹部腸型明顯。腹部攝片示橫結(jié)腸擴展。收治入院行剖腹探查術(shù)。

[不定項選擇題]35.該患者麻醉還需的術(shù)前準備包括()。

A.完善各項檢查如心電圖、動脈血氣分析等

B.糾正電解質(zhì)紊亂

C.進一步行結(jié)腸鏡檢查

D,糾正血容量不足

E.心臟彩超、心肌酶譜

F.加強利尿

G

心肌擴血管治療

參考答案:ABD

參考解析:該患者腹脹伴腹痛,腸型明顯,橫結(jié)腸擴展,考慮為腸梗阻。腸梗

阻的患者因吸收不良等因素導(dǎo)致血容量減少,術(shù)前應(yīng)糾正血容量不足;常規(guī)檢

查包括完善各項檢查如心電圖、動脈血氣分析等,糾正因腸梗阻導(dǎo)致的電解質(zhì)

紊亂。

[不定項選擇題]36.全身麻醉誘導(dǎo)插管,正確的方法包括()。

A.琥珀膽堿快誘導(dǎo)氣管插管

B.清醒插管

C.氣管環(huán)壓迫

D.硬膜外麻醉才能防止誤吸

E.肌松劑可用維庫澳鐵

F.丙泊酚用量需較正常大

G

準備好負壓吸引裝置

參考答案:BCEG

參考解析:該患者為飽胃患者,麻醉誘導(dǎo)要點在于患者的胃腸道排空功能存在

障礙,因此誘導(dǎo)時可采用清醒插管、氣管環(huán)壓迫、肌松劑可用維庫澳鍍、準備

好負壓吸引裝置等措施。

[不定項選擇題]37.呼吸及意識較難恢復(fù)的原因包括()。

A.肌松劑殘余

B.鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥殘余

C.電解質(zhì)紊亂,低鈉血癥

D.代謝慢

E.酸中毒

F.CO2過高

G

血漿蛋白偏高

參考答案:ABD

參考解析:該患者麻醉時使用了肌松劑,呼吸較難恢復(fù)可能是因為肌松劑殘

余;意識較難恢復(fù)的原因可能是鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥殘余;該患者由于處于低基礎(chǔ)

代謝狀態(tài),藥物代謝較慢,導(dǎo)致呼吸和意識較難恢復(fù)。

患者,男,65歲,稱頸部遭木棒擊傷后,一直頸部痛,頭暈,服止痛片止痛,

于傷后41天小便過程中,突然出現(xiàn)截癱。醫(yī)院檢查:神志清、正確問答,伸舌

居中,頸軟,C4、C5棘突壓痛(+),四肢不能活動,呈軟癱,生理反射消

失,病理反射(一)。診斷為頸椎骨折所致脊髓損傷高位截癱。CT示C5椎體

右側(cè)上關(guān)節(jié)突及右橫突骨折,椎體向左移位。擬行頸椎前入路骨折復(fù)位內(nèi)固定

+植骨術(shù)。

[不定項選擇題]38.本患者麻醉前的估計主要包括()。

A.氣管插管困難程度

B.脊髓損傷情況

C.頸椎骨折的位置

D.截癱平面

E.手術(shù)方式

F.術(shù)前檢查頸部活動度

參考答案:ABCDE

參考解析:麻醉前的估計主要圍繞脊髓損傷病人麻醉的特點進行考慮,包括氣

管插管困難程度、脊髓損傷情況、頸椎骨折的位置、截癱平面及手術(shù)徑路等。

該患者為截癱患者,不能檢查頸部活動度。

[不定項選擇題]39.頸椎前入路麻醉方法可以選擇()。

A.氣管插管全麻

B.局部浸潤麻醉

C.高位硬膜外麻醉

D.頸叢阻滯

E.喉罩全麻

F.清醒鎮(zhèn)靜麻醉

參考答案:ABDE

參考解析:高位硬膜外麻醉在麻醉操作上無法實施;清醒鎮(zhèn)靜麻醉只適合于短

小微創(chuàng)手術(shù)。

[不定項選擇題]40.頸椎前入路氣道管理的要點有()。

A.應(yīng)用喉罩也是一種選擇

B.氣管插管時最小程度移動寰椎關(guān)節(jié)

C.必要時可用纖支鏡

D.對嚴重頸椎受損的患者使用直接喉鏡插管時,保持頸椎的穩(wěn)定

E.必要時清醒插管

F.若需使用肌松藥首選琥珀膽堿

參考答案:ABCDE

參考解析:脊髓損傷發(fā)生截癱的病人往往存在高鉀血癥,應(yīng)避免導(dǎo)致血鉀進一

步增高的誘發(fā)因素存在。肌松藥不能使用琥珀膽堿,因為琥珀膽堿可促進鉀離

子從骨骼肌細胞釋放導(dǎo)致血鉀增高,容易引發(fā)心臟驟停。

[不定項選擇題]41.頸椎前入路手術(shù)麻醉管理有()。

A.麻醉維持可以用靜脈或吸入麻醉藥

B.應(yīng)用保護脊髓的治療措施,如:脫水、激素等

C.神經(jīng)監(jiān)測可用于一些頸椎手術(shù)中,如SSEP、MEP等

D.采用多種方法來減少圍手術(shù)期的出血和輸血

E.術(shù)后盡量早拔管

F.積極進行術(shù)后鎮(zhèn)痛并保持鎮(zhèn)靜睡眠

參考答案:ABCD

參考解析:該患者脊髓損傷已達Q水平,常伴有呼吸功能障礙,術(shù)后不能立即

拔管,需機械呼吸支持;高位截癱病人的術(shù)后一般無需專門鎮(zhèn)痛,睡眠狀態(tài)不

利于術(shù)后脊髓神經(jīng)功能的觀察。

患者,男性,68歲,高血壓病史15年,因突發(fā)心前區(qū)壓榨樣疼痛伴憋喘4小

時入院。2年前有腦出血史。體檢:神志清,兩肺聞及濕啰音,心率126次/

分,心律絕對不齊,第一心音強弱不等。心電圖是P波消失,代之以大小不等

的f波,心室率116次/分,QRS時限0.104S,VI、V2呈rsR型,V4?6呈QRS

型,ST段弓背向上抬高0.3?0.5mV,T波倒置。

[不修項選擇題]42.目前患者的診斷包括()。

A.圖血壓

B.急性前間壁心肌梗死

C.急性廣泛前壁心肌梗死

D.急性前壁心肌梗死

E.完全性右束支傳導(dǎo)阻滯

F.完全性左束支傳導(dǎo)阻滯

G

泵衰竭

H

心房纖顫

參考答案:ADEGH

參考解析:患者為急性心肌梗死病人,%、V2呈rsR型,V-6呈QRS型,ST段弓

背向上抬高0.3?0.5mV,T波倒置,心電圖表現(xiàn)不符合完全性左束支傳導(dǎo)阻

滯、前間壁心肌梗死和廣泛前壁心肌梗死診斷;癥狀及心電圖表現(xiàn)不符合急性

心包炎。

[不定項選擇題]43.該患者的治療有0。

A.吠塞米

B.阿司匹林

C.ACEI

D.B受體阻滯藥

E.毛花成丙

F.溶栓

G

低分子肝素

H

哌替咤

參考答案:ABCEGH

參考解析:該患者有腦出血史,為溶栓禁忌證;該患者存在泵衰竭,B受體阻

滯藥暫不能使用,可用利尿劑改善心功能。

[不定項選擇題]44.病程第五天,患者突發(fā)意識喪失并抽搐,持續(xù)約1分鐘神志

轉(zhuǎn)清,急查心電圖心率70次/分,Q-T間期延長,U波顯著。此時的診斷應(yīng)考慮

是0。

A.尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速

B.再發(fā)心肌梗死

C.室顫、室撲

D.再灌注性心律失常

E.低血鉀癥

F.心衰加重

G

癲癇

參考答案:AE

參考解析:患者應(yīng)用了利尿劑,表現(xiàn)為心電圖QT間期延長,U波顯著,考慮為

低血鉀癥的表現(xiàn);一過性意識喪失并抽搐,應(yīng)考慮尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速。

[不定項選擇題]45.治療應(yīng)包括()。

A.硫酸鎂靜脈注射

B.胺碘酮

C.補鉀

D.利多卡因

E.阿托品

F.異丙腎上腺素

G

左頸胸交感神經(jīng)節(jié)切斷術(shù)

H

置入埋藏式心臟復(fù)律除顫器

參考答案:AC

參考解析:治療上可以選用硫酸鎂靜脈注射,鎂可激活細胞膜上ATP酶而使復(fù)

極均勻化以及改善心肌代謝等;低鉀可使細胞膜對鉀的通透性降低,使復(fù)極延

遲,根據(jù)缺鉀程度通常用氯化鉀靜脈滴注方式給予。

男性,56歲,高血壓病史10余年,用力后突發(fā)胸骨后及背部撕裂樣疼痛2小

時。

[不定項選擇題]46.該患者應(yīng)考慮的疾病包括()。

A.主動脈夾層

B.急性心肌梗死

C.大動脈炎

D.返流性食管炎

E.自發(fā)性氣胸

F.闌尾炎

參考答案:ABE

參考解析:該患者用力后突發(fā)胸骨后及背部撕裂樣疼痛,與勞力有關(guān)的突發(fā)性

胸骨后疼痛及背部劇烈疼痛,應(yīng)首先考慮心肌梗死、主動脈夾層甚至動脈瘤破

裂以及張力性氣胸,諸如返流性食管炎、大動脈炎及闌尾炎等與癥狀不符。

[不定項選擇題]47.下列哪些檢查有助于診斷?()

A.核磁共振

B.心電圖

C.心臟彩超

D.心電向量圖

E.胸部X線檢查

F.血清心肌酶

G

血常規(guī)

參考答案:ABCEF

參考解析:影像形態(tài)學(xué)檢查如核磁共振、胸部X線檢查有助于主動脈夾層與自

發(fā)性氣胸的診斷,而心電圖、心肌酶譜及心臟彩超等影像形態(tài)學(xué)檢查有助于心

肌梗死的診斷。

[不定項選擇題]48.經(jīng)核磁共振檢查,確診為主動脈夾層(A型),內(nèi)科處理有

()。

A.使用B受體阻滯藥

B.臥床休息,避免情緒激動

C.積極控制血壓

D.使用強效鎮(zhèn)痛劑

E.抗凝治療

F.抑制血小板聚集

參考答案:ABCD

參考解析:主動脈夾層適宜的病例通常采用手術(shù)治療,是目前唯一肯定有效的

治療手段。但是對于未破裂的A型主動脈夾層也可以進行內(nèi)科的治療,一般處

理原則是進行支持性治療,阻止已明確的病變進展。包括臥床休息,避免情緒

激動;使用強效鎮(zhèn)痛劑;積極控制血壓;使用B受體阻滯藥等措施;抗凝治療

以及抑制血小板聚集無效。

[不定項選擇題]49.有關(guān)主動脈夾層,哪些正確()。

A.夾層可破入胸腔、心包,導(dǎo)致猝死或心包壓塞死亡

B.常見的致病因素是高血壓

C.Miller分型為病變在左鎖骨下動脈遠端開口(不累及升主動脈)為A型,凡

升主動脈累及者為B型

D.最常見的臨床表現(xiàn)是突發(fā)性劇烈的疼痛

E.主動脈夾層診斷金標準是超聲檢查

F,A型主動脈夾層首選手術(shù)治療H.Marfan綜合征發(fā)生主動脈夾層無論A型或B

型,均不需手術(shù)治療

參考答案:ABDF

參考解析:Miller將主動脈夾層分為兩型:凡升主動脈受累者為A型(包括

DeBakeyI型和H型),約占2/3;病變在左鎖骨下動脈遠端開口為B型(即

DeBakeylll型),約占1/3。主動脈數(shù)字減影血管造影術(shù)(DSA)是主動脈夾層診

斷的金標準。

患者,男性,69歲,75kg,有高血壓病史10余年,間斷服用降壓藥,術(shù)前

BP165/95nmiHg,心電圖示心肌缺血,左室高電壓。其余檢查未見異常。擬腰硬

聯(lián)合麻醉下行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)。

[不定項選擇題]50.TURP手術(shù)徑路涉及若干相關(guān)器官,需要通過擬行的麻醉方法

對其實施神經(jīng)阻滯。術(shù)中需要阻滯相應(yīng)神經(jīng)支配的器官有()。

A.乙狀結(jié)腸

B.小腸

C.膀胱

D.直腸

E.前列腺

F.陰莖

G

肛門括約肌

H

尿道

參考答案:CEFH

參考解析:經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)首先需放置經(jīng)尿道電鏡,并在膀胱內(nèi)注入灌洗

液方能進行手術(shù),途徑的解剖結(jié)構(gòu)為貫穿陰莖和前列腺的全程尿道以及膀胱,

術(shù)中需要阻滯相應(yīng)神經(jīng)支配的器官應(yīng)該是尿道、陰莖、前列腺及膀胱。

[不定項選擇題]51.患者入手術(shù)室后,麻醉穿刺置管順利,蛛網(wǎng)膜下腔注入

0.75%布比卡因2ml和10%葡萄糖1ml。麻醉過程中呼吸循環(huán)體征平穩(wěn),麻醉平

面固定后心電監(jiān)測示HR72次/分,BP143/78mmHg,Sp0299%o根據(jù)TURP相關(guān)器官

的神經(jīng)分布,麻醉平面(頭端)應(yīng)該控制在()。

A.T12

B.T6

C.Tio

D.T8

E.L.

F.St

參考答案:C

參考解析:「。水平的麻醉平面足以阻滯支配膀胱的痛覺傳入神經(jīng),經(jīng)尿道前列

腺切除術(shù)麻醉平面不超過7。水平,術(shù)中可能因操作失誤或刺激閉孔神經(jīng)引起病

人下肢肢體彈動,導(dǎo)致電凝電極穿破膀胱,灌洗液隨即流入盆腹腔,若此時,

病人即刻有不適感,可及時發(fā)現(xiàn)及時處理。

[不定項選擇題]52.經(jīng)測試感覺麻醉平面至L,麻醉效果確切后經(jīng)尿道行前列腺

電切術(shù)。術(shù)中使用雙極電凝設(shè)備,等張沖洗液。TURP術(shù)中常用的沖洗液有()。

A.山梨醇

B.注射用蒸儲水

C.生理鹽水

D.葡萄糖液

E.甘露醇

F.氨基乙酸

G

去甲腎上腺素稀釋液

參考答案:ACDEF

參考解析:隨著等離子雙極電凝內(nèi)窺鏡技術(shù)的應(yīng)用,對膀胱沖洗液的導(dǎo)電性的

要求大為降低,因而使得TURP對膀胱沖洗液品種選擇的余地大大拓寬,但不包

括蒸儲水及去甲腎上腺素稀釋液,因其在TURP中使用會對人體造成較大影響。

[不定項選擇題]53.手術(shù)進行至170min時,患者主訴胸悶氣短,呼吸頻率增至

37?40次/分。繼之煩躁不安、咳少量粉紅色泡沫痰、雙肺布滿濕啰音,lOmin

后意識不清、昏迷、抽搐,Sp0290%o其間,經(jīng)靜脈輸入林格氏液350ml,生理

鹽水作為沖洗液6000mlo此時病人發(fā)生的病理生理改變可能有()。

A.低鈉血癥

B.高滲性昏迷

C.視乳頭水腫

D.代謝性堿中毒

E.血漿低滲透壓

F.氧合指數(shù)降低

G

血管內(nèi)容量增加

H

組織間質(zhì)水腫

參考答案:ACEFGH

參考解析:該患者術(shù)中出現(xiàn)胸悶氣短,呼吸困難,煩躁,咳粉紅色泡沫痰、雙

肺濕啰音等表現(xiàn),考慮已發(fā)生了TURP綜合征,根據(jù)大量水分被吸收后的人體病

理生理改變,不可能出現(xiàn)高滲性昏迷以及代謝性堿中毒。

[不定項選擇題]54.患者病情危急,需馬上采取急救措施進行急救。下列措施適

宜的有()。

A.立即靜注毛花或丙強心

B.立即氣管插管

C.立即靜注多沙普侖催醒

D.立即面罩高濃度吸氧

E.立即靜注吠塞米利尿

F.立即地塞米松進行激素治療

G

立即置病人于頭低位

H

立即停止沖洗液沖洗

參考答案:DEFH

參考解析:TURP早中期患者因血容量顯著增加往往伴有血壓增高,患者有高血

壓病史,心肌繼發(fā)改變,若立即氣管插管會引發(fā)心血管反應(yīng)導(dǎo)致血壓急劇增

高,極有可能誘發(fā)急性左心衰;TURP綜合征患者往往存在低鉀血癥,應(yīng)用毛花

貳丙強心有導(dǎo)致洋地黃中毒危險;患者無緊急催醒必要,立即用多沙普侖催醒

并無指征;患者頭低位將會進一步加重腦水腫;正確的處理應(yīng)該是對因?qū)ΠY處

理。

[不定項選擇題]55.經(jīng)吸氧、靜脈給予多巴胺十多巴酚丁胺、吠塞米等措施治療

后,患者呼吸循環(huán)情況改善,SpOz回升至96%,意識逐漸恢復(fù)。針對該并發(fā)癥,

預(yù)防措施包括()。

A.將手術(shù)時間盡量控制在150min以內(nèi)

B.術(shù)中患者取頭低位

C.避免采用椎管內(nèi)神經(jīng)阻滯麻醉

D.沖洗液水袋相對于手術(shù)野高度小于70cm

E.術(shù)中常規(guī)使用高滲液鹽水

F.術(shù)中常規(guī)使用甘露醇及時脫水

參考答案:AD

參考解析:預(yù)防TURP綜合征的措施最關(guān)鍵的問題是減小沖洗液水袋相對于手術(shù)

野的高度來縮小灌洗液與手術(shù)創(chuàng)面血管的靜水壓差,從而減少灌洗液中的水分

進入到血管內(nèi);其次是盡可能控制手術(shù)時間,縮短灌洗液中水分向手術(shù)創(chuàng)面血

管的移行時間。

患者,男性,30歲,60kg,因晚飯后出門散步遭遇車禍入院。入院查體病人呼

吸急促、煩躁不安、面色蒼白,兩側(cè)瞳孔等大,兩肺呼吸音對稱、稍粗,

BP85/45mn)Hg,脈搏細速,H5次/min。腹肌緊張,全腹壓痛反跳痛明顯,右下

腹穿刺抽出不凝血。

[不定項選擇題]56.該病人的初步診斷可能有()。

A.失血性休克

B.腦外傷

C.血氣胸

D.胸外傷

E.肝脾破裂

F.中毒性休克

參考答案:AE

參考解析:該患者兩側(cè)瞳孔等大,兩肺呼吸音對稱,可暫不考慮腦外傷、胸外

傷和血氣胸。血壓下降,脈搏細速,有失血性休克的癥狀。腹肌緊張,全腹壓

痛反跳痛明顯,右下腹穿刺抽出不凝血,有肝脾破裂的可能。

[不定項選擇題]57.其處理措施首先考慮()。

A.抗休克治療

B.立即手術(shù)

C.腹部B超

D.拍胸片

E.胃腸減壓

F.立即將血壓升高到正常水平

參考答案:AB

參考解析:對于有腹腔臟器創(chuàng)傷、活動性大出血的病人,應(yīng)立即手術(shù)明確病因

并止血。伴有失血性休克時應(yīng)在準備手術(shù)的同時抗休克治療,但不需要將血壓

升高到正常水平,可以保持允許性低血壓。

[不定項選擇題]58.該患者的出血量估計有多少ml?()

A.1500-2000

B.<400

C.750-1500

D.<750

E.2000?2500

F.>2500

參考答案:C

參考解析:該患者呼吸急促、煩躁不安、面色蒼白,血壓下降,脈搏細速,115

次/分,估計患者的出血量大約在750?1500ml。

[不定項選擇題]59.該病人的麻醉首選()。

A.肋間神經(jīng)阻滯

B.局麻

C.硬膜外阻滯

D.針麻

E.氣管插管全麻

F.腰麻

參考答案:E

參考解析:該患者創(chuàng)傷較嚴重,可能存在肝脾破裂,手術(shù)需要探查和處理的范

圍較廣,局麻、針麻和肋間神經(jīng)阻滯難以勝任;休克病人是腰麻的絕對禁忌證

和硬膜外麻醉的相對禁忌證。故以氣管插管全麻最為適宜。

[不定項選擇題]60.該病人麻醉誘導(dǎo),為防止誤吸,可采取()。

A.壓迫環(huán)狀軟骨法

B.預(yù)先放置粗胃管吸引

C.表面麻醉清醒氣管插管

D.預(yù)先使用比受體阻滯藥

E.預(yù)先誘發(fā)嘔吐

F.慢誘導(dǎo)氣管插管

G

氣管切開

參考答案:ACD

參考解析:飽胃在麻醉手術(shù)期間可引起返流誤吸。預(yù)防處理措施包括:靜脈誘

導(dǎo)插管應(yīng)結(jié)合壓迫環(huán)狀軟骨法進行,并由技術(shù)熟練者操作;表面麻醉清醒氣管

插管是保證呼吸道通暢、避免誤吸最安全的方法;使用是受體阻滯藥,以降低

胃液酸度,減少胃液分泌,減輕酸性液誤吸綜合征嚴重程度;術(shù)前放置粗胃管

吸引,也可刺激咽喉部誘發(fā)嘔吐,但該病人處于休克代償期,不宜施行?;颊?/p>

處于休克狀態(tài),預(yù)先誘發(fā)嘔吐仍有誤吸可能。慢誘導(dǎo)氣管插管,其過程較長預(yù)

防誤吸難度明顯加大。氣管切開創(chuàng)傷大,非不得已,可暫不考慮。

[不定項選擇題]61.若麻醉后,該患者的血壓為0,麻醉醫(yī)生的處理措施有()。

A.持續(xù)機械通氣,保證供氧

B.放棄麻醉

C.靜注多巴胺或去氧腎上腺素

D.快速輸血輸液

E.頭部冰帽,降低腦代謝

F.必要時行CPR

參考答案:ACDEF

參考解析:患者血壓測不到時,應(yīng)快速輸血輸液,使用血管活性藥物,靜注多

巴胺或去氧腎上腺素,持續(xù)機械通氣以保證氧供,必要時行CPR,同時給予腦保

護措施,如頭部冰帽,降低腦代謝等。

患者,男,45歲。因“高處墜落傷后三小時入院”?;颊邚募s三十米高處不慎

跌下,中途腹部被一橫板(約九米高)攔住后落下。神清,腹痛,痛苦面容,

瞼結(jié)膜極度蒼白,血壓:70/40minHg,HR135bpm,兩瞳孔等大等圓,2.5mm,光

反應(yīng)存在,左頂部頭皮撕裂傷。影像學(xué)檢查示:L1壓縮性骨折伴多枚椎體附件

骨折,右側(cè)尺骨骨折,顱內(nèi)未見異常,左腎蒂裂傷。

[不定項選擇題]62.該患者處于什么狀態(tài)?()

A.心源性休克

B.失血性休克

C.過敏性休克

D.感染性休克

E.神經(jīng)源性休克

F.內(nèi)分泌性休克

參考答案:B

參考解析:該患者有外傷史,血壓70/40mmHg,面色蒼白,有休克的體征,考慮

為失血性休克。

[不定項選擇題]63.積極抗休克治療的同時,急診在全麻下行頭皮裂傷清創(chuàng)縫合

術(shù)+左全腎切除術(shù)。術(shù)畢入ICU。入室時,血壓60/40mmHg,心率126bpm,

SpOz91%(吸入氧濃度為40%),兩瞳孔等大等圓,直徑5nim,光反應(yīng)存在,瞼結(jié)

膜極度蒼白,四肢末梢涼,頭部敷料包扎滲血較多,腹腔引流管和腹膜后引流

管各一根接引流袋。兩肺呼吸音粗,左下背部管狀呼吸音明顯。請問對此患者

應(yīng)采取的處理措施有()。

A.抗感染

B.輸血

C.止血

D.在輸血、補液基礎(chǔ)上,應(yīng)用多巴胺輔助提升血壓

E.血管擴張劑應(yīng)用

F.呼吸支持

G

生命體征監(jiān)測

參考答案:ABCDFG

參考解析:血管擴張劑慎用于嚴重冠脈狹窄患者,因冠脈灌注壓的降低,可加

重心肌缺血。

[不定項選擇題]64.兩小時后突然血壓急劇下降,SBP降至45~50mmHg,心率

150bpmo查體:藥物鎮(zhèn)靜狀態(tài),兩瞳孔與入室時無明顯變化,腹部較入室時稍

膨隆,張力較前增高,腹部叩診,僅臍下約5cm義5cm可及鼓音,余為濁音,反

復(fù)擠壓引流管,引流量不多,右側(cè)腹穿(一)。輔助檢查:血常規(guī):血紅蛋白

55g/Lo此時應(yīng)如何處理?()

A.毛花貳丙靜脈注射

B.急診行頭胸腹部CT檢查

C.多巴胺,甚至應(yīng)用去甲腎上腺素

D.止血、輸血

E.急請普外科、泌尿外科會診

F.急診剖腹探查

參考答案:CDEF

參考解析:此時應(yīng)緊急請普外科及泌尿外科醫(yī)師會診并盡快進行剖腹探查術(shù),

在此過程中應(yīng)積極的輸血、補液以及血管活性藥物,如多巴胺、去甲腎上腺

素,包括止血等措施應(yīng)用,盡量為剖腹探查手術(shù)創(chuàng)造良好的條件。

女性,49歲,血壓150/70mmHg,心底部有舒張期嘆氣樣雜音,以胸骨左緣第

二、三脅間最響,A2減弱,X線示“主動脈型心”,主動脈增寬,診斷為風濕

性主動脈瓣關(guān)閉不全。

[不定項選擇題]65.患者還可能存在的體征有()。

A.股動脈槍擊音

B.水沖脈

C.毛細血管搏動征

D.短細脈

E.Duroziez血管雜音

F.頸靜脈怒張

參考答案:ABCE

參考解析:該患者診斷為風濕性主動脈瓣關(guān)閉不全,舒張期主動脈瓣反流可使

舒張壓降低及脈壓增寬,左室容量負荷增加,因此不可能出現(xiàn)短細脈和頸靜脈

怒張。

[不定項選擇題]66.關(guān)于慢性主動脈瓣關(guān)閉不全的描述正確的有()。

A.左室的做功明顯增加

B.突然的容量負荷施加于正常順應(yīng)性的心肌組織

C.向心性的肥厚作為代償機制

D.增加左室的舒張末期容積來增加心排量作為主要的代償機制

E.左室舒張末壓力和容量都升高

F.主動脈瓣關(guān)閉不全患者,除非合并冠心病,一般不會出現(xiàn)心肌缺血

參考答案:ADE

參考解析:急性主動脈瓣關(guān)閉不全,在左室順應(yīng)性正常的情況下,突然增加容

量負荷,為維持足夠的前向血流而產(chǎn)生的即刻代償機制是增加交感張力、產(chǎn)生

心動過速和增強的收縮狀態(tài);慢性主動脈瓣關(guān)閉不全,偏心性肥厚使左室舒張

末容量和收縮末容量大大增加,左室順應(yīng)性增加可使左室舒張末壓力僅輕度增

高。主動脈瓣關(guān)閉不全患者,心肌耗氧增加大大超過心肌氧供,因而盡管冠狀

動脈正常,也可能出現(xiàn)心肌缺血。

[不定項選擇題]67.主動脈瓣關(guān)閉不全換瓣術(shù)后錯誤的有()。

A.換瓣術(shù)后應(yīng)選擇較低的PCWP

B.急性關(guān)閉不全病人術(shù)后舒張順應(yīng)性較差

C.慢性重度病人,需較高的左室充盈壓

D.急性關(guān)閉不全者,術(shù)后左室收縮力相對較差

E.非竇性心律時PCWP應(yīng)稍低

F.術(shù)后早期由于左室功能低下,可能需要正性肌力藥或IABP支持

參考答案:ABDE

參考解析:換瓣術(shù)后左室舒張末壓力和容量隨即下降,但左室肥厚和擴大依然

存在,因此應(yīng)保證較高的前負荷以維持擴大左室的充盈。急性關(guān)閉不全病人術(shù)

后舒張順應(yīng)性較好,術(shù)后左室收縮力相對較好。主動脈瓣關(guān)閉不全換瓣術(shù)后不

能用正性肌力藥或lABPo

患兒,女,7歲,體重18公斤,因腹痛、發(fā)熱、頻繁嘔吐、少尿2天

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