食管癌的臨床表現(xiàn)33

食管癌的臨床表現(xiàn)概要食管癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤在消化道惡性腫瘤中僅次于胃癌發(fā)生于食管粘膜上皮絕大多數(shù)為鱗癌、小部分為腺癌一、病因地域、種族比較明顯烈性酒吸煙飲食習(xí)慣：食物過(guò)熱、過(guò)硬、過(guò)快食管疾?。菏彻苎装Y、白斑、賁門失弛緩癥等致癌物質(zhì)：亞硝胺（腌制食物）、霉菌二、病理改變1.鱗癌占90%～95%，腺癌占5%～7%2.中段最多約占50%，其次為下段占33.2%～43.3%，上段最少占5.8%～15.3%。3.分段標(biāo)準(zhǔn)：①頸段自環(huán)狀軟骨到胸腔入口（胸骨上切跡）（距上切齒18cm左右）。胸內(nèi)分三段。②胸上段從胸腔入口到氣管分叉（距上切齒約24cm）。③胸中段為將氣管分叉到食管胃交界部全長(zhǎng)二等分之上半部（下界距上切齒約32cm）。④胸下段為上述二等分之下半部（下界距上切齒約40cm）。

食管解剖食管三個(gè)生理性狹窄食管入口處-插入內(nèi)鏡的第一道障礙主動(dòng)脈弓平面—食管內(nèi)異物易存留處膈肌裂口處擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移：食管癌的擴(kuò)散分3個(gè)方式：①直接浸潤(rùn)：癌細(xì)胞隨病期的進(jìn)展由粘膜經(jīng)粘膜下、肌層、食管外膜而到達(dá)周圍相鄰組織器官，如氣管、支氣管、肺、胸膜、心包及主動(dòng)脈，如潰破形成瘺則發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥而死亡，癌組織不但向縱深發(fā)展，還沿食管長(zhǎng)軸及周徑漫延。②淋巴道轉(zhuǎn)移：食管癌主要沿淋巴通路轉(zhuǎn)移。最多轉(zhuǎn)到縱隔淋巴結(jié)，依次而下為腹部淋巴結(jié)及頸部淋巴結(jié)。③血運(yùn)轉(zhuǎn)移：食管癌血運(yùn)轉(zhuǎn)移較淋巴道的發(fā)生率低，但晚期也可以轉(zhuǎn)移到各臟器，肝，肺，骨。三、臨床表現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難：吞咽梗噎感--硬食困難—軟食困難--滴水不入胸骨后疼痛體重減輕食欲下降侵犯表現(xiàn)：聲嘶、嘔血、咳嗽、反復(fù)肺炎轉(zhuǎn)移表現(xiàn)（一）早期表現(xiàn)：①咽下食物梗噎感，常因進(jìn)食固體食物引起，第一次出現(xiàn)梗噎感后，不經(jīng)治療而自行消失，隔數(shù)日或數(shù)月再次出現(xiàn)。②胸骨后疼痛，常在咽下食物后發(fā)生，進(jìn)食粗糙熱食或刺激性食物時(shí)加重。③食物通過(guò)緩慢并有滯留感。④劍突下燒灼樣刺痛，輕重不等，多在咽下食物時(shí)出現(xiàn)，食后減輕或消失。⑤咽部干燥與緊縮感，食物吞下不暢，并有輕微疼痛。⑥胸骨后悶脹不適。

（二）中、晚期癥狀1.吞咽困難：進(jìn)行性吞咽困難是食管癌的主要癥狀。初起時(shí)進(jìn)食固體食物有梗噎感，以后逐漸呈進(jìn)行性加重，甚至流質(zhì)飲食亦不能咽下。2.疼痛和嘔吐：見(jiàn)于嚴(yán)重吞咽困難病例，多將剛進(jìn)食之食物伴同唾液嘔出呈粘液狀。疼痛亦為常見(jiàn)癥狀，多位于胸骨后，肩胛間區(qū)，早期多呈間歇性，出現(xiàn)持續(xù)而嚴(yán)重的胸痛或背痛、需用止痛劑止痛者，為晚期腫瘤外侵的征象。（二）中、晚期癥狀3.賁門癌患者可出現(xiàn)便血、貧血。4.體重下降及惡病質(zhì)：因長(zhǎng)期吞咽困難，引起營(yíng)養(yǎng)障礙，體重明顯下降，消瘦明顯。出現(xiàn)惡液質(zhì)是腫瘤晚期的表現(xiàn)。5.鄰近器官受累的癥狀：腫瘤侵及鄰近器官可引起相應(yīng)的癥狀。（三）體征早期患者無(wú)明顯體征。晚期病例可有鎖骨上淋巴結(jié)腫大，消瘦及惡液質(zhì)，晚期賁門癌患者多有上腹部壓痛或包塊。

③胸中段為將氣管分叉到食管胃交界部全長(zhǎng)二等分之上半部（下界距上切齒約32cm）。④胸下段為上述二等分之下半部（下界距上切齒約40cm）。（三）食管拉網(wǎng)細(xì)胞學(xué)檢查：食管拉網(wǎng)細(xì)胞學(xué)檢查的陽(yáng)性率為90%，這種方法操作簡(jiǎn)便，痛苦少，在防癌普查中尤為有用。絕大多數(shù)為鱗癌、小部分為腺癌早期病變可無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。纖維食管鏡檢查時(shí)，可同時(shí)做腔內(nèi)粘液涂片和取活體組織檢查。致癌物質(zhì)：亞硝胺（腌制食物）、霉菌進(jìn)行性吞咽困難是食管癌的主要癥狀。（1）病人全身情況良好，心、腦、肺、肝、腎各主要臟器功能基本正常，估計(jì)能耐受手術(shù)者。其次為下段占33.由于病變輕微，X線鋇餐檢查在早期病例中的陽(yáng)性率僅為70%左右。③食物通過(guò)緩慢并有滯留感。食管疾?。菏彻苎装Y、白斑、賁門失弛緩癥等晚期病例可有鎖骨上淋巴結(jié)腫大，消瘦及惡液質(zhì)，晚期賁門癌患者多有上腹部壓痛或包塊。④胸下段為上述二等分之下半部（下界距上切齒約40cm）。四、診斷（一）病史（二）X線食管鋇餐造影：是診斷中晚期食管癌的主要方法。可見(jiàn)食管粘膜紋中斷，紊亂，管腔不同程度的狹窄，充盈缺損、龕影、管壁擴(kuò)張受限、僵直等。早期病變可無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。早期的X線征象有：①粘膜皺褶增粗、迂曲或虛線狀中斷、或食管邊緣發(fā)毛。②小充盈缺損，或較扁平或如息肉狀，最小直徑約0.5cm。③小潰瘍龕影，直徑從0.2～0.4cm；④局限性管壁發(fā)僵或有鋇劑滯留。由于病變輕微，X線鋇餐檢查在早期病例中的陽(yáng)性率僅為70%左右。

（三）食管拉網(wǎng)細(xì)胞學(xué)檢查：食管拉網(wǎng)細(xì)胞學(xué)檢查的陽(yáng)性率為90%，這種方法操作簡(jiǎn)便，痛苦少，在防癌普查中尤為有用。（四）纖維食管鏡檢查：這是診斷食管癌比較可靠的方法。纖維食管鏡檢查時(shí)，可同時(shí)做腔內(nèi)粘液涂片和取活體組織檢查。

CT檢查五、鑒別診斷（一）食管良性腫瘤（二）賁門痙攣（三）食管疤痕狹窄

CT檢查②胸骨后疼痛，常在咽下食物后發(fā)生，進(jìn)食粗糙熱食或刺激性食物時(shí)加重。②淋巴道轉(zhuǎn)移：食管癌主要沿淋巴通路轉(zhuǎn)移。纖維食管鏡檢查時(shí)，可同時(shí)做腔內(nèi)粘液涂片和取活體組織檢查。②胸上段從胸腔入口到氣管分叉（距上切齒約24cm）。⑤咽部干燥與緊縮感，食物吞下不暢，并有輕微疼痛。④胸下段為上述二等分之下半部（下界距上切齒約40cm）?？梢?jiàn)食管粘膜紋中斷，紊亂，管腔不同程度的狹窄，充盈缺損、龕影、管壁擴(kuò)張受限、僵直等。出現(xiàn)惡液質(zhì)是腫瘤晚期的表現(xiàn)。③食物通過(guò)緩慢并有滯留感。食管疾病：食管炎癥、白斑、賁門失弛緩癥等（2）賁門癌：部分胃、食管切除，食管胃吻合術(shù)。食管入口處-插入內(nèi)鏡的第一道障礙早期病變可無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。（三）食管拉網(wǎng)細(xì)胞學(xué)檢查：食管拉網(wǎng)細(xì)胞學(xué)檢查的陽(yáng)性率為90%，這種方法操作簡(jiǎn)便，痛苦少，在防癌普查中尤為有用。

六、治療手術(shù)手術(shù)切除減狀手術(shù)（解決通暢和營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題）胃、空腸造口術(shù)食管內(nèi)置管術(shù)放療、化療激光治療

外科手術(shù)是食管癌治療的首選方案。1.適應(yīng)癥：（1）病人全身情況良好，心、腦、肺、肝、腎各主要臟器功能基本正常，估計(jì)能耐受手術(shù)者。（2）無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。（3）局部病變可以切除者。

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