中醫(yī)兒科學(xué)要點 1

中醫(yī)兒科學(xué)要點積滯：是指小兒內(nèi)傷乳食，停聚中焦，積而不化，氣滯不行所形成的一種胃腸疾患。以不思乳食，食而不化，脘腹脹滿，噯氣酸腐，大便溏薄或秘結(jié)酸臭為特征。腎病綜合征：是一組由多種病因引起的臨床癥候群，以大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥及不同程度的水腫為主要特征。癲癇：是以突然仆倒，昏不識人，口吐涎沫，兩目上視，肢體抽搐，驚掣啼叫，喉中發(fā)出異聲，片刻即醒，醒后一如常人為特征，具有反復(fù)發(fā)作特點的一種疾病。硬腫癥：是新生兒時期特有的一種嚴(yán)重疾病，是由多種原因引起的局部甚至全身皮膚和皮下脂肪硬化及水腫，常伴有低體溫及多器官功能低下的綜合征。肺炎喘嗽：是小兒時期常見的肺系疾病之一，臨床以發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣急、鼻煽為主要癥狀，重者可見張口抬肩，呼吸困難，面色蒼白，口唇青紫等癥。急性腎小球腎炎：是兒科常見的免疫反應(yīng)性腎小球疾病，臨床以急性起病，浮腫、少尿、血尿、蛋白尿及高血壓為主要特征。厭食：是小兒時期的一種常見病癥，臨床以較長時期厭惡進食，食量減少為特征。胎怯：是指新生兒體重低下，身材矮小，臟腑形氣均未充實的一種病癥。感冒：是感受外邪引起的一種常見的外感疾病，以發(fā)熱、鼻塞流涕、噴嚏、咳嗽為主要臨床特征。鵝口瘡：是以口腔、舌上滿布白屑為主要臨床特征的一種口腔疾病。因其狀如鵝口，故稱鵝口瘡；因其色白如雪片，故又名“雪口”。2、簡答簡述小兒生理特點、病理特點。生理性黃疸特點。簡述小兒感冒的病因病機。厭食的診斷要點。簡述病毒性心肌炎的臨床分期。臨床如何區(qū)別肺炎喘嗽風(fēng)熱閉肺證與風(fēng)熱咳嗽？簡述癲癇的治療原則。簡述小兒指紋辨證要點。怎樣從臨床癥狀上區(qū)別胎黃的濕熱郁蒸證和寒濕阻滯證？簡述肺炎喘嗽痰熱閉肺證的證候、治法、主方。1、生理特點：臟腑嬌嫩，形氣未充；生氣蓬勃，發(fā)育迅速。病理特點：發(fā)病容易，傳變迅速；臟氣輕靈，易趨康復(fù)。2、（1）大部分新生兒在生后第2～3天出現(xiàn)黃疸，于4～6天最重。（2）足月兒在生后10～14天消退，早產(chǎn)兒可延遲至第3周才消退。（3）在此期間，小兒一般情況良好，不伴有其他臨床癥狀。（4）血清膽紅素低于221μmol／L。3、（1）小兒感冒的病因以感受風(fēng)邪為主，常兼有寒、熱、暑、濕、燥及時邪疫毒等。（2）其病機關(guān)鍵是肺衛(wèi)失宣。（3）肺主皮毛，開竅于鼻，司腠理開闔，外邪從口鼻或皮毛而入，客于肺衛(wèi)，致表衛(wèi)調(diào)節(jié)失司，衛(wèi)陽受遏，肺氣失宣，從而出現(xiàn)發(fā)熱、鼻塞流涕、噴嚏、咳嗽等癥狀。4、（1）有喂養(yǎng)不當(dāng)、病后失調(diào)、先天不足或情志失調(diào)史。（2）長期食欲不振，厭惡進食，食量明顯少于同齡正常兒童。（3）面色少華，形體偏瘦，但精神尚好，活動如常。（4）除外其他外感、內(nèi)傷慢性疾病。5、（1）急性期：新發(fā)病，癥狀及檢查陽性發(fā)現(xiàn)明顯且多變，一般病程在半年以內(nèi)。（2）遷延期：臨床癥狀反復(fù)出現(xiàn)，客觀檢查指標(biāo)遷延不愈，病程多在半年以上。（3）慢性期：進行性心臟增大，反復(fù)心力衰竭或心律失常，病情時輕時重，病程在1年以上。6（1）肺炎喘嗽風(fēng)熱閉肺證與咳嗽風(fēng)熱犯肺證臨床都可見發(fā)熱，咳嗽，苔黃，脈數(shù)，（2）除此以外，肺炎喘嗽風(fēng)熱閉肺證還伴見氣急，鼻煽，涕淚俱無，喉間痰鳴等肺閉證候（3）咳嗽風(fēng)熱犯肺證則見肺氣失于清肅，衛(wèi)表不和的癥狀，如咳嗽不爽，鼻流濁涕，頭痛惡風(fēng)等癥狀，一般不會出現(xiàn)氣喘、鼻煽癥狀。7（1）癲癇的治療，宜分標(biāo)本虛實，實證以治標(biāo)為主，著重豁痰順氣、熄風(fēng)開竅定癇；（2）虛證以治本為重，宜健脾化痰，柔肝緩急；（3）癲癇持續(xù)狀態(tài)可用中西藥配合搶救。（4）對于反復(fù)發(fā)作，單純中藥治療效果欠佳者，可配合針灸、割治及埋線等方法綜合治療。8、浮沉分表里，紅紫辨寒熱，淡滯定虛實，三關(guān)測輕重。9、（1）濕熱郁蒸證和寒濕阻滯證的鑒別可以從黃疸的色澤及全身寒熱證象來區(qū)分。（2）濕熱郁蒸證的特征是濕熱壅盛，見面目皮膚發(fā)黃，色澤鮮明如橘，哭聲響亮，不欲吮乳，口渴唇干，或有發(fā)熱，大便秘結(jié)，小便深黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩。（3）寒濕阻滯證虛寒之象明顯，見面目皮膚發(fā)黃，色澤晦暗，持久不退，精神萎靡，四肢欠溫，納呆，大便溏薄色灰白，小便短少，舌質(zhì)淡，苔白膩。10、證候：發(fā)熱煩躁，咳嗽喘促，呼吸困難，氣急鼻煽，喉間痰鳴，口唇紫紺，面赤口渴，胸悶脹滿，泛吐痰涎，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈象弦滑。治法：清熱滌痰，開肺定喘。方藥：五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯加減。四、論述如何鑒別水痘的常證與變證？試述哮喘的診斷要點如何從小兒大便的性狀初步辨別各證型泄瀉？試述小兒感冒的診斷要點。1、水痘的常證有：（1）邪傷肺衛(wèi)：以微熱流涕，皮疹稀疏，疹色紅潤，皰漿清亮為特征，全身癥狀不重。（2）邪熾氣營：以壯熱煩躁，面紅目赤，疹色紫暗，皰漿混濁，疹點密布為特征。水痘的變證為：（1）水痘發(fā)病過程中，若皰疹已消退，出現(xiàn)壯熱不退，神志模糊，甚至昏迷，抽搐等，是邪毒內(nèi)陷心肝之變證。（2）若出現(xiàn)高熱，咳嗽不爽，氣喘，鼻煽，口唇青紫等，是邪毒閉肺之變證。2、（1）常突然發(fā)作，發(fā)作之前，多有噴嚏、咳嗽等先兆癥狀。發(fā)作時喘促，氣急，喉間痰鳴，咳嗽陣作，甚者不能平臥，煩躁不安，口唇青紫。（2）有反復(fù)發(fā)作的病史。發(fā)作多與某些誘發(fā)因素有關(guān)，如氣候驟變、受涼受熱、進食或接觸某些過敏物質(zhì)等。（3）多有嬰兒期濕疹史，家族哮喘史。（4）肺部聽診：發(fā)作時兩肺聞及哮鳴音，以呼氣時明顯，呼氣延長。支氣管哮喘如有繼發(fā)感染，可聞及濕啰音。（5）血象檢查：一般情況下，支氣管哮喘的白細(xì)胞總數(shù)正常，嗜酸性粒細(xì)胞可增高；伴肺部細(xì)菌感染時，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞均可增高。3、（1）凡大便稀溏夾乳凝塊或食物殘渣，氣味酸臭，或如敗卵，便前腹痛，瀉后痛減者，多為傷乳傷食所致，是為傷食瀉。（2）大便清稀多泡沫，色淡黃，臭氣不甚，多由感受風(fēng)寒所致，是為風(fēng)寒瀉。（3）大便水樣或呈蛋花湯樣，瀉下急迫，量多次頻，氣味穢臭，或見少許粘液，腹痛時作，多為感受濕熱所致，是為濕熱瀉。（4）大便稀溏或爛糊，色淡不臭，多于食后作瀉，時輕時重，是為脾虛所致，屬脾虛瀉。（5）大便清稀，完谷不化，色淡不臭，多為脾腎陽虛所致，是為脾腎陽虛瀉。4、（1）氣候驟變,冷暖失調(diào),或與感冒病人接觸,有感受外邪病史。（2）以發(fā)熱、惡風(fēng)寒、鼻塞流涕、噴嚏、咳嗽等為主證。（3）感冒伴有兼證者,可見咳嗽加劇,喉間痰鳴;或脘腹脹滿,不思飲食,嘔吐酸腐,大便失調(diào);或睡臥不寧,驚惕抽風(fēng)。（4）血象檢查,病毒感染者白細(xì)胞總數(shù)正常或偏低,細(xì)菌感染者白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞均增高。（5）病原學(xué)檢查:可作病毒分離及相應(yīng)的細(xì)菌檢測。五、病例分析1、患兒，7個月。昨日下午起大便稀薄，漸轉(zhuǎn)為蛋花湯樣，氣味臭穢，至今晨已瀉8次，便前啼哭不安，嘔吐2次，不思進食，小便短黃，舌苔黃膩。體溫38.2℃。大便常規(guī)檢查：黃，稀，白細(xì)胞（＋）試就本例患兒，作出中醫(yī)病、證診斷，病機分析，提出治法、方藥。診斷：泄瀉，濕熱瀉。病機分析：患兒年方7月，脾胃薄弱，急性起病。大便稀薄如蛋花湯樣，不足1天已瀉8次，是濕邪困脾，合污下流；大便氣味臭穢，舌苔黃膩，發(fā)熱，是腸腑濕熱蘊蒸；不思進食因脾運失??；嘔吐因胃氣上逆；便前啼哭不安為腹痛，因氣機失調(diào)；大便檢查黃、稀、白細(xì)胞＋，亦為濕熱蘊積腸腑之象。治法：清腸解熱，化濕止瀉。主方：葛根黃芩黃連湯。2、患兒，7歲。一周前曾患感冒發(fā)熱，咽喉疼痛，經(jīng)治療已愈。近兩天來發(fā)現(xiàn)患兒晨起眼瞼浮腫，漸及顏面、下肢，小便短少，色如洗肉水樣，舌質(zhì)紅，苔薄白，咽部輕度充血，脈浮數(shù)。血壓130／95mm