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文檔簡介
麻醉學(xué)主治醫(yī)師《專業(yè)實踐能力》模擬試卷三(精選)
共享題干題
患者男性,48歲,既往乙肝48年。近期乏力,面色晦暗,體重下降,肝(江
南博哥)大,肝功能異常,低蛋白,腹水,入院診斷為“肝衰竭”,欲行肝移
植手術(shù)。
[單選題H.對于肝病終末期患者,下列說法錯誤的是()。
A.肝移植術(shù)后心血管危險性明顯增加
B.血流動力學(xué)亢奮狀態(tài)肝移植后可消退
C.高齡患者缺血性心臟病發(fā)病率較高
D.無腹水或肺內(nèi)疾病時也會出現(xiàn)低氧血癥
E.70%的終末期肝病患者心排血量增加,微動脈收縮
參考答案:E
參考解析:70%的終末期肝病患者心排血量增加、微動脈擴張,即高排低阻。
患者男性,48歲,既往乙肝48年。近期乏力,面色晦暗,體重下降,肝大,
肝功能異常,低蛋白,腹水,入院診斷為“肝衰竭”,欲行肝移植手術(shù)。
[單選題]2.關(guān)于肝移植患者的無肝前期,下列說法錯誤的是()。
A.有凝血功能障礙的患者開腹后盡快輸冰凍血漿
B.再灌注前期應(yīng)積極處理低鉀血癥
C.需輸注含膠體的液體以減少開腹和腹水引流時的前負荷變化
D.除非病情較重一般不需給葡萄糖
E.是指手術(shù)開始至門靜脈、下腔靜脈和肝動脈阻斷開始
參考答案:B
參考解析:再灌注前期應(yīng)避免積極處理低鉀血癥,以預(yù)防再灌注可能導(dǎo)致的高
鉀。
[單選題]3.關(guān)于肝移植患者的無肝期,下列說法錯誤的是()。
A.靜脈-靜脈旁路的風險還包括導(dǎo)管脫落
B.靜脈-靜脈旁路的風險是氣栓、血栓
C.纖溶酶源激活物抑制劑增加
D.阻斷下腔靜脈會減少靜脈回流50%
E.從阻斷肝血流開始到移植物再灌注時結(jié)束是無肝期
參考答案:c
參考解析:無肝期缺乏肝產(chǎn)生的纖溶酶原激活物抑制劑,可能出現(xiàn)纖溶亢進。
[單選題]4.關(guān)于肝移植患者的新肝期,下列說法錯誤的是()。
A.體溫降低是血液經(jīng)移植肝進入中心循環(huán)的標志,可不予處理
B.體循環(huán)血管阻力和血壓下降
C,移植肝功能的觀察包括酸中毒是否改善、尿量是否增加
D.再灌注時伴有突然的血鉀和氫離子濃度升高
E.從移植肝再灌注開始就是新肝期
參考答案:A
參考解析:體溫降低是血液經(jīng)移植肝進入中心循環(huán)的標志,調(diào)節(jié)體溫至接近正
常水平是患者安全離室的標準。
[單選題]5.需要預(yù)防患者出現(xiàn)暴發(fā)性肝衰竭,下列說法錯誤的是()。
A.需要注意凝血功能紊亂
B.注意可合并精神狀態(tài)改變
C.高達80%的患者會發(fā)生腦水腫
D.原本升高的肝酶水平降低預(yù)示肝功好轉(zhuǎn)
E.有可能快速進展至昏迷
參考答案:D
參考解析:原本升高的肝酶水平降低預(yù)示可能發(fā)生暴發(fā)性肝衰竭。
[單選題]6.為了預(yù)防圍術(shù)期腎功能進行性惡化,處理首先是()。
A.使用抗生素
B.使用多巴胺
C.使用特利加壓素
D.糾正酸堿失衡和血漿容量不足
E.治療肝腎綜合征
參考答案:D
參考解析:酸堿失衡和血漿容量不足可導(dǎo)致圍術(shù)期腎功能進行性惡化。為了預(yù)
防圍術(shù)期腎功能進行性惡化,首先要糾正酸堿失衡和血漿容量不足。
男,73歲,4個月前心室下壁心肌梗死,現(xiàn)病情穩(wěn)定。一個月前胸部X線片發(fā)
現(xiàn)左下肺腫塊。心電圖示H、ID、aVF導(dǎo)聯(lián)病理性Q波。
[單選題]7.如果選用全身麻醉,麻醉誘導(dǎo)藥物最好選用()。
A.地西泮、芬太尼、箭毒
B.咪達哇侖、芬太尼、維庫澳錢
C.丙泊酚、琥珀膽堿
D.氯胺酮、嗎啡、箭毒
E.硫噴妥鈉、琥珀膽堿
參考答案:B
參考解析:咪達喋侖對于患者的心率、外周阻力和心排血量的變化都不明顯;
芬太尼對心臟功能影響非常小,適用于冠心病患者;在肌松藥當中,維庫浪鏤
不會使心率發(fā)生明顯變化。以上這些藥物用于冠心病患者麻醉,比較安全、有
效。
[單選題]8.麻醉期間管理,下列錯誤的是()。
A.維持淺麻醉,以防不測
B.維持足夠麻醉深度
C.術(shù)中保持循環(huán)穩(wěn)定
D.多導(dǎo)心電圖監(jiān)測,放置頸內(nèi)靜脈及槎動脈測壓
E.麻醉誘導(dǎo)力求平穩(wěn),充分保證氣道通暢
參考答案:A
參考解析:淺麻醉時患者處于半清醒狀態(tài),對于外界刺激敏感,容易引起心率
變化,影響手術(shù)進展。應(yīng)維持適當深度的麻醉,維持淺麻醉不能防止不測發(fā)
生。
男,2歲,10kg。先天性髓脫位,在氯胺酮基礎(chǔ)麻醉+硬膜外阻滯下行矯治
術(shù)。手術(shù)順利,回病房后清醒,2小時后出現(xiàn)四肢肌肉抽動,進而背肌強直呈
角弓反張狀。
[單選題]9.診斷首先應(yīng)考慮()。
A.癲癇發(fā)作
B.輸液反應(yīng)
C.疼痛反應(yīng)
D.氯胺酮副作用
E.驚厥
參考答案:D
參考解析:該患者行氯胺酮麻醉術(shù)后出現(xiàn)四肢肌肉抽動,背肌強直,考慮為氯
胺酮副作用。氯胺酮主要經(jīng)肝微粒體酶轉(zhuǎn)化為去甲氯胺酮,后者也有藥理活
性,其麻醉效價相當于氯胺酮的1/5?1/3,其消除半衰期更長,可以導(dǎo)致肌肉
痙攣引起抽搐。
[單選題]10.處理方法首先應(yīng)()。
A.鎮(zhèn)痛
B.肌松藥氣管插管
C.改換輸液
D.嚴密觀察下給鎮(zhèn)靜藥
E.降溫
參考答案:D
參考解析:出現(xiàn)驚厥癥狀后應(yīng)在嚴密觀察下給鎮(zhèn)靜藥,目的是鎮(zhèn)靜,解決驚
厥。
[單選題]11.患兒抽搐加重,胸壁肌強直呼吸困難,發(fā)絹,應(yīng)采用的措施是()。
A.鎮(zhèn)痛
B.肌松藥氣管插管
C.改換輸液
D.嚴密觀察下給鎮(zhèn)靜藥
E.降溫
參考答案:B
參考解析:患兒抽搐加重,胸壁肌強直呼吸困難,發(fā)組,考慮發(fā)生了缺氧,需
肌松藥氣管插管,建立完善的氣道。
患者男性,35歲。因慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石行經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)。術(shù)中以
1.5%的異氟烷維持麻醉,小劑量芬太尼輔助。手術(shù)進行到1小時后病人的血壓
升高、心率增快,將異氟烷的濃度升至3%,效果不良,考慮病人可能出現(xiàn)了二
氧化碳蓄積。
[單選題]12.本病例確定二氧化碳蓄積的最簡便有效的方法為()。
A.測定呼氣末二氧化碳分壓
B.行動脈血氣分析
C.病人的臨床表現(xiàn)
D.測定分鐘通氣量
E.觀察鈉石灰的顏色
參考答案:A
參考解析:呼末二氧化碳可通過傳感器快速檢測患者呼吸環(huán)路上的二氧化碳含
量,無明顯禁忌證,當懷疑病人有二氧化碳蓄積時,檢測呼氣末二氧化碳分壓
最為快捷有效。
[單選題]13.正確的處理方法為()。
A,加深麻醉以降低血壓和心率
B.增加分鐘通氣量
C.給予血管擴張藥以降低血壓
D.不需要處理,等待手術(shù)后自然恢復(fù)
E.給予B-受體阻滯藥以降低心率
參考答案:B
參考解析:處理二氧化碳蓄積最迅速有效的方法是改善通氣,增加每分通氣
量,可以加快二氧化碳的排出。
[單選題]14.下列哪項術(shù)前處理不恰當?()
A.速配血型
B.抗感染
C.快速輸液
D.催吐
E.放置鼻胃管
參考答案:D
參考解析:對于行膽囊手術(shù)的患者,無明顯消化道梗阻,僅需禁食禁飲即可,
無需催吐。
男,55歲,頰癌原發(fā)灶切除術(shù)半年,擬在神經(jīng)阻滯麻醉下完成單純頸淋巴清掃
術(shù)。
[單選題]15.頸部皮膚組織的主要支配神經(jīng)是()。
A.舌下神經(jīng)
B.頸叢神經(jīng)
C.舌咽神經(jīng)
D.三叉神經(jīng)
E.舌神經(jīng)
參考答案:B
參考解析:頸部皮膚組織的主要支配神經(jīng)是頸叢神經(jīng)。頸叢皮支由胸鎖乳突肌
后緣中點附近穿出,位置表淺,散開行向各方,其穿出部位,是頸部皮膚浸潤
麻醉的一個阻滯點。
[單選題]16.穿刺部位()。
A.胸鎖乳突肌前緣與頸外靜脈交叉點前方
B.胸鎖乳突肌中點
C.胸鎖乳突肌后緣中點與頸外靜脈交叉點后下方
D.單側(cè)頸部中點
E.頸正中皮膚下
參考答案:C
參考解析:頸叢神經(jīng)阻滯麻醉的穿刺點位于胸鎖乳突肌后緣中點與頸外靜脈交
叉點后下方。
[單選題]17.神經(jīng)阻滯后麻醉的區(qū)域是()。
A.全頸區(qū)域的皮膚肌群
B.頸部胸鎖乳突肌區(qū)
C.頸中部甲狀腺區(qū)
D.耳下及頜下區(qū)
E.半側(cè)頸部的皮膚肌組織
參考答案:E
參考解析:頸叢的分支有淺支和深支。淺支神經(jīng)阻滯后麻醉的區(qū)域是半側(cè)頸部
的皮膚肌組織。
一名45歲男性患者,慢性腎功能衰竭于持續(xù)硬膜外麻醉下行異體腎移植術(shù),入
手術(shù)室BP170/100mmHg,麻醉誘導(dǎo)后血壓稍下降,予白蛋白及乳酸林格液擴
容,術(shù)中維持血壓于150/80mmHg左右,移植腎血管吻合開放后,血壓降至
90/60mmHg,予Aramine、Dopamine及加快補液處理,CVP16cmH20,但血壓仍無
明顯上升。
[單選題]18.此時應(yīng)立即進行()。
A.應(yīng)用強心藥物
B.進行血氣分析檢查,并予適當補堿
C.加大Aramine、Dopamine劑量
D.改用去甲腎上腺素升壓
E.繼續(xù)加快補液速度
參考答案:A
參考解析:該患者CVP16cmH20,大于IZcmH?。,壓力過高表明心力衰竭,應(yīng)立即
使用強心藥。
[單選題]19.若經(jīng)過上述處理后,患者的血壓上升,說明低血壓的原因是()。
A.心功能較差
B.酸中毒致心肌抑制且心肌對兒茶酚胺類藥物敏感性下降
C.Aramine、Dopamine劑量不夠
D.去甲腎上腺素升壓效果更好
E.血容量不足
參考答案:A
參考解析:若使用強心藥后患者的血壓上升,考慮為心功能較差導(dǎo)致的低血
壓。
[單選題]20.移植腎血管吻合開放后,為了擴張腎血管,多巴胺的劑量應(yīng)為()。
A.8?10ug/(kg,min)
B.10—20Pg/(kg,min)
C.6~7g/(kg,min)
D.>20ug/(kg?min)
E.2?3ug/(kg,min)
參考答案:E
參考解析:小劑量多巴胺可舒張腎血管,所以選用2?3ug/(kg-min)的多巴
胺。
患者男,60歲。咳嗽,咯血,體重減輕兩個月。吸煙史40年,每天1包。1個
月前胸部X線示右肺中葉肺不張,經(jīng)抗生素治療沒有明顯效果。通過后來的一
些證據(jù)診斷為右肺癌,準備擇期手術(shù)。
[不定項選擇題]21.該患者通過后來的一些證據(jù)診斷為右肺癌,你認為這些證據(jù)
的取得可通過()。
A.痰細胞學(xué)檢查
B.支氣管鏡檢查和刷拭活組織檢查
C.頸部或腋下可捫及的淋巴結(jié)活組織檢查
D.縱隔鏡檢查
E.針吸活組織檢查
F.家族史
參考答案:ABCDE
參考解析:肺癌有遺傳的可能性,但是不是意味著后代一定會患有癌癥,家族
史對肺癌的診斷意義不大。
[不定項選擇題]22.該患者術(shù)前行肺功能和血氣檢查,下面這些指標表明術(shù)后死
亡率會增加的是0。
A.PaC02>45mmHg
B.MVVV預(yù)計值50%,或V40L/min
C.FELVFVC的50%,或V2L
D.殘氣量/總肺容積>50%
E.FVCV預(yù)計值50%
F.PaO2V70mmHg
參考答案:ABCDE
參考解析:PaO2V50mmHg才提示術(shù)后死亡率增加。
[不定項選擇題]23.患者如期進行手術(shù),麻醉行雙腔氣管插管,請問雙腔氣管插
管相對的禁忌證包括()。
A.入氣道狹窄
B.氣管腫瘤
C.口咽喉解剖嚴重畸形
D.肺泡蛋白沉積癥
E.無適合規(guī)格雙腔管的小體重的病人
F.巨大肺囊腫
參考答案:ABCE
參考解析:巨大肺囊腫和肺泡蛋白沉積癥是雙腔氣管插管的絕對適應(yīng)證。
[不定項選擇題]24.患者術(shù)中行單肺通氣會出現(xiàn)低氧性肺血管收縮(HPV),會
抑制HPV的麻醉藥物有()。
A.七氟烷
B.硫噴妥鈉
C.氯胺酮
D.芬太尼
E.異丙酚
F.異氟烷
G
地氟烷
參考答案:AFG
參考解析:靜脈麻醉藥對HPV沒有直接的影響,吸入麻醉藥抑制HPV,如七氟
烷、異氟烷、地氟烷。
[不定項選擇題]25.單肺通氣時,可提高機體氧合的措施有()。
A.短暫夾閉非通氣側(cè)肺動脈
B.采用15cmH20PEEP
C.檢查雙腔管的位置是否合適
D.增大健側(cè)肺潮氣量,同時實施反比通氣
E.間斷雙肺通氣
F.吸入100%氧氣
參考答案:ACEF
參考解析:B項,用5cmH2OPEEP即可。D項,潮氣量可高、可低,關(guān)鍵還要看吸
入氣體壓力是否適中,而且反比通氣會使得健側(cè)肺血流被壓向開胸側(cè)肺,導(dǎo)致
肺內(nèi)分流量增加。
[不定項選擇題]26.本病例中用到肺隔離的技術(shù),請問下列應(yīng)用于肺隔離術(shù)的適
應(yīng)證包括()。
A.鎖骨骨折切開內(nèi)固定手術(shù)
B.肺葉切除
C.胸壁腫瘤切除術(shù)
D.食管手術(shù)
E.支氣管手術(shù)
F.濕肺
G
大咯血
參考答案:BDEFG
參考解析:鎖骨骨折切開內(nèi)固定手術(shù)、胸壁腫瘤切除術(shù)在不實施肺隔離術(shù)的情
況下可安全順利完成。
女,18歲,訴胸骨后疼痛,氣促,平臥刺激性咳嗽明顯,坐位稍好轉(zhuǎn),MRI示
“右上縱隔7cmX9cm腫塊”,擬行“縱隔腫瘤切除術(shù)”。
[不定項選擇題]27.有關(guān)縱隔腫瘤的敘述正確的是()。
A.縱隔鏡檢查可直接觀察到腫瘤,明確其部位與表面情況
B.胸腺瘤、畸胎瘤和神經(jīng)源性腫瘤為縱隔腫瘤前三位
C.大多數(shù)為良性,但可惡性變
D.100%胸腺瘤患者有重癥肌無力癥狀
E.縱隔腫瘤主要行手術(shù)切除治療
F.胸腺瘤的臨床癥狀產(chǎn)生于對周圍器官的壓迫和腫瘤本身特有的癥狀一一合并
綜合征
參考答案:ABCEF
參考解析:25%?75%胸腺瘤患者有重癥肌無力癥狀。
[不定項選擇題]28.入院后進一步檢查表明患者為重癥肌無力合并胸腺瘤,擬行
“胸腺瘤切除術(shù)”,下列有關(guān)重癥肌無力的麻醉前處理正確的是0。
A.術(shù)前鎮(zhèn)靜劑的使用應(yīng)以能鎮(zhèn)靜但又不抑制呼吸為原則,保持病人情緒穩(wěn)定
B.麻醉前應(yīng)重點檢查有無延髓支配肌群受累
C.術(shù)前借助肌肉松弛監(jiān)測儀測試神經(jīng)-肌肉傳遞功能有助于了解肌無力的程度,
為合理選用肌肉松弛藥提供依據(jù)
D.應(yīng)用抗膽堿酯酶藥物、激素及免疫抑制劑
E.多數(shù)病人不需做肺功能測驗
參考答案:ABCD
參考解析:多數(shù)病人需做肺功能測驗,用以指導(dǎo)術(shù)后是否需要機械呼吸支持。
[不定項選擇題]29.提示:該患者麻醉前1小時肌注哌替咤50mg、異丙嗪
25mgo使用氯化琥珀膽堿于氣管插管及靜吸復(fù)合麻醉維持并實行控制呼吸。針
對該類患者的麻醉處理,正確的有()。
A.術(shù)畢使用非去極化肌松藥肌力恢復(fù)不滿意時,可靜脈注射新斯的明
B.麻醉前常規(guī)給予小劑量阿托品
C.應(yīng)足量使用非去極化肌松藥
D.氯化琥珀膽堿應(yīng)絕對禁止使用
E.吸入麻醉劑有箭毒樣作用,可能增強術(shù)后病人的呼吸麻痹
F.氯胺酮無肌松作用,止痛效果好,麻醉誘導(dǎo)時選用氯胺酮可使麻醉誘導(dǎo)期循
環(huán)功能更加平穩(wěn)
G
硬膜外麻醉+全身麻醉具有較完善的局部鎮(zhèn)痛和肌松作用,并能降低病人應(yīng)激
反應(yīng)
參考答案:ABEFG
參考解析:重癥肌無力患者對非去極化肌肉松弛藥特別敏感,很小劑量的肌肉
松弛藥就可導(dǎo)致肌肉松弛。重癥肌無力患者對去極化肌肉松弛藥氯化琥珀膽堿
可出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象,并可出現(xiàn)早期“II相阻滯”,其阻滯程度和阻滯時間明顯延
長,但可以使用,并非絕對禁止使用。
[不定項選擇題]30.提示:麻醉結(jié)束后20分鐘患者出現(xiàn)微弱的自主呼吸,給予
新斯的明0.25mg進行拮抗,隨之吞咽反射、嗆咳反射也呈活躍,四肢活動滿
意。但在以后90分鐘內(nèi)潮氣量始終僅有50nli左右,不得不改為鼻插管送病房
進行機械呼吸,148小時后撤離呼吸機。關(guān)于該患者的情況,下列敘述正確的有
()。
A.術(shù)前即有延髓性麻痹及呼吸肌麻痹的患者,甚至可能出現(xiàn)外周肌群肌力完全
恢復(fù)卻仍不易保持呼吸道通暢及正常的自主呼吸
B.由于使用琥珀膽堿,術(shù)畢使用肌力恢復(fù)不滿意時一,不可以靜脈注射新斯的明
C.術(shù)前哌替咤與異丙嗪的應(yīng)用可能導(dǎo)致術(shù)后呼吸抑制延長
D.自主呼吸微弱可能存在肌松藥的殘余作用或新斯的明拮抗不足
E.對延遲拔管患者強調(diào)維持術(shù)前抗膽堿酯酶藥與激素的治療
F.應(yīng)給予阿托品
參考答案:ACDE
參考解析:新斯的明為明確可使用于重癥肌無力患者的抗膽堿酯酶藥;對于重
癥肌無力患者,用抗膽堿酯酶藥拮抗肌松藥的殘留作用,既要考慮其拮抗效
應(yīng),同時還要考慮抗膽堿酯酶藥過量會導(dǎo)致膽堿能危象,該患者是入院后檢查
確診為重癥肌無力合并胸腺瘤,故術(shù)前無抗膽堿酯酶藥用藥史,因而應(yīng)首先考
慮拮抗不足;術(shù)前鎮(zhèn)靜藥用量偏大,也會導(dǎo)致術(shù)后呼吸抑制;對延遲拔管患者
強調(diào)維持術(shù)前抗膽堿酯酶藥與激素的治療;當出現(xiàn)膽堿能危象時方考慮給予阿
托品。
患者,女,38歲,65kg,農(nóng)民,因噴施農(nóng)藥3h突發(fā)腹痛而收住院,腹痛性質(zhì)
為臍周痛,壓痛明顯,反跳痛明顯,在當?shù)蒯t(yī)院診斷為農(nóng)藥中毒,給予阿托品
31ng靜推后緊急轉(zhuǎn)診求治,入院后測血壓100/55mmHg、心率120次/分,神志淡
漠,肢端冷,請婦產(chǎn)科會診,診斷為宮外孕,而行急診探查手術(shù)。
[不定項選擇題]31.下列有關(guān)宮外孕手術(shù)的麻醉前準備,正確的有()。
A.抗休克治療以血管活性藥為主
B.先治療失血性休克,再行手術(shù)治療
C.一邊抗休克,一邊盡快手術(shù)治療
D.先手術(shù)治療,再治療失血性休克
E.抗休克治療補充血液為主
F.抗休克應(yīng)以晶體為主
參考答案:C
參考解析:該患者血壓100/55mmHg、心率120次/分,神志淡漠,肢端冷,考慮
為休克癥狀,應(yīng)該邊抗休克,邊手術(shù);補液補血根據(jù)出血量來確定。
[不定項選擇題]32.患者入室血壓82/45mmHg,心率130次/分,常規(guī)監(jiān)測血壓、
心率、脈氧,患者給予靜脈給予氯胺酮50mg后在施以局麻下立即開始手術(shù),下
列表述錯誤的是()。
A.休克病人全麻單純應(yīng)用氯胺酮即已足夠
B.宮外孕休克手術(shù)病人麻醉可以選擇連硬外麻醉
C.緊急情況下局麻也是本類手術(shù)的一種麻醉方法
D.宮外孕休克手術(shù)病人可選擇全麻
E.氯胺酮在休克病人可以提升血壓,不會降低血壓
F.肌肉松弛藥禁用于宮外孕休克病人
參考答案:ABEF
參考解析:A項,根據(jù)患者病情選擇麻醉方法,全麻藥以依托咪酯、羥丁酸鈉和
氯胺酮為妥。B項,休克病人是椎管內(nèi)麻醉的禁忌證。EF兩項,氯胺酮對休克
病人可以引起血壓下降,肌松藥對這類病人無禁忌。
[不定項選擇題]33.術(shù)中腹腔積血2400ml,補液:平衡液3000ml、紅細胞懸液
5U、0.9%鹽水250ml。術(shù)中血壓平穩(wěn),維持在110/65mmHg、心率115次/分,
SP02維持在99%,術(shù)中間斷給予氯胺酮維持麻醉,術(shù)畢前給予咪達噗侖2mg靜
注,術(shù)畢送恢復(fù)室,20分鐘后病人清醒。對該病人情況的正確判斷和處理包括
Oo
A.術(shù)中腹腔積血不能回收
B.單純氯胺酮配合局麻是宮外孕休克病人的麻醉最好方法
C.失血2400ml屬中度失血性休克
D.術(shù)中給予面罩吸氧可以維持SP02維持在99%表明微循環(huán)狀態(tài)良好
E.血壓維持在正常水平說明抗休克成功
F.術(shù)前大劑量阿托品的應(yīng)用不會對病人產(chǎn)生影響
參考答案:DE
參考解析:術(shù)中腹腔積血可以回收;單純氯胺酮配合局麻適合在緊急情況下應(yīng)
用,不是宮外孕休克病人的最佳選擇;失血大于2000ml屬重度失血性休克;術(shù)
中氯胺酮的應(yīng)用可能掩蓋了阿托品的副作用。
[不定項選擇題]34.病人清醒,但煩躁不安,給予咪達喋侖5mg,病人情緒安
定。10分鐘后又開始煩躁不安,又給予咪達喋侖5mg,無效,給予冬眠半量后
病人入睡,5小時后清醒。7日后痊愈出院。下列表述正確的有()。
A.低血容量是引起患者術(shù)后煩躁的原因
B.輸血反應(yīng)是引起患者煩躁不安的主要原因
C.有機磷中毒是患者術(shù)后煩躁的主要原因
D.術(shù)前過量的阿托品及術(shù)后疼痛是引起患者術(shù)后煩躁的主要原因
E.咪達唾侖不是治療術(shù)后煩躁的最好藥物
F.阿片類的藥物有助于治療術(shù)后煩躁
參考答案:DEF
參考解析:病人術(shù)后煩躁主要是因為術(shù)前過量的阿托品及術(shù)后疼痛,阿托品的
副作用需待其在體內(nèi)的代謝降解后才能消除,咪達哇侖不是治療術(shù)后煩躁的最
好藥物;阿片類藥物通過鎮(zhèn)痛有助于治療術(shù)后煩躁。
患者,女,66歲。反復(fù)腹脹3個月,消瘦,體重43kg,服用瀉藥效果欠佳。1
個月前結(jié)腸鏡檢查未見明顯異常。腹脹加重3天,伴腹痛10小時,體溫
39.0℃,腹部腸型明顯。腹部攝片示橫結(jié)腸擴展。收治入院行剖腹探查術(shù)。
[不定項選擇題]35.該患者麻醉還需的術(shù)前準備包括()。
A.完善各項檢查如心電圖、動脈血氣分析等
B.糾正電解質(zhì)紊亂
C.進一步行結(jié)腸鏡檢查
D,糾正血容量不足
E.心臟彩超、心肌酶譜
F.加強利尿
G
心肌擴血管治療
參考答案:ABD
參考解析:該患者腹脹伴腹痛,腸型明顯,橫結(jié)腸擴展,考慮為腸梗阻。腸梗
阻的患者因吸收不良等因素導(dǎo)致血容量減少,術(shù)前應(yīng)糾正血容量不足;常規(guī)檢
查包括完善各項檢查如心電圖、動脈血氣分析等,糾正因腸梗阻導(dǎo)致的電解質(zhì)
紊亂。
[不定項選擇題]36.全身麻醉誘導(dǎo)插管,正確的方法包括()。
A.琥珀膽堿快誘導(dǎo)氣管插管
B.清醒插管
C.氣管環(huán)壓迫
D.硬膜外麻醉才能防止誤吸
E.肌松劑可用維庫澳鐵
F.丙泊酚用量需較正常大
G
準備好負壓吸引裝置
參考答案:BCEG
參考解析:該患者為飽胃患者,麻醉誘導(dǎo)要點在于患者的胃腸道排空功能存在
障礙,因此誘導(dǎo)時可采用清醒插管、氣管環(huán)壓迫、肌松劑可用維庫澳鍍、準備
好負壓吸引裝置等措施。
[不定項選擇題]37.呼吸及意識較難恢復(fù)的原因包括()。
A.肌松劑殘余
B.鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥殘余
C.電解質(zhì)紊亂,低鈉血癥
D.代謝慢
E.酸中毒
F.CO2過高
G
血漿蛋白偏高
參考答案:ABD
參考解析:該患者麻醉時使用了肌松劑,呼吸較難恢復(fù)可能是因為肌松劑殘
余;意識較難恢復(fù)的原因可能是鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥殘余;該患者由于處于低基礎(chǔ)
代謝狀態(tài),藥物代謝較慢,導(dǎo)致呼吸和意識較難恢復(fù)。
患者,男,65歲,稱頸部遭木棒擊傷后,一直頸部痛,頭暈,服止痛片止痛,
于傷后41天小便過程中,突然出現(xiàn)截癱。醫(yī)院檢查:神志清、正確問答,伸舌
居中,頸軟,C4、C5棘突壓痛(+),四肢不能活動,呈軟癱,生理反射消
失,病理反射(一)。診斷為頸椎骨折所致脊髓損傷高位截癱。CT示C5椎體
右側(cè)上關(guān)節(jié)突及右橫突骨折,椎體向左移位。擬行頸椎前入路骨折復(fù)位內(nèi)固定
+植骨術(shù)。
[不定項選擇題]38.本患者麻醉前的估計主要包括()。
A.氣管插管困難程度
B.脊髓損傷情況
C.頸椎骨折的位置
D.截癱平面
E.手術(shù)方式
F.術(shù)前檢查頸部活動度
參考答案:ABCDE
參考解析:麻醉前的估計主要圍繞脊髓損傷病人麻醉的特點進行考慮,包括氣
管插管困難程度、脊髓損傷情況、頸椎骨折的位置、截癱平面及手術(shù)徑路等。
該患者為截癱患者,不能檢查頸部活動度。
[不定項選擇題]39.頸椎前入路麻醉方法可以選擇()。
A.氣管插管全麻
B.局部浸潤麻醉
C.高位硬膜外麻醉
D.頸叢阻滯
E.喉罩全麻
F.清醒鎮(zhèn)靜麻醉
參考答案:ABDE
參考解析:高位硬膜外麻醉在麻醉操作上無法實施;清醒鎮(zhèn)靜麻醉只適合于短
小微創(chuàng)手術(shù)。
[不定項選擇題]40.頸椎前入路氣道管理的要點有()。
A.應(yīng)用喉罩也是一種選擇
B.氣管插管時最小程度移動寰椎關(guān)節(jié)
C.必要時可用纖支鏡
D.對嚴重頸椎受損的患者使用直接喉鏡插管時,保持頸椎的穩(wěn)定
E.必要時清醒插管
F.若需使用肌松藥首選琥珀膽堿
參考答案:ABCDE
參考解析:脊髓損傷發(fā)生截癱的病人往往存在高鉀血癥,應(yīng)避免導(dǎo)致血鉀進一
步增高的誘發(fā)因素存在。肌松藥不能使用琥珀膽堿,因為琥珀膽堿可促進鉀離
子從骨骼肌細胞釋放導(dǎo)致血鉀增高,容易引發(fā)心臟驟停。
[不定項選擇題]41.頸椎前入路手術(shù)麻醉管理有()。
A.麻醉維持可以用靜脈或吸入麻醉藥
B.應(yīng)用保護脊髓的治療措施,如:脫水、激素等
C.神經(jīng)監(jiān)測可用于一些頸椎手術(shù)中,如SSEP、MEP等
D.采用多種方法來減少圍手術(shù)期的出血和輸血
E.術(shù)后盡量早拔管
F.積極進行術(shù)后鎮(zhèn)痛并保持鎮(zhèn)靜睡眠
參考答案:ABCD
參考解析:該患者脊髓損傷已達Q水平,常伴有呼吸功能障礙,術(shù)后不能立即
拔管,需機械呼吸支持;高位截癱病人的術(shù)后一般無需專門鎮(zhèn)痛,睡眠狀態(tài)不
利于術(shù)后脊髓神經(jīng)功能的觀察。
患者,男性,68歲,高血壓病史15年,因突發(fā)心前區(qū)壓榨樣疼痛伴憋喘4小
時入院。2年前有腦出血史。體檢:神志清,兩肺聞及濕啰音,心率126次/
分,心律絕對不齊,第一心音強弱不等。心電圖是P波消失,代之以大小不等
的f波,心室率116次/分,QRS時限0.104S,VI、V2呈rsR型,V4?6呈QRS
型,ST段弓背向上抬高0.3?0.5mV,T波倒置。
[不修項選擇題]42.目前患者的診斷包括()。
A.圖血壓
B.急性前間壁心肌梗死
C.急性廣泛前壁心肌梗死
D.急性前壁心肌梗死
E.完全性右束支傳導(dǎo)阻滯
F.完全性左束支傳導(dǎo)阻滯
G
泵衰竭
H
心房纖顫
參考答案:ADEGH
參考解析:患者為急性心肌梗死病人,%、V2呈rsR型,V-6呈QRS型,ST段弓
背向上抬高0.3?0.5mV,T波倒置,心電圖表現(xiàn)不符合完全性左束支傳導(dǎo)阻
滯、前間壁心肌梗死和廣泛前壁心肌梗死診斷;癥狀及心電圖表現(xiàn)不符合急性
心包炎。
[不定項選擇題]43.該患者的治療有0。
A.吠塞米
B.阿司匹林
C.ACEI
D.B受體阻滯藥
E.毛花成丙
F.溶栓
G
低分子肝素
H
哌替咤
參考答案:ABCEGH
參考解析:該患者有腦出血史,為溶栓禁忌證;該患者存在泵衰竭,B受體阻
滯藥暫不能使用,可用利尿劑改善心功能。
[不定項選擇題]44.病程第五天,患者突發(fā)意識喪失并抽搐,持續(xù)約1分鐘神志
轉(zhuǎn)清,急查心電圖心率70次/分,Q-T間期延長,U波顯著。此時的診斷應(yīng)考慮
是0。
A.尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速
B.再發(fā)心肌梗死
C.室顫、室撲
D.再灌注性心律失常
E.低血鉀癥
F.心衰加重
G
癲癇
參考答案:AE
參考解析:患者應(yīng)用了利尿劑,表現(xiàn)為心電圖QT間期延長,U波顯著,考慮為
低血鉀癥的表現(xiàn);一過性意識喪失并抽搐,應(yīng)考慮尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速。
[不定項選擇題]45.治療應(yīng)包括()。
A.硫酸鎂靜脈注射
B.胺碘酮
C.補鉀
D.利多卡因
E.阿托品
F.異丙腎上腺素
G
左頸胸交感神經(jīng)節(jié)切斷術(shù)
H
置入埋藏式心臟復(fù)律除顫器
參考答案:AC
參考解析:治療上可以選用硫酸鎂靜脈注射,鎂可激活細胞膜上ATP酶而使復(fù)
極均勻化以及改善心肌代謝等;低鉀可使細胞膜對鉀的通透性降低,使復(fù)極延
遲,根據(jù)缺鉀程度通常用氯化鉀靜脈滴注方式給予。
男性,56歲,高血壓病史10余年,用力后突發(fā)胸骨后及背部撕裂樣疼痛2小
時。
[不定項選擇題]46.該患者應(yīng)考慮的疾病包括()。
A.主動脈夾層
B.急性心肌梗死
C.大動脈炎
D.返流性食管炎
E.自發(fā)性氣胸
F.闌尾炎
參考答案:ABE
參考解析:該患者用力后突發(fā)胸骨后及背部撕裂樣疼痛,與勞力有關(guān)的突發(fā)性
胸骨后疼痛及背部劇烈疼痛,應(yīng)首先考慮心肌梗死、主動脈夾層甚至動脈瘤破
裂以及張力性氣胸,諸如返流性食管炎、大動脈炎及闌尾炎等與癥狀不符。
[不定項選擇題]47.下列哪些檢查有助于診斷?()
A.核磁共振
B.心電圖
C.心臟彩超
D.心電向量圖
E.胸部X線檢查
F.血清心肌酶
G
血常規(guī)
參考答案:ABCEF
參考解析:影像形態(tài)學(xué)檢查如核磁共振、胸部X線檢查有助于主動脈夾層與自
發(fā)性氣胸的診斷,而心電圖、心肌酶譜及心臟彩超等影像形態(tài)學(xué)檢查有助于心
肌梗死的診斷。
[不定項選擇題]48.經(jīng)核磁共振檢查,確診為主動脈夾層(A型),內(nèi)科處理有
()。
A.使用B受體阻滯藥
B.臥床休息,避免情緒激動
C.積極控制血壓
D.使用強效鎮(zhèn)痛劑
E.抗凝治療
F.抑制血小板聚集
參考答案:ABCD
參考解析:主動脈夾層適宜的病例通常采用手術(shù)治療,是目前唯一肯定有效的
治療手段。但是對于未破裂的A型主動脈夾層也可以進行內(nèi)科的治療,一般處
理原則是進行支持性治療,阻止已明確的病變進展。包括臥床休息,避免情緒
激動;使用強效鎮(zhèn)痛劑;積極控制血壓;使用B受體阻滯藥等措施;抗凝治療
以及抑制血小板聚集無效。
[不定項選擇題]49.有關(guān)主動脈夾層,哪些正確()。
A.夾層可破入胸腔、心包,導(dǎo)致猝死或心包壓塞死亡
B.常見的致病因素是高血壓
C.Miller分型為病變在左鎖骨下動脈遠端開口(不累及升主動脈)為A型,凡
升主動脈累及者為B型
D.最常見的臨床表現(xiàn)是突發(fā)性劇烈的疼痛
E.主動脈夾層診斷金標準是超聲檢查
F,A型主動脈夾層首選手術(shù)治療H.Marfan綜合征發(fā)生主動脈夾層無論A型或B
型,均不需手術(shù)治療
參考答案:ABDF
參考解析:Miller將主動脈夾層分為兩型:凡升主動脈受累者為A型(包括
DeBakeyI型和H型),約占2/3;病變在左鎖骨下動脈遠端開口為B型(即
DeBakeylll型),約占1/3。主動脈數(shù)字減影血管造影術(shù)(DSA)是主動脈夾層診
斷的金標準。
患者,男性,69歲,75kg,有高血壓病史10余年,間斷服用降壓藥,術(shù)前
BP165/95nmiHg,心電圖示心肌缺血,左室高電壓。其余檢查未見異常。擬腰硬
聯(lián)合麻醉下行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)。
[不定項選擇題]50.TURP手術(shù)徑路涉及若干相關(guān)器官,需要通過擬行的麻醉方法
對其實施神經(jīng)阻滯。術(shù)中需要阻滯相應(yīng)神經(jīng)支配的器官有()。
A.乙狀結(jié)腸
B.小腸
C.膀胱
D.直腸
E.前列腺
F.陰莖
G
肛門括約肌
H
尿道
參考答案:CEFH
參考解析:經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)首先需放置經(jīng)尿道電鏡,并在膀胱內(nèi)注入灌洗
液方能進行手術(shù),途徑的解剖結(jié)構(gòu)為貫穿陰莖和前列腺的全程尿道以及膀胱,
術(shù)中需要阻滯相應(yīng)神經(jīng)支配的器官應(yīng)該是尿道、陰莖、前列腺及膀胱。
[不定項選擇題]51.患者入手術(shù)室后,麻醉穿刺置管順利,蛛網(wǎng)膜下腔注入
0.75%布比卡因2ml和10%葡萄糖1ml。麻醉過程中呼吸循環(huán)體征平穩(wěn),麻醉平
面固定后心電監(jiān)測示HR72次/分,BP143/78mmHg,Sp0299%o根據(jù)TURP相關(guān)器官
的神經(jīng)分布,麻醉平面(頭端)應(yīng)該控制在()。
A.T12
B.T6
C.Tio
D.T8
E.L.
F.St
參考答案:C
參考解析:「。水平的麻醉平面足以阻滯支配膀胱的痛覺傳入神經(jīng),經(jīng)尿道前列
腺切除術(shù)麻醉平面不超過7。水平,術(shù)中可能因操作失誤或刺激閉孔神經(jīng)引起病
人下肢肢體彈動,導(dǎo)致電凝電極穿破膀胱,灌洗液隨即流入盆腹腔,若此時,
病人即刻有不適感,可及時發(fā)現(xiàn)及時處理。
[不定項選擇題]52.經(jīng)測試感覺麻醉平面至L,麻醉效果確切后經(jīng)尿道行前列腺
電切術(shù)。術(shù)中使用雙極電凝設(shè)備,等張沖洗液。TURP術(shù)中常用的沖洗液有()。
A.山梨醇
B.注射用蒸儲水
C.生理鹽水
D.葡萄糖液
E.甘露醇
F.氨基乙酸
G
去甲腎上腺素稀釋液
參考答案:ACDEF
參考解析:隨著等離子雙極電凝內(nèi)窺鏡技術(shù)的應(yīng)用,對膀胱沖洗液的導(dǎo)電性的
要求大為降低,因而使得TURP對膀胱沖洗液品種選擇的余地大大拓寬,但不包
括蒸儲水及去甲腎上腺素稀釋液,因其在TURP中使用會對人體造成較大影響。
[不定項選擇題]53.手術(shù)進行至170min時,患者主訴胸悶氣短,呼吸頻率增至
37?40次/分。繼之煩躁不安、咳少量粉紅色泡沫痰、雙肺布滿濕啰音,lOmin
后意識不清、昏迷、抽搐,Sp0290%o其間,經(jīng)靜脈輸入林格氏液350ml,生理
鹽水作為沖洗液6000mlo此時病人發(fā)生的病理生理改變可能有()。
A.低鈉血癥
B.高滲性昏迷
C.視乳頭水腫
D.代謝性堿中毒
E.血漿低滲透壓
F.氧合指數(shù)降低
G
血管內(nèi)容量增加
H
組織間質(zhì)水腫
參考答案:ACEFGH
參考解析:該患者術(shù)中出現(xiàn)胸悶氣短,呼吸困難,煩躁,咳粉紅色泡沫痰、雙
肺濕啰音等表現(xiàn),考慮已發(fā)生了TURP綜合征,根據(jù)大量水分被吸收后的人體病
理生理改變,不可能出現(xiàn)高滲性昏迷以及代謝性堿中毒。
[不定項選擇題]54.患者病情危急,需馬上采取急救措施進行急救。下列措施適
宜的有()。
A.立即靜注毛花或丙強心
B.立即氣管插管
C.立即靜注多沙普侖催醒
D.立即面罩高濃度吸氧
E.立即靜注吠塞米利尿
F.立即地塞米松進行激素治療
G
立即置病人于頭低位
H
立即停止沖洗液沖洗
參考答案:DEFH
參考解析:TURP早中期患者因血容量顯著增加往往伴有血壓增高,患者有高血
壓病史,心肌繼發(fā)改變,若立即氣管插管會引發(fā)心血管反應(yīng)導(dǎo)致血壓急劇增
高,極有可能誘發(fā)急性左心衰;TURP綜合征患者往往存在低鉀血癥,應(yīng)用毛花
貳丙強心有導(dǎo)致洋地黃中毒危險;患者無緊急催醒必要,立即用多沙普侖催醒
并無指征;患者頭低位將會進一步加重腦水腫;正確的處理應(yīng)該是對因?qū)ΠY處
理。
[不定項選擇題]55.經(jīng)吸氧、靜脈給予多巴胺十多巴酚丁胺、吠塞米等措施治療
后,患者呼吸循環(huán)情況改善,SpOz回升至96%,意識逐漸恢復(fù)。針對該并發(fā)癥,
預(yù)防措施包括()。
A.將手術(shù)時間盡量控制在150min以內(nèi)
B.術(shù)中患者取頭低位
C.避免采用椎管內(nèi)神經(jīng)阻滯麻醉
D.沖洗液水袋相對于手術(shù)野高度小于70cm
E.術(shù)中常規(guī)使用高滲液鹽水
F.術(shù)中常規(guī)使用甘露醇及時脫水
參考答案:AD
參考解析:預(yù)防TURP綜合征的措施最關(guān)鍵的問題是減小沖洗液水袋相對于手術(shù)
野的高度來縮小灌洗液與手術(shù)創(chuàng)面血管的靜水壓差,從而減少灌洗液中的水分
進入到血管內(nèi);其次是盡可能控制手術(shù)時間,縮短灌洗液中水分向手術(shù)創(chuàng)面血
管的移行時間。
患者,男性,30歲,60kg,因晚飯后出門散步遭遇車禍入院。入院查體病人呼
吸急促、煩躁不安、面色蒼白,兩側(cè)瞳孔等大,兩肺呼吸音對稱、稍粗,
BP85/45mn)Hg,脈搏細速,H5次/min。腹肌緊張,全腹壓痛反跳痛明顯,右下
腹穿刺抽出不凝血。
[不定項選擇題]56.該病人的初步診斷可能有()。
A.失血性休克
B.腦外傷
C.血氣胸
D.胸外傷
E.肝脾破裂
F.中毒性休克
參考答案:AE
參考解析:該患者兩側(cè)瞳孔等大,兩肺呼吸音對稱,可暫不考慮腦外傷、胸外
傷和血氣胸。血壓下降,脈搏細速,有失血性休克的癥狀。腹肌緊張,全腹壓
痛反跳痛明顯,右下腹穿刺抽出不凝血,有肝脾破裂的可能。
[不定項選擇題]57.其處理措施首先考慮()。
A.抗休克治療
B.立即手術(shù)
C.腹部B超
D.拍胸片
E.胃腸減壓
F.立即將血壓升高到正常水平
參考答案:AB
參考解析:對于有腹腔臟器創(chuàng)傷、活動性大出血的病人,應(yīng)立即手術(shù)明確病因
并止血。伴有失血性休克時應(yīng)在準備手術(shù)的同時抗休克治療,但不需要將血壓
升高到正常水平,可以保持允許性低血壓。
[不定項選擇題]58.該患者的出血量估計有多少ml?()
A.1500-2000
B.<400
C.750-1500
D.<750
E.2000?2500
F.>2500
參考答案:C
參考解析:該患者呼吸急促、煩躁不安、面色蒼白,血壓下降,脈搏細速,115
次/分,估計患者的出血量大約在750?1500ml。
[不定項選擇題]59.該病人的麻醉首選()。
A.肋間神經(jīng)阻滯
B.局麻
C.硬膜外阻滯
D.針麻
E.氣管插管全麻
F.腰麻
參考答案:E
參考解析:該患者創(chuàng)傷較嚴重,可能存在肝脾破裂,手術(shù)需要探查和處理的范
圍較廣,局麻、針麻和肋間神經(jīng)阻滯難以勝任;休克病人是腰麻的絕對禁忌證
和硬膜外麻醉的相對禁忌證。故以氣管插管全麻最為適宜。
[不定項選擇題]60.該病人麻醉誘導(dǎo),為防止誤吸,可采取()。
A.壓迫環(huán)狀軟骨法
B.預(yù)先放置粗胃管吸引
C.表面麻醉清醒氣管插管
D.預(yù)先使用比受體阻滯藥
E.預(yù)先誘發(fā)嘔吐
F.慢誘導(dǎo)氣管插管
G
氣管切開
參考答案:ACD
參考解析:飽胃在麻醉手術(shù)期間可引起返流誤吸。預(yù)防處理措施包括:靜脈誘
導(dǎo)插管應(yīng)結(jié)合壓迫環(huán)狀軟骨法進行,并由技術(shù)熟練者操作;表面麻醉清醒氣管
插管是保證呼吸道通暢、避免誤吸最安全的方法;使用是受體阻滯藥,以降低
胃液酸度,減少胃液分泌,減輕酸性液誤吸綜合征嚴重程度;術(shù)前放置粗胃管
吸引,也可刺激咽喉部誘發(fā)嘔吐,但該病人處于休克代償期,不宜施行?;颊?/p>
處于休克狀態(tài),預(yù)先誘發(fā)嘔吐仍有誤吸可能。慢誘導(dǎo)氣管插管,其過程較長預(yù)
防誤吸難度明顯加大。氣管切開創(chuàng)傷大,非不得已,可暫不考慮。
[不定項選擇題]61.若麻醉后,該患者的血壓為0,麻醉醫(yī)生的處理措施有()。
A.持續(xù)機械通氣,保證供氧
B.放棄麻醉
C.靜注多巴胺或去氧腎上腺素
D.快速輸血輸液
E.頭部冰帽,降低腦代謝
F.必要時行CPR
參考答案:ACDEF
參考解析:患者血壓測不到時,應(yīng)快速輸血輸液,使用血管活性藥物,靜注多
巴胺或去氧腎上腺素,持續(xù)機械通氣以保證氧供,必要時行CPR,同時給予腦保
護措施,如頭部冰帽,降低腦代謝等。
患者,男,45歲。因“高處墜落傷后三小時入院”?;颊邚募s三十米高處不慎
跌下,中途腹部被一橫板(約九米高)攔住后落下。神清,腹痛,痛苦面容,
瞼結(jié)膜極度蒼白,血壓:70/40minHg,HR135bpm,兩瞳孔等大等圓,2.5mm,光
反應(yīng)存在,左頂部頭皮撕裂傷。影像學(xué)檢查示:L1壓縮性骨折伴多枚椎體附件
骨折,右側(cè)尺骨骨折,顱內(nèi)未見異常,左腎蒂裂傷。
[不定項選擇題]62.該患者處于什么狀態(tài)?()
A.心源性休克
B.失血性休克
C.過敏性休克
D.感染性休克
E.神經(jīng)源性休克
F.內(nèi)分泌性休克
參考答案:B
參考解析:該患者有外傷史,血壓70/40mmHg,面色蒼白,有休克的體征,考慮
為失血性休克。
[不定項選擇題]63.積極抗休克治療的同時,急診在全麻下行頭皮裂傷清創(chuàng)縫合
術(shù)+左全腎切除術(shù)。術(shù)畢入ICU。入室時,血壓60/40mmHg,心率126bpm,
SpOz91%(吸入氧濃度為40%),兩瞳孔等大等圓,直徑5nim,光反應(yīng)存在,瞼結(jié)
膜極度蒼白,四肢末梢涼,頭部敷料包扎滲血較多,腹腔引流管和腹膜后引流
管各一根接引流袋。兩肺呼吸音粗,左下背部管狀呼吸音明顯。請問對此患者
應(yīng)采取的處理措施有()。
A.抗感染
B.輸血
C.止血
D.在輸血、補液基礎(chǔ)上,應(yīng)用多巴胺輔助提升血壓
E.血管擴張劑應(yīng)用
F.呼吸支持
G
生命體征監(jiān)測
參考答案:ABCDFG
參考解析:血管擴張劑慎用于嚴重冠脈狹窄患者,因冠脈灌注壓的降低,可加
重心肌缺血。
[不定項選擇題]64.兩小時后突然血壓急劇下降,SBP降至45~50mmHg,心率
150bpmo查體:藥物鎮(zhèn)靜狀態(tài),兩瞳孔與入室時無明顯變化,腹部較入室時稍
膨隆,張力較前增高,腹部叩診,僅臍下約5cm義5cm可及鼓音,余為濁音,反
復(fù)擠壓引流管,引流量不多,右側(cè)腹穿(一)。輔助檢查:血常規(guī):血紅蛋白
55g/Lo此時應(yīng)如何處理?()
A.毛花貳丙靜脈注射
B.急診行頭胸腹部CT檢查
C.多巴胺,甚至應(yīng)用去甲腎上腺素
D.止血、輸血
E.急請普外科、泌尿外科會診
F.急診剖腹探查
參考答案:CDEF
參考解析:此時應(yīng)緊急請普外科及泌尿外科醫(yī)師會診并盡快進行剖腹探查術(shù),
在此過程中應(yīng)積極的輸血、補液以及血管活性藥物,如多巴胺、去甲腎上腺
素,包括止血等措施應(yīng)用,盡量為剖腹探查手術(shù)創(chuàng)造良好的條件。
女性,49歲,血壓150/70mmHg,心底部有舒張期嘆氣樣雜音,以胸骨左緣第
二、三脅間最響,A2減弱,X線示“主動脈型心”,主動脈增寬,診斷為風濕
性主動脈瓣關(guān)閉不全。
[不定項選擇題]65.患者還可能存在的體征有()。
A.股動脈槍擊音
B.水沖脈
C.毛細血管搏動征
D.短細脈
E.Duroziez血管雜音
F.頸靜脈怒張
參考答案:ABCE
參考解析:該患者診斷為風濕性主動脈瓣關(guān)閉不全,舒張期主動脈瓣反流可使
舒張壓降低及脈壓增寬,左室容量負荷增加,因此不可能出現(xiàn)短細脈和頸靜脈
怒張。
[不定項選擇題]66.關(guān)于慢性主動脈瓣關(guān)閉不全的描述正確的有()。
A.左室的做功明顯增加
B.突然的容量負荷施加于正常順應(yīng)性的心肌組織
C.向心性的肥厚作為代償機制
D.增加左室的舒張末期容積來增加心排量作為主要的代償機制
E.左室舒張末壓力和容量都升高
F.主動脈瓣關(guān)閉不全患者,除非合并冠心病,一般不會出現(xiàn)心肌缺血
參考答案:ADE
參考解析:急性主動脈瓣關(guān)閉不全,在左室順應(yīng)性正常的情況下,突然增加容
量負荷,為維持足夠的前向血流而產(chǎn)生的即刻代償機制是增加交感張力、產(chǎn)生
心動過速和增強的收縮狀態(tài);慢性主動脈瓣關(guān)閉不全,偏心性肥厚使左室舒張
末容量和收縮末容量大大增加,左室順應(yīng)性增加可使左室舒張末壓力僅輕度增
高。主動脈瓣關(guān)閉不全患者,心肌耗氧增加大大超過心肌氧供,因而盡管冠狀
動脈正常,也可能出現(xiàn)心肌缺血。
[不定項選擇題]67.主動脈瓣關(guān)閉不全換瓣術(shù)后錯誤的有()。
A.換瓣術(shù)后應(yīng)選擇較低的PCWP
B.急性關(guān)閉不全病人術(shù)后舒張順應(yīng)性較差
C.慢性重度病人,需較高的左室充盈壓
D.急性關(guān)閉不全者,術(shù)后左室收縮力相對較差
E.非竇性心律時PCWP應(yīng)稍低
F.術(shù)后早期由于左室功能低下,可能需要正性肌力藥或IABP支持
參考答案:ABDE
參考解析:換瓣術(shù)后左室舒張末壓力和容量隨即下降,但左室肥厚和擴大依然
存在,因此應(yīng)保證較高的前負荷以維持擴大左室的充盈。急性關(guān)閉不全病人術(shù)
后舒張順應(yīng)性較好,術(shù)后左室收縮力相對較好。主動脈瓣關(guān)閉不全換瓣術(shù)后不
能用正性肌力藥或lABPo
患兒,女,7歲,體重18公斤,因腹痛、發(fā)熱、頻繁嘔吐、少尿2天
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