管道滑脫的預(yù)防及應(yīng)急程序

管道滑脫的預(yù)防和處理

主要內(nèi)容UEX的概念發(fā)生率危害導(dǎo)管分類原因預(yù)防措施案例分析UEX的概念UEX(Unplannedextubation)是ICU中常見的問題之一。UEX是指插管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者將插管拔除，也包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)所致拔管。發(fā)生率美國(guó)，非方案性拔管的發(fā)生率在7～25%。蓄意拔管，即病人自行方案將插管拔除，占非方案性拔管的多數(shù)，其發(fā)生率高達(dá)69～87%。臺(tái)灣，UEX發(fā)生率高達(dá)22.5%，其中91.7%屬于自行拔管，8.3%屬于意外法國(guó)，426例機(jī)械通氣的患者進(jìn)行2個(gè)月的觀察，發(fā)現(xiàn)46例〔10.8%〕至少經(jīng)歷一次UEX胃管>氣管插管>靜脈置管>尿管>引流管危害ICU非方案拔管是臨床風(fēng)險(xiǎn)管理不容無視的重點(diǎn)問題之一，它直接關(guān)系到患者的平安和有效治療，特別是氣管插管的UEX事件可能造成患者的窒息、氣管損傷、再感染肺炎、再插管困難、住院時(shí)間延長(zhǎng)等。在患者法律觀念和維權(quán)意識(shí)日益增強(qiáng)的今天，UEX還將帶來醫(yī)患糾紛的隱患。危害如發(fā)現(xiàn)不及時(shí)或處理不當(dāng)，可能成為患者的致死原因，發(fā)生UEX后，需要重新置管的患者病死率達(dá)25%。國(guó)外有研究說明，與方案性拔管相比，UEX發(fā)生后再次插管明顯增高。增加患者感染時(shí)機(jī)，從而使院內(nèi)感染率有所增加.一類：二類：三類：四類：原因分析：患者因素1疼痛、緊張、舒適改變是發(fā)生UEX的主要原因。占自行拔管的38.1%。自行拔管中悲觀、絕望等心理問題占9.6％～31.0%?；颊叱霈F(xiàn)躁動(dòng)、意識(shí)不清、譫妄，是另一原因。原因分析：患者因素2有人人對(duì)SICU、CCU、ICU和急診科前瞻性研究中認(rèn)為：GCS〔GlasgowComaScaleGCS，評(píng)估范圍1-15分〕昏迷指數(shù)越高，患者自我拔管的風(fēng)險(xiǎn)越高。1項(xiàng)調(diào)查顯示，66%的患者在自行拔管時(shí)的GCS指數(shù)介于10～12分。Moons等報(bào)道，鎮(zhèn)靜程度較輕和GCS評(píng)分較高的病人是非方案性拔管的高發(fā)人群。原因分析：患者因素3ICU的特殊醫(yī)療環(huán)境，限制探視制度都可能使患者產(chǎn)生緊張、煩躁、悲觀、絕望等情緒，其結(jié)果是不配合治療和護(hù)理，造成UEX事件的發(fā)生。舒適的改變，特別是疼痛亦是ICU患者經(jīng)常伴隨的病癥。SoftHardEnvLeader臨床提供的導(dǎo)管防脫知識(shí)不充分約束器具提供缺乏病房布局不合理鎮(zhèn)靜藥品備用缺乏護(hù)理人員編制缺乏崗位職責(zé)不清人員安排不合理護(hù)士培訓(xùn)考核不到位醫(yī)護(hù)因素工作過程中受到干擾醫(yī)療流程不標(biāo)準(zhǔn)干擾護(hù)理工作原因分析：醫(yī)護(hù)因素1插管方式。有人提出提出經(jīng)鼻氣管插管與經(jīng)口氣管插管相比，患者更不易耐受經(jīng)口插管，經(jīng)鼻插管非方案性拔管的發(fā)生率明顯降低。未持續(xù)使用鎮(zhèn)靜劑。多篇文獻(xiàn)報(bào)道：未及時(shí)持續(xù)使用鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)靜不到位的患者拔管率高。原因分析：醫(yī)護(hù)因素2未采取適當(dāng)有效的肢體約束。多篇文獻(xiàn)報(bào)道，因四肢未加約束或約束不當(dāng)而自行拔管的占UEX患者的16.8～90.32%。意外拔管的患者多為清醒或昏迷躁動(dòng)患者。局部患者和家屬對(duì)約束患者上肢有強(qiáng)烈反感，甚至擅自解除約束，而引起患者自行拔管。原因分析：醫(yī)護(hù)因素3醫(yī)療護(hù)理操作不當(dāng)。翻身或更換體位，口腔護(hù)理，搬運(yùn)患者過程中，護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)未妥善固定好導(dǎo)管。氣管插管缺乏有效固定。病人因出汗、口腔分泌物和嘔吐物污染使膠布失去粘性，無法起到固定作用。護(hù)士知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)缺乏，巡視不及時(shí)。方力爭(zhēng)等的研究發(fā)現(xiàn)，在116例UEX患者有76例發(fā)生在實(shí)習(xí)護(hù)士班上，與工作強(qiáng)度無關(guān)，而與年輕護(hù)士缺乏經(jīng)驗(yàn)，在操作中對(duì)保護(hù)插管的滑脫未引起重視有關(guān)。多篇文獻(xiàn)提出護(hù)士無視睡眠狀態(tài)患者所存在的意外拔管的危險(xiǎn)，因而主動(dòng)巡視不夠。措施：措施：掌握防止管道滑脫的方法掌握管道滑脫的應(yīng)急程序措施：原因：未采取適當(dāng)有效的肢體約束應(yīng)用人群：躁動(dòng)，譫妄，不配合，管道不能耐受多篇文獻(xiàn)報(bào)道，因四肢未加約束或約束不當(dāng)而自行拔管的UEX患者的16.8～90.32%。意外拔管的患者多為清醒或昏迷躁動(dòng)患者。局部患者和家屬對(duì)約束患者上肢有強(qiáng)烈反感，甚至擅自解除約束，而引起患者自行拔管。身體約束措施：案例分析1案例分析2原因分析：

1.未及時(shí)評(píng)估患者躁動(dòng)情況

2.約束帶不當(dāng)

3.護(hù)士巡視不及時(shí)

總結(jié)：及時(shí)評(píng)估患