葡萄膜炎患者的白內(nèi)障手術(shù)

關(guān)于葡萄膜炎患者的白內(nèi)障手術(shù)葡萄膜炎與白內(nèi)障的關(guān)系(一）葡萄膜炎引起白內(nèi)障葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障皮質(zhì)類固醇性白內(nèi)障葡萄膜炎伴發(fā)年齡相關(guān)性白內(nèi)障老年患者需排除腫瘤、感染等第2頁,共26頁，星期六，2024年，5月葡萄膜炎與白內(nèi)障的關(guān)系(二）術(shù)后誘發(fā)眼內(nèi)炎癥晶狀體物質(zhì)殘留

(核碎片墜入、白內(nèi)障針撥術(shù)后等)質(zhì)量欠佳的IOL(如第一代硅膠IOL)手術(shù)方式血-房水屏障破壞白內(nèi)障誘發(fā)眼內(nèi)炎癥第3頁,共26頁，星期六，2024年，5月葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障發(fā)生率Fuchs綜合癥50%Behcet病35%vogt-小柳原田綜合癥30%幼年型慢性關(guān)節(jié)炎30%結(jié)節(jié)?。惾饬霾。?0%……總發(fā)生率：約20～50%與病程長短、炎癥程度有關(guān)第4頁,共26頁，星期六，2024年，5月葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障手術(shù)以前今天手術(shù)技術(shù)手術(shù)設(shè)備手術(shù)材料手術(shù)效果第5頁,共26頁，星期六，2024年，5月手術(shù)目的改善視力了解眼后段情況以免延誤治療

第6頁,共26頁，星期六，2024年，5月手術(shù)時機(jī)炎癥消退控制穩(wěn)定3個月后標(biāo)準(zhǔn)：前房應(yīng)無炎癥細(xì)胞而非無前房閃輝炎癥長期遷延不愈確需手術(shù)者白內(nèi)障呈過熟者準(zhǔn)備行玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)者欲提高視力者術(shù)前視力標(biāo)準(zhǔn)從嚴(yán)第7頁,共26頁，星期六，2024年，5月術(shù)前準(zhǔn)備初步了解眼后段情況視網(wǎng)膜視力、眼超聲、視覺電生理等盡量明確葡萄膜炎類型效果較好者有：Fuchs虹膜異色癥、Behcet病、中間型和后部型葡萄膜炎等等效果較差者有：結(jié)節(jié)病葡萄膜炎、幼年型慢性關(guān)節(jié)炎（慎植入IOL）應(yīng)用皮質(zhì)類固醇是否應(yīng)用及應(yīng)用時機(jī)局部應(yīng)用阿托品第8頁,共26頁，星期六，2024年，5月手術(shù)方法超聲乳化（首選）超聲乳化聯(lián)合玻璃體切割第9頁,共26頁，星期六，2024年，5月超聲乳化術(shù)注意事項(xiàng)（一）麻醉表面麻醉（虹膜敏感性）絕大多數(shù)患者球后或球周麻醉虹膜粘連嚴(yán)重且核較硬需虹膜拉開者聯(lián)合手術(shù)者配合不好者切口第10頁,共26頁，星期六，2024年，5月超聲乳化術(shù)注意事項(xiàng)（二）非常熟練手術(shù)者完成在３～４mm瞳孔下完成白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)嚴(yán)重的虹膜后粘連以及瞳孔膜影響手術(shù)操作應(yīng)熟悉各種瞳孔擴(kuò)張技術(shù)必要時使用虹膜拉鉤或虹膜牽張器等不要輕易剪開虹膜器械在不必要的情況下盡量不要接觸虹膜避免加重術(shù)后葡萄膜反應(yīng)減少葡萄膜炎復(fù)發(fā)的機(jī)會第11頁,共26頁，星期六，2024年，5月超聲乳化術(shù)注意事項(xiàng)（三）撕囊要夠大（不要偏心）減少后粘連防囊膜收縮綜合癥防晶狀體偏位防晶狀體夾持充分水分離減少后發(fā)障有利于核旋轉(zhuǎn)有利于小瞳孔下吸凈皮質(zhì)第12頁,共26頁，星期六，2024年，5月超聲乳化術(shù)注意事項(xiàng)（四）囊袋內(nèi)超聲乳化減少虹膜色素上皮層的損傷

流量和吸力防誤吸虹膜皮質(zhì)盡量沖吸干凈干吸第13頁,共26頁，星期六，2024年，5月超聲乳化術(shù)注意事項(xiàng)（五）張力環(huán)（極復(fù)雜病例）后囊處理（常規(guī)）前段玻切間接檢眼鏡檢查（植入IOL前）后段玻切（眼后段嚴(yán)重病變者）第14頁,共26頁，星期六，2024年，5月IOL的選擇IOL類型的選擇IOL植入部位的選擇IOL植入葡萄膜炎類型的選擇第15頁,共26頁，星期六，2024年，5月IOL類型的選擇小切口植入器折疊IOL（推薦使用）疏水性丙烯酸親水性丙烯酸硅膠新一代硅膠水凝膠折疊鑷折疊IOL比植入器折疊IOL反應(yīng)重PMMAIOL切口較大反應(yīng)最重并發(fā)癥多肝素處理的IOL第16頁,共26頁，星期六，2024年，5月IOL植入部位的選擇囊袋內(nèi)（推薦）睫狀溝：有爭議優(yōu)點(diǎn)：減少后粘連危害：色素播散、囊膜收縮、后發(fā)障、

IOL夾持前房型（禁止）懸吊（禁止）第17頁,共26頁，星期六，2024年，5月IOL植入葡萄膜炎類型的選擇需慎植入IOL的葡萄膜炎結(jié)節(jié)病葡萄膜炎幼年型慢性關(guān)節(jié)炎IOL植入效果較好者Fuchs虹膜異色癥Behcet病中間型葡萄膜炎后部型葡萄膜炎……第18頁,共26頁，星期六，2024年，5月聯(lián)合玻璃體切割適應(yīng)證嚴(yán)重玻璃體混濁玻璃體出血并發(fā)視網(wǎng)膜前膜并發(fā)黃斑囊樣水腫牽拉性網(wǎng)脫孔源性網(wǎng)脫第19頁,共26頁，星期六，2024年，5月聯(lián)合玻璃體切割手術(shù)目的清除存在于玻璃體炎性物質(zhì)和抗原治療眼后段疾病恢復(fù)透明屈光間質(zhì)第20頁,共26頁，星期六，2024年，5月聯(lián)合玻璃體切割注意事項(xiàng)高切割率低吸力第21頁,共26頁，星期六，2024年，5月術(shù)后處理局部和全身應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素非皮質(zhì)類固醇激素類抗炎藥物散瞳長時間熱敷TPA隨訪（至少一年）第22頁,共26頁，星期六，2024年，5月第23頁,共26頁，星期六，2024年，5月術(shù)后并發(fā)癥早期后囊混濁(最常見)葡萄膜炎復(fù)發(fā)(常見)黃斑囊樣水腫視網(wǎng)膜前膜形成后粘連瞳孔前膜青光眼IOL夾持角膜內(nèi)皮失代償?shù)?4頁,共26頁，星期六，2024年，5月IOL取出適應(yīng)證葡