神外品管圈課件

神經(jīng)外科徐童降低住院患者壓瘡發(fā)生率

QualityControlCircle（QCC）圈成果匯報神外品管圈圈

的組成

圈名凝神圈圈長徐童輔導員

張偉圈成立時間2013.5.13圈成員徐童、楊景超、高楊、王楠、姜浩男、唐艷輝、王霞(共7人）

開會頻率1次/7d

--1次/14d本次活動開始時間：2014-02-10神外品管圈

神經(jīng)外科凝神圈TheNeurosurgeryofBeihuaUniversity

神外品管圈

落實基礎護理，促進患者舒適，維護患者形象，深化優(yōu)質護理服務內(nèi)涵組圈動機

凝神——凝聚力量，聚精護“神”圈名意義圈徽意義靈感來源于“神經(jīng)外科（neurosurgery）”和“護理（nursing)”的英文首字母“N”。兩個字母相互穿插、組成一個心形的圖案，體現(xiàn)醫(yī)者對患者的的關懷與照料。選用粉色代表護理的溫馨關懷神外品管圈主題選定序號問題上級政策迫切性可行性圈能力綜合判定選定1降低住院患者壓瘡發(fā)生率54.44.5417.92提高患者滿意度4.5443.7516.263提高護理記錄書寫正確率4.2443.515.74提高健康教育的成效43.83.73.515評分方式分數(shù)/人可行性迫切性圈能力上級政策1不可行半年后再說需多數(shù)單位配合沒聽說過3可行下次解決需一個單位配合偶爾告知5高度可行盡快解決能自行解決常常提醒（注：以評價法進行主題評價，共7人參與選題過程，第一順位為本次活動主題。）降低住院患者壓瘡發(fā)生率神外品管圈

壓瘡：壓瘡又稱壓力性潰瘍、褥瘡，是由于局部組織長期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死。

住院患者壓瘡發(fā)生率=

住院患者發(fā)生壓瘡的例數(shù)住院患者壓瘡評分小于15分的例數(shù)

X100%名詞定義及衡量公式6神外品管圈選題理由

壓瘡一直是護理工作中的棘手問題，它的發(fā)生率標志著護理質量的優(yōu)劣，患者由于長期臥床，自主活動能力差，腦出血后肢體約束或制動，若護理不當容易發(fā)生壓瘡，不僅增加患者的痛苦，延遲康復時間，甚至危及生命，從而引起不必要的糾紛。為了降低壓瘡的發(fā)生率并減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，我們必須提高對壓瘡風險評估的認知，從而減少住院患者壓瘡發(fā)生率。7神外品管圈

參考文獻程秀紅等.壓瘡預防指南臨床應用的效果分析.中華護理雜志.2011(06)翟海龍.

對于壓瘡認識的幾點辨析.中華護理雜志.2011(04)李秀瓏.

壓瘡預防誤區(qū)及護理新進展

中國誤診學雜志.2010(26)8神外品管圈甘特圖計劃實際WHATWHENWHOHOWWHERE2014年2月2014年3月2014年4月2014年5月2014年6月2014年7月2014年8月2014年9月負責人品管工具地點1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周組圈徐童辦公室P主題選定高揚評價表辦公室制定計劃王霞甘特圖辦公室現(xiàn)狀調查王楠流程圖辦公室目標設定徐童柱狀圖辦公室原因分析徐童魚骨圖辦公室對策制定王楠評價表辦公室D對策實施王楠查檢表辦公室C成果確認高揚柏拉圖辦公室標準化王楠流程圖辦公室A檢討改進高揚矩陣圖辦公室成果發(fā)表徐童推移圖辦公室神外品管圈

改善前

防范壓瘡流程圖是否患者入住責任護士評估皮膚Braden是否高危能否移動營養(yǎng)是否適當摩擦力、剪切力及潮濕管理使用營養(yǎng)補充劑否是是否交接班患者出院定時協(xié)助翻身神外品管圈現(xiàn)狀調查

改善前數(shù)據(jù)收集調查時間:

2014年03月08日—04月18日調查方式：

圈員嚴格按照Braden評分表內(nèi)容對2013.9-2013.12評分小于于/等于15分的患者進行記錄調查總數(shù)：305人壓瘡例數(shù)：36人（均為一期壓瘡，其中難免壓瘡25例）缺陷率：12%

11神外品管圈現(xiàn)狀調查

查檢表數(shù)據(jù)匯總開始時間結束時間

住院患者發(fā)生壓瘡原因小計過度受壓變換體位預防無效躁動一般狀況不良感染2013.7.12013.7.30

5

3

1

0

0

92013.8.12013.8.31

3

2

0

1

0

62013.9.12013.9.30

4

2

1

0

1

82013.10.12013.10.31

3

3

1

1

0

82013.11.12013.11.30

1

0

0

0

0

12013.12.12013.12.31

2

1

0

1

0

4小計

18

11

3

3

0

36神外品管圈

住院患者壓瘡發(fā)生的因素項目頻數(shù)百分率累積百分比過度受壓1850%50%翻身預防無效1130.6%80.6%躁動38.3%88.9%一般狀況不良38.3%97.2%感染12.8%100%神外品管圈28%36%50%80.6%100%

改善前的柏拉圖97.2%88.9%神外品管圈

目標設定圈能力=圈員打分平均分值/5×100%=4/5=80%目標值=現(xiàn)況值-現(xiàn)況值X改善重點X圈能力

=12%-12%X80.6%

X80%

=4.26%

總目標設定神外品管圈護士方法環(huán)境皮膚過度受壓人患者認知度差理解力有限溝通不良知識缺乏依從性差病情高齡臥床肢體功能障礙營養(yǎng)支持不足未做到正確預防宣教無效宣教內(nèi)容和方法欠缺壓瘡知識缺乏溝通能力差責任心差工作忙交接班不仔細評估不及時預防流程未細化無預防壓瘡護理管理制度宣教方式不當形式單一效果未反饋預防壓瘡流程未細化預防重點不突出條件差床間距窄床墊硬陪患不固定翻身墊規(guī)格不齊全為設置使用標識使用減壓裝置不當材料神外品管圈50%83.3%100%

皮膚過度受壓91.7%無預防壓瘡護理管理制度宣教內(nèi)容與方法不當使用減壓裝置不當預防重點不突出溝通不良宣教不及時真因驗證神外品管圈護士方法變換體位預防壓瘡無效人患者環(huán)境材料陪患理解力有限溝通不良知識缺乏依從性差患者躁動不配合病情危重被動體位營養(yǎng)支持不足未及時評估效果宣教不到位壓瘡預防知識缺乏監(jiān)管力度不夠溝通能力差責任心差工作忙怕麻煩評估不夠及時準確壓瘡護理預防規(guī)范欠完善宣教后效果差形式單一宣教內(nèi)容和方法不當未做到重點預防專業(yè)、個性化指導不足條件差床間距窄床墊硬陪患不固定翻身墊不齊全無重點預防部位提示減壓裝置使用不當交接班不仔細觀察評估不正確減壓材料選擇錯誤無減壓貼裁剪操作規(guī)范神外品管圈50%62.5%100%變換體位預防壓瘡無效真因驗證85.0%減壓裝置使用不當未做到重點預防無重點預防部位標識未及時評估效果壓瘡護理預防規(guī)范欠完善神外品管圈50%62.5%100%變換體位預防壓瘡無效真因驗證85.0%減壓裝置使用不當未做到重點預防無重點預防部位標識未及時評估效果壓瘡護理預防規(guī)范欠完善神外品管圈主題WhatWhyHow評價采納WhoWhenWhere編號可行性經(jīng)濟性效益性圈能力總分問題點原因對策擬定提議人負責人執(zhí)行時間地點患者出現(xiàn)壓瘡1、過度受壓2、變換體位預壓瘡防無效無預防壓瘡護理管理制度、宣教內(nèi)容和方法不當1、制定預防壓瘡護理管理制度35352430124√楊景超楊景超23/5起辦公室12、制定多方式、多方法的對患宣教計劃35352332125√姜浩男姜浩男23/5起護理站3、進行規(guī)范化專項培訓30392130122√唐艷輝4、外請專家進行培訓29282025102×高揚5、建立壓瘡知識培訓制度28302128108×王楠壓瘡護理預防規(guī)范欠完善、減壓裝置使用不當1、對減壓裝置的具體使用進行全科培訓35352628124√王霞王霞30/5起病房22、細化預防護理壓瘡的流程、完善護理規(guī)范35352529124√王楠王楠30/5起病房3、請專家指導細化流程工作30262827111×高揚4、派護士外出學習35282530118×楊景超5、加強監(jiān)督力度，強化管理30282730115×徐童對策擬定表神外品管圈對策表對策名稱制定預防壓瘡護理管理制度制定多方式、多方法的對患宣教計劃主要原因無預防壓瘡護理管理制度、宣教內(nèi)容和方法不當問題點改善前無壓瘡預防管理制度對患宣教形式單一對策內(nèi)容：改善前：無壓瘡預防管理制度對患宣教形式單一對策內(nèi)容： 1、收集整理資料制定預防壓瘡護理管理制度2、制定培訓計劃。3、制定對患宣教計劃對科室內(nèi)陪患進行集中講座對策實施：

1、楊景超負責整理資料并制定預防壓瘡護理三級管理制度

2014年5月23日-2014年5月26日

2、姜浩南負責使用照片、宣傳板、患者手冊、進行科內(nèi)講座等多方式、多方法的進行形象、具體的宣教。

2014年5月23日-2014年5月27日

3、徐童進行全體護士的預防壓瘡護理管理制度內(nèi)容培訓并考核

2014年5月28日對策處置：1、通過問卷調查確認健康宣教有效，患者感到滿意。2、經(jīng)確認該對策為有效對策。3、按照對策制定培訓計劃及考核要求。對策效果確認1、科室能夠按計劃進行理論培訓及考核。2、經(jīng)培訓后責任護士掌握了豐富的理論知識和實踐技巧，更有信心為患者進行健康指導。3、責任護士能使用更形象的宣教方式更有效的為患者進行健康指導。PDAC神外品管圈對策表2對策名稱細化預防護理壓瘡的流程、完善護理規(guī)范對減壓裝置的具體使用進行全科培訓主要原因壓瘡護理預防規(guī)范欠完善減壓裝置使用不當問題點流程不夠細化規(guī)范不夠完善減壓裝置種類多，護士應用不當對策內(nèi)容：

1、通過收集整理資料制定適合本科室的預防壓瘡護理規(guī)范2、進行常用減壓裝置的使用培訓

對策實施：1、王霞通過收集整理資料細化預防壓瘡護理流程，完善護理規(guī)范并組織培訓

2014年5月30日-2014年6月4日2、王楠進行常用減壓裝置的使用培訓

2014年6月2日3、楊景超負責培訓后考核2014年6月4日

對策處置：1、經(jīng)確認該對策為有效對策。2、按照對策制定培訓計劃及考核要求。對策效果確認1、科室能夠按計劃進行理論培訓及考核。2、低年資護士掌握壓瘡預防的基本方法和措施。3、經(jīng)培訓后全體護士掌握了各類減壓裝置的使用方法和適應癥。PDAC神外品管圈成果確認

改善后數(shù)據(jù)收集調查時間:

2014年07月1日—8月31日調查總數(shù)：180人調查方式：

圈員嚴格按照Braden評分表內(nèi)容對2014年7月1日—2014年8月31日小于等于15分患者進行記錄

壓瘡例數(shù)：7人（均為一期難免壓瘡）缺陷率：3.9%

24神外品管圈

實施后-查檢表數(shù)據(jù)匯總開始時間結束時間

住院患者發(fā)生壓瘡小計過度受壓變換體位預防無效躁動一般狀況不良感染2013.7.12013.7.30

2

1

0

1

042013.8.12013.8.31

1

1

1

0

03小計

3

2

1

1

07神外品管圈改善前后的柏拉圖對比神外品管圈

改善后成果確認達成率=(改善前數(shù)據(jù)-改善后數(shù)據(jù))/(改善前數(shù)據(jù)-目標值)×100%=（12%-3.9%）

÷（12%-4.26%）×100%=105%神外品管圈

有形成果

防范壓瘡流程圖是否患者入住責任護士評估皮膚Braden是否高危能否移動營養(yǎng)是否適當摩擦力、剪切力及潮濕管理禁食水者使用營養(yǎng)補充劑否是是否交接班定時協(xié)助翻身并按規(guī)范使用翻身護具集中宣教，評估壓瘡知識及措施落實情況按規(guī)范給予飲食指導患者出院神外品管圈

有形成果

預防壓瘡三級管理制度

昏迷、癱瘓、長期臥床等壓瘡高?；颊咦鳛橹攸c監(jiān)護對象，嚴密監(jiān)測壓瘡情況，重點床頭交接。加強翻身，床頭懸掛醒目標志，將評分表及預防措施一并夾在一專用病歷夾內(nèi)，每班護士按規(guī)范執(zhí)行護理措施

一級：責任護士進行壓瘡危險因素評估，根據(jù)實際情況制定預防措施并實施，還要記錄成文二級：責任小組長負責指導并協(xié)助責任護士制定壓瘡預防措施，并且每日監(jiān)督檢查落實情況

三級：護士長定期檢查護理措施實施情況，特殊情況或不可避免壓瘡患者書面報告護理部神外品管圈

有形成果

制作了預防壓瘡提示卡及壓瘡預防交接卡神外品管圈評價項目自我評價活動前活動后幸福感1.84.7自信心1.74.3解決問題的能力1.74團隊凝聚力2.24.7品管方法15責任心1.74.3積極性1.54.7無形成果神外品管圈徐童標準類別作業(yè)流程照護標準技術標準標準名稱壓瘡預防護理流程編號：頁碼頁數(shù)：1/1修訂年限：主辦部門：神經(jīng)外科最近修訂日期：2014年6月24日制定日期：2014年7月25日已修訂次數(shù)：一、目的：

規(guī)范壓瘡預防護理流程二、適用范圍：神經(jīng)外科護理組三、說明：（一）操作流程（流程圖）（二）內(nèi)容1、患者入院后評估患者的皮膚，營養(yǎng)支持情況，并進行壓瘡評分。2、責任組長復審評分結果，必要時雙人評分。3、建立翻身提示卡，懸掛于病人床頭，將重點預防部位及減壓裝置使用部位做好標識，便于交接班及護理。4、可進食患者給予飲食指導，根據(jù)病情補充蛋白質；禁食水患者給予靜脈補充營養(yǎng)劑。5、責任組長進行查房，檢查責任護士預防壓瘡的宣教效果，指導責任護士進行個性化宣教。四、附則實施日期:年月日

核定于淑坤標準化管理委員會趙大華單位主管許麗華主辦人徐童制表人：標準化(一）神外品管圈標準類別作業(yè)流程照護標準技術標準標準名稱預防壓瘡三級管理制度編號：Q/BHHL-02-2014頁碼頁數(shù)：1/1修訂年限：每六個月一次主辦部門：神經(jīng)外科最近修訂日期：2014年6月24日制定日期：2014年4月29日已修訂次數(shù)：1一、目的：加強對預防壓瘡的監(jiān)管力度二、適用范圍：神經(jīng)外科護理組三、預防壓瘡三級管理制度一級：責任護士進行壓瘡危險因素評估，根據(jù)實際情況制定預防措施并實施，還要記錄成文二級：責任小組長負責指導并協(xié)助責任護士制定壓瘡預防措施，并且每日監(jiān)督檢查落實情況

三級：護士長定期檢查護理措施實施情況，特殊情況或不可避免壓瘡患者書面報告護理部（二）說明1、昏迷、偏癱、長期臥床等壓瘡高?；颊咦鳛橹攸c監(jiān)護對象。嚴密監(jiān)測皮膚情況。2、重點床頭交接患者皮膚及翻身提示卡，掌握患者皮膚及給予措施情況。3、責任組長協(xié)助責任護士制定預防護理措施，并保證措施合理有效。4、每班按照翻身提示卡的護理措施認真執(zhí)行。5、護士長復審預防壓瘡護理措施并監(jiān)督實施情況，如發(fā)生壓瘡及時上報。四、附則實施日期:2014年7月16日

核定于淑坤標準化管理委員會趙大華單位主管許麗華主辦人徐童標準化(二）制表人：徐童神外品管圈

效果評價4.1%4.21%4.28%3.91%3.69%神外品管圈