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上海離婚協(xié)議書子女醫(yī)療2024年通用合同編號(hào):__________甲方(男方):姓名:________________身份證號(hào):________________住址:________________聯(lián)系電話:________________乙方(女方):姓名:________________身份證號(hào):________________住址:________________聯(lián)系電話:________________鑒于甲乙雙方自愿協(xié)商,就雙方子女的醫(yī)療費(fèi)用及相關(guān)事宜達(dá)成如下協(xié)議:一、子女醫(yī)療費(fèi)用1.1雙方同意,子女的醫(yī)療費(fèi)用包括但不限于門診費(fèi)、住院費(fèi)、藥品費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、檢查費(fèi)等。1.2雙方共同承擔(dān)子女的醫(yī)療費(fèi)用,具體分擔(dān)比例為:甲方承擔(dān)________%,乙方承擔(dān)________%。1.3子女的醫(yī)療費(fèi)用按實(shí)際發(fā)生金額計(jì)算,如有醫(yī)療保險(xiǎn),先行由醫(yī)療保險(xiǎn)支付,超出部分由雙方按照分擔(dān)比例支付。二、醫(yī)療費(fèi)用支付方式2.1雙方確認(rèn),醫(yī)療費(fèi)用支付方式如下:(1)雙方共同設(shè)立子女醫(yī)療費(fèi)用專用賬戶,甲方和乙方按照分擔(dān)比例定期向該賬戶劃撥資金。(2)如需緊急支付醫(yī)療費(fèi)用,雙方均可向?qū)S觅~戶劃撥資金。(3)專用賬戶的管理及使用,雙方應(yīng)共同協(xié)商,確保子女醫(yī)療需求的及時(shí)滿足。2.2雙方應(yīng)確保專用賬戶內(nèi)的資金充足,以應(yīng)對(duì)子女的醫(yī)療需求。三、醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(1)子女發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后,乙方應(yīng)及時(shí)向甲方通報(bào),并提供相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)。(2)甲方應(yīng)在收到醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)后____個(gè)工作日內(nèi),按照分擔(dān)比例向乙方支付應(yīng)承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。(3)乙方應(yīng)在收到甲方支付的醫(yī)療費(fèi)用后,將相關(guān)單據(jù)提交給甲方,以便甲方進(jìn)行核對(duì)。四、其他約定4.1雙方應(yīng)如實(shí)告知子女的醫(yī)療情況,不得隱瞞或虛報(bào)。4.2雙方應(yīng)共同關(guān)心子女的身體健康,定期帶子女進(jìn)行體檢,確保子女的健康成長。4.3如子女發(fā)生重大醫(yī)療事項(xiàng),雙方應(yīng)共同協(xié)商,并盡力共同承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用。五、違約責(zé)任5.1如一方未按照約定履行支付醫(yī)療費(fèi)用的義務(wù),應(yīng)向另一方支付違約金,違約金為應(yīng)付醫(yī)療費(fèi)用的____%。5.2如一方虛報(bào)、隱瞞子女醫(yī)療情況,導(dǎo)致另一方損失的,應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。六、爭(zhēng)議解決6.1雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭(zhēng)議,應(yīng)通過友好協(xié)商解決;如協(xié)商不成,任何一方均有權(quán)向合同簽訂地人民法院提起訴訟。七、附則7.1本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。7.2本協(xié)議自甲乙雙方簽字(或蓋章)之日起生效,有效期至子女年滿____周歲止。甲方(男方):乙方(女方):簽訂日期:____年____月____日一、附件列表:1.甲方身份證復(fù)印件2.乙方身份證復(fù)印件3.子女出生證明復(fù)印件4.醫(yī)療保險(xiǎn)合同復(fù)印件5.專用賬戶設(shè)立證明6.醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)7.體檢報(bào)告二、違約行為及認(rèn)定:1.未按約定時(shí)間支付醫(yī)療費(fèi)用2.未如實(shí)告知子女醫(yī)療情況3.虛報(bào)或隱瞞子女醫(yī)療情況4.未按約定方式處理爭(zhēng)議三、法律名詞及解釋:1.甲方:指合同中的男方。2.乙方:指合同中的女方。3.子女:指甲乙雙方的未成年子女。4.醫(yī)療費(fèi)用:指子女因病所需的診斷、治療、康復(fù)等費(fèi)用。5.專用賬戶:指為存放子女醫(yī)療費(fèi)用而設(shè)立的賬戶。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法:1.醫(yī)療費(fèi)用支付分歧:雙方可再次協(xié)商,確定支付方式和時(shí)間。2.醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)不完整:乙方應(yīng)補(bǔ)交相關(guān)單據(jù),確保費(fèi)用報(bào)銷順利進(jìn)行。3.子女醫(yī)療情況隱瞞:發(fā)現(xiàn)隱瞞行為的一方,應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任,并賠償對(duì)方損失。4.專用賬戶管理爭(zhēng)議:雙方共同協(xié)商,明確賬戶管理方式和權(quán)限。五、所有應(yīng)用場(chǎng)景:1.甲乙雙方離婚

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