第四十三章 骨科病人的一般護理課件

骨科病人的一般護理山東省中醫(yī)院創(chuàng)傷骨科翟燕外科護理之第四十三章-骨科病人的一般護理學習目標識記：陳述牽引術及石膏繃帶固定術的定義重復理學檢查的內(nèi)容和方法列出牽引術及石膏繃帶固定術的種類理解：說明理學檢查的原則比較幾種常見的周圍神經(jīng)損傷解釋幾種常見影像學檢查的適用范圍轉(zhuǎn)述牽引術及石膏繃帶固定術的適用范圍外科護理之第四十三章-骨科病人的一般護理運用：配合執(zhí)行牽引術及石膏繃帶固定術為牽引術及石膏繃帶固定術病人制定切實可行的護理計劃，并為其制定合理的功能鍛煉計劃及指導實施學習目標外科護理之第四十三章-骨科病人的一般護理主要內(nèi)容運動系統(tǒng)的常用檢查牽引術石膏繃帶固定術功能鍛煉外科護理之第四十三章-骨科病人的一般護理運動系統(tǒng)的常用檢查外科護理之第四十三章-骨科病人的一般護理檢查順序暴露范圍用

具體

位檢查原則臥位坐位下蹲位特殊體位全身→局部，健側(cè)→患側(cè)，遠→近，急→緩外科護理之第四十三章-骨科病人的一般護理量

診動

診聽

診叩

診觸

診視

診內(nèi)容與方法外科護理之第四十三章-骨科病人的一般護理視診姿勢步態(tài)活動畸形脊柱皮膚外科護理之第四十三章-骨科病人的一般護理觸診

壓痛、骨性標志、包塊、肌肉叩診

軸向、棘突、脊柱間接叩痛聽診

骨擦音、彈響、骨傳導音、血流雜音動診

關節(jié)、肌肉外科護理之第四十三章-骨科病人的一般護理量

診肢體的長度肢體的周徑軸

線關節(jié)范圍肌

力感覺異常區(qū)測定反射檢查外科護理之第四十三章-骨科病人的一般護理肩關節(jié)前曲70°～90°后伸40°外展80°～90°肘關節(jié)屈曲135°～150°后伸10°髖關節(jié)屈曲130°～140°后伸10°外展30°～45°內(nèi)收20°～30°膝關節(jié)屈曲130°～140°伸展5°～10°脊柱頸椎前屈、后伸35°～45°左右側(cè)屈45°關節(jié)活動范圍外科護理之第四十三章-骨科病人的一般護理肌

力0級1級2級3級4級5級外科護理之第四十三章-骨科病人的一般護理感覺異常測定淺感覺深感覺觸覺痛覺溫覺位置覺震蕩覺兩點辨別覺外科護理之第四十三章-骨科病人的一般護理周圍神經(jīng)損傷尺神經(jīng)正中神經(jīng)肱動脈外科護理之第四十三章-骨科病人的一般護理周圍神經(jīng)檢查（一)橈神經(jīng)1.解剖：橈神經(jīng)起于頸段5-8髓節(jié)，支配橈側(cè)伸腕、伸指諸肌和前臂背側(cè)直至腕關節(jié)橈側(cè)緣的皮膚。2.損傷臨床表現(xiàn)（1）橈骨莖突處損傷：第一、二掌骨背側(cè)皮膚感覺喪失（2）肘部損傷：所有掌指關節(jié)及拇指的指間關節(jié)不能伸，拇指不能外展。（3）上臂部損傷：腕下垂和肱橈肌癱瘓。（4）腋部損傷：肱三頭肌癱瘓外科護理之第四十三章-骨科病人的一般護理橈神經(jīng)損傷外科護理之第四十三章-骨科病人的一般護理周圍神經(jīng)檢查(二)正中神經(jīng)1.解剖：正中神經(jīng)由頸5～8與胸1神經(jīng)根的纖維構成。從臂叢外側(cè)束分出外側(cè)頭，從內(nèi)側(cè)束分出內(nèi)側(cè)頭，兩頭聯(lián)合組成正中神經(jīng)。在上臂正中神經(jīng)與肱動脈伴行。支配拇長屈肌、食指屈指深肌、旋前方肌的前骨間神經(jīng)。

外科護理之第四十三章-骨科病人的一般護理2.損傷臨床表現(xiàn)（1）腕部損傷：拇指不能對掌，猿手畸形（2）肘部損傷：拇指、食指不能屈曲。外科護理之第四十三章-骨科病人的一般護理正中神經(jīng)損傷猿手拇指不能對掌橈側(cè)三指半感覺消失外科護理之第四十三章-骨科病人的一般護理外科護理之第四十三章-骨科病人的一般護理周圍神經(jīng)檢查(三)尺神經(jīng)1.解剖：尺神經(jīng)來自臂叢內(nèi)側(cè)束，沿肱動脈內(nèi)側(cè)下行，上臂中段逐漸轉(zhuǎn)向背側(cè)，支配小魚際肌，全部骨間肌和3、4蚓狀肌及拇收肌和拇短屈肌內(nèi)側(cè)頭。2.損傷臨床表現(xiàn)

A.畸形：爪狀手B.感覺：手尺側(cè)、小指全部和環(huán)指尺側(cè)感覺喪失C.運動：各手指不能內(nèi)收、外展，F(xiàn)roment征陽性

外科護理之第四十三章-骨科病人的一般護理尺神經(jīng)損傷外科護理之第四十三章-骨科病人的一般護理尺神經(jīng)損傷爪狀手夾紙試驗陽性尺側(cè)一指半感覺消失外科護理之第四十三章-骨科病人的一般護理外科護理之第四十三章-骨科病人的一般護理周圍神經(jīng)檢查（四）腓總神經(jīng)1.解剖：腓總神經(jīng)于蟈窩沿股二頭肌內(nèi)緣斜行外下，經(jīng)腓骨長肌兩頭之間繞腓骨頸，即分為腓淺、深神經(jīng)。支配小腿前外側(cè)伸肌群及小腿前外側(cè)和足背皮膚。

外科護理之第四十三章-骨科病人的一般護理腓總神經(jīng)損傷2.損傷臨床表現(xiàn)A.畸形：足下垂B.感覺：小腿外側(cè)足背感覺喪失C.運動：不能伸趾外科護理之第四十三章-骨科病人的一般護理影像學檢查X線CTX線造影MRI核素骨掃描外科護理之第四十三章-骨科病人的一般護理牽引術外科護理之第四十三章-骨科病人的一般護理定

義利用持續(xù)的適當牽引力和對抗牽引力，以達到整復和維持復位的一種治療方法外科護理之第四十三章-骨科病人的一般護理類

型牽引的種類皮牽引骨牽引兜帶牽引外科護理之第四十三章-骨科病人的一般護理牽引種類外科護理之第四十三章-骨科病人的一般護理適應證1.骨折、關節(jié)脫位的復位及維持復位后的穩(wěn)定2.攣縮畸形的矯正治療和預防3.炎癥肢體的制動和抬高4.骨、關節(jié)疾病治療前準備5.防止病理性骨折外科護理之第四十三章-骨科病人的一般護理牽引架外科護理之第四十三章-骨科病人的一般護理牽引弓外科護理之第四十三章-骨科病人的一般護理皮牽引分類持續(xù)牽引從牽引開始一直到牽引結束，中間不間斷。持續(xù)牽引時間一般為2--4周。采用膠布的牽引，重量一般不超過5公斤根據(jù)具體情況酌情增減。間斷牽引

根據(jù)醫(yī)生決定，一天牽引幾次，每天多少時間外科護理之第四十三章-骨科病人的一般護理外科護理之第四十三章-骨科病人的一般護理皮牽引后注意事項保持醫(yī)生指定的位置，不能隨意活動。牽引后即可活動傷側(cè)肢體末端關節(jié)，并在醫(yī)生或理療師、護士的指導下進行功能鍛煉。

牽引繩上不能覆蓋任何物品。牽引繩應懸空。

不能隨意增減牽引的重量，應有醫(yī)生決定牽引重量。

保持牽引部位皮膚清潔，適當給予保護。外科護理之第四十三章-骨科病人的一般護理皮牽引后注意事項(續(xù))觀察肢端血液循環(huán)感覺活動情況如有以下情況應立即通知醫(yī)生、護士：

1）牽引部位或邊緣皮膚破損或出現(xiàn)水皰。

2）牽引帶或膠布松動。

3）牽引側(cè)肢體長于正常側(cè)肢體外科護理之第四十三章-骨科病人的一般護理枕頜帶牽引目的達到復位、維持復位固定，使頸椎間隙松弛，病變處水腫盡快吸收，緩解癥狀.牽引的重量一般不超過5公斤適應癥輕度頸椎骨折、脫位和頸椎結核、頸椎病等護理要點

1.防止帶下滑壓迫氣管

2.進食時防食物嗆入氣管

3.一直線翻身注意事項及并發(fā)癥預防參考皮牽引外科護理之第四十三章-骨科病人的一般護理外科護理之第四十三章-骨科病人的一般護理骨牽引適應癥成人長骨不穩(wěn)定性骨折（斜形、螺旋形及粉碎性骨折）肌肉強大或容易移位的骨折（股骨、脛骨、骨盆、頸椎）骨折部的皮膚損傷或部分軟組織缺損時開放性骨折感染或戰(zhàn)傷骨折嚴重復合損傷，需密切觀察而肢體不宜作其他固定外科護理之第四十三章-骨科病人的一般護理骨牽引牽引重量顱骨牽引為體重的1/12

股骨髁上牽引為體重的1/7

脛骨結節(jié)牽引為體重的1/7外科護理之第四十三章-骨科病人的一般護理骨牽引護理要點股骨牽引時，患肢應盡量外展，床腳抬高20cm左右牽引重量一般為體重的1/7~1/10顱骨牽引時床頭抬高、牽引重量一般為6~8kg，防枕部褥瘡，經(jīng)常檢查牽引的方向有無歪斜防過度牽引癥顱骨牽引時多見防針道感染每日滴酒精2—3次，及時清除針眼處分泌物，防鋼針左右偏移。鋼針兩端給予保護。其他參考皮牽引外科護理之第四十三章-骨科病人的一般護理石膏繃帶固定術外科護理之第四十三章-骨科病人的一般護理石膏類型

石膏托（上、下肢）根據(jù)部位和形狀分石膏管型（上、下肢）軀干石膏有墊石膏根據(jù)襯墊多少分無墊石膏外科護理之第四十三章-骨科病人的一般護理適應證1．骨折、脫位整復后的固定2．關節(jié)復位后的固定3．周圍神經(jīng)、血管、肌鍵斷裂或損傷，關節(jié)損傷，皮膚缺損，手術修復后的制動4．骨與關節(jié)急慢性炎癥的局部制動5．矯形手術后的固定6.制造肢體模型外科護理之第四十三章-骨科病人的一般護理禁忌證1.全身情況差，如心、肺、腎功能不全，進行性腹水等2.傷口發(fā)生或疑有厭氧菌感染3.孕婦禁忌作軀干部大型石膏4.年齡過大、新生兒、嬰幼兒及身體衰弱者不宜做大型石膏外科護理之第四十三章-骨科病人的一般護理護理措施（一）操作前1.用物準備：石膏繃帶、普通繃帶、40℃水、襯墊、剪刀、支撐木棍、木板、尺子、有色筆等2.病人準備：解釋；患肢擦洗干凈，傷口處更換敷料；擺好體位；肢體專人扶持3.影像學檢查外科護理之第四十三章-骨科病人的一般護理護理措施（二）操作中方法：肢體關節(jié)固定于功能位或所需要的特殊位置

放好襯墊

制造石膏條（來往折疊約10層）

浸放石膏卷

纏石膏繃帶

石膏的捏塑

整理包邊

標記開窗外科護理之第四十三章-骨科病人的一般護理1234方法圖解外科護理之第四十三章-骨科病人的一般護理護理措施（三）操作后

1.石膏干固前

（1）加快干固（2）搬運（3）體位（4）保暖外科護理之第四十三章-骨科病人的一般護理護理措施（三）操作后 2.石膏干固后

（1）保持石膏的清潔、干燥（2）保持有效固定外科護理之第四十三章-骨科病人的一般護理護理措施（三）操作后 2.石膏干固后

（3）并發(fā)癥的觀察及護理骨筋膜室綜合征壓瘡及化膿性皮炎石膏綜合征失用綜合征出血其他：墜積性肺炎、關節(jié)僵硬、便秘等

3.石膏拆除外科護理之第四十三章-骨科病人的一般護理

康復鍛煉早期階段1－2周中期階段2周后晚期階段：8周后特點：腫脹疼痛減輕，骨折處已有纖維連接，日趨穩(wěn)定。方法：骨折上下關節(jié)制動，根據(jù)穩(wěn)定程度，活動強度和范圍逐漸緩慢增加。特點：腫脹，疼痛，易骨折再移位。目的：促進血循，消腫，防肌萎縮。方法：肌肉主動舒縮練習，原則上，骨折上下關節(jié)暫不活動。特點：已達臨床愈合標準外固定已拆除，是康復治療關鍵時期。目的：促進關節(jié)活動范圍和肌力的恢復。方法：加強患肢運動和負重練習，改善肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松等外科護理之第四十三章-骨科病人的一般護理功能鍛煉注意事項循序漸進，范圍由小到大，次數(shù)由小漸多，時間由短至長，強度由弱增強，以病人不感到疲勞，骨折部不發(fā)生疼痛為度。以恢復肢體的固有生理功能為中心，上肢重點在增強手的握力，下肢重點在訓練負重行走功能。不能干擾骨折的固定，不能做不利于骨折愈合的活動，如外展型肱骨外髁頸骨折不能做上肢外展活動，內(nèi)收型肱骨外髁頸骨折不能做前臂旋轉(zhuǎn)活動，脛腓骨干骨折不能做足的內(nèi)外旋轉(zhuǎn)活動。外科護理之第四十三章-骨科病人的一般護理